骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

骨與關(guān)節(jié)化膿性感染教學(xué)內(nèi)容1.化膿性骨髓炎的定義，病因2.急慢性血源性骨髓炎的病因，病理，臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療。3.化膿性關(guān)節(jié)炎的病因，病理，臨床表現(xiàn)，診斷，治療。4.局限性骨膿腫，創(chuàng)傷后骨髓炎的病因，臨床表現(xiàn)治療原則2第一節(jié)化膿性骨髓炎（SuppurativeOsteomyelitis）3化膿性骨髓炎是由化膿性細(xì)菌引起的病變，包括骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)及骨髓組織的炎癥。概述

Osteomyelitis4血源性創(chuàng)傷后感染鄰近感染灶概述

Osteomyelitis感染途徑5①血源性：身體其他部位的化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，稱血源性骨髓炎6②創(chuàng)傷后：開放性骨折發(fā)生了感染，或骨折手術(shù)后出現(xiàn)了感染，稱為創(chuàng)傷后骨髓炎7③鄰近感染灶：鄰近軟組織感染直接蔓延至骨骼，如膿性指頭炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿潰瘍引起脛骨骨髓炎，稱為外來性骨髓炎。8一、急性血源性骨髓炎（AcuteHematogenousOsteomyelitis）9概述

Osteomyelitis好發(fā)部位長(zhǎng)骨干骺端10概述

Osteomyelitis常見致病菌致病菌：溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位。大腸埃希菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌等好發(fā)年齡兒童11基本病理改變

骨質(zhì)破壞與死骨形成新生骨形成骨性包殼竇道病理

Osteomyelitis12病理特征骨質(zhì)破壞與增生并存，早期以骨質(zhì)破壞為主，晚期以骨質(zhì)增生為主。病理

Osteomyelitis13(一)病理過程細(xì)菌入血干骺端繁殖骨膿腫形成病理

Osteomyelitis14病理過程周圍發(fā)展縱向發(fā)展病理

Osteomyelitis15病理過程包殼瘺管病理

Osteomyelitis16臨床表現(xiàn)

Osteomyelitis(二)臨床表現(xiàn)兒童多見好發(fā)部位：脛骨上段、脛骨下段最多見，其次為脛骨與髂骨，脊柱與其他四肢骨折均可發(fā)病，肋骨與顱骨少見既往史：發(fā)病前多有外傷病史，但一般找不到原發(fā)感染灶171.起病：急驟。有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。重者有昏迷與感染性休克。早期只有患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼痛抗拒作主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。182.進(jìn)展：數(shù)天后局部出現(xiàn)水腫，壓痛更為明顯，說明該處已形成骨膜下膿腫。膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯。如果病灶鄰近關(guān)節(jié)，可有反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液。膿液沿著髓腔播散，則疼痛與腫脹范圍更為嚴(yán)重，整個(gè)骨干都存在著骨破壞后，有發(fā)生病理性骨折的可能。193.轉(zhuǎn)歸：急性自然病程可以維持3～4個(gè)星期。膿腫穿破后形成竇道，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。20全身表現(xiàn)局部體征臨床表現(xiàn)

Osteomyelitis感染中毒癥狀疼痛懼動(dòng)拒按壓痛皮溫高紅腫熱痛(二)臨床表現(xiàn)21輔助檢查

Osteomyelitis白細(xì)胞增高血沉增快血培養(yǎng)X線片放射性核素顯像(ECT)CT及MRI（早期診斷價(jià)值）化驗(yàn)檢查影像檢查22臨床表現(xiàn)

Osteomyelitis23診斷

Osteomyelitis意義：決定預(yù)后依據(jù)：

1.局部損傷或他處感染史。

2.高熱脈快，白細(xì)胞增高，肢體疼痛，懼動(dòng)拒按。

3.局部穿刺，涂片陽(yáng)性。

4.肢體癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性。

(三)診斷及鑒別24鑒別診斷

Osteomyelitis蜂窩積炎和深部膿腫風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎骨腫瘤（骨肉瘤和尤因肉瘤)鑒別診斷25治療

Osteomyelitis1.抗生素應(yīng)用原則：盡早足量敏感聯(lián)合全程方法：經(jīng)驗(yàn)性用藥指導(dǎo)性用藥選用的抗生素一種針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，而另一種則為廣譜抗生素，待檢出致病菌后再予以調(diào)整合理用藥2627治療

Osteomyelitis全身支持高熱時(shí)補(bǔ)液、降溫、補(bǔ)充熱量糾正酸中毒易消化、高熱量食物必要時(shí)少量多次輸血28治療

Osteomyelitis局部制動(dòng)目的：解痙止痛防止感染擴(kuò)散防止病理骨折方法：牽引/石膏/支具29治療

Osteomyelitis手術(shù)治療指征：局部+中毒癥狀保守治療48h無效目的：減壓+引流，阻止病情進(jìn)展時(shí)機(jī)：一經(jīng)確定盡早實(shí)施方法：鉆孔減壓術(shù)開窗引流術(shù)30治療

Osteomyelitis31典型病例

Osteomyelitis32典型病例

Osteomyelitis33二、慢性骨髓炎（ChronicOsteomyelitis）34（一）病因①繼發(fā)性：急性感染未能及時(shí)治療或未能徹底控制；

②原發(fā)性：低毒性細(xì)菌感染，發(fā)病即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。病理

