PTCC并發(fā)癥的護(hù)理課件

PTCC并發(fā)癥的護(hù)理PTCC并發(fā)癥的護(hù)理PICC管（外周中心靜脈置管）穿刺點(diǎn)一般在肘上或肘下2橫指。導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1/3處，并與上腔靜脈壁平行PTCC并發(fā)癥的護(hù)理濕疹原因：夏季出汗、滲液、敷料透氣性差、

消毒時(shí)未待干（常見(jiàn)）處理：消毒時(shí)待干徹底、更換透氣性好的敷料PTCC并發(fā)癥的護(hù)理皮膚過(guò)敏舉例：宋某，78歲，09年第一次置管，置管期間始終嚴(yán)重的皮膚過(guò)敏，先后使用地米、喜遼妥改善不明顯；最后，換藥當(dāng)日局部冰敷，前3天口服開(kāi)瑞坦后情況改善。PTCC并發(fā)癥的護(hù)理原因外源性因素貼膜：黏膠、透氣性差消毒劑：未干導(dǎo)管：對(duì)材質(zhì)過(guò)敏潮濕：滲液、出汗內(nèi)源性因素高敏體質(zhì)處理1.禁用酒精消毒，改用生理鹽水。皮膚保護(hù)劑2.更好敷料種類(lèi)，嚴(yán)重者使用紗布加彈力繃帶包裹3.局部冰敷4.抗過(guò)敏治療，如：局部使用地塞米松軟膏；口服開(kāi)瑞坦5.嚴(yán)重者拔出導(dǎo)管PTCC并發(fā)癥的護(hù)理原因病人處于低蛋白血癥期血液、腫瘤、老年病人全身情況差傷口趨向于不易愈合淋巴管受損導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)下、血管外發(fā)生破損纖維蛋白鞘形成液路不暢；血管前端因腫瘤、血栓壓迫導(dǎo)致不暢穿刺點(diǎn)滲液PTCC并發(fā)癥的護(hù)理處理糾正原發(fā)病或病因：蛋白輸注……穿刺點(diǎn)處加壓包扎減少導(dǎo)管自由進(jìn)出拔出導(dǎo)管PTCC并發(fā)癥的護(hù)理穿刺點(diǎn)滲血原因凝血機(jī)制異常的病人導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點(diǎn)頻繁穿刺位置不好；恰好在活動(dòng)最深、最多處；或皮膚穿刺點(diǎn)于血管穿刺點(diǎn)過(guò)近壓迫位置、壓力不正確處理穿刺后用紗布四折壓迫穿刺點(diǎn)上方24h.彈力繃帶加壓包扎凝血功能異常病人，穿刺點(diǎn)用明膠海綿、藻酸干敷料覆蓋壓迫位置、壓力合適PTCC并發(fā)癥的護(hù)理導(dǎo)管斷裂緊急處理穿刺外導(dǎo)管斷裂：防止導(dǎo)管滑脫至血管內(nèi)，可將導(dǎo)管前端反折固定，最好2人操作，拿剪刀前端修剪平整，接好導(dǎo)管鞘血管內(nèi)導(dǎo)管斷裂：1.在懷疑導(dǎo)管斷裂鞘靠上的位置結(jié)扎止血帶2.止血帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時(shí)不影響動(dòng)脈血供為宜3.隨時(shí)檢查橈動(dòng)脈脈搏，同時(shí)通知醫(yī)生4.止血帶應(yīng)由醫(yī)生取下，限制病人活動(dòng)5.攝X片確認(rèn)導(dǎo)管斷裂的位置PTCC并發(fā)癥的護(hù)理治療措施靜脈切開(kāi)取出開(kāi)胸手術(shù)取出在導(dǎo)管室介入—抓捕器抓出PTCC并發(fā)癥的護(hù)理導(dǎo)管堵塞非血凝堵塞—40%原因維護(hù)不當(dāng)，藥物沉淀脂類(lèi)堵塞導(dǎo)管異位預(yù)防、處理1.選擇是否用酸性或堿性藥物對(duì)抗2.兩種不相同的藥物之間用生理鹽水沖洗3.輸注TPN等每3-4小時(shí)生理鹽水沖洗一次PTCC并發(fā)癥的護(hù)理導(dǎo)管堵塞案例患者女性，63歲，癌癥4期，10-24號(hào)行左側(cè)上臂picc管，11-02患者左上肢疼痛、腫脹明顯，超聲示做貴要+左鎖骨下靜脈血栓形成。處理：速碧林1支iHbid,11-04腫脹緩解，D二聚體升高，當(dāng)夜患者口角歪斜，出現(xiàn)中風(fēng)。原因血液高凝狀態(tài)血管內(nèi)皮損傷血液瘀滯PTCC并發(fā)癥的護(hù)理拔出導(dǎo)管?不要急于拔管，以免產(chǎn)生活動(dòng)栓子臥床休息，抬高患者遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素、尿激酶、阿司匹林等抗凝劑或溶栓劑。于患肢靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)抬高患肢，可取得滿意效果。PTCC并發(fā)癥的護(hù)理不完全堵塞處理：

速度減慢初期：及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管無(wú)法緩解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素鈉，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管完全堵塞處理:

負(fù)壓方式再通：用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素鈉，回抽注射器活塞，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使脲激酶溶液/肝素鈉溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml。20分鐘后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄之。如果經(jīng)以上的操作，一次沒(méi)有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。PTCC并發(fā)癥的護(hù)理

警告使用10ml以上注射器脈沖沖管正壓封管