醫(yī)學知識一乳腺

旺旺：丫丫精飾雙灤腫瘤醫(yī)院辛建會乳腺腫瘤

第一頁，共三十五頁。

乳腺解剖第二頁，共三十五頁。

乳腺位于皮下淺筋膜的淺層與深層之間。淺筋膜伸向乳腺組織內形成條索狀的小葉間隔，一端連于胸肌筋膜，另一端連于皮膚，將乳腺腺體固定在胸部的皮下組織之中。乳腺的位置第三頁，共三十五頁。起支持作用和固定乳房位置的纖維結締組織稱為乳房懸韌帶或Coopers韌帶。淺筋膜深層位于乳腺的深面，與胸大肌筋膜淺層之間有疏松組織相連，稱乳房后間隙。它可使乳房既相對固定，又能在胸壁上有一定的移動性。乳腺的位置第四頁，共三十五頁。淺筋膜深層位于乳腺的深面，與胸大肌筋膜淺層之間有疏松組織相連，稱乳房后間隙。它可使乳房既相對固定，又能在胸壁上有一定的移動性。乳腺的位置第五頁，共三十五頁。乳腺的數目（2～20）與位置（在腹部或者胸部上）因物種而異，大多數哺乳動物乳腺開口為乳頭，乳頭上有一定數量的乳導管開口。乳腺的結構組成第六頁，共三十五頁。乳房是女性性成熟的重要標志，是女性最重要的性敏感區(qū)之一，也是分泌乳汁、哺育后代的器官。乳房對孩子來說是母性的象征；乳腺功能第七頁，共三十五頁。對男性來說是美與渴（欲）望的對象。所以在電影、電視、畫報、文學作品中的女性總是有著豐滿的乳房。第八頁，共三十五頁。乳房對女性來說則是重要的性器官，它在性活動中也起著重要作用，但人們往往忽視了這一點。乳房的神經分布和神經末梢的數量是很豐富的，乳房與其他性器官的關系是十分密切的。第九頁，共三十五頁。乳腺的功能乳腺能夠在催乳素的作用下分泌乳汁，從而為幼子提供食物。在人類身上，黃體素與催乳素促進乳腺小葉末端導管發(fā)展成為小腺泡。分娩后，催乳素的分泌大量增加，乳腺開始泌乳。第十頁，共三十五頁。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見。

乳腺細胞發(fā)生突變后便喪失了正常細胞的特性，組織結構紊亂，細胞連接松散，癌細胞很容易脫落游離，隨血液或淋巴液等播散全身，形成早期的遠端轉移，給乳腺癌的臨床治愈增加了很大困難。全身重要臟器的轉移如肺轉移、腦轉移、骨轉移等都將直接威脅人的生命，因此乳腺癌是嚴重危及人體生命的惡性腫瘤。

乳腺癌是乳房腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細胞增生失控。由于癌細胞的生物行為發(fā)生了改變，呈現出無序、無限制的惡性增生。它的組織學表現形式是大量的幼稚化的癌細胞無限增殖和無序狀地擁擠成團，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結構。乳腺癌第十一頁，共三十五頁。

