肝炎護理評估課件

第十章傳染病的護理

第三節(jié)肝炎病人的護理李飛霏2019/8/25

1疾病概述護理診斷與合作性問題護理措施主要內(nèi)容2019/8/25

2護理評估3421學習重點與難點·

學習重點-是肝炎病人的分型、身體狀況、傳播途徑-用藥護理、飲食護理及健康指導·

學習難點一肝炎病人的實驗室檢查結(jié)果及臨床意義2019/8/25

32

護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查治療要點2019/8/254·詢問周圍環(huán)境和家中是否有類似的病人或病原攜帶

者，有無密切接觸史，如有無共用牙刷、剃須刀等物品。·近期有無進食過污染的水和食物(如水生貝類)、

周圍環(huán)境的衛(wèi)生情況和居住條件等?！そ谟袩o輸注過血液和血制品、血液透析和有創(chuàng)性

檢查治療、有無靜脈藥物依賴、意外針刺傷、不安

全性接觸、文身、文眉等。·是否使用過對肝臟有損害的藥物。·有無嗜酒史?！な欠窠臃N過疫苗。2019/8/25

5健康史2019/8/25

6HBsAg

流行病學資HBV碳

染

的

家定聚集現(xiàn)象因派性楚染的可能性HBsAg

HBsAg流行病學資科HBsAgHBsAg1、

潛伏期：BDCEA2、臨床分型：√急性肝炎：黃疸型、無黃疸型√慢性肝炎：遷延性、活動性√重癥肝炎：急性、亞急性、慢性√淤膽型肝炎：√肝炎肝硬化2019/8/25【身體狀況】(重點)7(一)、急性肝炎1、

急性黃疸型肝炎√病程約2～3個月√

甲型、戊型肝炎為多見√

分為黃疸前期，黃疸期，恢復期2019/8/25

8(1)、黃疸前期·

多數(shù)起病緩慢，可有畏寒發(fā)熱·

主要癥狀為乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛

、腹脹、便秘或腹瀉等消化道癥狀·

某些病例有明顯的上呼吸道癥狀類似感冒·

乙型肝炎可有血清樣表現(xiàn)?！?/p>

本期體征不顯著,部分病例有淺表淋巴結(jié)腫大?！?/p>

于本期末小便顏色加深，繼而鞏膜及皮膚先后出現(xiàn)

黃染?！?/p>

化驗：尿膽紅素及尿膽原陽性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

(ALT)

明顯升高。2019/8/25

9(2)、黃疸期·

鞏膜皮膚出現(xiàn)黃染，約1周左右達高峰·

部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)·

黃疸日益加深，皮膚搔癢，大便呈淡灰白色·

肝多腫大，質(zhì)地充實有壓痛、叩擊痛·

約10%的病人脾腫大·

肝功能檢查有明顯異?！?/p>

本期病程2～6周左右2019/8/2510(3)

恢復期·此時黃疸和其他癥狀逐漸消退·精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，肝脾逐漸回縮，肝

功能漸趨正常?！び行┎∪丝诳唷⒏螀^(qū)痛、腰背酸困、腹

脹等癥狀遷延較久?！け酒诓〕?～16周，平均一個月左右。2019/8/25

112、

急性無黃疸型肝炎>

較多，多緩慢起病。>病程長短不一，大多3～6月>部分病例病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性>

見于乙型肝炎和丙型肝炎。主要癥狀似黃疸型前期，但肝功能損害輕。>肝大，肝功能異常、HBV

標志陽性等。2019/8/25

12(二)、慢性肝炎·急性肝炎病程超過半年，或原有乙型丙

型

“

于

型

炎

武HBs△a

推

帶

中

本次發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史

,.但肝組

織病理學檢查符合慢性肝炎人或根據(jù)癥

狀、體征、

_化驗及B超檢查綜合分析，

亦可作出相應(yīng)診斷。

·炎體能一2019/8/25

13(二)、慢性肝炎·(1)輕度臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標僅

1或2項輕度異常；

B

超檢查肝脾無明顯異常改變.·(2)中度居于輕度和重度之間；·(3)重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、

腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛

痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓征者。實驗室檢查血清ALT

和/或AST

反復或持續(xù)升高，白

蛋白降低或A/G

比值異常、丙種球蛋白明顯升高。2019/8/25

14(二)、慢性肝炎1.

