2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前課件

第二節(jié)術(shù)中操作一、接送病人二、擺放體位三、術(shù)者進入手術(shù)室后的準備四、手術(shù)開始前的臺上準備五、手術(shù)操作與手術(shù)步驟2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前一、接送病人1.患者在病房由手術(shù)室護士用手術(shù)擔(dān)架車接到手術(shù)室后，進入手術(shù)間；2.在手術(shù)室護士及進修、實習(xí)醫(yī)生的幫助下，抬上手術(shù)臺。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前注意：1.若為骨折病人，因此時尚未麻醉搬動傷肢時，會引起患者劇痛，要對傷肢稍加牽引，并墊好手術(shù)橡皮墊枕。

2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前注意：2.如果是第一次進手術(shù)室，一定要：站在邊上或指定位置，注意看過程，看操作，注意記程序,

不要亂走動、亂動手。把手插在口袋里,避免下意識的犯錯誤。

2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前二、擺放體位（一）體位有兩種

1.麻醉體位

2.手術(shù)體位（二）注意擺放次序2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（一）兩種體位1.麻醉體位：（1）全麻體位：仰臥位。（2）連硬外體位：低頭膝胸側(cè)臥位，背部與手術(shù)臺邊緣平行。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（3）神經(jīng)干阻滯麻醉體位：①臂叢神經(jīng)阻滯

---患側(cè)前臂枕在頭下，顯露腋窩。②坐骨神經(jīng)阻滯

---側(cè)臥，患側(cè)在上屈髖屈膝。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前③鎖骨上窩高位頸叢阻滯

---頭部偏向健側(cè)，露出患側(cè)鎖骨上窩。（4）局麻體位：2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前2.手術(shù)體位：（1）根據(jù)需要，將患者放成：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（2）放置要求：①方便手術(shù)操作，使視野顯露更充分

---利用電動手術(shù)臺調(diào)整；手術(shù)部位墊放橡皮手術(shù)墊枕。②方便術(shù)中變換體位

---在術(shù)中常需對抗牽引、矯正畸形、進行復(fù)位。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前③需要時，便于延長手術(shù)切口，還不能影響無菌區(qū)。④避免胸腹部受壓，保持呼吸道暢通，不影響心跳，不出意外。⑤在術(shù)中要使患者感覺舒適，不易疲勞才能更好配合手術(shù)。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前⑥注意保護骨突部位避免因手術(shù)時間過長而導(dǎo)致壓瘡。方法：骨突部位墊橡皮手術(shù)墊枕、皮圈，手術(shù)期間由護士定時按摩。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前常見易受壓的骨突部位：骶尾部、足跟部、枕部、肘部、大粗隆部。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前⑧固定：擺放好體位后，需用中單、小單或繃帶，將患者腰部、骨盆部等關(guān)節(jié)處，固定在手術(shù)臺上，避免手術(shù)中患者突然翻動身體，發(fā)生意外。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（二）擺放次序因手術(shù)所采用的麻醉方式不同，麻醉和手術(shù)體位擺放的先后次序也不同。1.若手術(shù)采用連硬外、臂從神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉時：

---先是麻醉體位，待麻醉成功后，再擺放手術(shù)體位。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前2.若手術(shù)采用局麻、全麻時：

---則先擺放好手術(shù)體位（與麻醉體位相同），再麻醉。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前三、術(shù)者進入手術(shù)室后的準備（一）準備工作（二）術(shù)區(qū)消毒（三）鋪巾---鋪消毒巾（四）準備手術(shù)器械和擺臺（五）站位2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（一）準備工作1.換拖鞋、戴口罩、帽子2.穿手術(shù)衣3.修剪指甲4.正規(guī)洗刷手一遍5.巡回護士的各項準備2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前穿手術(shù)衣時：（1）若是上臺參加手術(shù)，則穿手術(shù)洗手衣（2）若是參觀手術(shù)，則穿手術(shù)參觀衣。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前注意：①一助、或二助穿好洗手衣后，先進手術(shù)室協(xié)助擺放體位。待麻醉成功后，提出手術(shù)體位要求，并協(xié)助擺放。②穿洗手衣以前，最好將身上衣物全部脫掉，僅穿內(nèi)褲

