2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題第三套

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一、A3型題(1～3題共用題干)女，10歲，外傷后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴四肢關(guān)節(jié)疼痛、腰酸7天。體溫多持續(xù)在39℃以上，一天內(nèi)體溫波動(dòng)超過(guò)2℃。查體：T40.0℃，胸、腹部見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，雙肺叩診清音，未聞及異常呼吸音及啰音。心臟無(wú)雜音。血培養(yǎng)：革蘭氏陽(yáng)性菌生長(zhǎng)。ASO218u。尿常規(guī)：WBC(+)。

1.本病例熱型為[1分]

A稽留熱

B弛張熱

C間歇熱

D波狀熱

E不規(guī)則熱

2.本病例最可能的診斷是：[1分]

A風(fēng)濕熱

B鉤端螺旋體病

C急性腎盂腎炎

D大葉性肺炎

E敗血癥

3.本病例體溫上升期表現(xiàn)為[1分]

A多于1小時(shí)內(nèi)驟升至39℃以上

B多于數(shù)小時(shí)內(nèi)驟升至39℃以上

C24小時(shí)內(nèi)驟升至39℃以上

D2天內(nèi)驟升至39℃以上

E5～7天內(nèi)驟升至39℃以上

(4～6題共用題干)男，45歲，陳舊性肺結(jié)核患者，低熱、右胸針刺樣痛、納差2周。查體：T37.8℃喜右側(cè)臥位，右側(cè)胸廓擴(kuò)張度下降。胸部X線未見異常。PPD試驗(yàn)(+)。

4.此時(shí)最可能出現(xiàn)的體征是[1分]

A氣管左偏

B右肺叩診實(shí)音

C呼氣音延長(zhǎng)

D右肺聞及中濕性啰音

E胸膜摩擦音

5.兩周后胸片示右側(cè)胸腔積液(中等量)，積液區(qū)上方可聞及[1分]

A小水泡音

B哮鳴音

C胸膜摩擦音

D支氣管呼吸音

E耳語(yǔ)音

6.鑒別胸腔積液與氣胸有診斷意義的體征是：[1分]

A一側(cè)胸廓飽滿

B觸診氣管位置

C觸診語(yǔ)音震顫

D叩診音響

E聽診呼吸音

(7～9題共用題干)女，50歲，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓1小時(shí)。查體：R40次/分，口唇發(fā)紺，端坐呼吸，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺布滿哮鳴音及中、下肺中小水泡音，心率130次/分，心尖部聞及奔馬律。

7.不應(yīng)立即采取的措施是[1分]

A取坐位或半臥位

B吸氧

C床邊胸片

D口服β2受體激動(dòng)劑

E靜脈注射氨茶堿

8.本病例支持心源性哮喘的主要依據(jù)是[1分]

A哮鳴音

B發(fā)紺

C端坐呼吸

D肺部濕性啰音

E心尖部奔馬律

9.本病例發(fā)紺屬于[1分]

A混合性發(fā)紺

B中心性發(fā)紺

C周圍性發(fā)紺

D腸源性紫紺

E以上都不是

(10～13題共用題干)男，30歲，患肺炎后間歇性咳大量膿痰一月，痰惡臭。伴盜汗、納差。今晨突發(fā)咯血，量約200ml。查體：T37.8℃雙中、下肺聞及濕性羅音。

10.對(duì)診斷幫助最小的檢查是[1分]

A肺CT檢查

B血常規(guī)

C纖維支氣管鏡檢查

D胸片

EPPD實(shí)驗(yàn)

11.本病例不應(yīng)考慮哪種診斷[1分]

A空洞型肺結(jié)核并發(fā)感染

B支氣管胸膜漏

C肺膿腫

D支氣管擴(kuò)張

E肺囊腫并感染

12.補(bǔ)充檢查，胸片示右下肺呈卷發(fā)樣陰影改變。患者最可能出現(xiàn)的體征是[1分]

A杵狀指

B哮鳴音

C皮膚粘膜出血

D黃疸

E發(fā)紺

13.其感染菌最可能是[1分]

