妊娠中期補充鋅鈣與產(chǎn)時臍血鉛鎘水平的關(guān)系分析及妊娠期糖尿病治療對妊娠結(jié)局的影響及隨訪結(jié)果的分析

妊娠中期補充鋅鈣與產(chǎn)時臍血鉛鎘水平的關(guān)系分析【摘要】目的研究妊娠中期補充鋅鈣與臍帶血鋅、鈣、鉛、鎘含量的相關(guān)關(guān)系。方法研究組150例孕婦于妊娠20周~27+6周口服葡萄糖酸鈣鋅口服溶液（鋅鈣特）15d，與對照組150例孕婦比較臍帶血鋅、鈣、鉛、鎘含量，并分析其與孕中期血鋅、鈣含量的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果口服葡萄糖酸鋅鈣口服液后，妊娠中期孕婦血鋅、鈣含量明顯高于口服前和對照組，孕婦口服鋅鈣特前后血鉛、鎘含量無明顯變化。研究組分娩后臍血鋅[(9.87±3.22)μmol/Lvs（6.95±2.78）μmol/L，t=8.41，p<0.05]、鈣含量[(1.59±0.41mmol/Lvs（1.43±0.38）mmol/L，t=3.51，p<0.05]均值高于對照組；鉛[(0.15±0.13)μmol/Lvs(0.19±0.12)μmol/L，t=2.77，p<0.05)]、鎘[（1.43±0.68）μg/Lvs（1.68±0.64）μg/L，t=3.28，p<0.05)]含量均值明顯低于對照組。結(jié)論孕中期母體補充鋅、鈣可以增加臍血鋅、鈣含量，降低臍血鉛、鎘水平。【關(guān)鍵詞】妊娠中期；臍帶血；鋅；鈣；鉛；鎘

Relationshipbetweencompoundpreparationofzincandcalciumandumbilicalbloodcadmiumandleadlevelsinsecond-trimesterpregnantwomen【Abstract】ObjectiveTosurveytherelationshipbetweencompoundpreparationofzincandcalciumandumbilicalbloodcadmiumandleadlevelsinsecond-trimesterpregnantwomen.Methods150pregnantwomen(studygroup)takencalciumandzincgluconatessolutionorallyat20weeksto27+6weeksofgestationalage.Theumbilicalbloodcadmium,lead,zincandcalciumlevelsweretestedandcomparedtothoseof150controlpregnantwomen.ResultsAfterprescriptionofzincandcalcium,thebloodlevelsofzincandcalciumwerehigherthanthatofbeforeprescriptionandcontrolgroup.Thebloodlevelsofcadmiumandleadinstudygrouphadnosignificantchangebeforeandafterprescription.Theaveragelevelsofumbilicalbloodzincandcalciuminstudygroupwerehigherthanthatincontrolgroup{Zinc(9.87±3.22))μmol/Lvs（6.95±2.78）μmol/L，t=8.41，p<0.05}，whearasethelevelsofleadandcadmiumwerelower{lead(0.15±0.13)μmol/Lvs(0.19±0.12)μmol/L，t=2.77，p<0.05)}，{cadmium（1.43±0.68）μg/Lvs（1.68±0.64）μg/L，t=3.28，p<0.05)}.ConclusionsPrescriptionofcompoundpreparationofzincandcalciuminsecond-trimesterpregnantwomencouldincreasethelevelofneonatalbloodzinccalcium,andmean-whilecouldreducethelevelofneonatalbloodcadmiumandlead.【Keywords】secondtrimester；umbilicalblood；zinc；calcium；lead；cadmiumChinJClinObstetGynecol，2011，12:352-354

