醫(yī)學(xué)知識一不全流產(chǎn)

妊娠時限異常

AbnormalDurationofPregnancy程苾恒武漢大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科第一頁，共八十五頁。第一節(jié)自然流產(chǎn)spontaneousabortion第二節(jié)早產(chǎn)prematuredelivery第三節(jié)過期妊娠post-termpregnancy第二頁，共八十五頁。自然流產(chǎn)第三頁，共八十五頁。SpontaneousabortionDefinition重點！ClassificationEpidemilogyEtiologyDiagnosis難點！Therapy重點！第四頁，共八十五頁。DefinitionSpontaneousabortion:

terminationofpregnancybeforethe28thweekofgestation，theweightoffetuslessthan1000g自然流產(chǎn)：妊娠缺乏28周，胎兒體重小于1000g而終止者〔美國〕妊娠滿20周以前，或體重小于500gMiscarriageVSAbortion第五頁，共八十五頁。ClassificationEarlyabortion<12weeksLateabortion≥12weeks~<28weeksArtificialabortionspontaneousabortion第六頁，共八十五頁。EpidemiologyIncidence:10%~15%

80%ofabortions:beforethe12thweekmostofthese:beforethe8thweek

流產(chǎn)發(fā)生率10~15%，以早期流產(chǎn)居多。Subclinicalabortion:用尿hCG對希望懷孕的婦女進行監(jiān)測，有62%的受精卵在孕12周之前死亡，其中大多數(shù)〔92%〕流產(chǎn)是亞臨床的。第七頁，共八十五頁。Embryonic/fetalfactors〔1〕Embryonicfactors:inheritance、infection、drugs→chromosomeabnormalitiesinnumberorstructure→earlyabortion

eg.trisomy三體monosomy單體triploidy三倍體polyploidy多倍體translocation易位〔2〕Placentalabnormalities：villusdegeneration、placentapreviaEtiology第八頁，共八十五頁。Etiology〔一〕胚胎〔或胎兒〕因素胚胎因素：早期流產(chǎn)最常見原因為染色體異常，約占50～60%。染色體數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常由遺傳或感染、藥物等因素導(dǎo)致。未必是壞事！胎盤異常由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過低等，可使胎兒胎盤循環(huán)障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)。第九頁，共八十五頁。Maternalfactors〔1〕Systemicdiseases〔2〕Genitalorganabnormalities〔3〕Endocrinedisorders〔4〕Emotionaldisturbance〔5〕harmfulhabits第十頁，共八十五頁?！捕衬阁w因素全身性疾?。喝焉锲诩毙詡魅静?，可因病原體或毒素經(jīng)胎盤侵入，造成胎兒死亡，或因高熱、感染引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)；嚴重貧血或心衰，致胎兒缺氧死亡；高血壓或腎病導(dǎo)致胎盤梗死……內(nèi)分泌失調(diào)：生殖內(nèi)分泌/代謝內(nèi)分泌生殖器官疾?。鹤訉m發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形；宮頸機能不全第十一頁，共八十五頁。4.強烈的精神刺激、外傷或性交：但常僅為誘發(fā)因素5.不良生活習(xí)慣*每天抽10支煙增加流產(chǎn)率1.2倍，每天抽14支煙增加2倍。*喝酒增加流產(chǎn)率，每周喝2次增加2倍，每天喝酒增加3倍。*每天喝5杯以上咖啡略增加流產(chǎn)率。

第十二頁，共八十五頁。〔三〕環(huán)境因素放射線、化學(xué)物質(zhì)〔四〕免疫因素妊娠相當(dāng)于同種異體移植。危險因素包括配偶的組織相容性抗原、胎兒抗原、血型抗原、母體抗磷脂抗體過多、抗精子抗體存在、孕期中母體封閉抗體缺乏等。第十三頁，共八十五頁。病理胚胎死亡→底蛻膜出血→胚胎與蛻膜層別離→排出。妊娠<8周妊娠8～12周妊娠12周后底蛻膜反復(fù)少量出血第十四頁，共八十五頁。臨床分類根據(jù)患者就診時的情況，流產(chǎn)可分為以下幾種類型，實際是一般流產(chǎn)的開展過程。流產(chǎn)的過程開展如下：繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)完全流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)第十五頁，共八十五頁。臨床特點主要病癥是陰道出血、腹痛。早期流產(chǎn)—先出血后腹痛，且全過程均伴有陰道出血。晚期流產(chǎn)—先腹痛后出血，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似。體征因妊周大小、流產(chǎn)過程不同而異。檢查子宮大小、宮頸擴張與否、是否破膜、貧血程度等。第十六頁，共八十五頁。

