picc堵管原因分析及護(hù)理課件

PICC堵管原因分析及護(hù)理

picc堵管原因分析及護(hù)理導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管失去功能中超過40%由此引發(fā)

非血凝堵塞

病因?qū)W維護(hù)不當(dāng)藥物沉淀脂類堵塞導(dǎo)管易位picc堵管原因分析及護(hù)理非血凝型導(dǎo)管堵塞的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞癥狀與溶栓治療無(wú)關(guān)或?qū)θ芩ㄖ委煕]有反應(yīng)注射泵總是高壓報(bào)警可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積picc堵管原因分析及護(hù)理非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防選擇適宜的器材給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)打折、盤繞或其他受損跡象定期復(fù)查胸片picc堵管原因分析及護(hù)理非血凝型導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對(duì)易溶于酸性藥物的沉積0.1%HCL易溶于堿性藥物的沉積NaHCO3(碳酸氫鈉)脂類的堵塞70%ETOH(酒精)0.1%NaOH(氫氧化鈉)picc堵管原因分析及護(hù)理血凝性堵塞導(dǎo)管堵塞中非常常見的原因病因?qū)W導(dǎo)管末端位置不對(duì)或?qū)Ч馨l(fā)生易位導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，沖洗不充分高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加picc堵管原因分析及護(hù)理腔內(nèi)堵塞飄浮于導(dǎo)管末端纖維蛋白鞘同時(shí)形成附于的尾狀纖維蛋白 血管壁的血栓

血凝堵塞的種類血凝塊的生成圖示picc堵管原因分析及護(hù)理血凝性堵塞的預(yù)防導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確正壓封管、脈沖沖管嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物picc堵管原因分析及護(hù)理血凝性堵塞的應(yīng)對(duì)排除:導(dǎo)管易位導(dǎo)管損傷導(dǎo)管外的血管有堵塞溶栓治療直接注入溶栓藥物或負(fù)壓注射技術(shù)picc堵管原因分析及護(hù)理堵塞導(dǎo)管的再通堵塞原因：血凝堵塞程度：

不完全

表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可輸入

處理：速度減慢的初期——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管

完全——

負(fù)壓方式再通picc堵管原因分析及護(hù)理負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）脲激酶20ml空注射器picc堵管原因分析及護(hù)理保留30分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）picc堵管原因分析及護(hù)理20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）picc堵管原因分析及護(hù)理

導(dǎo)管的日常維護(hù)A-C-L沖管三步曲picc堵管原因分析及護(hù)理影響置管后使用效果

的主要因素PICC維護(hù)的ACL（導(dǎo)管功能評(píng)估/沖管/封管）PICC的導(dǎo)管固定和更換敷料picc堵管原因分析及護(hù)理A-C-L沖管三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管L–Lock封管picc堵管原因分析及護(hù)理導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估輸液速度減慢無(wú)法抽取回血沖管封管困難picc堵管原因分析及護(hù)理導(dǎo)管機(jī)能下降的原因

導(dǎo)管堵塞：原因：藥物性、血栓性（導(dǎo)管相關(guān)性血栓）、機(jī)械性藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞采血后未徹底沖管、未正壓封管至血液返流，靜脈血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折picc堵管原因分析及護(hù)理導(dǎo)管機(jī)能下降的預(yù)防及處理確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置每次輸液、抽血后都要沖封管使用尿激酶溶栓使導(dǎo)管再通用10ml以上注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）有時(shí)可能需要用HCl、NaHCO3調(diào)節(jié)pH值酌情拔管picc堵管原因分析及護(hù)理回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的!

輸液前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的回血情況無(wú)回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失判斷堵管的原因

picc堵管原因分析及護(hù)理回血的原因輸液壓力的改變（輸液袋滴空）沖管技術(shù)不當(dāng)沖管不充分胸腔壓力的變化肌肉收縮正確沖封管能預(yù)防此類問題picc堵管原因分析及護(hù)理導(dǎo)管血栓形成原因血流緩慢血管內(nèi)膜損傷（化療）高凝血狀態(tài)放療側(cè)肢體置管（乳腺癌）、減少活動(dòng)、操作不當(dāng)處理：溶栓：尿激酶5000/mL，低分子肝素拔管（不能按摩）picc堵管原因分析及護(hù)理纖維蛋白鞘形成WBCPlatelets纖維形成纖維蛋白鞘包裹導(dǎo)管picc堵管原因分析及護(hù)理纖維蛋白鞘的形成置管后幾小時(shí)內(nèi)就可能出現(xiàn)一種不能溶解的蛋白質(zhì)緊貼附于導(dǎo)管表面導(dǎo)管前端沒有到達(dá)預(yù)期的位置發(fā)生幾率高達(dá)55%-100%漂浮在導(dǎo)管末端的尾狀的纖維蛋白可致回抽困難纖維蛋白鞘可阻礙輸液，而致所輸注液體回流纖維蛋白鞘可成為細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基而引發(fā)感染picc堵管原因分析及護(hù)理纖維蛋白鞘形成的預(yù)防和處理適當(dāng)增加沖洗的頻率使用肝素生理鹽水封管使用尿激酶——溶解附于導(dǎo)管開口處的纖維素picc堵管原因分析及護(hù)理A-C-L沖管三步曲A-AssessC-沖管（清除管腔內(nèi)殘留的血液和藥物）

L-Lock picc堵管原因分析及護(hù)理導(dǎo)管沖洗

目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每周1-2次在每次輸液前后、輸注血液或血制品以及TPN后步驟：用10ml以上注射器用脈沖方式?jīng)_入正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后緩慢拔針picc堵管原因分析及護(hù)理生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導(dǎo)管picc堵管原因分析及護(hù)理沖洗導(dǎo)管一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式picc堵管原因分析及護(hù)理

沖管是評(píng)估和維持導(dǎo)管功能最重要的操作美國(guó)INS指南充分沖管能夠維持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥picc堵管原因分析及護(hù)理脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管picc堵管原因分析及護(hù)理A-C-L沖管三步曲A-AssessC-ClearL–

封管(在導(dǎo)管停止使用期間，防止血液進(jìn)入導(dǎo)管)picc堵管原因分析及護(hù)理負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）脲激酶20ml空注射器picc堵管原因分析及護(hù)理保留20分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）picc堵管原因分析及護(hù)理20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）picc堵管原因分析及護(hù)理目的：把由于使用而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換每7天一次可能發(fā)生損壞時(shí)每次抽血后不管什么原因取下肝素帽/正壓接頭后

更換肝素帽/正壓接頭picc堵管原因分析及護(hù)理更換肝素