體內(nèi)鋅鈣水平的高低與鉛、鎘損傷密切相關(guān)，補充鋅鈣能減輕或消除鉛、鎘對人體的損傷[1]，妊娠期鉛、鎘暴露對胎嬰兒和孕婦均存在一定危害。本文通過中期妊娠口服補充鋅鈣與產(chǎn)時臍血鉛、鎘含量的測定，了解孕中期鋅鈣水平與新生兒鉛鎘水平的關(guān)系，為積極防治和減輕孕期鉛鎘暴露對孕婦及胎兒的不利影響提供依據(jù)。資料與方法研究對象選擇2009年1月~2009年12月在本院產(chǎn)科門診建卡的妊娠20周~27+6周的健康孕婦，并在本院產(chǎn)科住院分娩的300名孕婦為研究對象，按照隨機原則分為研究組合對照組，每組各150例。兩組孕婦年齡均在20~35歲之間，無不良孕產(chǎn)史，無煙酒嗜好，本人及配偶無接觸有害物質(zhì)史。鋅鈣補充方法研究組孕婦及其家屬在知情同意的原則下，口服葡萄糖酸鈣鋅口服溶液（澳諾中國制藥公司，商品名鋅鈣特），每次10ml，每天2次，連續(xù)15d。對照組不服用任何鋅鈣藥物。標(biāo)本采集兩組孕婦在中孕期產(chǎn)前檢查時于清晨空腹抽取肘靜脈血5mL，研究組在停藥后3~7d后的次日清晨空腹抽取肘靜脈血5mL，分別置于普通試管和肝素化試管，普通試管離心后取血清，-80℃保存待檢。于分娩時所有研究對象取臍帶血10mL，分別置于普通試管和肝素化試管中，普通試管離心后取血清，肝素化試管取血漿，-80四、檢測方法血鋅、鈣、鎘含量測定采用火焰原子吸收分光光度法，首先測量空白對照，每隔15份樣品測空白對照，儀器描記曲線，計算分析結(jié)果。肝素化試管血測定全血鉛，采用石墨爐原子吸收光譜法，以中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院環(huán)境監(jiān)測所提供的全血鉛標(biāo)準(zhǔn)物進行內(nèi)部質(zhì)檢。統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。孕中期和臍血元素水平采用±S表示，采用配對t檢驗、t檢驗、積差相關(guān)系數(shù)進行統(tǒng)計分析，以p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果兩組孕婦的年齡比較在治療期間直至分娩，服用其他鋅鈣藥物或者發(fā)生死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形者的病例予以剔除，最終納入研究組和對照組各150例。研究組孕婦平均年齡（27.38±6.88）歲，對照組平均年齡（26.84±6.42）歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.71，P﹥0.05）。二、孕中期口服鋅鈣前后血鋅、鈣、鉛、鎘含量比較研究組口服鋅鈣特之前，血鋅、鈣、鉛、鎘含量與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），口服鋅鈣特之后，血鋅、鈣含量明顯升高，鉛、鎘含量無明顯變化（P﹥0.05），詳見表1。表1孕中期口服鋅鈣特前后血鋅、鈣、鉛、鎘含量比較（±S）元素（單位）研究組（150例）研究組服藥前后比較對照組（150例）研究組服藥后與對照組服藥前服藥后t值P值t值P值鋅（μmol/L）6.83±3.5411.68±2.9412.91＜0.057.42±2.8512.74＜0.05鈣（mmol/L）1.53±0.341.63±0.422.27＜0.051.52±0.282.67＜0.05鉛（μmol/L）0.27±0.150.26±0.130.62＜0.050.26±0.140.00﹥0.05鎘（μg/L）2.83±2.142.75±3.020.26＜0.052.76±2.381.91﹥0.05三、臍帶血鋅、鈣、鉛、鎘含量比較研究組分娩后臍血鋅、鈣含量均值高于對照組（p<0.05），鉛鎘含量均值明顯低于對照組p<0.05），見表2。表2兩組臍血鋅、鈣、鉛、鎘含量比較（±S）元素（單位）研究組（150例）對照組（150例）t值P值鋅（μmol/L）9.87±3.226.95±2.788.41*＜0.05鈣（mmol/L）1.59±0.411.43±0.383.51*＜0.05鉛（μmol/L）0.15±0.130.19±0.122.77*＜0.05鎘（μg/L）1.43±0.681.68±0.643.28*＜0.05討論胎兒期是生長發(fā)育的最關(guān)鍵時期之一，母體血鉛、鎘可通過胎盤浸入胎兒體內(nèi)，改變胎盤內(nèi)代謝酶的活性和功能，可致胚胎畸形、生長受限，甚至死亡。本資料未服用鋅鈣藥物的對照組臍血鎘平均（1.68±0.64）μg/L，與古桂雄等[2]報道的（1.66±0.62）μg/L接近，可用于衡量人群環(huán)境鎘污染狀況?！傲阊k”應(yīng)是臨床控制的一個目標(biāo)[2]。并且臍血鎘水平大約是孕婦孕血鎘含量的37.5%，婦女孕期體內(nèi)鎘含量偏高，胎兒呈較高水平鎘暴露[2]。