先兆流產(chǎn)(threatenedabortion)陰道少量出血，下腹陣發(fā)性隱痛，宮口未開，胎膜未破，子宮大小與孕周相符。類型詳解第十七頁，共八十五頁。難免流產(chǎn)(inevitableabortion)出血增多，腹痛加重，或胎膜破裂，宮口擴張，宮口可能有物堵，子宮大小與孕周相符或略小。第十八頁，共八十五頁。不全流產(chǎn)(incompleteabortion)妊娠產(chǎn)物局部排出，局部殘留或嵌頓，持續(xù)陰道出血、量多，宮口擴張有物堵，子宮小于孕周。第十九頁，共八十五頁。完全流產(chǎn)(completeabortion)妊娠產(chǎn)物完全排出，出血、腹痛漸停止消失，宮口關(guān)閉，子宮接近正常大小。第二十頁，共八十五頁?；袅鳟a(chǎn)(missedabortion)胚胎或胎兒已死亡未能自然排出而滯留宮內(nèi)。早孕反響消失，子宮小于孕周，胎心、胎動消失。胎盤組織可機化與子宮壁粘連導(dǎo)致刮宮困難；如死亡的妊娠物在宮腔內(nèi)滯留太久，易發(fā)生嚴重的凝血功能障礙。特殊類型詳解第二十一頁，共八十五頁。流產(chǎn)合并感染(septicabortion)流產(chǎn)過程中合并宮腔感染、全身感染。多見于不全流產(chǎn)出血時間長者。不同病原體混合感染。特殊類型詳解第二十二頁，共八十五頁。習(xí)慣性流產(chǎn)(habitualabortion)自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生≥3次，每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一孕月。近年國際上常采用復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)〔recurrentspontaneousabortion，RSA〕概念，指連續(xù)2次或以上的自然流產(chǎn)。原因分析

特殊類型詳解第二十三頁，共八十五頁。診斷〔一〕病史有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)的病史有無早孕反響陰道流血量及其持續(xù)時間有無腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)、程度陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量、味有無組織排出等第二十四頁，共八十五頁。診斷〔二〕體格檢查觀察患者全身情況，有無貧血，評估生命體征等。婦科檢查應(yīng)在消毒情況下進行。注意點：宮頸口是否擴張、有無組織堵塞、羊膜囊是否膨出？子宮位置、大小是否與停經(jīng)月份相符合，有無壓痛?雙側(cè)附件有無包塊?第二十五頁，共八十五頁?！踩齿o助檢查1．B超確定是否存活，協(xié)助判斷預(yù)后，診斷流產(chǎn)類型與流產(chǎn)有關(guān)的超聲現(xiàn)象：1.一個平均直徑超過20mm的妊娠囊應(yīng)該有胚胎出現(xiàn)。2.一個CRL超過5mm的胚胎應(yīng)該有胎心搏動。3.卵黃囊出現(xiàn)意味著胚胎存活的時機比較大。4.有絨毛下血腫時，發(fā)生流產(chǎn)的時機是30%〔即使是有胎心時〕。第二十六頁，共八十五頁。2.血hCG、孕酮、雌二醇測定臨床上常動態(tài)觀察hCG和P測定判斷胚胎胎兒預(yù)后。假設(shè)已見胎囊，血beta-HCG水平低于1000IU/L，結(jié)合血P水平低于5ng/mL，幾乎可以肯定宮內(nèi)妊娠已死亡。第二十七頁，共八十五頁。病史婦科檢查類型出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉＝孕周難免流產(chǎn)中→多加劇無擴張≤孕周不全流產(chǎn)少→多減輕局部排出擴張或閉＜孕周完全流產(chǎn)少→無無完全排出閉正?；蛏源笤缙诹鳟a(chǎn)應(yīng)與異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤鑒別。鑒別診斷第二十八頁，共八十五頁。處理原那么根據(jù)流產(chǎn)的不同類型，給予積極而恰當(dāng)?shù)奶幚怼惨弧诚日琢鳟a(chǎn)臥床休息，禁止性生活黃體酮維生素E和葉酸口服小劑量甲狀腺素心理治療第二十九頁，共八十五頁。〔二〕難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)診斷明確后立即清宮！如出血多，甚或伴有休克病癥者，應(yīng)輸液輸血，糾正休克。術(shù)后抗生素預(yù)防感染，注意治療貧血。刮出物應(yīng)送病理檢查。〔三〕完全流產(chǎn)