慢性遷延性肝炎

急性肝炎病人遷延不愈，病程超

過半年，有乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹脹等癥

狀，肝功能輕度異常，或反復波動。2.慢性活動性肝炎·

癥狀和體征持續(xù)1年以上·

癥狀明顯：乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛·

皮膚色素沉著，進行性脾腫大、蜘蛛痣、肝掌·

肝外多臟器損害的癥狀：關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎多見·

肝功能持續(xù)異常，臨床與病理變化的嚴重程度不一

定平行·

乙、丁型肝炎引起的慢活肝臨床表現(xiàn)往往較典型和

嚴重。2019/8/25

15

(三)、重癥肝炎●1.急性重癥肝炎(暴發(fā)型肝炎)通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在10

天內(nèi)迅速惡化，出現(xiàn)肝衰竭癥群。病程一般不超過10～14天●

2、亞急性重癥肝炎

臨床癥狀與急性重癥肝炎相似，但病程超過10天●3、慢性重型肝炎

在慢性活動性肝炎或肝硬化的病程中病情惡化出現(xiàn)亞

急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。預后極差。2019/8/25

16重型肝炎癥群>

①進行性黃疸加深；血清膽紅素在171μmol/L

以上>

②明顯出血傾向；凝血酶原時間顯著延長大于20秒

>

③肝萎縮，可有肝臭；肝功能損害嚴重>

④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁、譫妄、定向力和計算力障礙，嗜睡以至昏迷，多數(shù)病人有腦水腫>

⑤肝腎綜合征，尿少、尿閉及氮質(zhì)血癥等>

⑥血清膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇酯降低等。>

⑦常合并消化道出血、腦水腫、感染及急性腎功能衰竭2019/8/25

17

(四)、瘀膽型肝炎●

臨床上以梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)●

乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈灰白色●

消化道癥狀較輕●肝功能示直接膽紅素、AKP、Y-GT、

膽固醇增高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或近于正?！顸S疸可持續(xù)數(shù)月至1年以上，大多數(shù)病人可恢復，僅少數(shù)發(fā)展為膽汁性

肝硬化。2019/8/25

18(五)、肝炎肝硬化(1)大結(jié)節(jié)性肝炎后肝硬化起病急驟，潛伏期短，癥狀明顯，多有食欲不振、

惡心、黃疸、肝區(qū)痛、腹痛及明顯腹脹。有者發(fā)熱腹瀉、肝功能呈持續(xù)性、進行性損害，ALT

多明

顯增高，往往早期出現(xiàn)腹水，常有出血傾向，病程

發(fā)展較快，往往在尚未出現(xiàn)顯著的門脈高壓前發(fā)生

肝功能衰竭，因之有“急性肝硬化”之稱。此型即

既往所謂的“壞死后性肝硬化”(Post-necroticCirrhosis),

本型肝炎后肝硬化5年生存率低，預后

極差。2019/8/25

19(五)、肝炎肝硬化(2)小結(jié)節(jié)性肝炎后肝硬化起病緩慢，癥狀不多，亦不嚴重，不少人無明顯癥狀，主為乏力，食欲

差或肝區(qū)、腹部不適，雖有時ALT

增高，肝功能損害較輕，病程雖反復發(fā)作但發(fā)展緩慢，常常在慢性肝病基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展，出現(xiàn)門脈高征象，

僅在本病晚期大量腹水或有并發(fā)癥時才出現(xiàn)黃疸與肝功能衰竭。2019/8/25

20并發(fā)癥·

肝炎是一種全身性疾病，病毒除侵犯肝臟外，還可侵犯其他器官，如HBV標志可在腎、胰、骨髓、甲狀腺等組織中找到。常見并發(fā)癥有關(guān)節(jié)

炎(12%～27%),腎小球腎炎(26

.5%),結(jié)節(jié)性多動脈炎等。少見的并發(fā)癥有糖尿病、脂肪肝、再生障礙性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、胸膜炎心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視。少數(shù)患者可

