2024關于繳納過渡性基本醫(yī)療保險金完整版

第頁關于繳納過渡性基本醫(yī)療保險金及相關問題的補充意見

穗勞社醫(yī)〔2002〕14號

各區(qū)、縣級市勞動和社會保障局、財政局，各主管局、總公司、集團公司，中央、省、軍隊、外地駐穗單位，市直各單位：

根據(jù)《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》（XX市人民政府令第17號，以下簡稱《試行辦法》）的規(guī)定，為了規(guī)范參保單位繳納、計發(fā)過渡性基本醫(yī)療保險金的行為，完善各項管理措施，現(xiàn)就繳納過渡性基本醫(yī)療保險金等有關問題提出如下處理意見：

一、關于計發(fā)、繳納過渡性基本醫(yī)療保險金問題。

（一）過渡性基本醫(yī)療保險金是為《試行辦法》正式實施（即2001年12月1日）前已退休（職）人員，以及退休（職）時參加基本醫(yī)療保險繳費年限不足10年的在職職工，能夠相應補足10年的基本醫(yī)療保險繳費義務，保障其退休后享受正?；踞t(yī)療保險待遇而設立的。

（二）凡參加本市基本醫(yī)療保險的用人單位，應為本單位的每個退休人員一次性繳納標準為上年度本市職工年平均工資75%的過渡性基本醫(yī)療保險金。用人單位一次性繳納過渡性基本醫(yī)療保險金確有困難的，也可以按月繳交，標準為上年度本市職工月平均工資的7.5%。按月繳交的年限最長不超過10年，如在此期間退休人員死亡的，用人單位可停止為其繼續(xù)繳納此項費用。

新增退休人員的基本醫(yī)療保險繳費年限在10年以上的，其退休后，用人單位不需為其繳納過渡性基本醫(yī)療保險金。

（三）《試行辦法》實施后新增的退休人員，基本醫(yī)療保險繳費年限不滿10年，需繳納過渡性基本醫(yī)療保險金的，在扣減其本人基本醫(yī)療保險繳費年限后，如退休前在本單位連續(xù)工作滿10年，由用人單位按規(guī)定的標準繳納；如退休前在本單位連續(xù)工作不滿10年的，其在本單位未參加基本醫(yī)療保險的實際工作年限由用人單位按規(guī)定的標準繳納，剩余部分由職工本人補足并由用人單位代收代繳。

（四）自2001年12月1日后，對于離國家規(guī)定的退休年齡（含特殊工種提前退

休年齡）不滿10年解除或終止勞動關系（包括解除、終止勞動合同，開除，除名，辭退，辭職等）的合同制職工，用人單位應當按其退休前10年內(nèi)在本單位未參加基本醫(yī)療保險的實際工作時間（按月計算），計發(fā)一次性過渡性基本醫(yī)療保險金，標準為：每一個月計發(fā)上年度本市職工月平均工資的7.5%。用人單位計發(fā)給職工的一次性過渡性基本醫(yī)療保險金按規(guī)定免征個人所得稅。

解除勞動關系前按勞動合同約定在“管理人員”崗位工作的女職工，從其本人年滿40歲開始確定其計發(fā)過渡性基本醫(yī)療保險金的起始年限，但計發(fā)的年限連同已繳納基本醫(yī)療保險費的年限最長不超過10年。

用人單位與參保人員解除或終止勞動關系后，應當在其勞動手冊“建立、終止勞動關系情況”欄目和“解除勞動關系證明書”上記載已發(fā)放過渡性醫(yī)療保險金的年限及金額。

（五）自2001年12月1日起，符合《試行辦法》第十條規(guī)定由政府專項資金資助繳納過渡性基本醫(yī)療保險金的社會申辦退休人員，在享受政府資助時，原已參加基本醫(yī)療保險的年限，以及在原單位解除勞動關系時應計發(fā)給其本人的過渡性基本醫(yī)療保險金的年限，作相應扣減。應由本人繳納過渡性醫(yī)療保險金的年限及其已領取的過渡性基本醫(yī)療保險金的年限，以其退休時上年度市職工平均工資的

