腹外疝病人的護理課件

外科護理學16腹外疝病人的護理《外科護理學》第十六章腹外疝病人的護理陶磊皖西衛(wèi)生職業(yè)學院16腹外疝病人的護理《外科護理學》4第十六章腹外疝病人的護理21433本章小結3目錄1111本章重點難點概述腹股溝疝病人的護理其他腹外疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》1.概念：疝、腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、難復性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。2.腹外疝的病因、病理解剖和臨床分類。3.腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝三者的鑒別要點。4.腹外疝手術治療前后的護理要點。5.避免腹外疝術后復發(fā)的關鍵因素。本章重點難點16腹外疝病人的護理《外科護理學》急診來一位哭鬧不止小孩，約2歲左右，家長代訴患兒哭鬧時右側腹股溝區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)一雞蛋大小包塊，墜入陰囊，安靜或平臥時，該包塊消失。此次突出后，包塊不能消失。如果你是急診外科的值班護士，請思考：1.該患兒當前的主要護理問題是什么？2.當前對患兒應采取哪些護理措施？案例導入16腹外疝病人的護理《外科護理學》一、定義和病因第一節(jié)概述腹外疝定義腹內器官或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁的薄弱處、缺損或裂隙向體表突出形成體表包塊。病因腹壁強度降低腹壁強度降低是腹外疝形成的解剖學基礎先天性因素：腹股溝管、股管、臍環(huán)、腹白線等后天性因素：手術切口愈合不良，腹部外傷、感染等腹內壓力增高慢性咳嗽、長期便秘、腹水、妊娠等16腹外疝病人的護理《外科護理學》二、病理解剖疝環(huán)疝囊疝外被蓋疝內容物腹外疝組成疝內容物：最多見的是小腸疝環(huán)：又稱疝門，是疝命名的依據(jù)第一節(jié)概述16腹外疝病人的護理《外科護理學》三、臨床分型易復性疝疝內容物突出后很容易還納腹腔。難復性疝疝內容物反復突出致使疝囊頸受摩擦，形成粘連，疝內容物不能完全或完全不能還納腹腔，且不伴明顯腹痛等臨床癥狀。疝內容物如盲腸、膀胱等進入疝囊并成為疝囊的一部分稱為滑動性疝?；瑒有责迣儆冢弘y復性疝。嵌頓性疝因腹內壓驟然升高，疝內容物強行通過疝囊頸而進入疝囊，隨之疝囊頸彈性收縮卡住疝內容物，使其不能回納，稱嵌頓性疝。疝塊突然增大，疼痛。疝內容物不能還納，但無血運障礙。絞窄性疝即疝嵌頓后有血運障礙。癥狀嚴重，疼痛劇烈；局部炎癥：包塊有紅、腫、熱表現(xiàn)；腹膜炎、腸梗阻表現(xiàn)。絞窄是嵌頓的進一步發(fā)展。第一節(jié)概述16腹外疝病人的護理《外科護理學》嵌頓性疝和絞窄性疝腸管壁疝（Richter疝）逆行性嵌頓疝（Maydl疝）絞窄性疝嵌頓的為腸管的幾個腸袢，而腸袢中間部分位于腹腔內嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，稱為腸管壁疝第一節(jié)概述16腹外疝病人的護理《外科護理學》第二節(jié)腹股溝疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》一、分類、定義和病因分類腹股溝斜疝最多見，多見男性青壯年腹股溝直疝多見于老年人定義腹股溝斜疝腹內臟器經(jīng)過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環(huán)突出，向內、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，并可進入陰囊者腹股溝直疝腹內臟器經(jīng)直疝三角突出而形成的疝。疝內容物不進入陰囊第二節(jié)腹股溝疝病人的護理病因腹股溝斜疝先天性解剖異常（鞘突不閉鎖或閉鎖不完全）后天性腹壁薄弱或缺損腹股溝直疝直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜較周圍部分薄16腹外疝病人的護理《外科護理學》二、護理評估健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長期負重或重體力勞動了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時身體素質情況第二節(jié)腹股溝疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》二、護理評估身體狀況腹股溝斜疝主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。有的病人開始時腫塊較小，僅通過深環(huán)剛進入腹股溝管，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感。疝內容物還納時為小腸偶可聽到“咕?！甭?。囑病人咳嗽，則指尖有包塊沖擊感。嵌頓性疝常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內壓驟增時，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，處理不及時將發(fā)展為絞窄性疝腹股溝直疝主要表現(xiàn)為病人直立時，在腹股溝內側端、恥骨結節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴疼痛或其他癥狀第二節(jié)腹股溝疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》腹股溝斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁疝囊頸在腹壁下疝囊頸在腹壁下下動脈的關系動脈外側動脈內側嵌頓機會較多極少第二節(jié)腹股溝疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》二、護理評估心理－社會狀況了解病人有無焦慮了解病人對疾病治療和護理等相關知識的認知程度了解病人的經(jīng)濟承受能力輔助檢查X線：檢查是否有腸梗阻B超：可鑒別腫物的性質透光試驗：疝不透光可與鞘膜積液鑒別第二節(jié)腹股溝疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》二、護理評估處理原則非手術治療非手術治療適應癥：1歲以下，部分可自愈；年老體弱，或其他嚴重疾病禁忌手術；有腹內壓增高因素，暫緩手術方法：使用疝帶。嵌頓性疝和絞窄性疝：以下情況可試行手法復位嵌頓時間3～4小時以內、局部壓痛不明顯，沒有腹膜刺激癥狀。年老體弱、合并嚴重疾病估計腸管未壞死

