PICC置管術相關知識課件

PICC相關知識

PICC置管術相關知識什么是PICC?PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導管PICC的定義：由外周靜脈（貴要經(jīng)脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液（7天至1年）PICC置管術相關知識上腔靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈PICC置管術相關知識PICC位置導管尖端兩個可供選擇位置

上腔靜脈

鎖骨下靜脈

-----由于其高血流量和高流速，使進入血管中的藥物迅速被稀釋

PICC置管術相關知識導管尖端位置確定導管尖端位置的體表定位上腔靜脈：從預穿刺點沿靜脈至右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間。注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖一致警惕：導管進入右心房引起心率失常、心肌損傷、心包填塞PICC置管術相關知識PICC的適應癥需長期靜脈輸液化療胃腸外營養(yǎng)早產(chǎn)兒外周血管條件差家庭病床的病人PICC置管術相關知識PICC的優(yōu)點相對外周留置針:減少治療中斷保護靜脈系統(tǒng)提供可依賴的通路相比中心靜脈導管減少CVC置管并發(fā)癥操作簡單減少病人外傷的發(fā)生減少導管相關性感染病人痛苦輕增加病人滿意度PICC置管術相關知識禁忌癥肘部靜脈血管條件差穿刺部位有感染或損傷，不能固定乳腺癌術后患側肢體靜脈上腔靜脈壓迫綜合癥欲插管位置有放射治療史、血栓形成史、外科血管手術史確診患者對器材過敏菌血癥、敗血癥PICC置管術相關知識

材料---硅膠，柔軟，彈性好

全程可放射顯影，使用時，可確認導管及其尖端位置可據(jù)個體及治療需要預先修剪

導管上以厘米做的刻度標記使得修剪導管既準確又容易PICC導管的特點PICC置管術相關知識導管規(guī)格型號自然流率最大流率容積臨床應用1.9Fr0-35ml/h200ml/h0.23ml新生兒，禁輸血3Fr150-275ml/h450-750ml/h0.25ml幼兒或兒童，禁輸血4Fr300-500ml/h850-1000ml/h0.33ml≥14y，可輸血5Fr600-1000ml/h>1000ml/h0.44ml成人，可輸血PICC置管術相關知識穿刺前準備醫(yī)囑病人簽同意書病人教育置管的必要性解釋操作過程及合作期望其他相應穿刺工具的選擇可能性日常護理及注意事項導管尖端預備位置置管中間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥PICC置管術相關知識病人方面的準備知情同意有效的知情同意書病人和家屬必須獲得充分的信息能夠簽署知情同意書自愿接受易于理解的語言/程序及特殊治療PICC置管術相關知識PICC穿刺前評估治療方案療程藥物特性用藥方式既往輸液史患者皮膚、靜脈狀況年齡心理準備PICC置管術相關知識穿刺關鍵步驟一、測量上臂圍PICC置管術相關知識二、選擇合適的血管—兩手對照肘正中靜脈特點:

粗、直，方便活動、靜脈瓣較多。頭靜脈特點：前后接近一樣粗，且高低起伏，進入無名靜脈時有個角度，導管易反折入腋靜脈或頸靜脈。此血管彈性好，適合留置針的穿刺與留置。女病人選擇頭靜脈發(fā)生送管困難和異位幾率很高。貴要靜脈特點：直、短、靜脈瓣少、但有礙活動。一般首選貴要靜脈。PICC置管術相關知識三、協(xié)助病人擺好穿刺體位病人平臥穿刺側手臂外展90度四、酒精棉棒3次，范圍10*10CM再以碘伏棉棒3次消毒范圍PICC置管術相關知識五、用生理鹽水沖管后六、扎兩根止血帶（助手）七、穿刺，固定針芯，送外套管PICC置管術相關知識八、導管送至目標長度PICC置管術相關知識固定2134PICC置管術相關知識穿刺完的確認

1、接上接頭，封管2、x光照片，作定位檢查PICC置管術相關知識穿刺后記錄穿刺導管的名稱及批號導管型號及長度、臂圍所穿刺的靜脈穿刺過程描述抽回血的情況固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結果任何病人的主訴PICC置管術相關知識觀察/記錄每日治療前，測量臂圍，注意固定位置。觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫、分泌物及硬結操作后記錄觀察及操作內容。PICC置管術相關知識維護目的