7.5％為標準，由其本人相應補足。

符合《試行辦法》第十條規(guī)定由政府專項資金資助過渡性基本醫(yī)療保險金的社會申辦退休人員，應從達到國家規(guī)定的退休年齡前一個月，憑《退休審批表》、《XX市職工勞動手冊》、本人《身份證》以及已領取過渡性基本醫(yī)療保險金的原始憑證等材料，由所屬區(qū)退管辦到區(qū)社會保險經(jīng)辦機構辦理退休手續(xù)時一并核定享受政府資助及個人繳交數(shù)額的手續(xù)。需由個人補足過渡性基本醫(yī)療保險金的，憑區(qū)社會保險經(jīng)辦機構出具的憑證，到市醫(yī)療保險服務管理中心辦理繳費手續(xù)，并自繳交過渡性基本醫(yī)療保險金的次月開始享受基本醫(yī)療保險待遇。不符合政府資助條件的社會申辦退休人員繳納過渡性基本醫(yī)療保險金，也按此程序辦理。

此類人員應享受政府資助的專項資金來源，按其辦理退休的社會保險經(jīng)辦機構的行政隸屬關系確定。對在市社會保險經(jīng)辦機構辦理退休的，按其工作時間最長的市屬或區(qū)屬單位確定由哪一級政府專項資金提供資助。各級政府應承擔的政府專項資金沒有按時劃撥到市醫(yī)療保險服務管理中心的，從次月開始，暫停辦理應由該級政府資助的社會申辦退休人員的醫(yī)療保險參保關系。

（六）各級社會保險經(jīng)辦機構每年應按規(guī)定向同級財政部門報送本級政府應負擔的社會申辦退休人員過渡性醫(yī)療保險金和重大疾病醫(yī)療補助金的預算，各級財政

部門應在預算中及時予以安排。

二、關于退休人員繳納重大疾病醫(yī)療補助金問題。

自2001年12月1日起，用人單位或社會申辦退休人員在一次性繳納過渡性基本醫(yī)療保險金時，應同時按規(guī)定的標準一次性繳納相同時間的重大疾病醫(yī)療補助金。

三、關于移交社會化管理退休人員的基本醫(yī)療保險待遇問題。

（一）自2001年12月1日起，需移交社會化管理的退休人員，如基本醫(yī)療保險繳費年限不滿10年，用人單位按移交當年的標準一次性為其繳納過渡性基本醫(yī)療保險金和重大疾病醫(yī)療補助金（原已參加基本醫(yī)療保險的繳費年限可相應扣除）后，方可辦理移交手續(xù)并享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。

關閉、破產(chǎn)企業(yè)需移交社會化管理的離崗退養(yǎng)人員，企業(yè)在移交時，應當按其繳交養(yǎng)老保險費的計算辦法，為其向退休職工管理機構繳交自移交之月起至退休之月止的基本醫(yī)療保險費用（含重大疾病醫(yī)療補助費用）；如移交人員到達退休年齡時其基本醫(yī)療保險繳費年限仍不足10年的，用人單位還需向退休職工管理機構預繳相差年限的過渡性基本醫(yī)療保險金，待其退休時由退休職工管理機構為其繳納過渡性基本醫(yī)療保險金和重大疾病醫(yī)療補助金。預繳的過渡性基本醫(yī)療保險金計算基數(shù)，以移交時上年度本市職工月平均工資為依據(jù)，按其實際退休時間每相差一年遞增15%；繳交的標準按10年（120個月）基本醫(yī)療繳費年限計算，每相差1個月繳納7.5％。

四、社會申辦退休人員個人繳納的過渡性基本醫(yī)療保險金和重大疾病醫(yī)療補助金，統(tǒng)一繳入市醫(yī)療保險服務管理中心開設的“異地轉(zhuǎn)入醫(yī)療費收入戶”。市醫(yī)療保險服務管理中心根據(jù)每月20日前已繳款的人數(shù)按隸屬關系計算出各級政府資助的數(shù)額，并匯總送市財政部門備案，同時向各級財政部門發(fā)送請款單及人員明細資料；各級財政部門對有關資料進行核對后，于當月25日前將資金劃入XX市財政局社會保險基金財政專戶—醫(yī)療保險基金專戶。凡未按規(guī)定繳納過渡性基本醫(yī)療保險金或沒有及時劃撥政府資助金的，有關人員不享受相關的醫(yī)療待遇。