復位后注意有無腹膜炎及腸梗阻表現(xiàn)第二節(jié)腹股溝疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》手術治療傳統(tǒng)疝修補術：疝囊高位結扎術；加強或修補腹股溝管壁；無張力疝修補術經(jīng)腹腔鏡疝修補術處理原則嵌頓性疝和絞窄性疝的手術治療：嵌頓性疝和絞窄性疝原則上需要緊急手術治療，防止腸內容物壞死和解除腸梗阻。腸壞死者僅高位結扎疝囊，不做修補。二、護理評估第二節(jié)腹股溝疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》三、護理問題與護理目標護理問題護理目標焦慮病人焦慮程度減輕，配合治療知識缺乏病人能說出預防腹內壓升高、促進術后康復的相關知識潛在并發(fā)癥：術后陰囊水腫、切口感染病人并發(fā)癥得到有效預防，或得到及時發(fā)現(xiàn)和處理第二節(jié)腹股溝疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》四、護理措施休息與活動疝塊較大者：減少活動，多臥床休息；病人離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口病情觀察注意觀察腹部情況，有無腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔等嵌頓疝的征象消除引起腹內壓升高的因素術前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內壓升高的因素，應相應處理，控制癥狀后再手術術前訓練加強腹壁肌肉鍛煉，并練習臥床排便、使用便器等術前準備一般護理：術前備皮（至關重要）；便秘者，術前晚灌腸特殊護理：需急診手術病人（嵌頓性及絞窄性疝）應予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，必要時胃腸減壓、備血。心理護理解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素、手術治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安心配合治療術前護理第二節(jié)腹股溝疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》四、護理措施休息與活動取平臥位，膝下墊一軟枕。為預防疝復發(fā)，術后不主張早期下床活動，術后1周開始下床活動，對于年老體弱、巨大疝、復發(fā)性疝等下床時間可延長至術后10日。無張力性疝修補術后早期可下床活動。飲食護理一般術后6～8小時后可進流質，腸切除病人待肛門排氣后進流質。病情觀察注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無紅、腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。傷口護理有切口血腫，應予適當加壓，保持切口敷料清潔、干燥預防腹內壓升高注意保暖；咳嗽時用手扶持、保護切口；保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便；及時處理尿潴留術后護理第二節(jié)腹股溝疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》四、護理措施預防并發(fā)癥預防陰囊血腫：術中創(chuàng)面可靠止血、術后抬高（丁字帶托起）陰囊切口局部用砂袋加壓等有效措施。預防感染：注意保持敷料清潔干燥，避免大小便污染。嵌頓性疝、絞窄性疝術后，使用抗生素，預防感染。術后護理健康指導活動指導逐漸增加活動量，3個月內避免重體力勞動預防復發(fā)減少和消除引起腹外疝復發(fā)的因素出院指導定期隨訪，若疝復發(fā)，應及早診治第二節(jié)腹股溝疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》第三節(jié)其他腹外疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》一、定義股疝股疝是腹腔臟器或組織通過股環(huán)并經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，多見于40歲以上婦女。切口疝腹腔內器官或組織自腹壁手術切口突出形成的疝，臨床上比較常見，其發(fā)生率約為腹外疝的第3位。臍疝腹腔內器官或組織通過臍環(huán)突出形成的疝，臨床上臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，以前者多見。第三節(jié)其他腹外疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》二、病因和病理股疝女性骨盆寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶薄弱，導致股管上口寬大、松弛易發(fā)病。妊娠是腹內壓增高的主因。由于股管幾乎是垂直向下的，疝內容物在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角，加以股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅韌，因此容易發(fā)生嵌頓和絞窄。切口疝手術操作不當、切口感染、縫合技術欠缺、麻醉效果不佳、切口愈合不良等亦可導致切口疝的發(fā)生。臍疝小兒臍疝發(fā)病多因臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內壓增高的情況下如患兒啼哭時即發(fā)生。成人臍疝為后天性，少見。第三節(jié)其他腹外疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》三、護理評估身體狀況股疝腹股溝韌帶下方或卵圓窩處有一半球形隆起，由于囊外有豐富的脂肪組織，平臥而回納疝內容物后，有時疝塊并不完全消失。局部咳嗽沖動感不明顯。發(fā)生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀。切口疝臨床上主要表現(xiàn)為腹部手術切口處逐漸隆起，有腫塊出現(xiàn)。臍疝表現(xiàn)為啼哭時疝塊突出，安靜時消失，極少發(fā)生嵌頓。第三節(jié)其他腹外疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》三、護理評估處理原則股疝股疝容易嵌頓，需及早手術。手術方式多選擇McVay法。切口疝治療原則是手術修補。臍疝2歲前若無嵌頓，常采取繃帶壓迫法治療。2歲以上，若臍環(huán)直徑仍大于1.5cm或者5歲以上兒童選擇手術治療。成人臍疝易嵌頓，選擇手術治療?！鸸绅耷锌陴薜谌?jié)其他腹外疝病人的護理16腹外疝病人的護理《外科護理學》1.本章主要介紹腹股溝疝、股疝的臨床表現(xiàn)、治療要點及手術前后護理措施。2.腹外疝系腹內器官或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁的缺損或裂隙向體表突出所形成的腫物（疝塊），其成因包括腹壁強度降低和腹內壓增高。疝的組成包括疝囊、疝環(huán)、疝內容物