Osteomyelitis35（二）病理特點(diǎn)局部炎癥反復(fù)發(fā)作竇道經(jīng)久不愈骨質(zhì)：硬化增厚空腔死骨病理

Osteomyelitis36臨床表現(xiàn)病變不活動(dòng)階段可無癥狀骨失去原有的形態(tài)，肢體可增粗及變形皮膚變色，多處瘢痕，潰瘍形成竇道形成，肉芽組織突起，流出臭味膿液肌孿縮致臨近關(guān)節(jié)畸形病理

Osteomyelitis37臨床表現(xiàn)急性期表現(xiàn)：局部壓痛，皮溫高、紅腫熱痛毒血癥狀竇道口開放、排除死骨病程：反復(fù)發(fā)作急性發(fā)作可數(shù)月、數(shù)年一次病理

Osteomyelitis38診斷

Osteomyelitis診斷

1）病史：急性骨髓炎。

2）肢體：增粗變形。

3）關(guān)節(jié)：攣縮。

4）皮膚：菲薄色澤暗、有多處瘢痕、稍有破損即引起經(jīng)久不愈的潰瘍。

5）有經(jīng)竇道排出過死骨，診斷更易。

6）X線片有意義！可以證實(shí)有無死骨，了解形狀、數(shù)量、大小和部位，以及附近包殼生長(zhǎng)情況。39診斷

Osteomyelitis具體放射學(xué)變化：

早期階段有蟲蛀狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏，并逐漸出現(xiàn)硬化區(qū)。

骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反應(yīng)為層狀，部分呈三角狀，狀如骨腫瘤。

新生骨逐漸變厚和致密。在X線片上死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片，沒有骨小梁結(jié)構(gòu)，濃白致密，邊緣不規(guī)則，周圍有空隙。40治療

Osteomyelitis（三）治療原則及目的清除死骨和炎性肉芽組織,

消滅無效腔41治療

Osteomyelitis手術(shù)治療指征：死骨死腔竇道經(jīng)久不愈局部瘢痕經(jīng)常破潰軟組織缺損骨質(zhì)外露時(shí)機(jī)：發(fā)作間歇期抗生素保護(hù)下足量新骨形成42治療

Osteomyelitis手術(shù)治療方法：1.病灶清除+滴注術(shù)

2.肌瓣或肌皮瓣添塞術(shù)

3.植骨術(shù)

4.骨水泥填充術(shù)

5.碟形手術(shù)(Orr)6.病骨切除術(shù)

7.截肢術(shù)?43手術(shù)治療

Osteomyelitis44第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎（SuppurativeArthritis）45化膿性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染病因病理

Arthritis血源性創(chuàng)傷性蔓延性醫(yī)源性感染途徑:46發(fā)病情況多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。

最常見的致病菌：金黃色葡萄球菌。病因病理

Arthritis47病因病理

Arthritis病理過程漿液滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期48全身表現(xiàn)局部體征臨床表現(xiàn)

Arthritis感染中毒癥狀疼痛活動(dòng)不便關(guān)節(jié)屈曲壓痛紅腫熱痛病理脫位49臨床表現(xiàn)

Osteomyelitis白細(xì)胞增高血沉增快關(guān)節(jié)穿刺涂片和關(guān)節(jié)液檢查X線片CT及MRI化驗(yàn)檢查影像檢查50診斷

Osteomyelitis依據(jù)：全身+局部+穿刺51早診斷,早治療,是保存關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。治療

Arthritis全身治療;抗生素局部制動(dòng)穿刺抽膿手術(shù)治療52手術(shù)治療方法：1.切開引流+灌洗，關(guān)節(jié)鏡治療

2.關(guān)節(jié)功能重建術(shù)截骨矯形術(shù)關(guān)節(jié)固定術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)治療

Arthritis53治療

Arthritis54治療

Arthritis55Brodie’sabscess局限性骨膿腫病因：細(xì)菌的毒力不大和機(jī)體抵抗力較強(qiáng)臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛，反復(fù)發(fā)作，使用抗生素后迅速消退治療原則：偶發(fā)抗生素，反復(fù)發(fā)作手術(shù)56創(chuàng)傷后骨髓炎的病因，臨床表現(xiàn)治療原則病因：開放性骨折術(shù)后感染骨折切開復(fù)位及其他股關(guān)節(jié)術(shù)后感染。臨床表現(xiàn)：急性期高熱，寒戰(zhàn)。感染性骨不連和骨缺損57治療原則1.急性期開創(chuàng)引流2.抗生素3.石膏固定4.手術(shù)58Summary

takehomemessage59Osteomyelitisisthetermusedtodenoteinfectionofbone.Themajorityofboneinfectionistheresultofstaphylococcusaurous.Itusuallyproducedanacutepyogenic

osteomyelitis.Osteomyelitis60Bacteremiafromanactivefocusofotherlocalinfection：hematogonousosteomyelitis;Bacteriafromtheopenwoundsandfracture：exogenousosteomyelitis.Bacteriafromanadjacentsofttissueinfection.

Suppurativeinfectionofboneoccursinthreeways:

61Theearlydiagnose

Theonsetofhematogonoususuallyabrupt.Fever,localizedpainintheinvolvedextremity.

AhistoryofaprecedinginfectionmaybeobtainedLenkocytosisexceeding15000cellsperml.Bloodculturesarepositive.

62Thetreatmentshouldbeproceduredasearlyaspossible

antibioticdrugadministrationoperationwithopeningbonewindow:drainage

decompressure.63Acutepyogenicarthritis

Itoccursasthesametopyogenicboneinfection.Diagnosis:jointfluidculturebyjointtapAntibioticdrugadministrationJointtapdrainageSurgicalincisionanddrainage

64Chronicpyogenicarthritis