與鎘類似，臍血鉛含量與孕母妊娠中期血鉛水平亦呈正相關(guān)關(guān)系，動物實驗及人體流行病學(xué)研究均已證實鉛可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)[3]，人類鉛經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運到胎兒最早始于妊娠的12周，在以后的妊娠內(nèi)胎兒的鉛負荷量一直呈增長趨勢，孕早期鉛暴露較孕晚期鉛暴露所造成的孕末期母體鉛水平前者顯著高于后者，提示孕期鉛暴露具有積蓄性[4]。研究證實，胎盤對鉛的屏障作用較小，母血鉛每增加一個單位，新生兒血鉛水平就上升0.704μg/L[5]。胎兒對鉛的毒性十分敏感，即使是低水平的鉛暴露，仍可損害胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)對鉛毒性更為敏感。研究認為胎兒期低水平鉛暴露對神經(jīng)行為發(fā)育的影響即在新生兒期就表現(xiàn)出來，當(dāng)臍血鉛含量≥0.24μmol/L時，新生兒即可表現(xiàn)出一定的神經(jīng)發(fā)育損傷效應(yīng)[6]。因此圍產(chǎn)期即應(yīng)采取相應(yīng)措施把鉛、鎘對胎兒、新生兒的危害降到最低程度。鉛隔在腸道吸收過程中，與胎兒體內(nèi)二價元素如鋅、鈣等共用同一轉(zhuǎn)運蛋白，存在競爭抑制關(guān)系[7]。研究表明，鉛可干擾多種多價正離子包括鈣鋅的跨膜轉(zhuǎn)運，并且這種影響在體內(nèi)鉛蓄積早期即已產(chǎn)生[8]。鈣攝入量與鉛吸收率之間存在負相關(guān)關(guān)系，臍血鉛≥0.247μmol/L者，其血鈣、血鐵水平明顯低于臍血血鉛水平<0.247μmol/L[7]。本研究表明，妊娠中期補充鈣、鋅可降低新生兒鉛、鎘的暴露。鉛、隔在腸道的吸收取決于食物的成分，在口服情況下，腸道吸收取決于鈣和鎘、鈣和鉛相互競爭抑制，膳食中鈣含量低可顯著增加胃腸道對鉛、鎘的吸收率，飲食中大量鈣的供給可阻礙鉛和鎘的吸收、累積和毒性，且呈負相關(guān)關(guān)系[9]。國內(nèi)研究也提示孕期多喝牛奶能顯著降低臍血鎘的濃度[6]，同樣預(yù)防性補鈣、鋅能減輕或消除鎘的損傷。王海燕等[10]研究提示鋅對鎘引起的腎損傷有拮抗作用。孕期補鈣應(yīng)從孕中期開始，中孕組血清Ca＋＋、尿Ca/尿肌酐較未孕的對照組及早孕組均明顯降低；血清堿性磷酸酶較對照組及早孕組明顯增高[11]。通過給孕中期母體補充鋅、鈣不僅可以提高孕婦自身鋅、鈣含量，減少孕婦鋅、鈣缺乏，同時可以增多臍血鋅、鈣含量，降低新生兒鋅、鈣缺乏，更重要的是還可以降低臍血鉛、鎘水平，減輕鉛、鎘對新生兒的毒性作用[12]，促進母嬰雙方健康。但是血鋅、鈣、鉛、鎘含量測定結(jié)果的干擾影響因素較多，其中飲食問題、吸煙等生活習(xí)慣[13]、工作或居住環(huán)境等影響很難控制。因此采用雙盲對照研究方法，對孕期補充鋅鈣的效果評價和最佳補充時機的分析將更有說服力，本課題組將改進研究設(shè)計和方案，進一步進行深入的研究和分析。

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PerinatalperiodcomplicationsandlongitudinaloutcomesofgestationaldiabetesmellitusAbstract:Aim:Toexploretheperinatalperiodcomplicationsandlongitudinaloutcomesofgestationaldiabetesmellitus(GMD).Methods:Weconductedaretrospectivestudytocomparetheperinatalperiodcomplicationsandlongitudinaloutcomesofbloodglucoseandhypertensionin85pregnantwomenwithGMDand85age-sexmatchedcontrolswithoutGMD.Results:PregnantwomenwithGMDhadhigherperinatalperiodcomplications,includinggestationalhypertension,abnormalbirthprocess,abdominaldelivery,giantbaby,apnoeafoetalis,hyperbilirubinemia,andpoorlongitudinaloutcomesinbloodglucoseandbloodpressurewhencomparedwithpregnantwomenwithoutGMD.Conclusions:GMDsignificantlyimpactshealthinbothpregnantwomenandtheirnewborns,whichrequiresearlyinterventiontothesafetyandoutcomesofpregnancy.