后遺肝炎后高膽紅素血癥。2019/8/25

21類型癥狀體征急性肝炎急性黃疸型肝炎①黃疸前期：表現(xiàn)為病毒血癥和消化系統(tǒng)癥狀，本期末出現(xiàn)尿黃。②黃疸期：尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，部分病人伴有肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。③恢復期：癥狀逐漸消失，黃疸逐漸減退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復正常?？梢婞S疸、肝大、質(zhì)地軟、輕度壓痛和叩擊痛，部分病人有輕度脾大急性無黃疸型肝炎較黃疸型肝炎多見，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為消化道癥狀慢性肝炎病程超過半年者反復出現(xiàn)疲乏、厭食、惡心、肝區(qū)不適等癥狀，晚期有代償期肝硬化和肝外器官損害的表現(xiàn)可見肝病面容、肝大、質(zhì)地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張和進行性脾大重型肝炎急性重型肝炎起病急，初期表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，10日內(nèi)病情迅速進展，出現(xiàn)肝衰竭，主要表現(xiàn)為黃疸迅速加深、肝臟進行性縮小、肝臭、出血傾向、腹水、中毒性鼓腸、肝性腦病和肝腎綜合征可見肝臟縮小、肝臭、腹水等亞急性重型肝炎發(fā)病10日后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉(zhuǎn)化為肝硬化，出現(xiàn)肝腎綜合征提示預后不良慢性重型肝炎同時具有慢性肝病和重型肝炎的表現(xiàn)淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)類似急性黃疸型肝炎，其黃疸具有“三分離”特征(黃疸深、消化道癥狀輕、ALT升高和PTA下降不明顯)和“梗阻性”特征(黃疸加深的同時，伴全身皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、ALP和y-GT及膽固醇升高、尿膽紅素增

加、尿膽原明顯減少或消失)——肝炎后肝硬化表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓征22身體狀況

2019/8/2523肝實證蜘蛛痣腹水2019/8/25

24撲翼震顫所病面容·評估病人及家屬對疾病和隔離治療的認識程度?！び袩o因住院治療擔心影響工作和學業(yè)而出現(xiàn)緊張、

焦慮情緒?！び袩o因疾病反復和久治不愈而產(chǎn)生悲觀、消極、怨

恨憤怒情緒?！び袩o因隔離治療和疾病的傳染性限制了社交而情緒

低落、悲觀?！げ∏閲乐卣哂袩o因疾病進展、癌變、面臨死亡而出

現(xiàn)恐懼和絕望?！ち私獠∪思彝ソ?jīng)濟狀況和社會支持情況如何，病人

所能得到的社區(qū)保健資源和服務(wù)如何。心理-社會狀況2019/8/25

25肝功能檢查1、血清酶2、

血清蛋白3、

膽紅素4、

凝血酶原5、血氨6、

甲胎蛋白2019/8/25

261-

1、血清血清氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT、

AST)(1)急性病毒性肝炎ALT、AST均顯著升高，可達正常20-30倍，但ALT更

高

，ALT/AST>1。(2)慢性病毒性肝炎，輕度上升或正常ALTZAST>1

。若ALT/AST<1,

提示慢性肝炎進入活動期可能。(3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病

毒性肝病，可輕度升高或正常。ALT/AST<1

。

酒精

性肝病AST

顯著升高；(4)肝硬化、肝內(nèi)外膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶活性可正常或輕度升高，肝硬化終末期可降低。(5)急性心肌梗塞后6-8小時AST增高。2019/8/25

271

-

2、其他酶·

反映肝細胞損傷：乳酸脫氫酶(LDH)

、腺苷脫氨酶(ADA)

、谷胱甘肽S轉(zhuǎn)

移酶(GST)。·

反映膽汁淤積：堿性磷酸酶

(ALP/AKP)

、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-

GT

、

)。·

反映肝臟纖維化：Ⅲ型和IV型膠原、層粘蛋白(LN)、

透明質(zhì)酸(HA)2019/8/25

282、

血清蛋白(1)血清總蛋白及清蛋白增高，主要由于血清水分減少，使單

位容積總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性

失水，腎上腺皮質(zhì)功能減退。(2)血清總蛋白及清蛋白的減低見于：

(a)常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。總量<60g/L或清蛋白≤25g/L稱為低蛋白血癥。(b)營養(yǎng)不良。(c)蛋

白丟失過多。

(d)

消耗增加。

(e)

