醫(yī)學(xué)知識一凝血

凝血五項1、PT2、APTT3、TT4、FIB5、D-二聚體2024/3/1121、凝血酶原時間PT

⑴直接報告PT秒數(shù)：11～13s（±3s以上為異常）

⑵PTR=受檢PT（秒）/

正常PT（秒）（0.85～1.15）

⑶INR（國際標準化比值）=PTRISI（0.8～1.5）(ISI:國際敏感指數(shù))2024/3/113國際敏感指數(shù)Internationalsensitivityindex(ISI)

標準品組織凝血活酶與待測組織凝血活酶PT校正曲線的斜率標準品PT對數(shù)值待校正PT對數(shù)值斜率（ISI）2024/3/114[臨床意義]外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗比正常參考值延長或縮短3秒以上有臨床意義。（1）延長：

1．因子II、V、VII、X單獨或聯(lián)合缺乏

2．嚴重纖維蛋白原降低（尤其<1g/L時）

3．Vitk缺乏癥、嚴重肝病

4．纖溶亢進（如DIC后期）

5．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE

2024/3/115（2）縮短：先天性FV增多血栓前狀態(tài)及血栓性疾病DIC早期（高凝狀態(tài)）口服避孕藥2024/3/116口服抗凝(如華法林)劑監(jiān)測PT維持在正常對照值的1.5～2倍PTR為1.5～2倍INR為2.0～3.0倍2024/3/1172、活化部分凝血活酶時間APTT參考值

24.0～38.0秒（±10秒以上有意義）2024/3/118（1）延長：

1.主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙）

2.其次檢測第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原

3.嚴重肝病、DIC.4.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多5.繼發(fā)性或原發(fā)性纖溶活性增強

[臨床意義]2024/3/119APTT是監(jiān)測普通肝素抗凝治療首選指標，維持正常對照1.5～2.5倍2024/3/1110（2）縮短：1、Ⅷ、Ⅹ因子活性增高

2、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、DIC早期

3、高凝狀態(tài)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）

2024/3/1111APTT糾正試驗

填加物缺乏因子Ⅷ

缺乏因子Ⅸ

缺乏因子Ⅺ或Ⅻ

抗凝物質(zhì)

正常血漿

糾正

糾正

糾正

不糾正

吸附血漿

糾正

不糾正

糾正

不糾正

正常血清

不糾正

糾正

糾正

不糾正

吸附血清

不糾正

不糾正

糾正

不糾正

2024/3/1112凝血因子纖溶亢進抗凝物增多血栓前狀態(tài)或血栓性疾病凝血因子增多：PT、APTT縮短凝血因子減少：PT、APTT延長PT、APTT延長PT、APTT延長PT、APTT縮短PT與APTT2024/3/11133、凝血酶時間TT參考值：9～16秒?！?秒以上有意義。臨床意義延長

1、低/無（異常）纖維蛋白原血癥；2、原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進（纖溶篩查）：如DIC

3、溶栓治療：可作為鏈激酶、尿激酶溶栓治療時的監(jiān)測指標，維持正常的倍

4、肝素或肝素類抗凝物：如肝素治療、腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?？s短一般無臨床意義2024/3/1114甲苯胺藍糾正試驗原理：甲苯胺藍可中和肝素及類肝素抗凝物質(zhì)參考值：延長的TT縮短5秒以上或更多，提示肝素樣物質(zhì)或肝素增多2024/3/1115凝血因子的檢驗

在凝血活性PT、APTT、TT的篩選基礎(chǔ)上，選擇性檢測凝血因子的含量APTTPTTT延長正常正常提示內(nèi)源性因子異常：尤其是Ⅷ、IX、XI；不能用正常血漿糾正：提示抗Ⅷ、抗IX抗體正常延長正常提示外源性因子異常(FVII）；Vitk缺乏（II、VII、IX、X）；嚴重肝??；延長不被正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多延長延長延長纖維蛋白原缺乏癥；FDP增多；血中抗凝物質(zhì)增多；肝功能衰竭2024/3/11164、纖維蛋白原Fg參考值：

成人：2.00～4.00g/L

新生兒：1.25～3.00g/L2024/3/1117臨床意義

增高：是一種急性時相反應(yīng)蛋白1）感染：毒血癥、肺炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等2）無菌性炎癥：腎病綜合征、風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎等。3）血栓前狀態(tài)與血栓性疾?。禾悄虿　⒓毙孕募」Ｋ赖?。4）惡性腫瘤5）外傷、燒傷、外科手術(shù)后、放射治療后。6）其他：妊娠晚期、妊娠高血壓綜合征等2024/3/1118減低：1）原發(fā)性Fg減少或結(jié)構(gòu)異常：低或無Fg血癥、異常Fg血癥2）繼發(fā)性Fg減少：DIC晚期、纖溶亢進、重癥肝炎和肝硬化等。2024/3/11195、D-二聚體參考值：<1.00g/L2024/3/1120臨床意義

診斷DIC的重要依據(jù)；鑒別原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶,繼發(fā)性纖溶D-D濃度顯著增高；血栓性疾病升高，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗、心梗、重癥肝炎慢性腎炎、急性白血病等；2024/3/11214、對抗凝和溶栓治療的監(jiān)測

A.在DIC抗凝治療中，高水平的D-D持續(xù)下降，間接說明凝血過程