病理課件20177組織細(xì)胞適應(yīng)損傷

1病理學(xué)Pathology

2緒論南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室3WhatispathologyPathologyisthescientificstudyofdisease.4ThecontentsofPathology

EtiologyPathogenesisPathologicalchangesResults5緒論

病理學(xué)的概念—病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變（包括代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變）和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。研究目的認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律

緒論

從而為防治疾病提供必要的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。6pathology

GeneralpathologySystemicpathology7GeneralpathologyAdaptationandinjuryRepairLocalcirculatorydisturbanceInflammationTumor8Thelocationandimportanceofpathologyinmedicaleducation

Pathologyisa

bridgebetweenbasicscienceandclinicalmedicine.WilliamOsler:Asisourpathology,soisourmedicine.9病理學(xué)的地位locationofpathology----bridge

以微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、解剖、組胚、生理、生化等為基礎(chǔ)。

為臨床醫(yī)學(xué)提供學(xué)習(xí)疾病的必要理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。對(duì)疾病的癥狀和體征提供理論依據(jù)。pathology

研究疾病的etiology、pathogenesis和疾病時(shí)機(jī)體的形態(tài)、機(jī)能、代謝等變化。10Methodsinpathology1.Autopsy2.Biopsy

3.Cellularexamination4.Animalexperimentation

5.Tissueandcellculture11病理尸檢的意義

Thesignificanceofautopsy病理尸體剖檢可直接觀察死者各器官、組織的病變，對(duì)于搞清楚主要病癥，判斷死亡原因，驗(yàn)證臨床診斷，分析診療措施是否合理得當(dāng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療水平有著極其重要的意義。另外，病理尸檢還可發(fā)現(xiàn)傳染病或新的疾病，且可積累教學(xué)、科研資料，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要方法。對(duì)醫(yī)生而言，病理尸檢與臨床討論會(huì)是理論聯(lián)系實(shí)際，全面深刻認(rèn)識(shí)疾病的良好學(xué)習(xí)方法。

12病理學(xué)的觀察方法及新技術(shù)

免疫組織化學(xué)觀察—利用抗原抗體特異性結(jié)合反應(yīng)來檢測(cè)組織中未知的抗原或抗體。其實(shí)用范圍包括病因診斷、免疫疾病診斷、腫瘤診斷。

大體觀察—主要運(yùn)用肉眼或輔以放大鏡、量尺和磅秤等工具，對(duì)大體標(biāo)本及其病變性狀進(jìn)行細(xì)致的觀察和檢測(cè)。

組織和細(xì)胞學(xué)觀察—將病變組織制成切片染色，或脫落、穿刺細(xì)胞涂片染色，顯微鏡觀察。

組織和細(xì)胞化學(xué)—俗稱特殊染色，通過應(yīng)用某些組織化學(xué)成分特異性結(jié)合的顯色試劑，顯示病變組織細(xì)胞的化學(xué)成分的改變，從而加深對(duì)形態(tài)結(jié)構(gòu)和代謝改變的認(rèn)識(shí)，弄清形態(tài)改變與代謝改變的關(guān)系。13Observationinpathology

1.gross14152.組織和細(xì)胞學(xué)觀察

section16173.組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)

Histochemistryandcytochemistry18194.免疫組織化學(xué)Immunohistochemistry

2021病理學(xué)的觀察方法及新技術(shù)

超微結(jié)構(gòu)觀察—觀察病變組織的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)。

流式細(xì)胞術(shù)—快速定量細(xì)胞內(nèi)DNA、測(cè)定DNA倍體類型及腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（S+G2/M的比例），用于淋巴細(xì)胞的分型。

圖象分析技術(shù)—屬于定量病理學(xué)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)病變組織和細(xì)胞進(jìn)行客觀的精確的定量，以彌補(bǔ)形態(tài)學(xué)觀察（定性）的不足。

分子生物學(xué)技術(shù)—分子雜交、PCR、DNA重組、測(cè)序等。22Chapter1

Adaptationandinjuryofcellsandtissues細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷23適應(yīng)Adaptation細(xì)胞、組織、器官能耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激得以生存的過程24Section1

adaptationAtrophyHypertrophyHyperplasiaMetaplasia25一.AtrophyDefinition:

Acquiredlossofsizeduetoreductionofcellsizeornumber

ofparenchymacellsinanorgan已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織、器官的體積縮小，可伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少26Typesphysiologicpathologic271.physiologictesticle282.

pathologicMalnutritionatrophyPressureatrophyDisuseatrophyDenervationatrophyEndocrine

atrpophy29Malnutritionatrophy30Malnutritionatrophy31Ischemicatrophykidney32Pressure33Pathologicchange:Grossly:

smallersize,reducedweight,browncolor,tortuousvesselsonthesurface,shrinkingcapsule.

