醫(yī)學(xué)知識一前列腺增生郭熒

良性前列腺增生病人的護理良性前列腺增生(BPH)泌尿外科醫(yī)師的工作英雄難過一“腺”關(guān)W.C.Beforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:簡稱前列腺增生老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增主要臨床特征為尿頻和進行性排尿困難？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？

目前認為前列腺增生必須具備老齡和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。

（二）、病因性激素失衡如睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要基礎(chǔ)。雙氫睪酮學(xué)說雙氫睪酮前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長，而導(dǎo)致進行性加重的梗阻。移行帶中央帶外周帶尿道膀胱射精管

BPH的發(fā)展:早期

Slide1of3膀胱前列腺組織外科包膜尿道BPH的發(fā)展:中期

Slide2of3變狹窄的尿道前列腺部BPH的發(fā)展:晚期

Slide3of3嚴重狹窄的尿道前列腺部膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室輸尿管迂曲、擴張

腎積水：腎盂擴張，腎實質(zhì)萎縮膀胱假性憩室形成前列腺增生導(dǎo)致腎積水前列腺增生導(dǎo)致腎積水（一）健康史有無尿路梗阻病史；生活飲食、飲水習(xí)慣及性生活情況等；是否有定時排尿或憋尿的習(xí)慣；近期有無受涼、勞累、情緒變化、使用解痙藥而發(fā)生過尿潴留；有無出現(xiàn)腹股溝疝、痔等并發(fā)癥；既往史護理評估1．尿頻

是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。早期為前列腺充血刺激引起；后期梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，癥狀加重身體狀況夜尿增多、尿頻

2．排尿困難與尿潴留

進行性排尿困難，是最主要的典型癥狀。當(dāng)梗阻達一定程度時，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。3．尿失禁在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過度充盈時，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。

4．直腸指檢

是最重要的體征，檢查時可觸及腫大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無壓痛。

5．其他狀況

(合并感染或結(jié)石、腹內(nèi)壓增高等）發(fā)病早期，癥狀不明顯，易誤認為是老年男性的“正?，F(xiàn)象”；隨著病情的發(fā)展，尤其夜尿次數(shù)增多，影響睡眠心理社會狀況1．實驗室檢查血、尿常規(guī)及腎功能等檢查2．B超檢查了解增生的前列腺，測定膀胱殘余量3．測定膀胱殘余尿量常用方法為導(dǎo)尿法和超聲法，正常成人殘余尿量小于10ml，當(dāng)殘余尿量超過50ml時即為手術(shù)指征

輔助檢查三維B超4．尿流率檢查該檢查要求病人排尿量在150~200ml以上，正常25ml/s,如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不暢；如果小于10ml/s則說明梗阻較為嚴重5.直腸指檢

診斷前列腺增生最簡便的重要方法6.血清前列腺特異抗原（PSA）測定：排除合并前列腺癌的可能性1．非手術(shù)治療主要措施：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波等），經(jīng)尿道球囊擴張術(shù)，超聲聚焦、激光等。

前列腺支架目前常用的藥物有三大類：①α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫唑嗪。②5α還原酶抑制劑：目前常用的是非那雄胺（又稱非那甾胺）。③植物類藥物。2．手術(shù)治療

常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、開放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)（屬于姑息性手術(shù)）等。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP），其最大優(yōu)點是出血少，恢復(fù)快。TURPTURPTURP手術(shù)將增生的腺體切除前列腺切除術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后可發(fā)生活動性出血；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）中大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥,病人可在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭；TURP綜合征②對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）者，手術(shù)臨近結(jié)束時以及術(shù)后最初的幾小時內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TURP綜合征表現(xiàn)。處理？減慢輸液速度，給予高滲溶液，同時給予利尿劑、脫水劑）導(dǎo)尿管拔除時間TURP術(shù)后：術(shù)后3-5天，尿液顏色清澈后可拔恥骨上前列腺切除術(shù)后5-7天恥骨后前列腺切除術(shù)后7-9天，膀胱造瘺管：術(shù)后10-14天【護理措施】（一）急癥護理

出現(xiàn)急性尿潴留的病人，應(yīng)及時配合醫(yī)生施行導(dǎo)尿或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，并做好相應(yīng)管道護理工作

先進行導(dǎo)尿處理，再考慮造瘺【護理措施】 （一）手術(shù)前護理 1．一般護理飲食：高營養(yǎng)易消化、粗纖維飲食；忌飲酒及辛辣刺激食物多飲水；禁憋尿；適當(dāng)運動，練習(xí)深呼吸及咳嗽

2．治療配合（1）遵醫(yī)囑服用藥物；（2）防治感染；（3）術(shù)前做好相關(guān)功能檢查1．一般護理臥位與休息:平臥位，病情穩(wěn)定后半臥位；飲食情況：暫禁食，胃腸功能恢復(fù)后逐漸過渡到普食；注意防范老年人易出現(xiàn)的并發(fā)癥（肺部感染、下肢靜脈血栓形成和壓瘡）（三）手術(shù)后護理2．病情觀察

①注意病人意識和生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿等系統(tǒng)的感染征象、各引流管的引流情況。TURP術(shù)后5~7天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管②對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）者，手術(shù)臨近結(jié)束時以及術(shù)后最初的幾小時內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TURP綜合征表現(xiàn)。處理？減慢輸液速度，給予高滲溶液，同時給予利尿劑、脫水劑）3．治療配合