一般不需特殊處理第三十頁，共八十五頁?！菜摹尺^期流產(chǎn)診斷確定后盡早排空子宮胎兒死亡過久，釋放促凝物質(zhì)進入血循環(huán)，容易并發(fā)DIC，術(shù)前應(yīng)檢查凝血功能，如有異常那么糾正后再清宮。術(shù)前給雌激素，以提高子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性。戊酸雌二醇口服或苯甲酸雌二醇肌注備血，術(shù)中注射催產(chǎn)素以減少出血。第三十一頁，共八十五頁?！参濉沉?xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)作全面檢查，查明原因，針對病因進行治療?！擦沉鳟a(chǎn)合并感染可發(fā)生敗血癥，血栓性靜脈炎、中毒性休克，DIC等嚴重后果，應(yīng)予重視。治療原那么是先用抗生素控制感染后清宮；出血量多或抗生素未能控制感染時，可在抗感染同時鉗出大塊殘留組織。切不可立時全面搔刮宮腔！第三十二頁，共八十五頁。小結(jié)流產(chǎn)的定義流產(chǎn)的類型不同類型流產(chǎn)的鑒別診斷不同類型流產(chǎn)的處理原那么第三十三頁，共八十五頁。早產(chǎn)第三十四頁，共八十五頁。定義妊娠滿28周至缺乏37周〔196～258天〕間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒〔prematureinfant)，體重1000~2499克。第三十五頁，共八十五頁。所有死亡新生兒中28%為早產(chǎn)(占無畸形兒死亡中的70%)取決早產(chǎn)新生兒存活主要是胎齡，其次為體重。早產(chǎn)嬰兒死亡率(小于<32周的小孕周早產(chǎn)兒〕186.4/1000出生兒(死亡率是足月產(chǎn)嬰兒的75倍)孕周小于32周的早產(chǎn)兒,有20%存活不到一年國內(nèi)占分娩總數(shù)5％～15％。約15％早產(chǎn)兒于新生兒期死亡。第三十六頁，共八十五頁。不同孕周早產(chǎn)發(fā)生率(1995-2000)

<28weeks:0.82%<32weeks:2.2%33-36weeks:8.9%<37weeks:11.2IOMReport-July2006-page72/2006AlexanderGRetal2006(underreview)第三十七頁，共八十五頁。早產(chǎn)的原因第三十八頁，共八十五頁。感染因素胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，30％～40％

20%早產(chǎn)發(fā)生于無臨床感染、胎膜完整的病例，經(jīng)腹羊膜腔穿刺發(fā)現(xiàn)存在細菌、病毒產(chǎn)物609例胎膜完整的剖宮產(chǎn)中,肯定在絨毛膜羊膜發(fā)現(xiàn)微生物者，早產(chǎn)明顯增加大腸桿菌可滲透存活的膜，因此胎膜對上行感染不是絕對的屏障下生殖道及泌尿道感染B族溶血性鏈球菌、沙眼衣原體、支原體感染、急性腎盂腎炎等第三十九頁，共八十五頁。2.妊娠期合并癥或并發(fā)癥因素Meis(1995，1998)報道:

28%單胎早產(chǎn)中：約一半為子癇前期，1/4胎兒窘迫，1/4胎兒生長受限、胎盤早剝、胎兒死亡余72%為自然早產(chǎn)，有或無胎膜早破第四十頁，共八十五頁。3.子宮過度膨脹及胎盤因素羊水過多

多胎妊娠

前置胎盤胎盤早剝胎盤功能減退第四十一頁，共八十五頁。4.子宮結(jié)構(gòu)性因素宮頸內(nèi)口松弛子宮畸形：縱隔子宮雙角子宮第四十二頁，共八十五頁。5.生活方式吸煙2-5倍的早產(chǎn)胎膜早破，1.2-2倍的早產(chǎn)分娩孕期不適當(dāng)?shù)捏w重；毒品；年齡〔年輕或年長〕；貧窮；矮胖體型；VitC缺乏；職業(yè)〔長期行走、站立〕；重體力工作或每周長時間工作。應(yīng)力及母血清高皮質(zhì)醇者早產(chǎn)，受虐傷害與早產(chǎn)相關(guān)第四十三頁，共八十五頁。自發(fā)早產(chǎn)的危險因素既往早產(chǎn)史：16000例回憶性分析，第一次早產(chǎn)，下一次早產(chǎn)幾率與無早產(chǎn)史者相比增加3倍以前2次早產(chǎn)，≥1/3第三次仍早產(chǎn)70%的這些早產(chǎn)發(fā)生于以前早產(chǎn)孕周的前后二周內(nèi)第四十四頁，共八十五頁。宮頸機能不全：增加早產(chǎn)幾率。宮頸擴張：孕中期后的無病癥宮頸擴張可引起早產(chǎn)分娩發(fā)動。超聲測量宮頸長度：無早產(chǎn)危險的2916孕婦，24周及28周測宮頸長度，24周平均宮頸長度3.5cm16-24周宮頸長度與以后35周前的早產(chǎn)有關(guān)。Yost(2004)發(fā)現(xiàn)：孕中期宮頸擴張至2-4cm，以后35周前的早產(chǎn)分娩。第四十五頁，共八十五頁。病癥體征：有痛性或無痛性宮縮病癥：盆腔的受壓感，月經(jīng)樣痙攣痛，陰道流水樣分泌物L(fēng)ams(1994)：這些病癥體征是早產(chǎn)的征象，常在24小時后出現(xiàn)早產(chǎn)第四十六頁，共八十五頁。胎兒纖維連結(jié)蛋白(FetalFibronectin，fFN)糖蛋白，由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，對胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前陰道后穹隆分泌物中可以呈陽性改變，但妊娠22-35周間陰道后穹隆分泌物中應(yīng)為陰性，孕36周后可以為陽性。fFN酶聯(lián)免疫法測定，>50ng/ml為陽性。防止標(biāo)本被母血或羊水污染，檢測前不能行陰道檢查及陰道超聲檢測，24h內(nèi)禁止性交。隨機試驗說明：先兆早產(chǎn)如fFN陰性，住院率及住院日數(shù)。Swamy(2001)：404例妊娠，在22-34周陽性結(jié)果，一周內(nèi)分娩30%，二周內(nèi)分娩41%。第四十七頁，共八十五頁。牙周病

口腔的細菌尤其是梭桿菌、嗜二氧化碳嗜細胞菌屬常伴有孕婦的上生殖道的感染。孕婦有牙周炎與對照相比7倍增加早產(chǎn)幾率。24-28周有牙周病4倍增加32周前分娩率。

牙周病干預(yù)明顯降低37周前早產(chǎn)發(fā)生。第四十八頁，共八十五頁。臨床表現(xiàn)及診斷第四十九頁，共八十五頁。先兆早產(chǎn)妊娠滿28w后出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)那么宮縮，伴宮頸管縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)妊娠滿28w至缺乏37w，出現(xiàn)規(guī)律宮縮〔20分鐘內(nèi)≥4次或60分鐘≥8次，持續(xù)≥30s〕，伴宮頸管縮短≥75%，宮頸擴張2cm以上。第五十頁，共八十五頁。宮頸長度評估