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是糖尿病的一種特殊類型，是指在妊娠過程中初次發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素治療，不論分娩后這一情況是否持續(xù)［1］。妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，對胎兒可引起宮內(nèi)發(fā)育遲緩、巨大兒、胎兒畸形，對產(chǎn)婦可引起妊娠期高血壓疾病、羊水過多、難產(chǎn)等并發(fā)癥，增加了圍產(chǎn)期的患病率和病死率，甚至威脅母嬰生命。因此，必須加強GDM的早期診斷和治療,降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥。現(xiàn)就我院85例GDM患者母嬰情況進行總結(jié)分析如下。1、資料與方法1.1一般資料對本院2007年1月至2011年1月在我院分娩的85例GDM患者為研究組，年齡21～37(27.3±2.1)歲，體重63～75(66±3.24)kg。其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。再回顧性按抽簽方法隨機抽取同期在我院分娩的普通患者85例為對照組，年齡20～39(25.4±3.3)歲，體重62～78(67±3.1)kg;其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕產(chǎn)史上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究組85例患者中，16例為門診產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，經(jīng)飲食控制及運動治療后，入院后查空腹血糖5.0～6.8mmol/L，餐后2h血糖6.5～8.2mmol/L。69例為生產(chǎn)當(dāng)天入院進行常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)，空腹血糖6.5～8.1mmol/L，餐后2h血糖9.5～14.2mmol/L。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》只需符合下列一項即可［2］：①口服糖耐量試驗結(jié)果兩次異常;②兩次空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dl)，任何一次血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)且再測空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dl)。1.3研究指標(biāo)對2組病人進行回顧性分析，項目為入院時孕婦孕周、血糖、血壓、終止妊娠方式，新生兒出生時體重、評分、搶救情況，出院后第1、3、6、12月隨訪產(chǎn)婦情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用x2檢驗或Fisher確切概率,計量資料采用t檢驗。P值小于0.05被認為有統(tǒng)計學(xué)差異。2、結(jié)果2.1孕婦并發(fā)癥情況①研究組患者合并妊高癥為37例（43.5%），出現(xiàn)產(chǎn)程異常為56例（65.9%），終止妊娠孕周為35+3~40+2周，平均為(36.5±4.3)周，剖宮產(chǎn)為41例（48.2%）。②對照組患者合并妊高癥為15例（17.6%），出現(xiàn)產(chǎn)程異常為17例（20%），終止妊娠孕周為37+5~42+2周，平均為(38.3±3.3)周，剖宮產(chǎn)為20例（23.5%）。統(tǒng)計分析顯示上述結(jié)果可以看出，糖尿病組患者平均孕周明顯降低，在出現(xiàn)妊高癥、產(chǎn)程異常以及剖宮產(chǎn)等方面指標(biāo)均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。組別妊高癥產(chǎn)程異常剖宮產(chǎn)糖尿病組（n=85）37（43.5%）56（65.9%）41（48.2%）非糖尿病組（n=85）15（17.6%）17（20%）20（23.5%）卡方值13.436.511.3P值<0.001<0.0010.0012.2新生兒并發(fā)癥情況①研究組共86名嬰兒出生（其中1例為雙胞胎），無死胎，出生體重為(3762.6±530.3)g，阿氏評分為2~10（6.3±2.1）分，有23例（26.7%）為巨大兒，有20例（23.3%）出現(xiàn)高膽紅素血癥，經(jīng)本院治療后，有3例（3.5%）轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。