A肺炎球菌

B真菌

C肺炎桿菌

D厭氧菌

E支原體

(14～16題共用題干)男，60歲，吸煙25年，夜間突發(fā)胸骨后燒灼樣痛6小時(shí)?？诜跛岣视托赝礋o(wú)法緩解。查體：心率80次/分，S1減弱，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖：急性前壁心肌梗塞，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

14.心臟聽診尚可聞及[1分]

AS1逆分裂

BS2通常分裂

CS2固定分裂

DS2反常分裂

ES2生理分裂

15.入院第3天，心尖部聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音提示[1分]

A乳頭肌功能不全

B心臟破裂

C腱索斷裂

D室間隔缺損

E房間膈缺損

16.入院第5天出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其最可能的機(jī)制是[1分]

A肺瘀血

B右房壓升高

C體循環(huán)瘀血

D血氧含量減少

E胸水使呼吸運(yùn)動(dòng)受限

(17～21題共用題干)男，36歲，1小時(shí)前騎自行車上坡后，突發(fā)呼吸困難、心悸,隨即暈厥入院。查體:血壓120/85mmHg,心尖部抬舉樣感，心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律。超聲心動(dòng)圖示：室間隔不對(duì)稱肥厚，二尖瓣前葉收縮期前移。診斷：肥厚梗阻型心肌病。

17.對(duì)本病例診斷最有意義的體征是[1分]

A心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

B胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

C胸骨右緣第2肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音

D胸骨左緣3、4肋間收縮期噴射樣雜音

E胸骨左緣3、4肋間舒張期潑水樣雜音

18.下列哪項(xiàng)措施會(huì)使心臟雜音減弱[1分]

A深吸氣

B下蹲后站立

C運(yùn)動(dòng)

DValsalva動(dòng)作

E含服硝酸甘油

19.本病例不會(huì)出現(xiàn)的體征是[1分]

AS2反常分裂

B舒張晚期奔馬律

C心尖部收縮中晚期喀喇音

D胸骨左緣3、4肋間收縮期震顫

E心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

20.其心尖部抬舉樣感提示[1分]

A左心室增大

B右心室增大

CA+B

D左心房增大

EA+D

21.本病例產(chǎn)生奔馬律的機(jī)制是[1分]

A左室舒張末期壓力負(fù)荷過(guò)度

B左室舒張?jiān)缙谌萘控?fù)荷過(guò)度

C左室收縮期負(fù)荷過(guò)度

D左室舒張晚期容量負(fù)荷過(guò)度

E左室舒張期容量及壓力負(fù)荷過(guò)度

(22～25題共用題干)26歲女性，心悸氣促，反復(fù)咯血，查體：心率86次/分，P2亢進(jìn)。心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖部聞及開瓣音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期柔和吹風(fēng)樣雜音。

22.可聽到的最重要的雜音或異常心音是[1分]

A心尖區(qū)舒張期雜音

B心尖區(qū)收縮期雜音

C肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)

D肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

E主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

23.提示瓣膜彈性和活動(dòng)性好的體征是[1分]

A開瓣音

BS1亢進(jìn)

CP2亢進(jìn)

D奔馬律

E噴射音

24.X線檢查可發(fā)現(xiàn)心影[1分]

A靴型增大

B梨形增大

C燒瓶樣增大

D普大型

E正常

25.患者第一心音亢進(jìn)最可能的原因是[1分]

A乳頭肌功能失調(diào)

B心臟開始收縮時(shí)，二尖瓣后葉關(guān)閉延遲

C心臟收縮力加強(qiáng)

D二尖瓣前葉增厚

E心臟開始收縮時(shí)，二尖瓣前葉處于最低位置

(26～28題共用題干)4歲男孩，胸骨左緣第二肋間聞及粗糙、機(jī)器樣連續(xù)性雜音，伴震顫。DeMusset征(+)。

26.本病例最可能的診斷是[1分]

A無(wú)害性雜音

B動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C肺動(dòng)脈瓣狹窄

D房間膈缺損

E室間隔缺損

27.產(chǎn)生心臟雜音的機(jī)制是[1分]

A血流加速

B異常血流通道

C血管腔擴(kuò)大

D大血管通道狹窄

E血液粘稠度改變

28.該例出現(xiàn)周圍血管征，不屬于其體征的是[1分]

