0適應(yīng)與損傷與修復(fù)

12三月20240適應(yīng)與損傷與修復(fù)正常細胞變性細胞可逆性損傷細胞適應(yīng)細胞死亡細胞不可逆性損傷細胞第一節(jié)

細胞和組織的適應(yīng)萎縮適應(yīng)的形態(tài)學肥大增生化生適應(yīng)（adaptation）是指細胞、組織或器官對于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因素的刺激而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。細胞體積的變化細胞數(shù)目的變化細胞類型的變化萎縮一、萎縮萎縮（atrophy）是指發(fā)育正常的實質(zhì)細胞、組織或器官的體積縮小。正常生理性萎縮病理性萎縮⑴營養(yǎng)不良性萎縮結(jié)石⑵壓迫性萎縮正常⑵壓迫性萎縮正常⑵壓迫性萎縮⑶失用性萎縮⑷去神經(jīng)性萎縮⑸內(nèi)分泌性萎縮萎縮心臟正常心臟心臟萎縮二、肥大肥大（hypertrophy）是指細胞、組織和器官體積的增大。生理性肥大心臟肥大正常代償性肥大肢端肥大癥內(nèi)分泌性肥大三、增生增生（hyperplasia）是指組織或器官內(nèi)實質(zhì)細胞數(shù)量加。前列腺增生內(nèi)分泌性增生子宮內(nèi)膜息肉壞死后性肝硬化再生性增生四、化生化生（metaplasia）是指一種成熟的組織或細胞被另一種成熟組織或細胞取代的過程。柱狀上皮鱗化的模式圖支氣管柱狀上皮鱗化骨化性肌炎化生單純性萎縮數(shù)量性萎縮肥大增生正常組織第二節(jié)

細胞和組織的損傷細胞、組織病因增強抵抗力降低變性、壞死代謝紊亂形態(tài)結(jié)構(gòu)異常機能下降或喪失一、變性變性（degeneration）是指由于物質(zhì)代謝障礙，細胞或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有物質(zhì)的異常增多。（一）細胞水腫（水變性）細胞水腫（cellularswelling）是指細胞內(nèi)水、鈉增加所致的細胞腫脹和功能下降，又稱水變性。正常肝組織肝細胞水腫正常腎小管上皮細胞水腫（二）脂肪變性脂肪變性（fattydegeneration）是指中性脂肪（特別是甘油三酯）蓄積于非脂肪細胞的細胞質(zhì)中。肝脂肪變性正常肝細胞脂肪變性肝細胞脂肪變性（SudanIII染色）心肌脂肪變性（虎斑心）（三）玻璃樣變性玻璃樣變性（hyalinedegeneration）是指細胞或細胞間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)紅染的玻璃樣物質(zhì)，又稱透明變性。胸膜玻璃樣變性正常結(jié)締組織玻璃樣變性正常脾小動脈玻璃樣變性正常脾小動脈玻璃樣變性腎小管上皮細胞內(nèi)玻璃樣變性腎小管上皮細胞內(nèi)玻璃樣變性（Masson染色）肝細胞內(nèi)玻璃樣變（Mallory小體）漿細胞內(nèi)玻璃樣變（Russellbody）（四）黏液樣變性黏液樣變性（mucoiddegeneration）是指細胞間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白質(zhì)聚集的現(xiàn)象。黏液樣變性（黏液型脂肪肉瘤）二、細胞死亡細胞死亡（celldeath）是指細胞因受嚴重損傷而累及胞核時，出現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化。細胞死亡有兩種類型：壞死和凋亡。（一）壞死壞死（necrosis）是活體內(nèi)局部組織、細胞的死亡。1.壞死的變化核固縮核碎裂核溶解細胞壞死的基本病理改變2.壞死的類型（1）凝固性壞死（包括干酪樣壞死）（2）液化性壞死（包括脂肪壞死）（3）纖維素樣壞死（4）壞疽干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽2.壞死的類型（1）凝固性壞死（coagulativenecrosis）是指組織、細胞壞死后，細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)與細胞器凝集，呈灰黃、干燥、質(zhì)實狀態(tài)。①條件②機理③器官：心、腎、脾等。④病理變化腎

