孕期營養(yǎng)與體重管理1

孕期營養(yǎng)與體重管理[1]●概論

●孕期營養(yǎng)對母親的影響●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求●體重管理目的及方法

●孕期體重問題的應(yīng)對主要內(nèi)容營養(yǎng)的目的初級目標(biāo)：生命的維持第二目標(biāo)：器官新陳代謝及人體生長發(fā)育、第三目標(biāo)：儲存能量（母親、胎兒）現(xiàn)代營養(yǎng)問題不是經(jīng)濟問題，而是人們的觀念問題飲食習(xí)慣不良盲目減肥營養(yǎng)知識匱乏良好的孕期營養(yǎng)能夠改善嬰兒以下方面的健康：

*學(xué)齡期間的表現(xiàn)和技能*體力和耐力

*學(xué)習(xí)技能

*抗感染能力

*青春期尤其是女孩的健康

*健康的成人生活

*生產(chǎn)力和經(jīng)濟收入妊娠分期孕早期：停經(jīng)至孕13周+6天孕中期:孕第14周至27周+6天孕晚期:≥28周后

妊娠期婦女生理變化泌尿系統(tǒng)的變化孕早期---尿頻（孕12周后消失）孕末期---再次尿頻，尿液外溢現(xiàn)象消化系統(tǒng)的變化：孕早期---惡心、嘔吐、食欲不振，一般在孕12周后消失。孕中、晚期---上腹部飽脹感、胃“燒灼”感、便秘。

妊娠期婦女生理變化其他變化：體重：礦物質(zhì)：需求量大大增加。皮膚:色素沉著;妊娠斑早孕期胎兒發(fā)育特點神經(jīng)管、晶狀體在這個期開始形成（孕12周末）胎兒（孕9周）初具人形、胎心搏動（B超)四肢可活動、聽到胎心(多普勒)胚胎（孕8周）

中孕期胎兒發(fā)育特點呼吸運動、胎動吞咽、排尿、胎糞皮下脂肪沉積、眉毛、眼毛胎毛、胎脂、出生RDS器官增殖發(fā)育,神經(jīng)元細胞開始分裂增殖、骨骼開始骨化（孕16周末）（孕20周末）（孕24周末）（孕28周末）晚孕期胎兒發(fā)育特點胎體開始豐滿、面部毳毛已脫面部皺褶消失、啼哭、吸吮胎兒生長加快、細胞體積增加迅速,大腦增殖達到高峰，皮下脂肪大量堆積，胎兒體重猛增（孕32周末）（孕36周末）發(fā)育成熟

●孕期營養(yǎng)過剩

☆體重增長過快（肥胖）

☆妊娠合并高血壓綜合癥

☆妊娠合并糖尿病

☆脂代謝異常

☆巨大而發(fā)生率及母親難產(chǎn)率↑

孕期營養(yǎng)對母親的影響1

●營養(yǎng)不足對孕婦的影響☆缺鐵---缺鐵性貧血

☆缺鈣及維生素D缺乏—導(dǎo)致骨軟化

☆低蛋白血癥，低血糖等

☆誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如：妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等孕期營養(yǎng)不良對母親的影響2●概論

●孕期營養(yǎng)對母親的影響●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求●體重管理目的及方法

●孕期體重問題的應(yīng)對主要內(nèi)容

孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響

孕期營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩體重增長過快巨大兒營養(yǎng)不足體重增長過緩低體重兒超重的風(fēng)險高成人后慢性疾病風(fēng)險升高最新的醫(yī)學(xué)概念DOHaD------健康和疾病的發(fā)育起源英國的大衛(wèi)巴克教授（1995年）除了遺傳因素，如果生命在發(fā)育過程的早期(包括胎兒和嬰幼兒時期)，經(jīng)歷不利因素(如營養(yǎng)不良、環(huán)境不良等):將會增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的幾率;甚至對未來幾代人的身體健康都會有影響。孕期營養(yǎng)的關(guān)鍵-----均衡均衡膳食--指膳食所提供的熱能和營養(yǎng)素與人體所需求的營養(yǎng)基本一致營養(yǎng)均衡—指所需求的食物種類和每種營養(yǎng)素的數(shù)量兩個方面的均衡寶寶健康發(fā)育的關(guān)鍵窗口期胎兒期（懷孕期）嬰兒期和幼兒期(0-3歲）