有18例（20.9%）出現(xiàn)窒息，其中3例（3.5%）出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)厣霞夅t(yī)院繼續(xù)治療，均搶救成功。②對照組共85名嬰兒出生，無死胎，出生體重為(3210.3±312.7)g，阿氏評分為6~10（8.2±1.3）分，有5例（5.9%）為巨大兒，有7例（8.2%）出現(xiàn)高膽紅素血癥，經(jīng)本院治療后，有1例（1.2%）轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。有5例（5.9%）出現(xiàn)窒息，1例（1.2%）出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)厣霞夅t(yī)院繼續(xù)治療，搶救成功。上述結(jié)果可以看出，GDM患者產(chǎn)兒并發(fā)癥明顯增多，在出現(xiàn)巨大兒、高膽紅素血癥以及搶救等方面指標(biāo)均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。但由于轉(zhuǎn)院例數(shù)較少，差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義。組別巨大兒窒息呼吸窘迫綜合癥高膽紅素血癥轉(zhuǎn)院糖尿病組(n=85)23（26.7%）18（20.9%）3（3.5%）20（23.3%）3（3.5%）非糖尿病組(n=85)5（5.9%）5（5.9%）1（1.2%）7（8.2%）1（1.2%）卡方值13.88.51.027.44P值<0.0010.0040.3120.0060.312&&Fisher確切概率檢驗2.3產(chǎn)后隨訪結(jié)果第1、3月為上門隨訪，第6、12月為患者攜子女返院復(fù)查。①研究組所有患者出院時均指導(dǎo)飲食及運動療法，出院后隨訪70例，隨訪率約82.4%。出院時40例（47.1%）血糖偏高，但低于13mmol/L，1月時有28例（32.9%）血糖偏高，3月時有16例（18.8%）血糖偏高，6月時2例（2.9%）血糖偏高，12月時這2例仍有糖代謝異常，但無一例發(fā)展為2型糖尿??；出院時20例（23.5%）血壓偏高，收縮壓低于165mmHg，1月時有16例（14.1%）患者血壓偏高，3月時有12例（14.1%）患者血壓偏高，6月時有7例（8.2%）血壓未恢復(fù)正常，1年后復(fù)查所有患者血壓均保持在正常范圍。②對照組出院后隨訪62例，隨訪率約72.9%。所有患者未發(fā)現(xiàn)糖耐量異常；出院時10例（11.8%）血壓偏高，收縮壓低于160mmHg，1月時有7例（8.2%）患者血壓偏高，3月時有5例（5.9%）患者血壓偏高，6月時有1例（1.2%）血壓未恢復(fù)正常，1年后復(fù)查所有患者血壓均保持在正常范圍。上述結(jié)果可以看出，GDM患者產(chǎn)后血糖、血壓恢復(fù)速度慢，時間長，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3、表4。組別出院時1月3月6月12月糖尿病組20（23.5%）16（14.1%）12（14.1%）7（8.2%）1非糖尿病組00000卡方值22.717.612.9P值<0.001<0.001<0.0010.014&1.00&&Fisher確切概率檢驗組別出院時1月3月6月12月糖尿病組40（47.1%）28（32.9%）16（18.8%）2（2.9%）2（2.9%）非糖尿病組10（11.8%）7（8.2%）5（5.9%）1（1.2%）0卡方值25.515.96.5P值<0.001<0.0010.0101.00&0.497&&Fisher確切概率檢驗3、討論1、GDM患者飲食、運動控制十分重要。由于磺脲類及雙胍類降糖藥物可以通過胎盤，干擾胎兒代謝，有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的危險，因此GDM患者禁止使用口服降糖藥。在其他學(xué)者的報導(dǎo)中，建議先予飲食療法加適量運動觀察2周，若血糖仍高時再加用胰島素治療。在本研究組病例中，全部孕婦僅通過飲食、運動控制即可維持血糖在正常范圍，作者分析認為原因有：①入選的研究組患者絕大部分為入院后才發(fā)現(xiàn)的GDM患者（其中大部分為外來務(wù)工人員），未在我院門診產(chǎn)檢早期診斷并治療，生產(chǎn)后沒有胎兒這個應(yīng)激源，所以通過飲食、運動控制血糖可恢復(fù)正常范圍，不需使用藥物治療。