PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程課件

PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程

PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管插管的操作步驟

PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）一、PICC的定義PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程

PICC導(dǎo)管特點(diǎn)是一條放射顯影的導(dǎo)管使用時可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC的型號和長度型號從1.9F—5F長度從50厘米到65厘米PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC的常用規(guī)格說明 型號 容積 適用人群禁止輸血 1.9F 0.23ml 新生兒禁止輸血 3F 0.25ml 兒童可輸血 4F 0.33ml 兒童、成人可輸血 5F 0.44ml 成人PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC置管目的

可以長時間放置在體內(nèi)，提供長時間靜脈給藥的管道

避免反復(fù)穿刺靜脈

減少藥物對外周靜脈的刺激PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC適應(yīng)癥外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補(bǔ)鉀、TPN等）輸液治療超過一周以上者長期需要間歇治療者需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)需進(jìn)行家庭靜脈治療者PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC的優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護(hù)外周靜脈，避免了藥物外滲外漏引起的靜脈炎和組織壞死非手術(shù)置管，可由護(hù)士操作留置時間長維護(hù)方便，減少護(hù)士的工作量減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程置管前的準(zhǔn)備工作操作者及患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備核實(shí)醫(yī)囑核實(shí)知情同意書簽署向患者簡單介紹操作程序PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程患者準(zhǔn)備解釋操作過程，幫助患者術(shù)中放松,緊張和激動會使血管收縮優(yōu)點(diǎn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他穿刺工具的選擇可能性日常護(hù)理及注意事項PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程工作人員及環(huán)境準(zhǔn)備洗手，戴口罩，嚴(yán)格無菌操作。良好的服務(wù)態(tài)度，良好的技術(shù)，良好的精神狀態(tài)。環(huán)境：溫度22—24℃，濕度：50—70％，室內(nèi)光線充足，做好消毒工作。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程物品準(zhǔn)備PICC穿刺包2副手套棉簽6~8包碘伏、酒精20ml針管2個、5ml針管1個中單3塊、小洞巾1塊手術(shù)衣生理鹽水皮尺刀片或剪刀維護(hù)手冊封貼紗布2包PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程重視置管前的評估了解患者用藥：藥物：治療程序靜脈的正確評估—是否適合以往的手術(shù)或放療：患者的個體狀況---胸廓是否畸形，是否乳腺癌根治術(shù)后---是否有手臂、肩部、胸部外傷史---上腔靜脈壓迫綜合癥---血常規(guī)、凝血項目、血清四項、白蛋白等患者對PICC導(dǎo)管的接受程度評PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC的禁忌癥1、確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥2、穿刺部位有感染或損傷3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂4、確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏5、凝血障礙、免疫抑制者慎用6、患者的體型不適合預(yù)置入的器材7、預(yù)插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC的知情同意（風(fēng)險告知）對象：首先家人（委托人），其次患者本人時機(jī)：主管醫(yī)生或護(hù)士與患者或家屬初步溝通后談話者：首選操作者，其次主管醫(yī)生技巧：個體化，突出重點(diǎn)。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程術(shù)前健康指導(dǎo)PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程靜脈選擇的原則1、體位：術(shù)肢外展與軀體呈90度。2、靜脈的評估：?柔軟、粗直、有彈性?皮膚完整有彈性?充盈、易觸及、易固定?無靜脈瓣?有無化學(xué)性靜脈炎（超聲可以）3、貴要靜脈--肘正中--頭靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程穿刺點(diǎn)的位置選擇

在肘下兩橫指處進(jìn)針如果進(jìn)針位置偏下，血管相對較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥。如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程測量置管的長度?平臥，外展與軀體呈90度?穿刺點(diǎn)→右胸鎖關(guān)節(jié)?

→第三肋間隙；PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程注意：外部的測量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。警告：導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房可能 引起心律失常、心肌損傷,心包填塞。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程第三肋間示意圖PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程測量上臂圍在肘正中上方10cm處測量上臂圍定期測量留置術(shù)肢臂圍＞2cm以上考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn)PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程建立無菌區(qū)準(zhǔn)備物品打開大靜脈置管包外包布，穿無菌手術(shù)衣（助手協(xié)助），戴無菌手套。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程建立無菌區(qū)準(zhǔn)備物品鋪無菌臺：合理擺放無菌物品位置?助手將10ml注射器、輸液貼、輸液接頭、透明輔料打開放入無菌區(qū)內(nèi)

