老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理

老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理老年股骨頸骨折的特點(diǎn)老年人股骨頸骨折為低能量損傷

最常見(jiàn)損傷機(jī)制為直接撞擊大轉(zhuǎn)子其次為下肢外旋。另外還包括應(yīng)力性微骨折

股骨頸骨折常繼發(fā)于老年性骨質(zhì)疏松常常伴有其它系統(tǒng)的合并癥漏診率較高診斷癥狀與體格檢查髖關(guān)節(jié)X線片必要時(shí)的CT、MRI檢查一周后復(fù)查老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture治療非手術(shù)治療無(wú)移位型股骨頸骨折(GardenI、II型)內(nèi)科狀況差（如近期發(fā)生過(guò)心肌梗塞）不能耐受麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已喪失行走能力的患者手術(shù)治療內(nèi)固定手術(shù)

簡(jiǎn)單固定常規(guī)固定股骨頭置換術(shù)

單動(dòng)雙動(dòng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)貝氏截骨術(shù)年齡及預(yù)期壽命對(duì)治療的影響65歲以下建議行內(nèi)固定治療65–75歲建議行全髖關(guān)節(jié)置換75歲以上行半髖關(guān)節(jié)置換預(yù)期壽命是一重要的調(diào)整指標(biāo)實(shí)足年齡和生理年齡的調(diào)整主要手術(shù)并發(fā)癥心源性猝死肺栓塞術(shù)中因血壓波動(dòng)導(dǎo)致的死亡應(yīng)激性潰瘍術(shù)后瞻妄內(nèi)固定失敗導(dǎo)致再次手術(shù)關(guān)節(jié)置換的相關(guān)并發(fā)癥最近的研究動(dòng)態(tài)危杰：D-Dimer檢測(cè)的意義袁濤：老年髖部術(shù)后的隱性失血問(wèn)題手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)管理與防范手術(shù)治療的影響因素醫(yī)生的心態(tài)對(duì)治療的影響患者及其家屬的心態(tài)對(duì)治療的影響醫(yī)院客觀條件對(duì)治療的影響患者經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)治療的影響醫(yī)院的管理方式對(duì)治療的影響防范措施系統(tǒng)檢查、客觀評(píng)定患者的生理狀態(tài)術(shù)前談話的技巧掌握特定檢查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)相關(guān)合并癥的處理多科室的協(xié)作及醫(yī)療行政部門的參與做好圍手術(shù)期的處理醫(yī)務(wù)工作者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的研究進(jìn)展老年髖部損傷的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中國(guó)人民解放軍第307醫(yī)院骨科劉蜀彬王磊李鼎鋒范海濤兩種對(duì)老年髖部損傷的評(píng)分方法KarlMiller危險(xiǎn)評(píng)分法陸凱等的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)因素的等級(jí)及賦值標(biāo)準(zhǔn)KarlMiller危險(xiǎn)評(píng)分參數(shù)分值參數(shù)分值心肌梗死<6月10髖部骨折4肺栓塞<6月7右心衰竭11血栓性疾病5心律失常7心絞痛5室性期前收縮7長(zhǎng)期臥床10高血壓（>150>100）370-79歲5肺部疾病1080-89歲10血化驗(yàn)異常3>90歲20陸凱等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)因素的

等級(jí)及賦值標(biāo)準(zhǔn)賦值標(biāo)準(zhǔn)傷前活動(dòng)能力（X）年齡（Y）傷前并存病（Z）0正常工作，登樓>3層，行走>3km60-69歲無(wú)1輕便工作，登樓2-3層，行走>2km70-79歲1種2基本自理，協(xié)助登樓，扶拐行走80-89歲2-3種，不嚴(yán)重3長(zhǎng)期臥床，不能自理>90歲>3種，1-2種嚴(yán)重評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)KarlMiller的標(biāo)準(zhǔn)：>20分為危險(xiǎn)界限>20分時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率>50%陸凱等賦值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：W=X+Y+ZW>=8并發(fā)癥發(fā)生率=100%資料和方法一般資料本調(diào)查病例172例其中男性73例，女性99例平均年齡73.7±8.86(60-95)歲骨折類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型51例，Ⅳ型16例股骨頸骨折48例，頭下型38例，經(jīng)頸型10例受傷前并存病癥并存病癥包括：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等。統(tǒng)計(jì)中按并存病癥的項(xiàng)目數(shù)計(jì)算無(wú)并存病81例（47.1%）、1項(xiàng)并存病59例（34.3%）、2項(xiàng)并存病14例（8.1%）、3項(xiàng)并存病6例（3.5%）、4項(xiàng)并存病10例（5.8%）、5項(xiàng)并存病2例（1.2%）麻醉及手術(shù)方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例轉(zhuǎn)子間骨折中，鵝頭釘固定105例、r釘固定8例股骨頸骨折中，加壓釘固定12例、股骨頭置換30例、全髖關(guān)節(jié)置換17例術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)1項(xiàng)并發(fā)癥者29例其中死亡3例（肺栓塞2例，心性猝死1例）出現(xiàn)2項(xiàng)并發(fā)癥者4例其中死亡1例（應(yīng)激性潰瘍引發(fā)多臟器衰竭）統(tǒng)計(jì)所有患者的活動(dòng)情況、受傷到手術(shù)時(shí)間的間隔、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出入血量、化驗(yàn)檢查（血色素、血小板、白細(xì)胞數(shù)、血鉀、總蛋白量、血糖）等。對(duì)以上數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行回歸分析，結(jié)合回歸分析結(jié)果進(jìn)行T-TEST檢驗(yàn)。計(jì)算陸凱等設(shè)計(jì)的綜合風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)值，觀察其準(zhǔn)確性。結(jié)果KarlMiller危險(xiǎn)評(píng)分結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥數(shù)百分率（%）0-966710.6110-198416195730-358675.00Total1723319.90等級(jí)賦值標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)百分率（%）022418.18137513.51235411.433321031.25428414.2951265064007200Total1723319.19回歸分析結(jié)果結(jié)果顯示：麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、總蛋白量、血鉀、血色素、血小板量對(duì)手術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥有影響。對(duì)上述影響因素進(jìn)行T-TESTT-TEST檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)果顯示：活動(dòng)能力差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、總蛋白量及血紅素量少對(duì)是否出現(xiàn)并發(fā)癥有顯著性差異其余結(jié)果未顯示出顯著性差異討論老年髖部損傷的手術(shù)指征的變化老齡人口增多傳統(tǒng)手術(shù)指征需要調(diào)整為改善患者生活質(zhì)量，積極手術(shù)是當(dāng)前的趨勢(shì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性影響治療法律環(huán)境的影響需要建立新的醫(yī)療常規(guī)使醫(yī)生免責(zé)一些評(píng)分方法的評(píng)估等級(jí)賦值法準(zhǔn)確性差KarlMiller法在臨床運(yùn)用中較為繁瑣評(píng)估中傷前活動(dòng)狀態(tài)、6月內(nèi)出現(xiàn)的病癥、及相關(guān)化驗(yàn)檢查應(yīng)予以重視。血紅蛋白量在臨床評(píng)估中的意