---防止血水滲透。

2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前刷洗手的原因：手上的皮膚藏著很多細菌，尤其是指甲、皮膚、毛囊、汗腺和皮脂腺中。而手術(shù)則主要是用手來操作完成。因此，先使手術(shù)人員的手達到無菌狀態(tài)，從而才能保證術(shù)中的無菌操作。所以，刷手是防止手術(shù)感染的重要一環(huán)，務(wù)必重視。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（1）洗刷手的具體步驟是：①洗---用消毒軟皂水液和自來水清洗手部及前臂至肘上10厘米；沖。②刷---用無菌軟毛刷，蘸取消毒軟皂水液依次刷洗；沖。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（2）洗刷的依次順序是①指尖（端）---手---前臂---肘---上臂中1/3處。②尤其手部的洗刷：指尖---甲溝---手指---指蹼---指紋---掌紋。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（3）洗刷的時間是③洗刷時間3分鐘。時間一定要刷夠。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（4）沖手時的姿勢①手指及掌心朝上，對著流水沖洗；肘部在下，使水流向肘部。始終要保持手高肘低位。②若手低于肘部，則會引起上臂、肘部的水倒流，導(dǎo)致污染。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（5）擦手①刷手完畢后，從打開的消毒罐中，取出一無菌小方巾，疊成三角形，對角兜手；由左手部---前臂---肘部的順序，依次擦拭。不得往復(fù)擦拭！②再擦拭右手：松開方巾一角，用另一側(cè)面兜手，依次擦拭。

2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（6）晾手---五指分開、對掌、抱于胸前，---數(shù)分鐘，直至將手晾干。

2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（7）涂抹消毒液①將泡沫狀消毒液擠在掌心，由手部---前臂---肘部依次涂抹；對掌晾干②消毒液既有消毒作用，同時又在手臂表面形成一層保護膜，有隔離作用。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前注意：①自洗刷手時起，至整個手術(shù)過程中，雙手所處的位置、范圍和姿勢是：高---不過肩，低---不過肘，寬---不過肩。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前②刷好手并擦（晾）好后，以及在未穿好手術(shù)衣之前等待時雙手的姿勢均是對掌、抱胸若不慎被觸碰，則必須重新刷洗一遍。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前③過去，有個泡手的程序；現(xiàn)在，由于消毒液的防護水平提高而被取消。

2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前5.巡回護士的各項準備：（1）放置上肢固定木板（手術(shù)側(cè)除外）（2）輸液：一般保持2條液體通道（3）綁扎血壓計帶（4）安裝心電監(jiān)護儀2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（5）固定導(dǎo)尿管、（6）放置電凝儀電極板（7）綁扎止血帶---綁扎部位及方法（教材P7）（8）固定患者于手術(shù)臺（同前）2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（二）術(shù)區(qū)消毒：1.消毒前，先由主刀進行切口定位、病灶定位2.擺好消毒體位3.術(shù)區(qū)皮膚消毒步驟及范圍2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前1.切口及病灶定位（1）初做手術(shù)者為防止因鋪上洞巾后，體表顯露范圍被局限，使切口定位不準而致切口切偏?？上扔枨锌诙ㄎ唬河谬埬懽用藓?，將手術(shù)切口位置在體表劃出。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（2）脊柱手術(shù)---如脊椎骨折內(nèi)固定術(shù)、椎間盤突出摘除術(shù)等為防止因手術(shù)視野顯露局限，且棘突形態(tài)完全相同難以區(qū)分，而做錯，可先在C形臂透視下，在病灶椎體棘突上，釘一個注射器針頭---定位。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前2.擺好消毒體位若為四肢手術(shù)，因手術(shù)過程中，常需牽引及整復(fù)，而要不斷變換肢體位置因此，患肢周圍表面皮膚均需消毒。在消毒及鋪巾時，需將手術(shù)側(cè)抬高。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前方法：（1）需助手拉住手術(shù)側(cè)肢體的手或足，抬高配合；或?qū)⑹中g(shù)側(cè)肢體的手或足用繃帶捆扎后，懸掛在輸液架上。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前方法：（2）消毒完畢鋪巾時，將手足用小方巾包裹或穿上襪套。若手足亦需要消毒時，可用消毒巾交換襯托手足。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前3.皮膚消毒步驟多由一助來完成（1）用無菌彎盤接過碘氟敷料，用卵圓鉗夾住碘氟輔料。（2）以切口為中心，向周圍術(shù)區(qū)皮膚開始消毒：沿肢體縱軸，單方向搌壓擦拭，并向兩側(cè)擴展---由里向外。

2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（3）若為開放性、或有感染的切口（傷口），消毒時，則從術(shù)區(qū)周圍的清潔皮膚開始向切口消毒---由外向里。（4）不可往復(fù)擦、一下壓一下、不留空白點。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（5）會陰區(qū)、外生殖器、植皮供皮區(qū)的消毒：①消毒液可用碘氟。②消毒液也可用1‰新潔爾滅液。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（6）開放性損傷，或術(shù)區(qū)皮膚油污污染嚴重：