乳腺解剖第十二頁，共三十五頁。

乳腺解剖第十三頁，共三十五頁。

乳腺解剖第十四頁，共三十五頁。

乳腺解剖第十五頁，共三十五頁。

乳腺解剖第十六頁，共三十五頁。

乳腺解剖第十七頁，共三十五頁。甲狀腺呈薄薄的一層，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側葉和峽部組成，甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經。血液供應主要有四條動脈，即甲狀腺上下動脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經節(jié)的交感神經和迷走神經支配。解剖第十八頁，共三十五頁。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調節(jié)機體代謝，一般人每日食物中約有100-200μg無機碘化合物，經胃腸道吸收入血循環(huán)，迅速為甲狀腺攝取濃縮，腺體中貯碘約為全身的1/5。碘化物進入細胞后，經過氧化酶的作用，產生活性碘迅速與膠質腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通過氧化酶的作用，使MIT和DIT偶聯結合成甲狀腺素（T4），MID和DIT偶聯結合成三碘甲狀腺原氨酸（T3），貯存于膠質腔內，合成的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）分泌至血液循環(huán)后，主要與血漿中甲狀腺素結合球蛋白（TBG）結合，以利轉運和調節(jié)血中甲狀腺素的濃度。甲狀腺素（T4）在外周組織經脫碘分別形成生物活性較強的T3和無生物活性的rT3。脫下的碘可被重新利用。所以，在甲狀腺功能亢進時，血T4、T3及rT3均增高，而在甲狀腺功能減退時，則三者均低于正常值。甲狀腺素分泌量由垂體細胞分泌的TSH通過腺苷酸環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)調節(jié)。而TSH則由下丘腦分泌的TRH控制，從而形成下丘腦—垂體—甲狀腺軸，調節(jié)甲狀腺功能。當甲狀腺激素分泌過多時，甲狀腺激素又會反過來刺激下丘腦與垂體，抑制下丘腦分泌的TRH與垂體分泌的TSH，從而達到減少甲狀腺激素分泌的效果，這種調節(jié)又叫反饋調節(jié)。生理第十九頁，共三十五頁。甲狀腺是多種原因造成的甲狀腺功能增強、減弱，合成和分泌甲狀腺激素過多、過少，所導致的一種常見內分泌疾病，主要包括：甲狀腺機能亢進（俗稱甲亢）、甲狀腺功能減退（俗稱甲減）、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌。相關疾病第二十頁，共三十五頁。功能亢進指甲狀腺處于高功能狀態(tài)即甲亢，其特征有甲狀腺腫大、突眼癥、基礎代謝增加和自主神經系統(tǒng)的失常。本病多見于女性，男女之間比例為1：4~6，以20-40歲最多見，起病緩慢。臨床上最常見的甲亢是毒性彌漫性甲狀腺腫。相關疾病第二十一頁，共三十五頁。主要病理表現及危害：1．高代謝癥群：患者可表現為怕熱多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，嚴重時可出現高熱?；颊叱Ｓ行膭舆^速、心悸、胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。2．甲狀腺腫大3．眼征：眼突出，甲亢突眼的原因主要是甲狀腺激素的過量作用導致交感神經興奮而使得眼外肌和提上瞼肌張力增高。4．神經系統(tǒng)：神經過敏、易于激動、煩躁多慮、失眠緊張、多言多動、有時思想不集中、有時神情淡漠、寡言抑郁者。5．心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣促，活動后加重，可出現各種早搏及房顫等。6．消化系統(tǒng)：食欲亢進，體重明顯減輕。7．生殖系統(tǒng)：女性患者常有月經減少，周期延長，甚至閉經，但少數患者仍能妊娠、生育；影響乳房發(fā)育。男性患者多陽痿。相關疾病第二十二頁，共三十五頁。功能減退甲狀腺機能低減癥，系甲狀腺激素合成與分泌不足或甲狀腺激素生理效應不好，生理效應不足而致的全身性疾病。主要分為：呆小病、幼年甲低、成人甲低三種，多見于中年女性。成人的甲狀腺機能減退，不少由于手術切除、長期抗甲狀腺藥物治療或使用放射性131碘治療甲亢導致。主要病理表現及危害：1．一般表現：怕冷、皮膚干燥少汗、粗糙、泛黃、發(fā)涼、毛發(fā)稀疏、干枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加。2．特殊表現：顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。3．心血管系統(tǒng)：心率緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病后心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白（PAS染色陽性）沉積以及間質纖維化稱甲減性心肌病變。4．生殖系統(tǒng)：男性可出現性功能低下，性成熟推遲、副性征落后，性欲減退、陽痿和睪丸萎縮。女性可有月經不調、經血過多或閉經，一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。5．肌肉與關節(jié)系統(tǒng)：肌肉收縮與松弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關節(jié)不靈、有強直感、受冷后加重、有如慢性關節(jié)炎、偶見關節(jié)腔積液。6．消化系統(tǒng)：患者食欲減退、便秘、腹脹、甚至出現麻痹性腸梗阻、半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。7．內分泌系統(tǒng)：男性陽痿、女性月經過多、久病不治者亦或閉經、腎上腺皮質功能偏低、血和尿皮質醇降低。8．精神神經系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、多瞌睡、精神抑郁、有時多慮有精神質表現、嚴重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥、后期多癡呆、環(huán)幻覺木僵或昏睡。9、眼部表現上視不皺額，下視瞼遲落；突眼、少瞬目，裂寬內聚難。良性突眼無感覺，惡性突眼癥多。惡性突眼又稱浸潤性突眼，內分泌突眼等，突眼度在18毫米以上，可有眼外肌麻痹，眶周水腫等，病人常訴畏光、流淚、眼痛刺痛。相關疾病第二十三頁，共三十五頁。甲狀腺炎甲狀腺炎是以炎癥為主要表現的甲狀腺病。按發(fā)病多少依次分為：橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺，最常見的是慢性淋巴細胞性及亞急性甲狀腺炎。1.橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先報告并描述，因而得名，又稱橋本氏病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。為甲狀腺炎中最常見的一種類型，約占全部甲狀腺病的7.3%-20.5%。橋本氏病多見于30-50歲的婦女，也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫的常見原因，男女比例約為1：6-10。主要病理表現及危害：起病緩慢，發(fā)病時多有甲狀腺腫大，質地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀。初期時常無特殊感覺，甲狀腺機能可正常，少數病人早期可伴有短暫的甲亢表現，多數病例發(fā)現時以出現甲狀腺功能底下。病患常表現怕冷、浮腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經不調、性欲減退等。2．亞急性甲狀腺炎：多在30~50歲發(fā)病，女性比男性發(fā)病率多3-6倍。大多數病人甲狀腺功能渝后可恢復正常，一些病人病情緩解后數月之內還可再次或多次復發(fā)。永久性甲狀腺功能低減的發(fā)病率不及10%，極少數病例可發(fā)展為橋本氏病或毒性彌漫性甲狀腺腫。主要病理表現及危害：典型的表現為甲狀腺劇痛，通常疼痛開始于一側甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，病后3-4天內達到高峰，1周內消退，也有不少病人起病緩慢，超過1-2周，病情起伏波動持續(xù)3-6周，好轉后，在數月內可有多次復發(fā)，甲狀腺可較正常時體積增大2-3倍或者更大，接觸時壓痛明顯病后1周內，約一半病人；伴有甲狀腺功能亢進的表現：包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等；這些癥狀是由于急性炎癥時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的，在疾病消退過程中，少數病人可以出現腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現，但這些表現持續(xù)時間不長最終甲狀腺功能恢復正常。相關疾病第二十四頁，共三十五頁。甲狀腺結節(jié)一種常見的甲狀腺病，甲狀腺上的結節(jié)可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤，結節(jié)性甲狀腺腫等其他病因，在未明確其性質以前統(tǒng)稱為甲狀腺結節(jié)。主要病理表現及危害：臨床表現為甲狀腺腫大，并可見到觸及大小不等的多個結節(jié)，結節(jié)的質地多為中等硬度。臨床癥狀不多，僅為頸前區(qū)不適。甲狀腺功能多數正常。但部分患者會出現繼發(fā)性功能亢進或癌變。甲狀腺結節(jié)分多發(fā)性和單發(fā)性，一般來說多發(fā)性甲狀腺結節(jié)多數是良性，單發(fā)的甲狀腺結節(jié)惡變的可能相對來說會大些。其中只有甲狀腺癌是惡性疾病。但兒童期出現的結節(jié)50%為惡性，發(fā)病于青年男性的當個結節(jié)，也應警惕惡性的可能，如果新生結節(jié)或原有的結節(jié)在短期內迅速增大，應懷疑惡性病變。高速懷疑惡性疾病者宜盡早治療。相關疾病第二十五頁，共三十五頁。1．甲狀腺腺瘤：臨床常見的良性甲狀腺腫瘤，指發(fā)生于頸部正中或附近的半球腫塊，表現光滑，邊緣清楚，能隨吞咽動作而上下移動、質地堅實，按之不痛，生長緩慢。2．甲狀腺囊腫：若甲狀腺腺瘤血液循環(huán)不足，在結節(jié)內發(fā)生退行性病變，引起囊腫形成時稱甲狀腺囊腺瘤，或稱甲狀腺腺瘤。3．功能亢進性腺瘤：合并有功能亢進癥狀者，稱功能亢進性腺瘤，亦稱毒性腺瘤，此種腺瘤發(fā)生惡變的可能性較小。4．乳狀腺瘤：腺瘤內出現乳頭狀改變者，稱乳狀腺瘤，其惡變可能性較大。相關疾病第二十六頁，共三十五頁。甲狀腺癌甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，由數種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫組成，是來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞，可分為乳頭狀癌(60%)、濾泡狀腺癌(20%)，未分化癌、髓樣癌。1.甲狀腺癌是由數種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫組成，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。它們的發(fā)病年齡、生長速度、轉移途徑、預后都明顯不同，如乳頭狀腺癌術后10年生存率將近90%，而未分化癌變程很短，一般僅生存幾月。2.甲狀腺癌初期無任何明顯癥狀，患者不易早期發(fā)現，即便出現腫塊，也常常被誤以為是其他疾病而延誤治療，如果頸部摸到腫塊，需特別留意腫塊的形狀、大小以及表面是否光滑等，以盡早發(fā)現病患，盡早治療。下面我們就來為大家介紹幾招甲狀腺癌的自測方法：腫塊形狀：外形如果似蝴蝶，多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進；如果甲狀腺某個部位出現圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。腫塊大小：腫塊是彌漫性腫大或多發(fā)性結節(jié)腫大，多為地方性甲狀腺腫。但是囊腫的直徑如超過2厘米，應疑似為甲狀腺癌。腫塊光滑度和軟硬度：用拇指和食指仔細觸摸腫塊表面，如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫；表面不光滑，則有甲狀腺炎的可能。如果是單個結節(jié)腫大并且表面不光滑、呈實體感者，應懷疑癌腫。腫塊生長速度：地方性甲狀腺腫增長緩慢，病程長達數年之久；良性腫瘤及囊腫的病程可能是數月至數年；而甲狀腺癌的腫塊增長較快，十幾天內腫脹明顯。相關疾病第二十七頁，共三十五頁。甲狀腺癌甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，由數種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫組成，是來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞，可分為乳頭狀癌(60%)、濾泡狀腺癌(20%)，未分化癌、髓樣癌。1.甲狀腺癌是由數種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫組成，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。它們的發(fā)病年齡、生長速度、轉移途徑、預后都明顯不同，如乳頭狀腺癌術后10年生存率將近90%，而未分化癌變程很短，一般僅生存幾月。2.甲狀腺癌初期無任何明顯癥狀，患者不易早期發(fā)現，即便出現腫塊，也常常被誤以為是其他疾病而延誤治療，如果頸部摸到腫塊，需特別留意腫塊的形狀、大小以及表面是否光滑等，以盡早發(fā)現病患，盡早治療。下面我們就來為大家介紹幾招甲狀腺癌的自測方法：腫塊形狀：外形如果似蝴蝶，多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進；如果甲狀腺某個部位出現圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。腫塊大小：腫塊是彌漫性腫大或多發(fā)性結節(jié)腫大，多為地方性甲狀腺腫。但是囊腫的直徑如超過2厘米，應疑似為甲狀腺癌。腫塊光滑度和軟硬度：用拇指和食指仔細觸摸腫塊表面，如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫；表面不光滑，則有甲狀腺炎的可能。如果是單個結節(jié)腫大并且表面不光滑、呈實體感者，應懷疑癌腫。腫塊生長速度：地方性甲狀腺腫增長緩慢，病程長達數年之久；良性腫瘤及囊腫的病程可能是數月至數年；而甲狀腺癌的腫塊增長較快，十幾天內腫脹明顯。相關疾病第二十八頁，共三十五頁。

甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。臨床上甲狀腺腫瘤往往僅表現為甲狀腺結節(jié)，因此常把甲狀腺腫瘤與甲狀腺結節(jié)相互混用。實際上結節(jié)僅是形態(tài)的描述，它包括腫瘤、囊腫、正常組織構成的團塊以及其他疾病所引起的甲狀腺腫塊。臨床上難以確定甲狀腺結節(jié)的性質，即使病理活檢，有時甲狀腺腺瘤與結節(jié)性增生，良性腫瘤與惡性腫瘤也不易明確辨認。因此。甲狀腺腫瘤的發(fā)病率不易精確統(tǒng)計。甲狀腺腫瘤第二十九頁，共三十五頁。甲狀腺腫瘤是常見病，在不同地區(qū)其發(fā)病率有較大差別。一般甲狀腺腫流行地區(qū)的甲狀腺腫瘤發(fā)病率較非流行區(qū)高。甲狀腺腫瘤中，最多見的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌并不常見，但有逐年增高的趨勢。手術證明單個結節(jié)者80%為良性腫瘤，20%為惡性腫瘤。單個結節(jié)的腫瘤發(fā)生率為15.6%-28.7%,而多發(fā)結節(jié)癌腫的發(fā)生率，一般不到10%.說明單個結節(jié)癌腫的可能性數倍于多發(fā)結節(jié)。就性別而言，甲狀腺腫瘤多見于女性，其發(fā)病率女性較男性高4倍，但就甲狀腺癌和甲狀腺結節(jié)的比例看，男性高于女性，在每個年齡組中，甲狀腺良性腫塊和惡性腫塊的發(fā)病率相似，但是兒童時期的甲狀腺結節(jié)中，甲狀腺癌的發(fā)病率高，約占50%-71%,因此，對兒童期的甲狀腺結節(jié)，應特別警惕癌的可能．甲狀腺腫瘤第三十頁，共三十五頁。并發(fā)癥狀腫瘤迅速變大，壓迫氣管，浸潤食管及喉返神經而出現呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽食物時有阻塞感等并發(fā)癥；嚴重者還可發(fā)生肺轉移及骨轉移。甲狀腺腫瘤第三十一頁，共三十五頁。發(fā)病原因：具體確切的病因尚難肯定，但從流行病學調查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關。1.放射性損傷用X線照射實驗鼠的甲狀腺，能促使動物發(fā)生甲狀腺癌。實驗證明131Ⅰ能使甲狀腺細胞的代謝發(fā)生變化，細胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少?？梢姺派渚€一方面引起甲狀腺細胞的異常分裂，導致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產生內分泌素，由此引起的促甲狀腺激素（TSH）大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細胞癌變。2.碘和TSH攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結構和功能發(fā)生改變。如瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