A槍擊音

B水沖脈

CDuroziez二重雜音

DEwart征

E毛細(xì)血管搏動(dòng)征

(29～31題共用題干)男，36歲，8小時(shí)前畏冷、發(fā)熱、臍周痛，已確診急性闌尾炎?，F(xiàn)腹痛加劇，轉(zhuǎn)移至右下腹，查體:腹肌緊張，右下腹壓痛，反跳痛。

29.診斷闌尾炎的主要依據(jù)是[1分]

AMurphy征陽(yáng)性

BCourvoisier征陽(yáng)性

C右下腹疼痛

D臍周疼痛EM

EBurney點(diǎn)壓痛與反跳痛

30.其腹痛發(fā)生的機(jī)制是[1分]

A牽涉痛

B反射性腹痛

C軀體性腹痛

D中樞性腹痛

E內(nèi)臟性腹痛

31.患者的腹部體征提示其病理基礎(chǔ)是[1分]

A病變波及腹膜壁層病變

B病變波及腹膜臟層

C局限于闌尾本身

D闌尾內(nèi)糞石

E彌漫性腹膜炎

(32～35題共用題干)男，60歲，右上腹不適，納差，腰痛，消瘦2個(gè)月，1周來(lái)皮膚搔癢，尿黃，大便呈陶土色。查體：消瘦病容，皮膚暗黃，肝肋下1.0cm，表面光滑，觸及腫大膽囊，脾未及，血清直接膽紅素106umol/L，間接膽紅素8umol/L，HBsAg(+)。

32.本病例可出現(xiàn)的體征是[1分]

AGrey-Turner征

BCourvoisier征

CCullen征

DCaputmedusae征(海蛇神頭)

EMurphy征

33.本病例發(fā)生黃疸的機(jī)制是[1分]

A肝內(nèi)膽汁淤積

B肝內(nèi)阻塞性黃疸

C肝外膽管外阻塞

D肝外膽管內(nèi)阻塞

E肝細(xì)胞性黃疸

34.導(dǎo)致黃疸最可能的病因是[1分]

A膽石癥

BGilbert綜合征

C胰頭癌

D溶血性黃疸

E病毒性肝炎

35.不屬于該病例檢查結(jié)果的是[1分]

A外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增加

B尿膽紅素陽(yáng)性

C尿膽原減少

D血清膽固醇升高

E堿性磷酸酶增高

(36～38題共用題干)女，43歲，3小時(shí)前嘔血1次，自覺頭暈、乏力、出汗。查體:心率125次/分，四肢濕冷。見肝掌。腹壁靜脈曲張，脾中度腫大，腹部移動(dòng)性濁音(+)。

36.本病例腹壁靜脈血流方向?yàn)閇1分]

A由臍部向四周放射

B臍上、臍下皆下行

C臍上、臍下皆上行

D臍上下行，臍下上行

E臍上上行，臍下下行

37.其最可能的出血原因是[1分]

A食道胃底靜脈曲張

B腹主動(dòng)脈瘤破入消化道

C急性胃粘膜病變

D消化性潰炎

E食道噴門粘膜撕裂癥

38.其上消化道出血量約[1分]

A200ml

B250ml

C300ml

D350ml

E400ml

(39～40題共用題干)男，40歲，呼吸困難、腹脹、納差、水腫、乏力2個(gè)月。2年前患結(jié)核性心包炎。查體:頸靜脈怒張、心濁音界正常，腹部移動(dòng)性濁音(+)。CT示:心包增厚鈣化。

39.患者不會(huì)出現(xiàn)的體征是[1分]

AEwart征

BKussmaul征

C心包叩擊音

D心尖搏動(dòng)消失

E奇脈

40.本病例頸靜脈怒張是由于[1分]

A上腔靜脈阻塞

B下腔靜脈阻塞

C靜脈向右房回流受阻

D右房向右室回流受阻

E右心房壓力增高

(41～43題共用題干)10歲男孩，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、偶感腹痛兩個(gè)月。查體：四肢見散在2～5mm大小暗紅色點(diǎn)狀