血清水分增加。(3)血清總蛋白及球蛋白增高，當血清總蛋白>80g/L或球膽

白>35g/L,

稱高蛋白血癥或高球膽白血癥血癥。見于

(a)各種慢性肝病。

(b)M

蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤等

c)自身免疫性疾?。喝鏢LE、風濕熱等。

(d)慢性炎癥與慢性感染：如Tb

病、瘧疾等。(4)A/G

倒置：見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥等。2019/8/25

293、

膽紅素當紅細胞破壞過多(溶血性貧血)、肝細胞膜對膽

紅素轉(zhuǎn)運缺陷(Gilbert

綜合征)、結(jié)合缺陷(Crigler-Najjar

綜

合

征

)

,

排

泄

障

礙(Dubin-Johnson

綜合征)及膽道阻塞(各型肝炎、膽管炎

癥等)均可引起膽紅素代謝障礙，臨床上通過檢測

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素、尿內(nèi)

膽紅素及尿膽原借以診斷有無溶血及判斷肝、膽

病在膽色素與代謝中的功能狀態(tài)。2019/8/25

303-

1、總膽紅素測定

(STB)(1)判斷有無黃疸，黃疸程度及演變過程STB>17.1μmol/L,但<34.2μmol/L為隱性黃疸或亞臨床黃疸，34.2-171μmol/L為輕度黃疸，171-342μmol/L為

中度黃疸，>342μmol/L為高度黃疸。在病程中檢測可以判

斷療效和指導治療。(2)根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因：溶血性黃疸<85.5μmol/L

。

肝細胞性黃疸17.1-171μmol/L,

不完全

梗阻性黃疸為171-265μmol/L,

完全梗阻性黃疸通常>342μmol/L。(3)總膽紅素、結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型，若STB增高伴非結(jié)合膽紅素明顯升高提示為溶血性黃疸總膽紅素增高伴結(jié)合膽紅素明顯升高為膽汁淤積性黃疸，

三者均增高為肝細胞性黃疸。2019/8/25

313-2、血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素●原理：血清中不加溶解劑，當血清與重氮鹽試劑混

合后快速發(fā)生顏色改變，在1分鐘時測得膽紅素即為

結(jié)合膽紅素

(CB)

。

總膽紅素減去結(jié)合膽紅素即為

非結(jié)合膽紅素

(UCB)?！衽R床意義：根據(jù)CB

與STB

比值，可協(xié)助鑒別黃疸類

型，如CB/STB<20%

提示溶血性黃疸，20%-50%

之間為肝細胞性黃疸，比值>50%為膽汁淤積性黃疸。某些肝膽疾病的早期，肝炎的黃疸前期之黃疸

型肝炎，失代償肝硬化、肝癌等，30%-50%患者表現(xiàn)為CB

增加，而STB

正常。2019/8/25

32

4

-1、尿膽原檢查(1)尿膽原增多：

a、肝細胞受損。k

、

循環(huán)中紅細胞破壞增加及紅細胞前體細胞在骨髓內(nèi)破壞增加，如溶貧。C、出血時由于膽紅素生成增加。d、其他、如腸梗阻頑固性便秘時吸收增多。(2)尿膽原減少和缺如：a

、

膽道梗阻。b、新生兒及長期服用抗生素時，

由于腸道細菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生存減少。2019/8/25

334

-2、尿膽紅素檢查·原理：非結(jié)合膽紅素不能透過腎小球屏障，因此不能

在尿中出現(xiàn)，而結(jié)合膽紅素為水溶性能夠透過腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)(腎閾<34μmol/L)?！?/p>

臨床意義：尿膽紅素試驗陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加

；a、膽汁排泄受阻。b、肝細胞損害，C、鑒別黃

疸：溶血性黃疸為陰性，肝細胞性黃疸陽性。先天性

黃疸中Dubin-Johnson

和Rotor

綜合征為陽性。而Gilbert

和Crigler-Najjar

綜合征則為陰性。2019/8/25

345、

凝血酶原(

1)凝血酶原時間測定(PT):PT

延長是肝硬化失代償期

的特征，也是診斷膽汁淤積，肝臟合成維生素K

依賴因子Ⅱ、

Ⅲ、X

是否減少的重要檢查。(2)活化部分凝血活酶時間測定

(APTT):

嚴重肝病時，維生素K缺乏時APTT延長。(3)凝血酶凝固時間測定

(TT):肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DIC

時

，TT

可延長。(4)凝血酶原活動度：正常值80-100%,凝血酶原活動度

=K/(pt-a)

K=303,a=8.7

意義：反映嚴重肝損傷(重型肝炎)2019/8/25356、

血氨肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，在肝硬化及暴發(fā)性肝衰時,

組織破壞，氨就不能被解毒，氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚病。上肝腦以引起肝性如果80%2019/8/25