妥善固定導管，防止導管脫落；保持局部干燥，防止感染發(fā)生；沖洗導管內血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導管堵塞。PICC置管術相關知識維護時評估穿刺點有無紅、腫、痛、滲血和滲液，觸摸穿刺點周圍有無疼痛或硬結。輸液速度：80—90滴良好40滴左右慢導管有無移動，脫出，回血。敷料有無潮濕，脫落，污染。肝素帽或正壓接頭有無松動、破損。

PICC置管術相關知識更換敷料貼膜置管后第一個24小時內更換貼膜，去除棉墊。每周更換貼膜一次。若貼膜有潮濕、脫落、可疑污染時應及時更換。PICC置管術相關知識正壓接頭更換原則

每周更換一次污染或發(fā)生損害時有殘余血液或血凝塊時取下肝素帽后及時更換PICC置管術相關知識沖管目的：保持導管通暢頻率：每次靜脈輸液、給藥前后、采血后均要沖管；液體明顯減速；導管內回血；場外營養(yǎng)輸注大于4h；輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后；輸注血液、血制品及TPN后要立即沖管后再接其他液體；連續(xù)輸液：每次更換連接器或每日使用生理鹽水沖管間歇治療每7天沖管一次。PICC置管術相關知識導管拔除由專業(yè)人員拔管慢慢拔管當遇到拔管有阻力時可以停止或等20-30分鐘后再次拔管，再不行熱敷數(shù)小時后或次日再拔，敷料保留24小時，稍加壓。

PICC置管術相關知識患者維護—日常生活日常生活無影響PICC置管術相關知識生活中避免×××××PICC置管術相關知識PICC穿術后常見并發(fā)癥滲血、血腫靜脈炎感染血栓堵管導管斷裂或破損局部皮疹肉芽組織增生PICC置管術相關知識滲血、血腫處理：穿刺后24小時避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點加壓止血；有出血傾向病人術后第一個24小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料；必要時給予止血劑。PICC置管術相關知識靜脈炎分類（按發(fā)生分類）：機械性靜脈炎細菌性靜脈炎化學性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎PICC置管術相關知識機械性靜脈炎

定義：機體對于外來物質的反應產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天）原因：選擇的導管型號和血管的粗細不當；穿刺側肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激；導管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。

處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：如金黃散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常觀察局部變化若３天后未見好轉或更嚴重應拔管PICC置管術相關知識化學性靜脈炎原因：穿刺時血管的內膜損傷（血管內膜形成血栓）；選擇導管的型號和血管的粗細不當（導管外周形成血栓）；封管技術（導管尖端及導管內形成血栓）刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導管尖端位置臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。處理：通知醫(yī)生；拔管預防：確定導管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用PICC置管術相關知識細菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術；穿刺時污染導管；敷料護理不良通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導管預防：嚴格無菌技術PICC置管術相關知識導管斷裂或破損原因：體外部分：未預沖導管，撤導絲時劃傷導管，不正確的固定或換藥不當；高壓注射泵體內部分：損傷的導絲劃破導管；（送導管時鑷子損傷導管）處理：（體外部分斷裂予以修復。）體內斷裂設法固定導管，用手指壓迫導管遠處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時靜脈切開/血管介入取出斷裂之導管。PICC置管術相關知識局部感染臨床表現(xiàn)：-局部紅腫,硬結、局部觸痛、局部皮溫升高、局部膿性分泌物（針眼2CM內）處理1、局部及隧道感染的處理：加強換藥，穿刺點涂百多邦，酌情口服抗生素。

2、全身感染的處理：停止從該管道輸液通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。拔除導管，靜脈用抗生素PICC置管術相關知識

原因：藥物性、血栓性、導管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時阻力大或無法沖管堵管PICC置管術相關知識血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解－5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－負壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進導管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內按每5分鐘回吸一次，第二個30分鐘內按同樣方法操作一次。保留至少4小時，推薦24-48小時。PICC置管術相關知識導管移位

原因：病人過度活動；嚴重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當?shù)膶Ч芄潭?/p>