皮膚科鮑恩病的診療護(hù)理

皮膚科鮑恩病的診療護(hù)理

鮑恩病(Bowendisease)是一種表皮內(nèi)癌，又稱為原位鱗

狀細(xì)胞癌，亦稱之為皮膚原位癌、表皮內(nèi)鱗癌。由Bowen于1912

年首先描述，故以此命名。

【病因及發(fā)病機(jī)制】

本病的病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多為原發(fā)性，可能與下

列因素有關(guān)：

(1)與接觸碑劑有關(guān)，部分病例曾接受過種劑治療。

(2)與病毒感染有關(guān)。

(3)由于外界刺激引起，部分損害可在外傷或蟲咬處發(fā)生。

(4)遺傳因素，有某些家族傾向于發(fā)生本病的報(bào)道。

【臨床類型及表現(xiàn)】

本病多見于中年以上人群，30?60歲多見，平均發(fā)病年齡

為48歲?？砂l(fā)生于身體任何部位的皮膚與黏膜，多發(fā)于頭面部

和四肢。早期為淡紅色或暗紅色丘疹和小斑塊，一般無自覺癥狀,

表面有少許鱗屑或結(jié)痂，逐漸擴(kuò)大后則常融合成大小不一，形狀

不規(guī)則的斑塊，直徑可達(dá)IOCm以上，呈圓形、多環(huán)形、匍匐形

或不規(guī)則形，皮損表面平坦，以角化過度和結(jié)痂多見，可見白色

或淡黃色鱗屑，或棕色、灰色結(jié)痂。在黏膜部位的損害可表現(xiàn)為

點(diǎn)狀、線狀或不規(guī)則形，呈白色、紅色或棕色斑片，表面粗糙不

平，可呈息肉樣增厚，若有糜爛或破潰，應(yīng)警惕有無惡變。

【診斷及治療】

1.診斷皮損為單個(gè)或數(shù)個(gè)逐漸增大的暗紅色斑塊，無癥狀,

邊緣略高出皮面，表面有鱗屑或結(jié)痂時(shí)考慮本病。確診主要通過

皮損組織病理檢查。

2.治療

(1)手術(shù)治療：徹底手術(shù)切除為最佳治療方案，根據(jù)皮損

發(fā)生時(shí)間的長短，手術(shù)切除的范圍應(yīng)超出病變邊緣的1?3cm。

(2)冷凍、電灼、激光等治療。

(3)細(xì)胞毒藥物：5%氟尿喀咤軟膏局部外用，該治療方法

有復(fù)發(fā)可能，需定期隨訪。

【護(hù)理】

1.一般護(hù)理

(1)環(huán)境：保持病室環(huán)境安靜整潔和適宜的溫濕度。病室

每天開窗通風(fēng)，保持空氣流通。床頭柜臺(tái)面每天用500mg∕L含氯

消毒液擦拭1次。

(2)起居：床單元清潔、平整，無碎屑，若有血跡、污漬

及時(shí)予以更換，指導(dǎo)患者穿著棉質(zhì)、寬松、柔軟內(nèi)衣。

(3)飲食：鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高維生素、

高蛋白質(zhì)食物，如牛乳、雞蛋、瘦肉，新鮮的水果蔬菜，以增強(qiáng)

機(jī)體抵抗力。如患者合并高血壓、糖尿病等疾病，則做好相應(yīng)飲

食指導(dǎo)。

(4)心理：由于疾病導(dǎo)致患者容貌的影響以及擔(dān)心治療效

果，家庭經(jīng)濟(jì)壓力等原因，患者易產(chǎn)生悲觀、沮喪、消極情緒，

嚴(yán)重者可有抑郁癥狀。醫(yī)護(hù)人員需與患者多溝通，加強(qiáng)交流，了

解患者心理動(dòng)態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，關(guān)愛患者，必要時(shí)介紹治療成

功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張情緒，正確對

待疾病，密切配合治療。

(5)活動(dòng)指導(dǎo)：患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步、慢

跑等，但需避免著涼感冒及劇烈活動(dòng)。

2.專科護(hù)理

(1)病情觀察：密切觀察患者皮損的變化，有無鱗屑、滲

出，以及皮損面積和數(shù)量有無變化，并關(guān)注患者有無瘙癢、疼痛

等伴隨癥狀。

(2)皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者保持皮損局部清潔干燥，避免摳

抓、摩擦，防止皮損局部感染。指導(dǎo)患者外出時(shí)做好防曬措施,

避免陽光直射及日光浴。

(3)治療護(hù)理

1)放療護(hù)理：

①放療前需保持局部皮膚清潔，指導(dǎo)患者放松心情，配合治

療。

②觀察照射部位皮膚有無紅腫、疼痛。注意保護(hù)局部皮膚,

避免接觸肥皂等堿性物質(zhì)，避免熱水燙洗。③指導(dǎo)患者多飲水,

進(jìn)食清淡、易消化食物，密切觀察患者有無惡心、嘔吐等不適。

2）手術(shù)前后護(hù)理：術(shù)前護(hù)理主要有以下五個(gè)方面。

①充分評估患者病情，了解有無高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾患,

有無吸煙、飲酒等不良嗜好，準(zhǔn)確測量生命體征。了解患者有無

長期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物，女性患者是否處于月經(jīng)

期。

②心理護(hù)理：患者由于擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)效果等，術(shù)前往

往存在緊張、焦慮心理。護(hù)理人員需耐心向患者介紹治療成功案

例、術(shù)中配合要點(diǎn)等，幫助患者緩解緊張情緒。

③患者準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者手術(shù)前1天剪短指甲，沐浴并更換清

潔病員服。予以剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，但應(yīng)避免損傷腫瘤部位皮膚。

④根據(jù)麻醉方式給予飲食指導(dǎo)，局部浸潤麻醉患者一般不需

要禁食、禁飲，指導(dǎo)患者手術(shù)前1天晚上進(jìn)食清淡、易消化食物，

如稀飯、面條等。全麻及椎管內(nèi)麻醉患者需術(shù)前8?12小時(shí)禁食,

4?6小時(shí)禁飲。

⑤手術(shù)當(dāng)天早晨督促患者取下假牙、首飾、眼鏡、手機(jī)等交

由家屬保管，并排尿排便。

術(shù)后護(hù)理：

①全麻、椎管內(nèi)麻醉患者應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè),

防止嘔吐物誤吸局部浸潤麻醉患者術(shù)后24小時(shí)囑其臥床休息，

可取仰臥位或健側(cè)臥位，適當(dāng)抬高床頭，以促進(jìn)面部血液和淋巴

液的回流，減輕手術(shù)區(qū)創(chuàng)面的滲血和腫痛不適，促進(jìn)患者康復(fù)。

②手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理，密切觀察患者手術(shù)區(qū)傷口敷料外觀有無

滲血滲液，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的患者密

切觀察皮瓣顏色、溫度、質(zhì)地及有無腫脹等。換藥時(shí)需嚴(yán)格遵守

無菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷局部。指導(dǎo)患者保持手術(shù)部

位清潔干燥，如有不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

③局部麻醉患者術(shù)后即可給予普食，忌辛辣刺激性食物。全

麻患者術(shù)后6小時(shí)如無惡心、嘔吐，排氣后遵醫(yī)囑給予半流質(zhì)飲

食，逐漸過渡到軟食，指導(dǎo)患者避免大幅度咀嚼運(yùn)動(dòng)及減少吞咽

動(dòng)作，同時(shí)指導(dǎo)患者避免食用過燙食物。

④密切觀察患者生命體征變化，如有發(fā)熱