LM:Smallersize,lipofuscin.3435LM:Smallersize,lipofuscinCardiacmuscle36二.HypertrophyDefinition:Hypertrophyisincreaseinthesizeofcellsandthesizeoftheorgan細(xì)胞、組織、和器官的體積↑

37Typesphysiologicpathologic38肥大圖physiologichypertrophy39pathologichypertrophy40pathologichypertrophy41pathologichypertrophy4243三.HyperplasiaDefinition:

Anincreaseinthenumberofcellsinanorganortissue實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)目↑

↓

組織、器官體積↑44Typesphysiologicpathologic45breast4647prostate4849四.MetaplasiaDefinition:oneadultcelltypeisreplacedbyanotheradultcelltype一種已分化成熟的細(xì)胞替代另一種分化成熟的細(xì)胞

50類型

(一)上皮組織化生1.鱗狀上皮化生

squamousmetaplasia2.腸上皮化生

intestinalmetaplasia(二)間葉組織化生

mesenchymalmetaplasia5152535455Section2

Injuryofcellandtissue56Morphologicchange:

degenerationnecrosis57

DegenerationsDefinition:

cellsandtissuestendtoaccumulatesubstancesinabnormalquantities.Thesematerialsmaybeendogenousorexogenous.細(xì)胞漿、細(xì)胞間質(zhì)↓出現(xiàn)異常物質(zhì)or正常物質(zhì)增多58Location:

Intracellularand/orextracellularNature:

Normalsubstances:increase

Exogenousmaterials:appearance

591.Hydropicdegeneration①Definition:

Accumulationofwateryfluidincells②Location:

kidney,liver,brain60③.原因cause感染、中毒、缺氧、

↓K、Na泵失調(diào)

↓線粒體腫大→ATP↓→水、鈉潴留61④.Pathologicchange:Gross:

cloudyswelling

LightMicroscopy:

Parenchymalcellsswollen.

6263肝細(xì)胞體積增大，胞漿淡染或透明，甚至出現(xiàn)空泡6465近曲小管上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小一致分布均勻的細(xì)小紅染顆粒662.fattydegeneration①definitionThereistheaccumulationoffatinnon-fattycells.②Location:

kidney,liver,heart67③pathologicchangeGross:Theorganenlargesandesyellow,soft,andgreasy.Section:appearsclearvacuoleswithinparenchymalcells.Specialstain:SudanⅢ:orangeredOsmicacid:black6869FattychangeofliverW.B.SaundersCompanyitemsandderiveditemsCopyright(c)1999byW.B.SaundersCompanySlide2.971clearvacuoles72737475SudanⅢ:orangered76脂肪變嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死↓↓肝功能障礙修復(fù)↓

肝硬化←纖維結(jié)締組織增生

777879虎斑心liketigerskin,socalledtigerheart

803.Hyalinedegeneration①Collagenfibroustissuehyaline②

arterioleshyaline

Intracellularhyaline81定義細(xì)胞內(nèi)╲纖維結(jié)締組織→細(xì)動(dòng)脈壁╱出現(xiàn)均質(zhì)、半透明的玻璃樣物質(zhì)，在HE染色切片中成均質(zhì)性粉染物。又叫玻璃樣變性82結(jié)締組織玻璃樣變：見于瘢痕組織內(nèi)?？赡苁怯捎谀z原蛋白交聯(lián)增多，膠原纖維大量融合、多量糖蛋白蓄積其間。或是膠原蛋白變性、融合的結(jié)果。細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變：又稱細(xì)動(dòng)脈硬化，見于高血壓的腎、腦、脾等細(xì)小動(dòng)脈細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣小滴變性；