367、

甲胎蛋白·

正常值：小于20μg/L·

意義：◆急性肝炎一般不增高◆慢性肝炎可增高◆重型肝炎增高預后好◆警惕癌變(大于500μg/L)2019/8/25

37一

血清蛋白檢測·慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白(A)下降，球蛋白(G)

升高和A/G比值下降。一

血清和尿膽紅素檢測·黃疸型肝炎時，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽原和膽紅素明顯增

加；淤膽型解炎時，血清結(jié)谷膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原減

少或陰性。一

凝血酶原活動度(PTA)

檢

查·PTA

與肝損程度成反比，重型肝炎PTA

常<40%,PTA

愈低，預后愈差

。2019/8/25

38

一

血清酶檢測·谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

是判定肝細胞損害的重要標志。急性黃疸型肝炎

常明顯升高氵慢性肝炎可持續(xù)或反復升高；重型肝炎時因大量肝細胞壞死ALT隨黃疸加深反而迅速下降，呈膽-酶分離?！じ窝讜r天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

(AST)

、

堿

性

磷

酸

酶(ALP)

、

谷

氨酰轉(zhuǎn)肽酶

(Y-GT)

也升高。輔助檢查肝功能檢查病原學診斷·甲型肝炎病毒

(HAV)·乙型肝炎病毒

(HBV)

·丙型肝炎病毒

(HCV)

·丁型肝炎病毒

(HDV)

·戊型肝炎病毒(HEV)2019/8/25

39疑似病例·

1.最近出現(xiàn)食欲減退，惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力等，不能排除其他疾病者?！?/p>

2.血清ALT反復升高而不能以其他原因解釋者。2019/8/25

40甲型肝炎病毒

(HAV)·1

.病人發(fā)病前1個月左右(2-6)周，曾接觸過甲型肝炎病人，或到過甲型肝炎暴發(fā)點工作，旅行，

并進食，或直接來自流行點?！?.血清ALT升高?！?.血清抗-

HAVIgM陽性?！?/p>

4.急性期恢復期雙份血清抗-

HAVIgG

滴度呈四倍升高·5.免疫電鏡在糞便中見到27nm甲肝病毒顆粒?！?/p>

臨床診斷：疑似病例加(1)、(2)兩項。實驗確診：疑似病例加(3)、

(4)、

(

5

)

中任何1項。2019/8/25

41

甲型肝炎病毒

(HAV)●急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM

陽性，可確診為HAV

近期感染?！窨?HAVIgG

出現(xiàn)較晚，持續(xù)多年，為保護性抗體?！裨诼砸倚透窝谆蜃陨砻庖咝愿尾』颊哐逯袡z測抗-HAV-IgM

陽性時

,應(yīng)慎重判斷HAV重疊感染，須排除類風濕因子

(RF)及其他原因引起

的假陽性。2019/8/25

42乙型肝炎病毒

(HBV)·1.半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷如：不潔的注射

針灸、穿刺、手術(shù)等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸?！?/p>

2.血清ALT

升高·

3.血清HBsAg陽性伴抗-HBcIgM

陽性(≥1:1000)或HBV-DNA

陽性。·

臨床診斷：疑似病例加(1)、(2)兩項。實驗確診：疑似病例加(3)。2019/8/25

43乙肝表面抗原乙肝表面抗體

乙肝e抗原乙肝e抗體HbsAg——HbsAb——HbeAg——

HbeAb——乙肝抗原抗體全套共包括五項，即HbcAb-

——核心抗體2019/8/25

44Dane

顆粒(完整的病毒)形態(tài)HBsAg

(外膜蛋白)HBcAg(核衣殼蛋白)HBV

DNADNAP452019/8/25HbsAg——

乙肝表面抗原·感染早期，最早出現(xiàn)的血清標志物·病毒復制停止后，仍然可以持續(xù)一段時

間，無復制的能力，對人體無害，這就

是表面抗原陽性的攜帶者?！ご嬖谟诟鞣N體液和分泌物中，病毒感染

指標·HbsAg(+)