五、中央、省、軍隊和外地駐穗單位及其退休人員，參加本市基本醫(yī)療保險后的相關問題，按照本《意見》執(zhí)行，具體商省社會保險經(jīng)辦機構辦理。

二○○二年七月五日

第二篇：個人如何繳納醫(yī)療保險個人如何繳納醫(yī)療保險

醫(yī)療保險，在我們的日常生活中起著不容忽視的作用，生病住院是所有人都避免不了的事情，想要降低疾病對我們生活的影響就只有選擇一份醫(yī)療保險來轉(zhuǎn)移風險，但對個人來說，如何繳納醫(yī)療保險才是最合理的呢。

什么是個人醫(yī)療保險。

個人醫(yī)療保險是指個人利用各種保險工具搭建自身的醫(yī)療保障體系，個人醫(yī)療保險包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。通過交納社會醫(yī)療保險，補充商業(yè)醫(yī)療保險，能夠有效的搭建個人能醫(yī)療保障體系，防范風險。適合個人購買的醫(yī)療保險包括靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、新農(nóng)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險等，不同的保險項目，有不同的繳費政策。

個人醫(yī)療保險怎么交之靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的滿足條件：

1.未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員；

2.就業(yè)年齡范圍內(nèi)無雇工的個體工商戶；

3.達到法定退休年齡，但未達到按月領取基本養(yǎng)老保險待遇繳費年限，在本市繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險費的人員。

據(jù)了解，一般的準備材料是攜帶身份證原件及復印件、戶口簿原件及首頁和本人頁的復印件、近期免冠一寸（3.3厘米）彩色照片2張，初次參保必須由本人到醫(yī)保中心靈活就業(yè)窗口辦理；異地戶籍人員，除以上手續(xù)外，還需持有公安部門核發(fā)的居住證和勞動部門核發(fā)的用工合同，必須由本人到醫(yī)保中心辦理。

要注意的是，靈活就業(yè)人員在辦理參保時，一定要詳實地登記聯(lián)系電話（固話和手機），以便于在需繳費前及時通知。

個人醫(yī)療保險怎么交之商業(yè)醫(yī)療保險

商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。消費者依一定數(shù)額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。目前商業(yè)醫(yī)療保險主要有住院津貼型和費用報銷型，前者保險公司以每天固定金額，對被保險人住院治療期間損失進行補償，此類產(chǎn)品不與社?；蚱渌悇e的商業(yè)醫(yī)療保險重復，是上佳選擇。

商業(yè)醫(yī)療保險只對承保對象實際產(chǎn)生的醫(yī)療費用提供報銷，而不同的商業(yè)醫(yī)療保險其報銷范圍是不同的。費用報銷型險種它可報銷住院醫(yī)療費用，但報銷范圍不同產(chǎn)品有不同規(guī)定。部分商業(yè)醫(yī)療保險的保險合同規(guī)定，實際醫(yī)療費用須在社保報銷范圍內(nèi)才能報銷。若已從社?；蚱渌鐣＠麢C構取得賠償，保險公司僅給付剩余部分，社保不能報銷的（進口藥、特效藥、特護病房等），此類商業(yè)醫(yī)療保險同樣不能報銷，其作用僅在于對社保報銷后，對需按比例自負的部分進行賠償。而部分商業(yè)醫(yī)療保險則規(guī)定，只要是實際發(fā)生的合理費用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險公司賠償。

第三篇：醫(yī)療保險概念與繳納醫(yī)療保險概念與繳納

什么是醫(yī)療保險。

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金；當被保險人患病并去醫(yī)療機構就診而發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構給予一定的經(jīng)濟補償。