Iams,ObstetGynecol1994BerghellaAmJObGyn1997Hartmann,ObstetGynecol1999GuzmanAmJObGyn1999GomezAmJObGyn2001超聲檢測宮頸內(nèi)口漏斗長度和功能性內(nèi)口長度第五十一頁，共八十五頁。24－36周宮頸陰道分泌物中fFN水平>50ng/ml：對早產(chǎn)預(yù)測很有價值fFN第五十二頁，共八十五頁。處理假設(shè)胎兒存活、無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。假設(shè)胎膜已破、早產(chǎn)不可防止時，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)兒存活率24周20%25周50%平均每天增加4%第五十三頁，共八十五頁。1.臥床:臥床休息、左側(cè)臥位有助減少自發(fā)性宮縮頻率。2.藥物治療：第五十四頁，共八十五頁。NewACOGTreatmentGuidelinesGynecologyandObstetrics2004Edition采取針對性的治療方法：靜脈應(yīng)用宮縮抑制劑〔需要考慮胎齡、早產(chǎn)的原因和藥物禁忌癥〕促胎肺成熟抗生素治療〔如果有感染發(fā)生或有胎膜早破〕第五十五頁，共八十五頁?！惨弧骋种茖m縮藥物1、β2受體沖動劑：β受體分類:β1受體:心臟,小腸β2受體:子宮肌,血管,支氣管子宮β2受體興奮，激活腺苷酸環(huán)化酶，cAMP↑，胞內(nèi)[Ca2+]↓,子宮平滑肌松弛

第五十六頁，共八十五頁。常用藥物：利托君〔羥芐羥麻黃堿〕沙丁胺醇〔舒喘靈〕2.4-4.8mgq6-8h

第五十七頁，共八十五頁。副作用：母兒心率快，心肌氧耗增加，血糖↑，水鈉潴留，低血鉀，重者肺水腫(24-48h后),心律失常,心肌缺血絕對禁忌證：孕婦心臟病、肝功能異常、子癇前期、產(chǎn)前出血、未控制的糖尿病、心動過速、低血鉀、肺動脈高壓、甲狀腺功能亢進癥、絨毛膜羊膜炎。相對禁忌證：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動過速。用藥監(jiān)測：HR、BP、宮縮、血鉀、血糖、心電圖、呼吸音…第五十八頁，共八十五頁。2、硫酸鎂：直接作用于子宮平滑肌細胞，抑制[Ca2+]的作用用藥監(jiān)測：①膝反射+②呼吸>16次/min③尿量>25ml/h拮抗劑：10%GS10ml+10%葡萄糖酸鈣10mliv

第五十九頁，共八十五頁。3、鈣拮抗劑：[Ca2+]內(nèi)流↓,抑制宮縮常用藥物：硝苯地平〔心痛定〕10mgq8h禁用：充血性心力衰竭、主動脈瓣狹窄慎用：與MgSO4同時使用可能造成血壓急降有報道心痛定增加硫酸鎂的N-肌肉阻斷作用,干擾心肺功能

第六十頁，共八十五頁。4、PG合成酶抑制劑：吲哚美辛〔消炎痛〕

副作用：動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉肺動脈高壓抑制胎尿形成羊水減少應(yīng)用指征：其他治療無效、孕34周前、短期〔1周內(nèi)〕第六十一頁，共八十五頁?！捕晨刂聘腥倦m然早產(chǎn)的主要原因是感染所致，但研究顯示抗生素并不能延長孕周及降低早產(chǎn)率。(1)對有早產(chǎn)史或其他早產(chǎn)高危孕婦，應(yīng)結(jié)合病情個體化地應(yīng)用抗生素。(2)對胎膜早破的先兆早產(chǎn)孕婦建議常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