Russell小體；Mallory小體83Collagenfibroustissuehyaline8485arterioleshyaline8687888990cellularswellingHyaline91Russellbody92Mallorybody934.amyloidosis94Amyloidosisofliver

Congored--red955.mucoiddegeneration定義—是指間質(zhì)內(nèi)有粘多糖（透明質(zhì)酸等）和蛋白質(zhì)的蓄積。accumulationofmucoidininterstitialtissue

常見疾病—間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化和營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)的骨髓和脂肪組織等。96粘液樣基質(zhì)+星茫狀纖維細(xì)胞976.Pathologicpigmentationdefinitionpigmentsarecoloredsubstances↙↘endogenousexogenous

有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積

98含鐵血黃素hemosiderin巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞后形成的一種色素。是血紅蛋白被巨噬細(xì)胞溶酶體分解轉(zhuǎn)化而成，實(shí)質(zhì)是鐵蛋白凝結(jié)而成。金黃、棕黃、較粗大的折光顆粒出血的部位、吞噬細(xì)胞漿內(nèi)或漿外。99Hemosiderin

Localbreakdownofredcellsintissues,e.g.ininternalhaemorrhage.ExtravasatedredcellsPhagocytosisofredcellsbymacrophagesHemosiderin

Ironfreepigments100hemosiderin101102103104脂褐素lipofuscin105106107108黑色素melanin109碳色素Dust

110膽色素

Bilirubin

1111127.PathologiccalcificationDefinitionAbnormaldepositsofcalciumsaltsoccurinanytissuesexceptbonesandteeth.在骨、牙以外的軟組織內(nèi)有固體性鈣鹽沉積113LM:藍(lán)色顆粒狀、片狀營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化

Dystrophiccalcification:

繼發(fā)于局部變性、壞死組織or其他異物轉(zhuǎn)移性鈣化Metastaticcalcification

由于鈣磷代謝障礙(高血鈣)所致正常腎小管肺泡壁、胃黏膜等處的多發(fā)性鈣化114115116117celldeath

necrosisapoptosis118necrosis

definitionLocalizeddeathofcellortissueoccurringinthelivingbody.，characheristicoflysosomalenzymechange.以溶酶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡1191.Changesinthenucleus①pyknosis②karyorrhexis③karyolysis120壞死的基本病變胞漿：紅染，胞膜破裂，壞死細(xì)胞進(jìn)而解體、消失；間質(zhì)內(nèi)膠原纖維腫脹、崩解、液化，基質(zhì)解聚。核固縮（pyknosis）：表現(xiàn)為核縮小、凝集、呈深藍(lán)色，提示DNA停止轉(zhuǎn)錄。核碎裂（karyorrhexis）：表現(xiàn)為染色質(zhì)崩解為致密藍(lán)染的碎屑，散在于胞漿中，核膜溶解。核溶解（karyolysis）：染色質(zhì)中的DNA和核蛋白被DNA酶和蛋白酶分解，核淡染，核的輪廓不清。

121122細(xì)胞壞死模式圖normalpyknosiskaryorrhexiskaryolysis1231241251262.types

CoagulativenecrosisLiquefactivenecrosisFibrinoidnecrosisGangrene1271)CoagulativenecrosisGrossfeatures:Thenecrosisareaisswollen,firmandpale.LM:Thedeadcellsretaintheiroutlinebutonlyindistinctly.Location:heart,spleen,kidney.壞死組織因水分變干、蛋白凝固，變?yōu)榛野咨螯S白色比較干燥的凝固體，故稱為凝固性壞死。128Coagulativenecrosisofspleen129Coagulativenecrosisofspleen130131Coagulativenecrosis132retaintheiroutlinebutonlyindistinctly.133retaintheiroutlinebutonlyindistinctly.134135Caseousnecrosis

干酪性壞死Grossfeatures:soft,yellow,acream-cheesyappearance.LM:architecturecompletelydestroyed.i.e.TuberculosisSpecialtypes組織分解徹底的凝固性壞死，含較多脂質(zhì)，壞死組織略帶黃色，質(zhì)松軟，狀似奶酪，稱干酪性壞死。原有組織結(jié)構(gòu)輪廓消失，代之以無結(jié)構(gòu)的紅染顆粒物質(zhì)，不易吸收。136137138139architecturecompletelydestroyed.1402).LiquefactivenecrosisSoftandliquidgrosslydischargeofthecontentsformacysticspace.i.e.centralnervoussystemafterischemicinjury;abscesses.發(fā)生壞死的組織液化溶解成液體狀態(tài)，并可形成壞死囊腔，稱液化性壞死。141142143Fatnecrosis①外傷性

