腦梗死伴心力衰竭心功能II級元狀動脈粥樣硬化性心臟病病例分析專題報告

腦梗死伴心力衰竭心功能II級元狀動脈粥樣硬化性心臟病病例分析專題報告腦梗死伴心力衰竭心功能II級元狀動脈粥樣硬化性心臟病診治病例分析【一般資料】患者，男，75歲，農(nóng)民?！局髟V】主因言語不利，伴左下肢無力十小時入院?！粳F(xiàn)病史】患者于入院前10余小時，無明顯誘因出現(xiàn)言語不利件左下肢無力，頭部不適，無頭痛頭暈、無意識障得礙、無惡心昭吐，無流涎等癥狀狀，在當(dāng)?shù)卦\所給予靜點(diǎn)甘露醇、脈絡(luò)寧治療（劑量不詳），后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)急來我院，門診查頭顱CT示：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腦腔隙；為行治療門診以“腦梗死”收入院?！炯韧贰考韧l(fā)現(xiàn)高血壓病史1年，血壓最高達(dá)180/11OmHg，間斷口服復(fù)方利血平，自訴血壓控制不詳，心力衰竭、冠心病病史1周；否認(rèn)糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其他傳染病病史，否認(rèn)外傷、手木及輸血史，否認(rèn)藥物及其他過敏史，按時預(yù)防接種。【查體】T：36.5℃，P：66次/分，R20次/分，BP：150/88mmHg,全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口唇無發(fā)紺。兩肺聽診呼吸音粗，兩肺底可聞及少量濕性啰音，心律不大，心律66次/分，節(jié)律規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，言語欠流利，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口角歪斜，左側(cè)唇溝變淺，伸舌居中，左下肢肌力IV級，肌張力正常存在；雙側(cè)巴土征陰性?！据o助檢查】顱CT示：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腦腔隙；心電圖示；竇性心律，心律66次/分心肌缺血?！境醪皆\斷】1．腦梗死2．心力衰竭心功能II級元狀動脈粥樣硬化性心臟病3．高血壓3級【鑒別診斷】介短暫性腦缺血發(fā)作：為一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障得礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在1小時內(nèi)完全恢復(fù)，查頭顱顱CT可無明顯異常?！驹\療經(jīng)過】給予口服阿司匹林、阿托伐他汀、得高寧等，并以奧扎格雷鈉、吡拉西坦靜點(diǎn)【臨床診斷】1．腦梗死2．心力衰竭心功能II級元狀動脈粥樣硬化性心臟病3．高血壓3級【病例分析/討論】根據(jù)患者癥狀、體征、既往史及輔助檢查初步診斷為：1．腦梗死2．心力衰竭竭心功能II級冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3．高血壓3級患者處于急性期，有可能進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)言語障得、肢體活動