第六十二頁，共八十五頁。〔三〕促胎肺成熟糖皮質(zhì)激素促肺成熟，減少NRDS、腦室周圍白質(zhì)軟化、壞死性小腸炎等發(fā)生藥物地塞米松倍他米松第六十三頁，共八十五頁。分娩期處理分娩時機的選擇對于不可防止的早產(chǎn)，應(yīng)停用一切宮縮抑制劑。當(dāng)延長妊娠的風(fēng)險大于胎兒不成熟的風(fēng)險時，應(yīng)選擇及時終止妊娠。妊娠<34周時根據(jù)個體情況決定是否終止妊娠。如有明確的宮內(nèi)感染那么應(yīng)盡快終止妊娠。對于≥34周的患者可以順其自然。第六十四頁，共八十五頁。分娩期處理分娩方式的選擇1、陰道分娩：預(yù)防顱內(nèi)出血

常規(guī)會陰側(cè)切

2、CS：為減少顱內(nèi)出血的可能，對胎位異常者CS術(shù)前評估胎兒存活可能性第六十五頁，共八十五頁。預(yù)防1、積極治療泌尿生殖道感染，防止性生活，預(yù)防PROM2、治療根底疾病，預(yù)防合并癥/并發(fā)癥加重3、宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠14-18周行環(huán)扎第六十六頁，共八十五頁。過期妊娠第六十七頁，共八十五頁。第六十八頁，共八十五頁。定義過期妊娠(post-termpregnancy):平時月經(jīng)規(guī)律，妊娠到達或超過42周者尚未分娩。發(fā)生率:3%-15%。第六十九頁，共八十五頁。相關(guān)概念孕37周孕40周預(yù)產(chǎn)期孕42周早產(chǎn)足月足月過期大多數(shù)人不明確受精時間臨床上多從病人的末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期

預(yù)產(chǎn)期推算方法：末次月經(jīng)月份-3，日期+7可提前3周或推后2周〔月經(jīng)周期不準(zhǔn)，那么相應(yīng)變化〕第七十頁，共八十五頁。病因1、雌/孕比例失調(diào)：雌激素水平不能升高2、頭盆不稱：盆腔空虛先露高浮3、胎兒畸形：無腦兒4、遺傳因素：胎盤硫酸脂酶缺乏癥第七十一頁，共八十五頁。病理①胎盤功能正常：胎兒繼續(xù)生長BW>4000g25%BW>4500g5.4%②胎盤功能減退：胎兒成熟障礙10-20%母體面梗死鈣化胎兒面和胎膜黃染③羊水過少、糞染④胎兒亦可能生長受限第七十二頁，共八十五頁。對母兒的影響1、對圍生兒：胎兒成熟障礙、胎兒囧迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息與正常足月妊娠相比:新生兒死亡率高35倍死產(chǎn)率高13倍死胎率高4倍2、對母體：手術(shù)產(chǎn)增加第七十三頁，共八十五頁。診斷關(guān)鍵：核實孕周1、根據(jù)LMP計算：平時月經(jīng)規(guī)律〔28天〕者，停經(jīng)≥42周〔≥294天〕2、根據(jù)排卵日計算：排卵后≥280天①根底體溫測試②月經(jīng)周期28天者月經(jīng)來的第14天③陰道黏液情況④IVF移植日第七十四頁，共八十五頁。3、B超:20周前的檢查對孕周有重要意義5-12周:胚囊大小、頂臀徑CRL12-20周:雙頂徑BPD/股骨長FL4、根據(jù)早孕反響出現(xiàn)時間、孕早期婦科檢查子宮大小、胎動出現(xiàn)時間5、根據(jù)妊娠早期血、尿HCG增高時間第七十五頁，共八十五頁。診斷關(guān)鍵：胎盤功能判斷1、胎動計數(shù)：一種自我監(jiān)護方法正常：≥10次/12h異常：＜10次/12h或逐日減少>50%2、胎兒電子監(jiān)護：

NST1-2次/周OCT無晚期減速B超第七十六頁，共八十五頁。3、B超：1-2次/周Manning評分羊水量、胎動、呼吸、肌張力、NST