好發(fā):皮下脂肪組織,如乳房，受損傷的脂肪細(xì)胞破裂，脂滴外逸，在乳房?jī)?nèi)形成腫塊，大量巨噬細(xì)胞吞噬脂滴，見多核異物巨細(xì)胞Specialtypes②酶解性見于急性胰腺炎，胰腺組織受損，胰酶外逸并被激活，自身消化及其周圍脂肪組織分解為脂肪酸和甘油；脂肪酸與鈣形成鈣皂大體:白色斑點(diǎn)、斑塊144145局部酸中毒，壞死細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白、酶蛋白變性、封閉了蛋白質(zhì)的溶解過程。心肌、肝腎、脾壞死細(xì)胞常保持其輪廓?dú)堄?，壞死灶與周圍組織境界清楚。干酪樣壞死、壞疽。凝固性壞死液化性壞死壞死部位含凝固性蛋白較少，脂質(zhì)較多，壞死后被酶分解液化。腦、脊髓、脂肪組織壞死組織為液態(tài)，局部腫脹，與周圍無明顯界限，壞死細(xì)胞僅留下模糊混沌的輪廓?；?、脂肪壞死、溶解性壞死

機(jī)制部位形態(tài)類型1463).FibrinoidnecrosisLocation:interstitialcollagenandbloodvesselsi.e.

hypertensionrheumatism147纖維素樣壞死

血管壁結(jié)構(gòu)破壞出現(xiàn)片狀和顆粒狀嗜酸性紅染的纖維素樣物質(zhì)

好發(fā)于結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反應(yīng)性疾病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。壞死物可能是腫脹、崩解的膠原纖維，或是沉積于結(jié)締組織中的免疫球蛋白，或是由血液中滲出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成的纖維素。148Fibrinoidnecrosis1494).Gangrene

Definition:

necrosisofbigtissue+putrefactionSpecialcolor:black組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染而呈特殊形態(tài)改變，稱為壞疽。常見于與外界相通的內(nèi)臟，腐敗菌分解產(chǎn)生硫化氫與鐵結(jié)合形成硫化鐵，病變呈黑色。150Typesof

gangreneDrygangreneWetgangreneGasgangrene151

drymoistgas條四肢內(nèi)臟深部組織件A阻A阻+V通V阻產(chǎn)氣桿菌152drymoistgas

大

干黑硬濕軟黑臭濕軟臭

體蜂窩狀

分界清不清不清中毒癥狀:輕重重

153三種壞疽的特點(diǎn)

干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽

動(dòng)、靜脈均受阻，伴淤血。內(nèi)臟、與外界相通的地方。濕、軟、黑、惡臭，界限不清。發(fā)展較快，彌漫，全身中毒癥狀明顯，休克。

動(dòng)脈受阻、靜脈回流正常。好發(fā)于四肢、體表。干、黑，硬與周圍組織界限清楚。感染腐敗菌較輕時(shí)可自行脫落，無明顯全身癥狀。

伴產(chǎn)氣腐敗菌感染。深部肌肉的創(chuàng)傷，傷口較小。呈蜂窩狀，有捻發(fā)音，有大量氣體。發(fā)展迅速、全身癥狀明顯，毒素吸收快，中毒性休克。154Drygangrene155Drygangrene156氣性壞疽157wetgangrene1583.Consequencesofnecrosis①lysisandabsorption②Isolationanddischargeulcer（潰瘍：深達(dá)皮下和粘膜下的缺損）erosion（糜爛：表皮和粘膜的淺表缺損）

sinus（竇道：深部組織壞死后形成開口于皮膚或粘膜的盲性管道）fistula（瘺管：形成體表與空腔器官之間或兩空腔器官之間兩端的病理性通道）cavity（空洞：肺、腎等器官壞死組織液化后經(jīng)相應(yīng)管道排除后，留下空腔）③organization,encapsulation④calcification.159160161162uterusbladder163164165166Apoptosis