糖尿病腎病護理查房課件58i

糖尿病合并腎病護理內分泌科本次查房目的1.糖尿病合并腎病病例分析2.了解糖尿病合并腎病基本知識3.糖尿病合并腎病護理4.相關知識-糖尿病合并腎病為什么容易發(fā)生

低血糖?13A23

張玉祥男69歲患者于2018-11-5入

院入院診斷：

糖尿病、糖尿病腎病IV期、高血壓3級，極高危、低蛋白血癥、腎結石、動脈粥樣硬化病史：

13年前無誘因出現口干、多飲、多尿，診斷糖尿病口服二甲雙胍片控制血糖，未系統監(jiān)測血糖。5年前加迪沙片，平素血糖控制較差。3年前出現尿頻、尿急、尿痛，伴小腹不適，畏寒、周身疼痛出現嗜睡，于我院住院治療診斷“2型糖尿病，高血糖高滲狀態(tài)、肝膿腫”給予應用胰島素降糖對癥治療，出院后未控制飲食。1年前因足部破潰住院治療，住院前3天，出現頭暈，測血壓最高達200/100mmHg,

空腹血糖13-14mmol/1,患者為系統治療入院。病情介紹病例分析查體：

T36.℃P92次/分R20次/分Bp162/86mmHg陽性體征：

眼瞼及雙下肢浮腫，視物模糊，四肢麻木及針刺

樣疼痛。隨機血糖22.4mmol/1.輔助檢查：

1)24小時尿蛋白：4111mg/24h(28-141)2)尿常規(guī)：

GLU:+++,尿蛋白：++3)腎功：尿素(Urea)10.10mmol/1(2.86-8.2)肌酐(CRE)102umol/1(44-97)4)C-肽：空腹0.8ng/ml(1.1-3.3),30分0.8ng/ml(3.1-8.2)60分鐘1.5ng/ml(3.9-9.3),120分鐘2.1ng/ml(2.7-10.5)

治療用藥：①0.9%250ml+血栓通300mg靜點●②0.9%250ml+

硫辛酸0.6靜點。

③0.9%250ml+

長春西汀4ml靜點●瑞舒發(fā)他汀鈣片20mg晚睡前2片

。

消渴康9g

日3次。

黃芪精顆粒8g

日2次●鹽酸氟桂利嗪5mg睡前片●吡格列酮15mg早1片●

阿卡波糖50mg

日3次阿司匹林腸溶片0.1g

日1次●門冬早6u午8u晚8u甘精12u皮下注射治療用藥糖尿病腎病分期主要分5期：

I期：腎小球高濾過和腎臟肥大期●

Ⅱ期：正常白蛋白尿期。Ⅲ期：早期糖尿病腎病期，也就是持續(xù)微量白蛋白尿期(尿蛋白排泄率20-200g/mm

或30-300mg/24h)●

IV期：臨床糖尿病腎病期(尿蛋白排泄率持續(xù)200g/mm或尿蛋白>0.5g/24h)V

期：末期腎衰竭期即尿毒癥期(肌酐、尿素伴嚴重高血壓低蛋白血癥或水腫)糖尿病腎病臨床表現1、

水電解質和酸堿平衡失調：可出現高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒等。2、

各系統癥狀體征：(1)心血管系統：①高血壓和左心室肥大②心力衰竭：是慢性腎衰常見的死亡原因。其發(fā)生大多與水鈉潴留、高血壓有關，部分也與尿毒癥性心肌病有關。③心包炎：可分為尿毒癥性心包炎或透析相關性心包炎④動脈粥樣硬化(2)呼吸系統：可出現尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等表現。若發(fā)生酸中毒，可表現為深而長的呼吸。(3)血液系統：①貧血：幾乎所有病人均有貧血，且多為正細胞、正色素性貧血。②出血傾向：③白細胞異常：(3)神經、肌肉系統表現：早期表現疲乏、失眠、注意力不集中等神經癥狀，后期會出現性格改變、抑郁、譫妄等。(4)胃腸道變現：食欲不振是常見的最早期表現，晚期病人呼氣中可有尿味。(5)皮膚表現：常有皮膚瘙癢、面色深而萎黃，輕度浮腫，呈尿毒癥面容。(6)內分泌失調(7)感染：是主要死因之一，最常見的感染為肺部感染和尿路感染。(8)代謝失調：可有體溫過低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥和脂肪代謝異常等。糖尿病腎病臨床表現高血壓的定義：高血壓的診斷：在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg

和(或)舒張壓≥90mmHg

即診斷為高血壓。根據血壓增加的水平，可進一步將

高血壓分為1、2、3級。9中

國

高

血

壓

分

級

標

準正常

血

壓

：

收

縮

壓

<

1

2

0mmHg

和

舒

張壓

<

8

0mmHg正

常

高值

：

收

縮

壓

1

2

0

～

1

3

9mmHg

和舒張

壓

8

0

～

89mmHg高

血

壓

：收縮

壓

≥

1

4

0mmHg

或

舒

張

壓≥90mmHg1級高

血

壓

(

輕

度)

:

收

縮

壓

1

4

0

~

1

5

9mmHg

或舒

張壓

9

0

～

9

9mmHg2級

高

血

壓

(

中

度

)

:

收

縮

壓

1

6

0

～

1

7

9mmHg或

舒

張

壓

1

0

0

～

1

09mmHg3級

高血

壓

(

重

度

)

:

收

縮

壓

≥

1

8

0mmHg

或舒張

壓

≥

1

1

0mmHg單純收縮期高血

壓：

收

縮

壓

≥

14

0mmHg和舒張

壓

<

9

0mmHg

10護理問題及措施一、營養(yǎng)失調：低于機體需要量1、

給予熱量高蛋白質低的食物，如麥淀粉、藕粉、薯類、粉絲。蛋白質攝入量應控制在0.8g/(kg.d)。2、

改善患者食欲，可少量多餐，保證飲食均衡攝入，血糖不出現較大波動。護理問題及措施二、潛在并發(fā)癥：

水、電解質、酸堿平衡失調1、

臥床休息以減輕腎臟負擔。若下肢水中克抬高下肢促進血液回流。2、維持，維持監(jiān)測水平平衡，“量入為出”的原則，嚴格記錄24小時出入液量。3,監(jiān)測血清鉀、鈉、鈣等電解質的變化，觀察有無高血鉀征象，低血鈣征象。護理問題及措施三、有皮膚完整性受損的危險1、每日觀察皮膚的顏色、彈性、溫度，水腫的程度。2、避免皮膚過于干燥，應以中性肥皂進行皮膚清潔，然后涂上潤膚劑。3、指甲不可過長，以防皮膚瘙癢時抓傷皮膚。護理問題及措施四、

活動無耐力：與高血糖、高血壓、貧血等因素有關1.避免過度勞累，能起床鼓勵病人適當活動，在力所能及的情況下自理生活，活動時以不出現喘憋為宜。2.長期臥床病人應指導或幫助其進行適當床上活動。避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮。護理問題及措施五、

知識缺乏

缺乏疾病治療和自我護理知識1.介紹疾病知識和治療相關知識，避免各種誘因，如疲勞、受寒、各種感染、過度負重和劇烈運動。2.指導病人加強自我保健3.給予飲食、運動指導。4.用藥指導與病情監(jiān)測，了解常用藥物的主要作用、服用方法、不良反應。強調遵醫(yī)囑用藥，規(guī)范用藥的重要性。糖尿病腎病的飲食護理1.既要保證熱量和營養(yǎng)充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質2.熱量：熱量供給必須充足，以維持正常生理需要，攝入的熱量能否滿足人體需要，其標準是患者體重不高不低，且能長期穩(wěn)定維持在標準范圍內。3.

攝入的熱量中，碳水化合物站55%-60%,脂肪占20%-25%,蛋白質占15%-20%糖

尿

病

腎

病

的

飲

食

護

理脂肪：

體內脂肪過多可導致動脈硬化，所以要限制脂肪的攝入，最好選用植物油代替動物脂肪，如橄欖油、花生油中含有較豐富的不飽和脂肪

酸，也可以作為能量的來源。鹽：

低鹽飲食不僅有利于血壓的控制，更有力于早期腎病的控制及減輕水腫。每日食鹽用量最高控制在5g以內。除此之外，還應少食用含有鈉

鹽豐富的食物，如各種醬腌菜、蝦皮、腐乳、豆制品等。1.蛋白質：

低蛋白質飲食為保證攝入蛋白質的高效率利用，盡可能減少氮代謝產物的產生，原則上在低蛋白飲食中，約50%蛋白質應為高生物價蛋白或優(yōu)質蛋白。2.糖尿病腎病早期即應限制蛋白質的攝入(0.8/kg.d)3.對有水腫和腎功能不全的病人，在限制鈉的攝入外，對但變質的攝入宜采取少而精的原則(0.6/kg.d)

必要時可輸氨基酸和血漿。糖尿病腎病的飲食護理③個在慢性腎病，多種因素導致低血糖風險增加