（脾）

凝

固

性

壞

死腎凝固性壞死干酪樣壞死（caseousnecrosis）屬凝固性壞死的一個特殊類型，是一種徹底的凝固性壞死，由于壞死組織內(nèi)含脂質(zhì)較多，肉眼色微黃、質(zhì)地松軟似奶酪，故名干酪樣壞死。多見于結(jié)核病。肺干酪樣壞死腎干酪樣壞死干酪樣壞死（2）液化性壞死液化性壞死（liquefactivenecrosis）是指組織壞死后，酶的消化、水解占優(yōu)勢，壞死組織呈液體狀。①條件②機理③器官：腦、脊髓等。④病理變化脂肪壞死（fattynecrosis）是液化性壞死的一種特殊類型，主要有酶解性和外傷性兩種。腦軟化腦軟化腦膿腫肝膿腫阿米巴肝膿腫脂肪壞死（腸系膜）脂肪壞死（3）纖維素樣壞死纖維素樣壞死（結(jié)節(jié)性多動脈炎）壞疽（gangrene）是指較大范圍組織壞死合并腐敗菌感染。 A.較大范圍壞死①特點 B.黑色 C.污穢②部位:四肢、與外界相通的內(nèi)臟器官。 A.干性壞疽③分類 B.濕性壞疽 C.氣性壞疽（4）壞疽類型病變部位原因條件形態(tài)改變中毒干性壞疽四肢末端動脈逐漸阻塞，靜脈回流通暢干固皺縮，黑褐色，臭味少，分界清楚濕性壞疽內(nèi)臟（腸、肺，子宮）四肢動靜脈阻塞，水分多，腐敗菌多，感染嚴重軟而濕、蘭綠(黑)色，惡臭，分界不清毒血癥氣性壞疽深達肌肉的創(chuàng)傷厭氧菌感染濕性壞疽的一種，蜂窩狀，污穢暗棕色，有捻發(fā)感發(fā)展迅速，后果嚴重三種壞疽的比較足干性壞疽小腸濕性壞疽氣性壞疽3、壞死的結(jié)局⑴溶解吸收⑵分離排出（潰瘍空洞竇道瘺管）⑶機化⑷包裹⑸鈣化皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱為潰瘍（ulcer）。胃潰瘍病組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為竇道（sinustract）。關(guān)節(jié)旁竇道（結(jié)核病）組織壞死后形成的兩端開口于皮膚.粘膜表面的通道樣缺損稱為瘺管（fistula）。壞死物液化后經(jīng)相應(yīng)的自然管道排出所留下的空腔稱為空洞（cavity）?？斩捶谓Y(jié)核球（包裹）4、壞死對機體的影響壞死對機體的影響與多種因素有關(guān)。二、凋亡（apoptosis）凋亡多見于生理情況下，也可見于病理條件下。凋亡是近年來科研工作者研究的熱門課題。細胞凋亡（鼻咽癌）第三節(jié)

損傷的修復(fù)損傷變性壞死凋亡修復(fù)再生創(chuàng)傷愈合骨折愈合神經(jīng)體液修復(fù)（repair）：是指損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對缺損的組織、細胞在形態(tài)和功能上進行修補恢復(fù)的過程。修復(fù)再生性修復(fù)（完全性修復(fù)）纖維性修復(fù)（不完全性修復(fù)）一、再生再生（regeneration）：是指組織或細胞損傷后，由損傷周圍的同種細胞分裂增生來修復(fù)的過程。再生生理性再生病理性再生完全性再生不完全性再生（一）各種組織的再生能力類型特點分布不穩(wěn)定細胞生理性再生細胞，生理狀態(tài)下能不斷再生以取代衰老的細胞。被覆細胞、淋巴和造血細胞。穩(wěn)定細胞生理狀態(tài)下處于靜止期，受損時表現(xiàn)出較強的再生能力。肝、胰等腺細胞、間葉組織細胞。永久性細胞基本上無再生能力。神經(jīng)、心肌和橫紋肌細胞。（二）各種組織的再生過程1、上皮組織（被覆上皮腺上皮）2、血管（毛細血管大血管）3、纖維組織4、神經(jīng)組織（神經(jīng)纖維）毛細血管再生模式圖纖維組織的再生神經(jīng)纖維再生模式圖二、纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)（fibrousrepair）因組織、細胞損傷過重或有感染等，不能用完全再生方式，而是以肉芽組織加以修復(fù)，進而形成纖維組織及瘢痕組織。肉芽組織（granulationtissue）是指由新生的毛細血管、增生的成纖維細胞及炎細胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織。肉眼呈鮮紅色、顆粒狀，柔軟、濕潤、觸之易出血，形似鮮嫩的肉芽，故名肉芽組織。（一）肉芽組織肉芽組織4×10×40×40×肉芽組織肉芽組織的功能①抗感染、保護創(chuàng)面②機化或包裹壞死組織、血栓、血凝塊及

其它異物③填補創(chuàng)口及其他組織缺損*機化（organization）是指由新生的肉芽組織吸收并取代各種失活物質(zhì)或異物的過程。

（二）瘢痕組織瘢痕（scar）組織是肉芽組織成熟轉(zhuǎn)變而來的老化階段的纖維結(jié)締組織。對機體的影響有利：保持組織器官完整性、堅固性。不利：①瘢痕收縮； ②瘢痕性粘連； ③瘢痕疙瘩； ④器官硬化。瘢痕組織瘢痕疙瘩三、創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合（woundhealing）是指機體受人為的（如手術(shù)）或意外傷害作用后，機體對創(chuàng)傷進行修補恢復(fù)的愈合過程

。[視頻]（一）皮膚創(chuàng)傷愈合一期愈合：組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、創(chuàng)面對合嚴密。如無菌手術(shù)切口，可在一周左右時間內(nèi)完全愈合，留下一條線狀瘢痕。二期愈合：組織損傷較大、創(chuàng)緣不整齊，哆開、無法整齊對合或伴有感染的創(chuàng)口。往往需要清創(chuàng)后才能愈合，愈合的時間較長，形成的瘢痕明顯，抗拉力強度較弱。痂下愈合：