的臨床意義：①急性乙肝②慢性乙肝③病毒攜帶者2019/8/25

46

HbsAb-一

乙肝表面抗體·

中和性保護性抗體·

意義：①乙肝的恢復期②以前感染過乙肝，現(xiàn)已恢復③乙肝疫苗接種后2019/8/25

47HbeAg——HbeAb·

HbeAg:√病毒復制且具有傳染性的指標√出現(xiàn)一般較HbsAg

晚，如果轉(zhuǎn)陰比HbsAg先兩周消失?！掏珼NA-P

及HBV-DNA

密切相關(guān)·

HbeAb

:√病毒的復制已減少，傳染性降低。2019/8/2548HbcAb——

核心抗體·

抗HBc-IgM

提示急性期和慢性肝炎急性發(fā)作·抗

HBc-IgG

出現(xiàn)較遲可持續(xù)多年·高效價陽性見于急慢性肝炎，復制可能

仍很活躍，病人有傳染性·低滴度陽性表明過去有乙肝感染，一

般無傳染性2019/8/25

49

大小三陽·表面抗原

(HbsAg)、

核心抗體(HbcAb)、E

抗原(HbeAg)

同時陽性

,稱為“大三陽”;·表面抗原(HbsAg)、

核心抗體(HbcAb)、E

抗體(HbeAb)

同時陽性

,稱之為"小三陽"。2019/8/25

50HBsAgAnti-HBsHBeAgperiod

Prodrome,acute

diseaseHSAgAnti-HBcIgMMonths

after

infectionImpairedliverfunstionClinical

smptoms2019/8/ConyalescenceAnti-HBsAnti-HBeIxGL

LDNApolymeraseVirusparticlesIncubationAnti-HBcAnti-HBe血清病毒標記物臨床意義乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性提示為HBV感染者，急性感染可自限，慢性感染者HBsAg陽性可持續(xù)多年，若無臨床表現(xiàn)而HBsAg陽性持續(xù)6個月以上為慢性乙肝病毒攜帶者；本身不具有傳染性，但因其常與HBV同

時存在，常作為傳染性標志之一乙型肝賣表面抗體(抗-HBs)為保護性抗體，陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢復

期、乙肝疫苗接種后或既往感染者乙型肝炎e抗原(HBeAg)陽性提示HBV復制活躍，表明乙型肝炎處于活動期，傳染性強，持續(xù)陽性則易轉(zhuǎn)為慢性，如轉(zhuǎn)為陰性表示病毒停止復制乙型肝爽e抗體(抗-HBe)陽性提示HBV大部分被消除，復制減少，傳染性減低，如急性

期即出現(xiàn)陽性則易進展為慢性肝炎，慢性活動性肝炎出現(xiàn)陽性者則可進展為肝硬化乙型肝炎核心抗原(HBcAg)一般方法不易檢出，陽性表示病毒呈復制狀態(tài)，有傳染性乙

型

肝

炎

核

心

抗

體(

抗

-

H

B

c

)201D.19.425抗-HBclgG陽性提示過去感染或近期低水平感染，抗-HBc

lgM

陽性提示目前有活動性復制乙型肝炎血清病毒標記物的臨床意義輔助檢查乙型肝炎病毒

(HBV)有以下任何一項陽性可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：●①血清HBsAg

陽性；●②血清HBV-DNA

陽性，或HBV-DNA

聚合酶陽性；●

③血清抗-HBc-IgM

陽性；●

④肝內(nèi)HBcAg

和/或HBsAg

陽性，或HBV-DNA

陽性。2019/8/2553乙型肝炎病毒

(HBV)·

急性乙型肝炎診斷：需與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別，可參考下列動態(tài)

指標：①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs轉(zhuǎn)陽；②急性期抗-HBc-IgM滴度高，而抗-HBc-IgG陰性或低水平?！?/p>