?助手協(xié)助抽取10ml生理鹽水2支、20ml生理鹽水1支備用，協(xié)助術(shù)者應(yīng)用生理鹽水沖洗無菌手套并擦干。

?打開picc導(dǎo)管外包裝，將其放入無菌區(qū)內(nèi)應(yīng)用20ml生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、減壓套筒、延長管、輸液接頭、檢查導(dǎo)管完整性并用生理鹽水浸潤導(dǎo)管

PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程皮膚消毒戴無菌手套，病人臂下鋪墊無菌治療巾2%碘伏、75%酒精以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下各不小于10cm（即上下直徑不小于20cm），左右至臂緣消毒時順時針和逆時針方向交互使用PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程建立無菌區(qū)鋪孔巾及治療巾覆蓋術(shù)肢暴露穿刺點(diǎn)PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程扎止血帶助手位于對側(cè)在預(yù)穿刺部位上方倒扎止血帶囑病人握拳使靜脈充盈PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程穿刺以15~30度角進(jìn)行靜脈穿刺見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn)0.5~1cm，送插管鞘，鞘內(nèi)可見回血。左手食指按壓插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，囑病人握拳，助手協(xié)助松止血帶，右手撤出穿刺針，固定好插管鞘，鞘下墊無菌紗布。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程送管緩慢、勻速、避免暴力送管患者配合向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭，下頜貼肩防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲將插管鞘自靜脈內(nèi)拔出將導(dǎo)管與導(dǎo)絲金屬柄分離，緩慢、分段撤出導(dǎo)絲從導(dǎo)管近端撤除插管鞘PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程警告：禁止暴力抽去導(dǎo)絲，阻力能損壞導(dǎo)管及導(dǎo)絲的完整，如遇阻力或?qū)Ч艹蚀闃影櫿郏瑧?yīng)立即停止抽取導(dǎo)絲，并使導(dǎo)管恢復(fù)原狀，然后連同導(dǎo)管、導(dǎo)絲一起退出約1英寸，再試著抽出導(dǎo)絲。重復(fù)這樣的過程直到導(dǎo)絲較容易地移去，一旦導(dǎo)絲撤離，再將導(dǎo)管 推進(jìn)到預(yù)計的位置。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程修剪導(dǎo)管長度體外保留導(dǎo)管5~7cm以無菌剪刀垂直剪斷導(dǎo)管注意不要剪出斜面或毛碴為什么一定要剪掉導(dǎo)管最后的1cm？（導(dǎo)管后端是擴(kuò)張的）PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程安裝連接器PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程抽回血、安裝輸液接頭及封管抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)不要將血抽到注射器內(nèi)，在透明的延長管處見到回血即可正壓脈沖式?jīng)_管安裝輸液接頭正壓脈沖式封管PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程安裝導(dǎo)管固定器皮膚保護(hù)劑檫拭預(yù)固定部位皮膚，待干：10~15s箭頭指向穿刺點(diǎn)擺放導(dǎo)管固定器，將導(dǎo)管固定在固定器內(nèi)，將鎖扣鎖死。與穿刺點(diǎn)呈S型固定導(dǎo)管，依次撕除固定器的背膠紙，將固定器固定在皮膚上。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程固定導(dǎo)管穿刺點(diǎn)應(yīng)用無菌紗球及無菌膠貼加壓固定貼透明輔料：透明輔料完全覆蓋導(dǎo)管固定器，進(jìn)行無張力黏貼，按壓敷料周邊及導(dǎo)管邊緣使敷料黏貼牢固膠布蝶形交叉固定導(dǎo)管注意：禁止直接在導(dǎo)管上貼膠布，此舉將危及導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管完整。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程整理用物整理用物，垃圾分類處理脫手套，脫手術(shù)衣PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程影像學(xué)確定導(dǎo)管位置通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程注意事項穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程測量長度要準(zhǔn)確，避免導(dǎo)管進(jìn)入右心房引起心律失常遇送管困難，表明靜脈有阻塞或?qū)Ч芪恢糜姓`，不可強(qiáng)行送管應(yīng)輕柔抽去導(dǎo)絲，以免破壞導(dǎo)管及導(dǎo)絲的完整禁止使用小于10ml的注射器禁止在導(dǎo)管上貼膠布脈沖式?jīng)_管PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程穿刺后記錄穿刺導(dǎo)管的名稱及批號導(dǎo)管型號及長度、臂圍所穿刺的