關(guān)鍵窗口期的營養(yǎng)將決定后代的終生健康狀況孕期營養(yǎng)原則膳食清淡適口每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉多吃蔬菜水果食物多樣，谷類為主，多吃薯類↓1200ml●概論

●孕期營養(yǎng)對母親的影響●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求●體重管理目的及方法

●孕期體重問題的應(yīng)對主要內(nèi)容熱能的相關(guān)知識1熱能----是維持人體生命活動的動力來源也是胎兒生長發(fā)育的能源熱能來源-----膳食中三大營養(yǎng)素(WHO推薦）碳水化合物：占55%-65%脂肪：占20%-30%蛋白質(zhì)：占11%-15%不同人群能量的需求正常女性:每公斤體重每天需求的能量是30-38千卡。孕早期與孕前期相同孕中晚期:每天需要額外增加200千卡的能量孕期每日能量需求計算公式孕早期：（身高－105）×35孕中、晚期：（身高－105）×35＋200雙胎額外增加200千卡/天孕期能量需要量的計算問:孕前身高160厘米、體重50千克的孕婦，單胎妊娠，孕早、中期時每日所需能量各是多少？答:孕早期（孕12周）：=（160-105）x35=1925千卡/天答:孕中期（孕20周）：=1925+200=2125千卡/天孕期一日食物的構(gòu)成三大營養(yǎng)素供能比例三餐及加餐的能量分配比例蛋白質(zhì)占20-30%碳水化合物占55—65%脂肪占20-30%早餐占10-15%午餐占30%晚餐占30%早、中、晚加餐各占5-10%食物交換份的相關(guān)知識將常見食物分成谷薯類，蔬菜類，水果類，大豆類，奶制類，肉蛋類，油脂類七大類,同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)脂肪、碳水化合物相似每份食物雖然重量不同，但提供的能量均為90千卡，同類食物可以互換食用孕婦每天需要的食物份數(shù)=一日總能量÷90千卡

孕期一日食物份數(shù)需要量的計算問:孕前身高160厘米、體重50千克的孕婦，單胎妊娠，孕早、中期時每日各需多少交換份？答:孕早期（孕12周）：=1925千卡÷90千卡

約為21份答:孕中期（孕20周）：=2125千卡÷90千卡約為24份食物交換份的優(yōu)、缺點1優(yōu)點：☆每日膳食易于達到平衡

☆便于估算每日攝取多少熱量（因為每份食物所含熱量均為90Kcal)

☆易于做到食品多樣化；利于靈活掌握☆提高患者的依從性食物交換份的優(yōu)、缺點2缺點：

僅注意到化學(xué)上的碳水化合物和能量相當(dāng)，而沒有考慮到碳水化合物的類型和其他成分對血糖的影響等值谷薯類交換表

每份供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱能90千卡等值肉蛋類交換表

每份供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱能90千卡等值蔬菜類交換表

每份供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱能90千卡等值水果類交換表

每份供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱能90千卡等值大豆類交換表

每份供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱能90千卡等值奶制類交換表

每份供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱能90千卡等值油脂類交換表

每份供脂肪10克，熱能90千卡孕早期的均衡營養(yǎng)孕婦：孕酮分泌增加會影響消化功能，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等不適胎兒：神經(jīng)管分化形成成的重要時期

口味清淡少食多餐多攝入富含碳水化合物的食物多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸

生理變化營養(yǎng)需求

孕早期平衡膳食特點孕早期平衡膳特點：清淡少油,少食多餐,

多攝入富含碳水化合物的食物及富含葉酸的水果和蔬菜(這些食物約占一日總量的60%)孕早期最重要的營養(yǎng)素---葉酸葉酸的作用預(yù)防胚胎神經(jīng)管畸形和先天性心臟畸形降低妊娠合并癥如高血壓、子癇前期的發(fā)生葉酸的來源葉酸鹽：動物肝臟、橙子、深綠色葉類蔬菜草莓、花生和豆類葉酸：人工合成，用作補充劑和強化食品