慢性乙型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標

志陽性?！?/p>

慢性HBsAg攜帶者診斷：無任何臨床癥狀和體征，肝功正常，

HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。2019/8/25

54丙型肝炎病毒

(HCV)·

①半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性

損傷?！あ?/p>

血清ALT升高?！?/p>

③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，

CMV,EBV感染?！あ?/p>

血清抗—HCVIgM陽性?！?/p>

臨床診斷：疑似病例加②、③參考①。實驗確診：疑似病例加④2019/8/25

55丙型肝炎病毒(HCV)·

急性丙型肝炎診斷：急性肝炎患者，血清或肝內(nèi)HCV-RNA

陽性；或抗-HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標志?！?/p>

慢性丙型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HCV

陽性，或血清

和/或肝內(nèi)HCV-RNA

陽性。2019/8/25

56丁型肝炎病毒(HDV)·①病人必須是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒攜帶者。

·

②

血清ALT

異常，或呈二次肝功能損傷加重·③

血清抗-

HDVIgM

陽性或HDAg

或HDVCDNA雜交陽性。

·④

肝組織中HDAg

陽性或HDVCDNA雜交陽性?！?/p>

實驗確診：疑似病例加①、②加③或④。2019/8/25

57丁型肝炎病毒

(HDV)·

HDV

為缺陷病毒，依賴HBsAg

才能復制，可表現(xiàn)為HDV

和HBV

同時或

重疊感染?！?/p>

慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HDV-IgG持續(xù)高滴度

,HDV-RNA持續(xù)陽性，肝內(nèi)HDV-RNA和/或HDAg陽性?！?/p>

兩種或兩種以上肝炎病毒同時感染者稱為同時感染(Coinfect

ion)。在已有一種肝炎病毒感染基礎(chǔ)上，又有另型肝炎病毒感染者稱為重疊感

染

(Superinfection)2019/8/25

58丁型肝炎病毒

(HDV)·

急性HDV-HBV

同時感染：急性肝炎患者，除急性HBV感染標志陽性

外，血清抗-HDV-IgM陽性，抗-HDV-IgG低滴度陽性；或血清和/

或肝內(nèi)HDAg

、HDV

RNA陽性?！?/p>

HDV-HBV

重疊感染：慢性乙型肝炎或慢性HBsAg

攜帶者，血清

HDV-RNA

和/或HDVAg陽性，或抗-HDV-IgM和抗-HDV-IgG

高

滴度陽性，肝內(nèi)HDV-RNA

和/或HDAg陽性。2019/8/25

59

戊型肝炎病毒

(HEV)·③

血清抗-

HEVIgM

陽性·

④免疫電鏡在糞便中見到30-32nm病毒顆粒?！?/p>

⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV,EBV感染。

·

臨床診斷：疑似病例加②、⑤兩項，參考①。實驗確診：符合臨床診斷加③、④中任1項?！あ侔l(fā)病前2個月，曾接觸過戊型肝炎病人，或到過戊型肝炎暴發(fā)點工作,旅行，并進食，或聚餐·

②

血

清ALT

升高。2019/8/25

60戊型肝炎病毒

(HEV)急性肝炎患者血清抗-HEV

陽轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗-HEV

陽性>1:20或斑點雜交法或PCR

檢測血清和/或糞便HEV-RNA

陽性。因檢

測抗-HEV-IgM

的試劑和方法尚未標化，須繼續(xù)研究，但檢測抗-HEV-IgM

可作為參考。2019/8/25

61肝炎病毒病原學(標記物)檢測甲型肝炎·血清抗-HAVIgM陽性提示近期有HAV感染，是確診甲型肝炎最主要的標記物

·血清抗-HAV

IgG是保護性抗體，見于甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人。一乙型肝炎·血清病毒標記物的臨床意義(見表)·HBV-DNA

和DNA

聚合酶檢測：陽性提示體內(nèi)有HBV

復制，傳染性強。

一

丙型肝炎

HCV-RNA

陽性提示有HCV病毒感染圖型肝炎氯性，高這價的抗共CVIgG

常提示病毒復制活躍，而低效價的擾-HCV1gG提示

病

每

處

于

靜

正

狀

態(tài)

。丁型肝炎·血清或肝組織中的HDAg和HDVRNA陽性有確診意義·抗-HDV

IgG是現(xiàn)癥感染的標志，效價增高提示丁型肝炎慢性化。

戊型肝炎·抗-HEVIgM和抗-HEVIgG陽性可作為近期HEV感染的標志。2019/8/25抗-HCV為非保護性抗體，其陽性是HCV

感染的標志，抗-HCV

I輔助檢查62病毒性肝炎的治療(熟悉)一般采取綜合療法，治療原則以

適當休息、合理營養(yǎng)為主，適當

輔以藥物，避免飲酒、過度勞累

和使用對肝臟有損害的藥物。2019/8/25

63病毒性肝炎的治療臨床分型：1.急性肝炎：①急性無黃疸型②急性黃疸型2.慢性肝炎：①輕度②中度③重度3.重型肝炎：①急性重型肝炎②亞急性重型肝炎③慢性重型肝炎4.淤膽型肝炎5.肝炎肝硬變2019/8/25