因此，醫(yī)療保險也具有保險的兩大職能。風險轉(zhuǎn)移和補償轉(zhuǎn)移。即把個體身上的由疾病風險所致的經(jīng)濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經(jīng)濟損失。

什么是基本醫(yī)療。

職工醫(yī)療保障制度改革的目標是逐步使城鎮(zhèn)所有勞動者都肥能獲得基本醫(yī)療保障?！盎踞t(yī)療”可定義為：適應絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的，醫(yī)療服務機構采用適宜技術所能提供的，醫(yī)療保險基金有能力支付的醫(yī)療服務。“基本醫(yī)療”是個相對范疇，具有階段性、地域性與滾動性，其費用支出水平必須與醫(yī)療保險籌資水平相平衡。界定基本醫(yī)療可從基本診療技術、基本藥物、基本設施、基本支付費用四個方面進行。

個人如何繳納基本醫(yī)療保險費。

根據(jù)國家醫(yī)療保險政策規(guī)定，個人按本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險費，并將根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展情況適當調(diào)高個人繳費比例。個人應繳納的醫(yī)療保險費由所在單位從其本人工資中代繳，但是城鎮(zhèn)個體勞動者的保險費要由本人繳納。

什么是大病統(tǒng)籌。

大病統(tǒng)籌是我國醫(yī)療保險的一種模式，由于條件所限，目前只能做到市級統(tǒng)籌，各地對此項制度有不同的做法，例如北京的大病統(tǒng)籌，上海的住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌；但其制定都是遵循“小病分流，大病統(tǒng)籌”的原則，即規(guī)定一個起付線，從幾百元到幾千元不等，完全根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟承受能力和醫(yī)療待遇水平而定，起付線以下的醫(yī)療費用由職工個人負擔，超過起付線以上的部分由社會保險機構按比例支付。

基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用包括哪些費用。

基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。根據(jù)各?。ㄊ小^(qū)）物價部門的規(guī)定，住院床位費和門（急）診留觀床位費主要包括三類費用：一是屬病房基本配置的日常生活用品如床、床墊、床頭柜、椅、蚊帳、被套、床單、熱水瓶、洗臉盆（桶）等的費用，二是院內(nèi)運輸用品如擔架、推車等的費用，三是水、電等費用。對這些費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構也不得再向參保人員單獨收費。

基本醫(yī)療保險不支付哪些生活服務項目和服務設施費用。

基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括五大類：一是就

（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；二是空調(diào)費、電視費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；三是陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；四是膳食費；五是文娛活動費以及其他特需生活服務費用。之所以規(guī)定上述生活服務項目和服務設施費用不予支付，主要是考慮這些項目有的不是診斷、治療和護理過程中必需的，如電視、電話、電冰箱等，有的雖必需，但屬于個人或單位責任，如就診交通費、急救車費、膳食費等。

由于各地生活環(huán)境差異很大，有的醫(yī)療服務設施項目在某些地方可能不是必要的，但在另一些地方則是必要的，如取暖費在北方的寒冷地區(qū)就屬必要。對這類醫(yī)療服務設施項目是否納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，各?。▍^(qū)、市）勞動保障行政部門可以結合本地經(jīng)濟發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險基金承受能力自行規(guī)定。

基本醫(yī)療保險支付原則

基本醫(yī)療保險按什么原則支付藥品費用。

基本醫(yī)療保險參保人員使用西藥和中成藥發(fā)生的費用，超出藥品目錄范圍的基本醫(yī)療保險基金不予支付，屬于藥品目錄范圍內(nèi)的按以下原則支付，一是使用“甲類名錄”的藥品所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標準給予支付；二是使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，先由職工自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標準給予支付。

使用中藥飲片所發(fā)生的費用，屬于藥品目錄內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付，不在藥品目錄的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標準給予支付。

