糖尿病腎病的護理查房課件

糖尿病腎病護理查房6.分期及臨床表現(xiàn)7治療8.護理問題及措施9.糖尿病健康教育10透析換藥護理1.病史介紹2.查體3.輔助檢查4.初步診斷5.定義及病因現(xiàn)病史·14年前血糖升高，水腫，確診2DM,

2DM

腎病慢性腎衰竭

…·四肢乏力不適既往題·高血壓·冠心病，心絞痛，房顫，反復(fù)心衰·胃潰瘍，膽囊結(jié)石，脂肪肝主訴·1.發(fā)現(xiàn)血糖升高

14年·乏力一周23床顧鳳英

女

7

0

歲

住院號621958病史介紹神志清楚，自動體位肝頸靜脈回流征呈陰性雙肺呼吸音正常四肢肌張力正常體溫：36.2℃,脈搏：67次/分，呼吸：20次/分，血壓：117/66mmHg全腹柔軟，無壓痛心律不齊，無雜音雙下肢無浮腫輔助檢查糖化9.4mmol/L4.2-6.2mmol/L24h尿蛋白4.11

0-0.12V

中

*

*

*

m血常規(guī)82g/L115-150g/L腎功能肌酐

550尿素氮31.244-120

Umol/L2.9-8.2

Umol/L鉀7.08mmol/L3.5-5.5mmol/L高血壓三級，高血壓性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病初步診斷2型糖尿病腎病慢性腎衰竭2.蛋白尿，漸進性腎功能損

害，高血壓，水腫，晚期出

現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭3.是糖尿病患者主要死亡原因之一病因：遺傳，腎血流動力學(xué)異常，高血糖癥，高血壓1.是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖尿病全身微血管病變表現(xiàn)之一糖尿病

腎病定義糖尿病腎病主要分期I期：腎小球濾過率增高和腎體積增大，無臨床癥狀Ⅱ期：正常蛋白尿期，但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化Ⅲ期：早期糖尿病腎病，血壓輕度升高IV期：臨床糖尿病腎病，大量蛋白尿，高血壓，水腫，高脂血癥V期：終末期，腎功能衰竭臨床表現(xiàn)1.蛋白尿2.水

腫3.高血壓4.貧血5.腎功能異常糖尿病腎病治療1.避免使用對腎臟有害的藥物及造影檢

查2.積極治療泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)禁導(dǎo)尿3.進入尿毒癥期可以采用透析療4.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食5.有效控制高血壓6.嚴(yán)格控制血糖7.腎臟移植調(diào)整血糖(

胰島

素，歐唐寧),完害相關(guān)檢查降壓《拜新同，告病重，予密切監(jiān)測血腎功能，血脂電納催離)護腎以吸氧及心糖，血壓，心解質(zhì)，尿蛋白，(腎康，尿毒清電監(jiān)護率糖化，血常規(guī)，等顆粒)降心率

(可達龍)利尿

(速尿，螺內(nèi)

酯，麗泉)繼續(xù)予以降壓，治療上停止用復(fù)查腎功能擴管(

谷

紅

)護腎，糾正貧改善循環(huán)的藥電解質(zhì)，血常護

心(

萬

爽血，利尿，透析物

(谷

紅)規(guī)力)患者于4月16日，經(jīng)腎病科會診行血液透析治療/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式

/通用格式/通用格式/通用格式治療后的效果■4月14日4月15日■4月18日■4月25日■4月14日4月15日

4

月18日

■4月25日尿素氮肌酐血鉀護理問題及措施一、體液過多--與腎小球過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)護理措施1.準(zhǔn)確記錄24小時出入量，合理使用利尿劑2.密切觀察患者生命體征和水腫情況變化，定期測體重3.嚴(yán)重水腫、高血壓的患者應(yīng)限制水鈉的攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml4.血液透析治療護理問題及措施二、營養(yǎng)失調(diào)---與蛋白質(zhì)的攝入過少和丟失有關(guān)1.指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)低蛋白(魚、瘦肉)0.6-0.8g/kg/

天，低鹽，低磷飲食2.必要時輸注營養(yǎng)藥液，如血漿，白蛋白護理措施護理問題及措施護理措施4.做好基礎(chǔ)護理和生活護理

滿足病人基本需要2.活動后臥床休息緩慢增加活動量3.保證睡眠與休息減少不必要的活動1.遵醫(yī)囑予以低流量吸氧三、活動無耐力護理問題及措施護理措施1.保持床鋪和衣服的清潔干燥2.加強翻身，使用氣墊床，局部受壓部位可墊軟枕四、皮膚完整性受損--與局部組織長期受壓有關(guān)3.指導(dǎo)正確使用坐便器，便后及時用溫水擦洗五、有導(dǎo)管脫落的風(fēng)險1.加強巡視，妥善

固定2.安全教育，床頭

設(shè)警示標(biāo)志護理措施詳細(xì)向患者及家屬解釋疾病的原因、治療及預(yù)后與患者及家屬建立有效溝通，使其積極

配合治療與護理1

提供安靜舒適的住院環(huán)境23護理措施六

、焦

慮糖尿病腎病健康教育及出院指導(dǎo)飲食心里護理藥物透析管道個人衛(wèi)

生運動肝素鈉2ml燃方放漢資的

應(yīng)生理鹽水10ml×5支1.用50ml

注射器抽取生理鹽

水40ml,

用20ml注射器抽取生理鹽水8ml及肝素鈉2ml稀

釋。2.撕開外層紗布，消毒其中

一個管道的肝素帽內(nèi)外徑及管道四周，取下肝素帽，打

開卡子，用5ml注射器抽出血

液1ml棄去，先推注生理鹽水20ml,

再推注5ml肝素鈉稀

釋液封管，更換肝素帽，夾緊卡子，同樣方法消毒第二

個管道。3.撕開全部紗布，用活力碘消毒皮膚穿刺處，動作輕柔4.更換紗布，先包扎內(nèi)層靠近穿刺處，再包扎外層兩個管道。(注意兩個管道都應(yīng)包扎進去)血液透析置管換藥步驟無菌紗布3

(開口紗1)級。1.肌酐、尿素氮正常值?肌酐：44-12