64(一)、急性肝炎本病為一種自限性疾病，應(yīng)強調(diào)早期臥床休息，

一般急性黃疸型肝炎患者

臨床癥狀消失后仍應(yīng)休息1～3個月，恢復工作后應(yīng)定期復查1～2年。飲

食宜清淡，適當補充維主素B族和C等，中藥可用茵陳藁湯及消遙散辯證

加減。對急性黃疸型肝炎(乙型)不宜用腎上腺皮質(zhì)激素(簡稱激素)

治療。甲型肝炎病人經(jīng)其他療法無效時，仍可考慮用激素治療。激素以

選用琥珀酰氫可的松或強的松龍為宜。2019/8/25

65(二)、慢性肝炎慢性病毒性肝炎目前尚缺少特效治療方法，無需絕對臥床休息，宜用動靜

結(jié)合的療養(yǎng)措施。應(yīng)適當進食較多蛋白質(zhì)避免過高熱量飲食，也不宜進

食過多的糖，以免導致糖尿病。應(yīng)用抗病毒藥物、調(diào)整機體免疫功能及

改善肝細胞功能的藥物治療，可能起一定作用。2019/8/25

661、

抗病毒藥物●

對乙型肝炎病毒有抑制作用的藥物很多，其中以干

擾素和阿糖腺苷、干擾素和無環(huán)鳥苷聯(lián)合應(yīng)用，激

素與重組α干擾素先后使用對消除HBV

復制標志較

為有效?！窀蓴_素是一種抗病毒物質(zhì)，它以誘導方式在細胞內(nèi)

抗RNA

或DNA

病毒，它本身無毒性，也不影響正

常細胞功能，但可抑制快速分裂的細胞，如各種腫

瘤細胞。臨床可用于腫瘤的輔助治療?！窭追蚨苡行б种艸BV

復制，使血清中HBV

迅

速消失或降低；并能減緩病情的進展，減輕肝纖維

化和肝硬化現(xiàn)在成為一種新一代核苷類高效抗乙肝

病毒藥物，廣泛用于治療慢性乙肝病人2019/8/25

672、

免疫調(diào)節(jié)藥·

(1)免疫抑制療法：常用藥物有腎上腺皮質(zhì)激素、強力新、秋水仙堿等.·(2)免疫促進劑：慢性乙型肝炎患者細胞免疫功能大多低下，如能使機體

細胞免疫功能恢復，病毒有可能得以清除。試用的藥物有免疫核糖核酸

、胸腺肽、白細胞介素-Ⅱ等。2019/8/25

683、

慢活肝應(yīng)用激素的指征①病情反復波動，伴有肝外自身免疫狀態(tài)的癥狀和體征；②肝功能異常，如血清球蛋白明顯增高、

A/G

倒置、轉(zhuǎn)氨酶反復異常，且

AST:ALT>0.5:1,

并伴黃疸經(jīng)其他治療無效者；③免疫球蛋白明顯增高、類風濕因子

(RF)和自身抗體持續(xù)陽性者；④HBV標志物以陰性為宜；⑤無激素治療禁忌證者；⑥慢性淤膽型肝炎等。2019/8/25

694、

改善恢復肝功能1.穩(wěn)定肝細胞膜：甘草甜素、療爾健

2.護肝：維生素，還原型谷胱甘肽3.降酶：聯(lián)苯雙酯，垂盆草4.解毒藥物；促進肝細胞再生5.退黃疸藥物一般退黃疸治療：中藥、腺苷蛋氨酸淤膽型肝炎的退黃治療：苯巴比妥腎上腺糖皮質(zhì)激素2019/8/2570治療原則：加強支持和對癥治療為基礎(chǔ)的綜合治療措施，以維持病人生命，促進肝

細胞再生，防治并發(fā)癥.2019/8/25

71(三)、重型肝炎這回1、

一般治療·1.絕對臥床休息，

一級護理；·2.補充足夠的熱量、維生素，能進食者

·

視病情決定飲食結(jié)構(gòu)；·3.停止飲酒，停止一切可能損害肝臟的·藥物，包括治療其他疾病的藥物；·4.保持大便通暢，保證每日1次以上大便；·5.給病人以有效的精神安慰。2019/8/25