例如，某統(tǒng)籌地區(qū)的起付標準為800元，最高支付限額為2.5萬元，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人負擔比例為10％，乙類藥品個人首先自付20％?，F(xiàn)在假定該市某一職工一次住院發(fā)生醫(yī)療費用3萬元，其中，藥品費用1萬元，6000元為使用甲類藥品的費用，3000元為使用乙類藥品的費用，1000元為非《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)的藥品費用。則該職工醫(yī)療費用支付辦法如下：

1、職工首先個人自付的乙類藥品的費用為：

3000×20％＝600元;

自付非《基本醫(yī)療保險藥品目錄》藥品費用：1000元

2、甲類藥品6000元、乙類藥品費用在個人自付后余下的2200元與其他醫(yī)藥費

用一并共28400元，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付起付

標準以上費用為27600元，統(tǒng)籌基金按例支付：

--起付線以下由個人自付或個人帳戶支付：800元

--起付線以上由統(tǒng)籌基金支付：27600×90％＝24840元

個人自付。27600×10％＝2760元。

根據(jù)以上計算，該職工發(fā)生的30000元住院醫(yī)療費用中，個人自付和個人帳戶

支付總額為。1000+600+800+2760=5160元，統(tǒng)籌基金支付為24840元。

第四篇：基本醫(yī)療保險辦法電子公文打印版打印單位打印人

年月日廣西沿海鐵路股份有限公司文件

桂海鐵勞"2010"156號

關于印發(fā)《廣西沿海鐵路股份有限公司

基本醫(yī)療保險實施辦法》的通知

各基層單位：

經(jīng)2010年12月7日公司首屆職代會第十四次聯(lián)席會議審議通過，現(xiàn)將修訂后的《廣西沿海鐵路股份有限公司補充醫(yī)療保險管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○一○年十二月十三日

—1—

廣西沿海鐵路股份有限公司基本醫(yī)療保險實施辦法

第一章總則

第一條為全面貫徹落實《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)"1998"44號）、《關于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃的通知》（桂政發(fā)"1999"61號）、《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（桂政辦發(fā)"2002"32號）精神，結合公司實際，制定本實施辦法。

第二條公司醫(yī)療保險辦公室（下簡稱公司醫(yī)保辦）作為廣西沿海鐵路股份有限公司職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，接受公司醫(yī)療保險領導小組的領導，負責管理廣西沿海鐵路股份有限公司職工基本醫(yī)療保險日常工作。公司醫(yī)療保險領導小組由公司總經(jīng)理任組長，公司黨委書記任副組長，工會主席、總會計師、辦公室主任、人力部部長、財務部部長任組員；公司醫(yī)保辦主任由公司人力部部長擔任，成員由人力部、財務部、工會派員組成。各基層單位醫(yī)療保險管理委員會，負責本單位的基本醫(yī)療保險工作。

第二章基本醫(yī)療保險的參保對象與范圍第三條公司基本醫(yī)療保險的參保對象

—2—

（一）全公司在冊職工及退休人員。

（二）經(jīng)公司批準的其他用工人員。

第三章醫(yī)療保險費的征繳與管理

第四條職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人繳納兩部分組成。

（一）基本醫(yī)療保險用人單位的繳費率為本單位上年度職工工資總額的8%；用人單位按以上單位繳費率繳費后，建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶，享受相應的基本醫(yī)療保險待遇；用人單位上年年人均工資低于公司人均工資60%的，按公司人均工資的60%作為繳費基數(shù)，只參加基本醫(yī)療住院保險，不建立個人帳戶。

（二）職工個人繳費率為上年度職工個人工資總額的2%。達到法定退休年齡并且辦理了退休手續(xù)的參保人，享受退休人員相應的基本醫(yī)療保險待遇，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

（三）用人單位繳費率在自治區(qū)統(tǒng)一要求下可做適當調(diào)整。第五條基本醫(yī)療保險費單位繳納部分按月提取。基本醫(yī)療保險費職工個人的繳納部分按月征繳，由各單位在工資內(nèi)代扣后轉(zhuǎn)入職工個人帳戶。