②作者單位為區(qū)級婦幼保健醫(yī)院，門診產(chǎn)檢檢查出糖耐量異常者，如果通過飲食、運動控制血糖仍不理想者，患者往往自行到上級醫(yī)院就診，沒有來我院生產(chǎn)。我院門診有2例血糖控制不滿意患者，后來到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院治療，所以沒有納入研究組范圍。③現(xiàn)今生活水平提高，而且政策規(guī)定只能生一胎，所以患者本人及家屬均很重視，能充分配合飲食、運動治療，有很好的依從性。2、GDM是一種嚴(yán)重危害著母嬰健康的全身內(nèi)分泌疾病，其并發(fā)癥的出現(xiàn)與血糖控制水平密切相關(guān)。本研究中GDM組的母嬰并發(fā)癥明顯高于對照組，因此，GDM早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，可以大幅度降低母嬰的并發(fā)癥，改善母嬰預(yù)后。由于大多數(shù)GDM孕婦孕早、中期無任何癥狀和體征，且空腹血糖正常，所以易出現(xiàn)漏診。目前我院已將糖篩查試驗作為產(chǎn)前的常觀檢查項目，因為糖篩查試驗有高達90%的敏感性，檢查安全方便且費用不高［3］。一般在孕婦懷孕24~28周時進行篩查，對于有以下高危因素的孕婦在32~34周時再復(fù)查1次，高危因素有［4］：①有糖尿病家族史。②孕期尿糖多次檢測為陽性。③孕婦年齡>30歲，體重>90kg。④有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史。⑤有分娩巨大兒、畸形兒史。⑥本次妊娠胎兒偏大或羊水過多者。⑦有外陰瘙癢伴反復(fù)念珠菌感染及嚴(yán)重感染史。3、GDM患者血糖控制方法及標(biāo)準(zhǔn)與非孕期不完全相同，應(yīng)該根據(jù)具體情況采用個體化治療方案。由于妊娠期胎兒能量主要是通過胎盤從母體獲取葡萄糖，因此，孕婦孕期的血糖不宜控制過低，一般控制在空腹血糖<5.6mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L的水平。我們門診囑孕婦少量多餐，增加粗雜糧、豆類、新鮮蔬菜和含糖量低的水果，餐后適當(dāng)?shù)倪\動如散步等，增加機體對胰島素的敏感性，促進糖的利用，使孕期體重增長在10～12kg左右。在研究組的16例門診發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)治療的患者中，入院后查空腹血糖5.0～6.8mmol/L，餐后2h血糖6.5～8.2mmol/L。而入院后才發(fā)現(xiàn)血糖升高的69例患者中，空腹血糖6.5～8.1mmol/L，餐后2h血糖9.5～14.2mmol/L。產(chǎn)前有控制血糖的患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于沒有控制者。4、GDM患者剖宮產(chǎn)指征應(yīng)適當(dāng)放寬。這是因為：①母體胰島素不能通過胎盤，所以孕婦體內(nèi)高糖通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰腺細胞增生，分泌胰島素，促進糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生。②巨大兒容易導(dǎo)致頭盆不稱、宮縮乏力，造成產(chǎn)程延長。③母體高血糖降低胎盤對胎兒的血氧供應(yīng)，而胎兒高血糖及高胰島素血癥導(dǎo)致耗氧量增加，容易使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧死亡。本研究組中有37例合并妊高癥，23例為巨大兒，有56例出現(xiàn)產(chǎn)程延長，最終41例需行剖宮產(chǎn)，較對照組20例明顯增多。按照中華醫(yī)學(xué)會指南，GDM患者終止妊娠指征有［5］：①死胎、死產(chǎn)史或并發(fā)子癇前期、羊水過多、胎盤功能不全者，確定胎兒肺成熟后及時終止妊娠。②大于34周，有胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)者。③監(jiān)護及胎盤功能監(jiān)測顯示胎盤功能減退。④尿病伴微血管病變者如糖尿病腎病、增生性視網(wǎng)膜病變進展。5、GDM患者產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)病率、搶救率及轉(zhuǎn)院率均高于正常患者。這是因為：①胎兒高血糖刺激胰島素分泌增多，促使肝臟的糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成增加，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，增加耗氧量。②母體高血糖降低