（1）留置尿管病人的護理

取平臥位，氣囊尿管稍向外牽拉并固定在病人一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)，告知病人不可自行松開；也可應(yīng)用無菌紗布，在尿道外口扎住向外適度牽引著的尿管，尿管未見回縮即可。一般牽引壓迫時間為8~10h，術(shù)后1周內(nèi)禁止肛管排氣或灌腸，以免誘發(fā)出血。 術(shù)后應(yīng)用三腔氣囊尿管控制出血，水囊放置在前列腺窩處導(dǎo)尿管拔除時間TURP術(shù)后：術(shù)后3-5天，尿液顏色清澈后可拔恥骨上前列腺切除術(shù)后5-7天恥骨后前列腺切除術(shù)后7-9天，膀胱造瘺管：術(shù)后10-14天（2）防治感染（3）做好膀胱沖洗病人的護理

術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3~7天，防血塊堵塞尿管；沖洗速度要求：色深則快，色淺則慢4．心理護理（四）健康指導(dǎo)①向病人介紹本病的一般知識；②解釋各引流管的意義和注意事項；③囑病人出院后加強營養(yǎng)，多飲水、勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激；④適度活動：1~2月內(nèi)避免劇烈活動和性生活，防止繼發(fā)出血⑤指導(dǎo)有尿失禁現(xiàn)象的病人進行提肛肌舒縮活動；⑥指導(dǎo)永久性膀胱造瘺的病人學(xué)會造瘺管的家庭護理；⑦定期隨訪。1前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是

A尿潴留R血昧c尿頻D尿急E尿痛2.良性前列腺增生的典型癥狀是A尿頻B尿痛C進行性排尿困難D尿潴留E血尿3.患者男，60歲，因夜尿次數(shù)增多伴進行性排尿困難4個月人院。直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，血清PSA測定未見明顯升高。首先應(yīng)考慮為A暗胱結(jié)石B前列腺癌C前列腺增生D膀胱炎E腎結(jié)核4.前列腺增生患者簡便而重要的檢查方法是A尿流率測定B直腸指檢CPSA測定D膀胱鏡EB超5．患者男．65歲。患前列腺增生2年，因飲酒后出現(xiàn)急性尿潴留，已16小時未排尿，目前解除尿潴留的首選方法是

A按摩腹部B留置導(dǎo)尿管C針刺、誘導(dǎo)排尿D.恥骨上膀胱造口E肌肉注射卡巴膽堿6前列腺摘除術(shù)后控制出血的主要措施是

A靜脈滴入止血藥B避免便秘和灌腸

C采用低溫膀胱沖洗液

D在膀胱沖洗液中加入止血藥

E氣囊導(dǎo)尿管固定在大腿的內(nèi)側(cè)并稍加牽引7前列腺增生患者術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗的時間A1-2日B3-5日C1-3日D1~5日E5-7日8患者男，72歲，患前列腺增生，入院后經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)，術(shù)后護理中發(fā)現(xiàn)病人血鈉較低，其主要原因是

A輸液量過多B輸液速度過快

C引流不暢造成膀胱充盈、膀胱痙攣

D膀胱痙攣引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出帆

E術(shù)中大量沖洗液被吸收，形成稀釋性低鈉血癥9關(guān)于前列腺增生患者術(shù)后引流管拔除的時間，錯誤的是A恥骨后引流管術(shù)后3-4日待引流量很少時拔除B恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)后5-7日拔出導(dǎo)尿管C恥骨后前列腺切除術(shù)后7-9日拔出導(dǎo)聯(lián)管D術(shù)后2-3周，若排尿通暢可拔除膀胱造瘺管ETURP術(shù)后3-5日尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管10針對前列腺增生患者術(shù)后的健康教育，錯誤的是

A避免受涼、勞累、飲酒等

B必要時可服緩瀉劑

C術(shù)后2周可以騎自行車、性生活

D宜進食易消化、含纖維多的食物

E如有尿失禁現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)患者進行肛提肌鍛煉（11-13題共用題干）11患者男，66歲，進行性排尿困難1年，夜尿3~5次，直腸指診見前列腺明顯腫大，中央溝消失，無壓痛。最有可能的診斷是A膀胱炎B尿道狹窄C膀胱癌D前列腺增生E膀胱結(jié)石12該患者夜間睡眠時有尿液從尿道流出，此為

A真性尿失禁B充溢性尿失禁C.壓力性屎失禁D急迫性尿先禁E尿瘺13此患者若發(fā)生急性尿潴留，應(yīng)選擇的處理方法是

A留置導(dǎo)尿管B恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液

c誘導(dǎo)排尿D膀胱造痿E開放手術(shù)14患者男．50歲。因前列腺增生癥入院，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。術(shù)后健康教育措施中，錯誤的是

A進食高纖維食物

B多飲水

c盡早鍛煉如跑步等

D進行盆底部肌肉鍛煉

E2個月后可行性生活患者，男性，60歲，因夜尿次數(shù)增多伴進行性排尿困難4個月入院。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，血清PSA測定未見明顯升高。住院準備進一步治療。思考下列幾個問題：1.患者考慮為？可能發(fā)病原因為？2.該患者出現(xiàn)排尿困難的原因？最主要表現(xiàn)出來的典型癥狀？3.若該患者進行測定膀胱殘余尿量，當(dāng)殘余尿量多少時即為手術(shù)指征？主要的手術(shù)方法為？術(shù)后容易出現(xiàn)什么問題？可能原因？4.目前該患者存在的護理問題？5.若患者行前列腺切除術(shù)，術(shù)后如何控制出血？術(shù)后牽引壓迫時間為？若為膀胱沖洗，沖洗時間為？在過去一個月，您是否有以下癥狀：沒有五次