時間：孕前3個月開始補充，并持續(xù)整個孕期劑量：每日400ug，使體內(nèi)葉酸維持在適宜水平

注意應(yīng)同時補充VitB6、VitB12,

如何補充葉酸

孕早期一日食譜舉例

早餐 豆?jié){雞蛋： 豆?jié){200ml雞蛋50g 白糖5g 饅頭50g燒餅50g早點 桔子100g午餐 米飯：大米100g 青椒炒肉： 青椒100g 瘦豬肉50g 炒菠菜100g午點 牛奶200ml面包50g晚餐 米飯：大米100g 腐竹燒肉： 腐竹50g 肥瘦肉50g 涼拌黃瓜：黃瓜200g 蝦皮紫菜湯： 蝦皮10g 紫菜10g* 全天烹調(diào)用油20g、食鹽6g、調(diào)味品適量孕中期的均衡營養(yǎng)孕婦：食量明顯增加容易出現(xiàn)飽脹感胎兒：胎兒快速生長發(fā)育需要更多的熱量骨骼生長加快多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵和鈣的食物。少食多餐適量攝入蔬菜和水果充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵及不飽和脂肪酸

生理變化營養(yǎng)需求

孕中期平衡膳食特點孕中期平衡膳特點：谷薯類、雜豆類,含鈣、鐵和維生素D及乳制品等優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物較早孕期需要有所增加孕中期重要營養(yǎng)素—優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵和維生素D鐵的作用促進生長發(fā)育參與血紅蛋白的合成，防止貧血增加對疾病的抵抗力是體內(nèi)酶的構(gòu)成成分，參與能量制造孕期鐵缺乏的影響孕婦：孕婦常因缺鐵性貧血，出現(xiàn)頭暈乏力、心慌氣短、免疫力低下等胎兒：孕早期缺鐵會干擾胚胎的正常分化、發(fā)育及器官的形成；孕中晚期胎兒缺鐵易出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者出生后智力障礙鐵的來源來自動物性食物：血紅素鐵—吸收利用率高如：動物血、瘦肉、海產(chǎn)品、肝臟

來自植物性食物：非血紅素鐵-吸收利用率低如：谷類、綠葉蔬菜等鐵推薦攝入量：早孕：15mg中孕：25mg晚孕：35mg

補鐵以動物性食物為主不要與牛奶或鈣劑同時服用補鐵時要少飲茶和咖啡充分的蛋白質(zhì)和維生素C可增加鐵的吸收和利用補鐵應(yīng)在進餐時服用，以減少胃腸道反應(yīng)補充鐵的注意事項對于有高危風(fēng)險孕婦，孕期營養(yǎng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)可能存在的營養(yǎng)風(fēng)險胎兒生長發(fā)育過程中的異常營養(yǎng)監(jiān)測的目的了解自身營養(yǎng)狀況都哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容營養(yǎng)素攝入監(jiān)測和膳食結(jié)構(gòu)分析孕期營養(yǎng)健康狀況評估量身定制的膳食營養(yǎng)方案營養(yǎng)知識和食搭配方法指導(dǎo)專業(yè)人事提供有以下情況建議進行都哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測

腰圍---80公分（孕前）BMI（體重/身高×身高）=24（孕前）肥胖（孕前）糖尿病史孕前3個月體重增長超過1.5Kg胎兒過大或過小

運用營養(yǎng)軟件對醫(yī)務(wù)人員的要求要經(jīng)過有關(guān)的營養(yǎng)方面知識培訓(xùn)的專業(yè)人員操作熱愛營養(yǎng)指導(dǎo)工作，工作中善于觀察和總結(jié)有較為豐富的生活經(jīng)驗和專業(yè)知識有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)營養(yǎng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的一些問題早孕期體重增長過快水果攝取量過大堅果攝入過多碳水化合物攝入量不均衡優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不足綠葉蔬菜攝入不足

營養(yǎng)監(jiān)測后的效果巨大兒出生率明顯下降孕婦對自身營養(yǎng)狀況有了一