肛腸病概論-副本

11三月2024肛腸病概論副本肛管直腸疾病的范圍泛指發(fā)生于肛門直腸部位的疾病，古代文獻(xiàn)統(tǒng)稱為“痔瘡、痔瘺”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則包括了以下五大類疾病：肛管良性疾病腫瘤性疾病炎癥性疾病功能性疾病肛門皮膚病《中醫(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門直腸疾病2解剖生理概要

（一）直腸

（二）肛管

（三）肛門括約肌

（四）肛管直腸周圍間隙

（五）生理功能《中醫(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門直腸疾病3直腸1、位置與走行上：平第三骶椎上接乙狀結(jié)腸；下：穿過盆膈向后下行至尾骨平面與肛管相連；后：沿骶、尾骨前面下行；前：前方盆底腹膜返折成直腸膀胱或直腸子宮凹陷；

全長約12cm《中醫(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門直腸疾病4

2、形狀上下兩端縮窄，中間膨大成直腸壺腹內(nèi)有三條半月形橫皺襞——直腸瓣53、直腸與腹膜的關(guān)系上段：直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋中段：直腸返折成直腸膀胱陷凹（男）或直腸指子宮凹陷（女）下段：直腸全部位于腹膜外6上段：前面和兩側(cè)中段：前面下段《中醫(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門直腸疾病74、直腸壁的組織結(jié)構(gòu)(Question1)由外至內(nèi)：漿膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層8上端與直腸相接，下端為肛門全長約3cm肛管9１、解剖結(jié)構(gòu)直腸柱肛門瓣肛隱窩或肛竇肛乳頭齒狀線10直腸柱、肛門瓣《中醫(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門直腸疾病11肛隱窩或肛竇齒狀線《中醫(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門直腸疾病12齒狀線直腸與肛管的分界線由直腸柱下緣與肛門瓣連接而成外觀呈鋸齒狀是臨床上重要的解剖標(biāo)志13齒狀線的臨床意義組織結(jié)構(gòu)供血動脈靜脈回流淋巴回流神經(jīng)支配14齒狀線的臨床意義齒線以上齒線以下組織結(jié)構(gòu)黏膜，立方或柱狀上皮皮膚，復(fù)層扁平上皮供血動脈直腸上、下動脈肛門動脈靜脈回流門靜脈系統(tǒng)下腔靜脈淋巴回流腹主動脈旁淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)神經(jīng)支配植物神經(jīng)系統(tǒng)，痛覺遲鈍體神經(jīng)系統(tǒng)，痛覺敏感15

組成肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌內(nèi)括約肌:在肛管內(nèi)側(cè)，屬不隨意??；為直腸的環(huán)肌增厚而成，圍繞肛管的上１／３；外括約肌:在肛管外側(cè)，屬隨意肌；肛門括約肌16皮下部淺部深部

肛門外括約肌17肛管直腸環(huán)組成：內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌在肛管直腸連接處是括約肛管的重要肌群手術(shù)時被完成切斷，可造成大便失禁18肛門直腸周圍間隙以肛提肌為界，分為肛提肌以上和以下間隙肛提肌以上間隙：骨盆直腸間隙（2個）、直腸后間隙（1個）肛提肌以下間隙：坐骨直腸間隙（2個）19《中醫(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門直腸疾病肛門周圍間隙坐骨直腸間隙20肛管直腸的生理功能(Question2)備選Ａ吸收Ｂ儲存和轉(zhuǎn)運大便Ｃ排便Ｄ分泌答案：肛管：Ｃ直腸：ＡＣＤ21病因病理

常見致病因素風(fēng)濕熱燥氣虛血虛

致病特點單獨致病多因素致病22

分泌物—問診要點顏色質(zhì)地量伴隨癥狀：癢、痛、脫出等；辨證便血腫痛脫垂流膿便秘分泌物辨癥狀

便秘—問診要點大便的性狀和量排便時間；排便習(xí)慣；便意感；伴隨癥狀：阻塞感、便不盡感；腹部情況全身情況：胃納、飲食、睡眠等

流膿—問診要點膿液的顏色、質(zhì)地、量、味伴隨癥狀：疼痛、發(fā)熱等發(fā)病時間；其他脫垂—問診要點脫出物的形態(tài)特點（顆粒狀、環(huán)狀）脫出物的長度是否能還納發(fā)病年齡病程腫痛—問診要點疼痛的特點（持續(xù)性、間歇性、鈍痛、跳痛、灼熱痛、刺痛等）與排便關(guān)系持續(xù)時間；其他

便血——問診要點出血的形式（噴射、滴出、便紙帶血或糞便黏附）顏色排便情況伴隨癥狀：如肛門疼痛、粘液等；年齡其他23內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點肛裂好發(fā)于截石位6、12點血栓性外痔好發(fā)于截石位3、9點辨證辨部位33711624圖:肛門檢查的時鐘定位法63912前方左側(cè)右側(cè)后方《中醫(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門直腸疾病25肛門直腸疾病的檢查檢查注意事項檢查體位檢查方法詳細(xì)詢問病史，向患者解釋肛檢的必要性檢查前囑患者深呼吸指套和肛門鏡必須涂以足夠潤滑油先將指腹或肛鏡頭抵在肛門口，待肛門松弛時再徐徐進入動作輕柔檢查要認(rèn)真、仔細(xì)側(cè)臥位膝胸位截石位俯臥折刀位蹲位直腸指檢乙狀結(jié)腸鏡X線檢查實驗室檢查病理檢查26常用檢查體位271、直腸指檢是一種簡便、有用的檢查方法，對肛管、直腸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。80%的直腸癌可在直腸指檢時被發(fā)現(xiàn);在直腸癌延誤診斷的病例中，80%是由于未作直腸指檢;下消化道疾病應(yīng)常規(guī)作直腸指檢;檢查方法28直腸指檢內(nèi)容視診了解肛門外有無外痔、濕疹、皮損、瘺口、分泌物等;指診了解肛門括約肌的緊張度以及肛管直腸壁有無觸痛、是否觸及腫塊（大小、硬度、光滑度、活動度和腸腔是否狹窄）;肛鏡檢查觀察直腸粘膜有無充血、糜爛、出血、裂口、腫物、血液等；注意了解直腸周圍臟器的情況如前方男性可觸及前列腺、女性可觸及子宮頸、陰道等；檢查完畢，注意指套上是否染有血跡或黏液;29硬管乙狀結(jié)腸鏡;纖維乙狀結(jié)腸鏡;纖維、電子結(jié)腸鏡;適應(yīng)癥：原因不明的便血、黏液膿血便、慢性腹瀉、

糞便變形、腹痛、肛門直腸疼痛等;2、纖維結(jié)腸鏡檢查方法30鋇劑灌腸（氣鋇雙重對比造影）瘺管造影排糞造影結(jié)腸運輸試驗3、X線檢查檢查方法31氣鋇雙重對比造影電子內(nèi)窺鏡32三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)；凝血功能、肝腎功能;心電圖、胸片;肝膽脾B超;4、實驗室檢查檢查方法335、病理檢查明確病變性質(zhì)的最直接和可靠的依據(jù)。取材：活體組織、手術(shù)標(biāo)本；

診療常規(guī)措施之一；檢查方法34治療內(nèi)治外治手術(shù)適用于：發(fā)病初期或不需手術(shù)治療，或伴有嚴(yán)重心肺肝腎疾病及年老體弱不宜手術(shù)者。中醫(yī)辨證施治常用的治法：清熱涼血、清熱利濕、清熱解毒、清熱通腑、活血化瘀、補養(yǎng)氣血熏洗法敷藥法