---先用乙醚擦一遍，以脫去皮脂及油污，再消毒。

2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前4.術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍（教材P9）2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（三）鋪巾---鋪消毒巾（1）在主刀要求及指導(dǎo)下，由二助、三助配合，共同進行。（2）要求：既要保證手術(shù)視野顯露充分，又要與相鄰未消毒部位嚴格隔離2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（3）骨科手術(shù)鋪巾特點：①骨科手術(shù)入路較多，不同入路鋪巾方法不同②因術(shù)中整復(fù)需要，變動體位時，鋪巾不能松動2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（4）操作：①由巡回護士將消毒巾包在巾臺上打開②由器械護士、或三助，將消毒巾逐一遞給鋪巾的主刀、或一助2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前③注意：遞巾、接巾、鋪巾的方法

④鋪巾的順序：依序、逐一鋪放

---順時針鋪放、似“疊瓦狀”2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（四）準備手術(shù)器械、擺臺1.器械的準備與傳遞2.器械臺的擺放

2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前1.器械的準備與傳遞（1）目的：為方便手術(shù)操作，提高效率，減少失誤。①手術(shù)時，器械的使用，采取先在器械臺準備，然后向手術(shù)臺轉(zhuǎn)遞的方法。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前②同時，手術(shù)器械是采用循環(huán)使用的方法：

器械臺---手術(shù)臺----器械臺③腦外、胸外手術(shù)多采用高臺傳遞：

器械臺---高臺---手術(shù)臺---高臺2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（2）各種手術(shù)器械的名稱、作用、正確的使用方法（保護及養(yǎng)護方法）（3）手術(shù)器械的傳遞與接受的方法2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前2.器械臺的擺放（1）器械臺①常規(guī)外科手術(shù)器械：

---扇形臺或長方形臺②骨科專用手術(shù)器械：

---長方形臺③高臺2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（2）擺放①常規(guī)外科手術(shù)器械：

---由器械護士，或二助、三助準備擺放常規(guī)器械臺。②骨科專用手術(shù)器械：

---由器械商的跟臺手術(shù)者擺放專用器械臺。

2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（3）擺放方法：

二助或三助①穿手術(shù)衣、戴手套、生理鹽水沖手2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前②巡回護士將普外器械包放在移動器械臺上（扇形臺）、打開

注意：自備的骨科器械包，隨用隨開，盡量減少污染機會2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前

③沖洗器械目的：用生理鹽水沖洗掉器械上的滑石粉，避免將其帶入切口內(nèi)。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前方法：先將常用手術(shù)器械放入大敷料盆內(nèi)用生理鹽水：沖洗---擦拭---擺放自備的骨科專用器械，隨用隨沖。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前用生理鹽水瓶倒水時：先沖洗瓶口、再倒出要水時：伸出、晃盆示意巡回護士倒生理鹽水2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前換水：沖洗用過的生理鹽水，倒入污物桶內(nèi)再將盆內(nèi)倒入潔凈生理鹽水。在術(shù)中注意隨時更換。

2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前④始終在手中拿一塊大腹腔紗布，蘸濕、擰干，攤開。

作用：遞上器械時，擦拭生理鹽水及滑石粉遞下器械時，接受、并及時擦拭血跡接受縫合時的線頭、組織碎屑等2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前⑤擺放要求：將各種器械按要求，在器械臺上，依次擺放到位；位置固定---用后歸位。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前在手術(shù)的過程中，始終保持：手術(shù)臺上，無多余器械；器械臺上，擺放有序、無血跡。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前（4）準備器械：①安裝手術(shù)刀片，與一把無齒鑷一起用一塊敷料包好，另加一塊酒精敷料，一起放在腎形盤內(nèi)，備用。手術(shù)開始時，先遞給主刀。

2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前②備線準備各種型號的縫合線線軸線：1號4號7號10號將線軸泡入生理鹽水中。結(jié)扎、打結(jié)時用。

2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前線段線：長度適中，將縫合線在持針器上纏繞、剪斷，夾入一塊干濕的大敷墊中露出線頭。一針一線縫合時用。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前③紉針持針器----夾持三棱針、圓針----紉線。擺放，備用。2-第一章-術(shù)中操作-術(shù)前④清點紗布：術(shù)前及術(shù)后與巡回護士一起清點手術(shù)臺上的大小敷料，共同記數(shù)。在術(shù)中，上臺的紗布