上消化道出血-(1)1課件

第七節(jié)急性上消化道出血上消化道出血-(1)1定義指Treitz韌帶以上部位的消化道，包括食管，胃，十二指腸，膽道及胰腺病變引起的出血．胃空腸吻合術(shù)也屬于這一范疇．上消化道出血-(1)1Treitz韌帶

屈氏韌帶十二指腸空腸曲的上后壁借十二指腸懸肌固定于右膈腳上，十二指腸懸肌和包繞于其下段表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶，又稱Treitz韌帶．是確定空腸起始的重要標(biāo)志。也能確定胰腺的位置。

上、下消化道的區(qū)分是人為的,它是根據(jù)其在Treitz韌帶的位置不同而分的。位于此韌帶以上的消化管道稱為上消化道,Treitz韌帶以下的消化管道稱為下消化道。上消化道出血-(1)1定義指Treitz韌帶以上部位的消化道，包括食管，胃，十二指腸，膽道及胰腺病變引起的出血．胃空腸吻合術(shù)也屬于這一范疇．上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1臨床特征嘔血，黑便上消化道大出血數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1000ml或者達(dá)到自身循環(huán)血量的20%，并伴有不同程度急性周圍循環(huán)衰竭．

上消化道出血-(1)1急癥診斷臨床表現(xiàn)１．嘔血和黑便幽門為界

量少，停長(zhǎng)－褐色量多，停短－鮮紅色量少，速慢－無(wú)嘔只便量多，速快－嘔血

上消化道出血-(1)1急癥診斷－臨床表現(xiàn)２.失血性周圍循環(huán)衰竭取決于出血量及失血速度．＞500ml，頭暈，心悸，乏力，口渴，出汗，黑曚，體位性低血壓，查體見皮膚濕冷，面色蒼白，心率加快，血壓下降等．神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)不清．上消化道出血-(1)1急癥診斷－早期診斷周圍循環(huán)衰竭者黑便者嘔血者上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1急癥診斷－病因診斷胃十二指腸潰瘍出血（圖１）

50%以上急性胃粘膜病變（圖２）

急性出血性胃炎和應(yīng)激性潰瘍門脈高壓癥引起的上消化道出血（圖３）

食管胃底靜脈曲張破裂出血胃癌（圖４）

消化道最常見的腫瘤上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1急癥診斷－病因診斷胃十二指腸潰瘍出血（圖１）

50%以上急性胃粘膜病變（圖２）

急性出血性胃炎和應(yīng)激性潰瘍門脈高壓癥引起的上消化道出血（圖３）

食管胃底靜脈曲張破裂出血胃癌（圖４）

消化道最常見的腫瘤上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1急癥診斷－病因診斷胃十二指腸潰瘍出血（圖１）

50%以上急性胃粘膜病變（圖２）

急性出血性胃炎和應(yīng)激性潰瘍門脈高壓癥引起的上消化道出血（圖３）

食管胃底靜脈曲張破裂出血胃癌（圖４）

消化道最常見的腫瘤上消化道出血-(1)1胃底靜脈曲張上消化道出血-(1)1急癥診斷－病因診斷胃十二指腸潰瘍出血（圖１）

50%以上急性胃粘膜病變（圖２）

急性出血性胃炎和應(yīng)激性潰瘍門脈高壓癥引起的上消化道出血（圖３）

食管胃底靜脈曲張破裂出血胃癌（圖４）

消化道最常見的腫瘤上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1急癥診斷－失血量的估計(jì)＞5ml/d－－－－－－－－－便潛血（＋）＞50ml/d－－－－－－－－－－－－黑便胃內(nèi)積血250~300ml－－－－－－－嘔血上消化道出血-(1)1急癥診斷－失血量的估計(jì)占全身血量成人失血量BPPHb臨床表現(xiàn)輕度10%~19%<500mlN不快無(wú)變化中度20%~30%800~1200ml>100次/min70~80g/L重度>30%>1500ml<80mmHg>120次/min<70g/L上消化道出血-(1)1急癥診斷－活動(dòng)性出血的判斷反復(fù)嘔血周圍循環(huán)衰竭紅細(xì)胞計(jì)數(shù)內(nèi)窺鏡下見上消化道出血-(1)1急癥診斷－出血停止的判斷大便成形腸鳴音正常血壓，中心靜脈壓上升內(nèi)窺鏡下未見新鮮血液上消化道出血-(1)1現(xiàn)場(chǎng)急救原則關(guān)鍵是血迅速補(bǔ)充血容量，盡快糾正失血性休克和及時(shí)止血．一般處理

迅速安置體位保持呼吸道通暢建立靜脈通道禁食導(dǎo)尿管上消化道出血-(1)1現(xiàn)場(chǎng)急救－迅速補(bǔ)充血容量快速輸液先快后慢，先晶后膠輸血指征收縮壓＜90mmHg，心率＞110次／分

HB＜70g／L體位性低血壓

上消化道出血-(1)1現(xiàn)場(chǎng)急救－迅速補(bǔ)充血容量血容量補(bǔ)足指征

四肢末端由濕冷，青紫轉(zhuǎn)為溫暖，紅潤(rùn)收縮壓接近正常，脈壓＞30mmHg尿量＞30ml/h中心靜脈壓恢復(fù)正常（5~13cmH2O）上消化道出血-(1)1現(xiàn)場(chǎng)急救－止血措施局部藥物治療P36食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施氣囊壓迫止血P37其他病因所致上消化道出血的止血措施P37

上消化道出血-(1)