第四章統(tǒng)籌基金和個人帳戶

第六條個人帳戶的配置

（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部劃入職工本人

—3—的個人帳戶。

（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按30%左右的比例劃入?yún)⒈Ｈ藗€人帳戶，劃入個人帳戶的辦法是：45歲以下職工為個人工資總額的3.5%，45歲以上（含45歲）為個人工資總額的4.5%；退休人員先按全公司上年年平均工資的2％計算劃入個人帳戶，再按本人當月退休金的5.2%劃入個人帳戶。每月注入一次。

（三）年齡段的劃入比例于每年1月1日進行統(tǒng)一調(diào)整。第七條統(tǒng)籌基金

（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按以上規(guī)定比例劃入個人帳戶后，其余部分全部進入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

（二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額（封頂線）為18萬元。

第五章醫(yī)療保險待遇與管理

第八條個人帳戶

（一）個人帳戶主要支付門診治療和自購藥費用，也可用于支付住院時的起付標準費用和自付部分費用。個人帳戶使用完后，上述醫(yī)療費用由職工個人自己負擔。

（二）個人帳戶中的本金、利息均為參保人個人所有，可以結轉(zhuǎn)使用和依法繼承，原則上不能提取現(xiàn)金；職工在公司內(nèi)調(diào)動工作時，由調(diào)出單位為其辦理醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移手續(xù)；職工解除—4—勞動合同或調(diào)離公司，其個人帳戶結余的醫(yī)療費，經(jīng)所在單位醫(yī)療保險管理委員會審核同意，可全額退還職工個人，同時注銷個人醫(yī)療帳戶；職工死亡后其個人帳戶結余的醫(yī)療費一次性退還法定繼承人，同時注銷個人醫(yī)療帳戶。

（三）參保人住院就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，在起付標準以上、最高限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個人按比例共同支付。超過最高限額的部分，統(tǒng)籌基金不再支付。

第九條統(tǒng)籌基金的起付標準

統(tǒng)籌基金的住院起付標準（起付線）是指參保人住院治療產(chǎn)生的費用，在統(tǒng)籌基金支付前由個人必須負擔的額度。統(tǒng)籌基金的住院起付標準為：在職職工在一年內(nèi)第一次住院為600元，第二次及其以上住院為400元。退休人員的起付標準為在職職工的一半。

第十條住院醫(yī)療費用支付

參保人員在公司定點醫(yī)療機構住院期間發(fā)生的符合公司基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，在起付標準以上、最高限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按“分段累加”的辦法支付大部分，但個人也要負擔一定的比例。個人負擔的比例為：起付標準以上至10000元，在職職工個人負擔10%；10001元至最高支付限額180000元，在職職工個人負擔5%。退休人員個人負擔的比例為在職職工的一半。

—5—第十一條參保人住院因病情需要使用《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險用藥目錄》內(nèi)規(guī)定的乙類藥品、特殊材料和進行特殊檢查、特殊治療時，由個人先支付10%費用，然后按基本醫(yī)療保險的規(guī)定由統(tǒng)籌基金和個人按比例支付。使用進口材料，按國產(chǎn)同類產(chǎn)品價格實行限價，限價以上的費用由個人負擔，限價以下的費用按特殊材料有關規(guī)定辦理。

第十二條參保人住院使用《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險用藥目錄》內(nèi)規(guī)定的進口藥品，由個人先支付20%的費用，剩余部分按基本醫(yī)療保險的規(guī)定由統(tǒng)籌基金和個人按比例支付。

第十三條參保人患精神病需住院的，原則上在指定的定點醫(yī)院或?qū)？谱≡褐委煟诨踞t(yī)療保險支付范圍內(nèi)不設起付段，個人負擔總費用的10%；參保人患肺結核在定點醫(yī)院住院使用《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險用藥目錄》中的抗結核藥品實行免費。

第十四條參保人急診、留觀治療沒有住院的，仍按門診規(guī)定辦理。急診搶救與住院過程不間斷的，按住院有關規(guī)定辦理。

第十五條參保人住院過程跨年度的，以出院時間為參保人費用結算年度。

第十六條為減少門診慢性病、特殊病患者的負擔，統(tǒng)籌基金對慢性病、特殊病部分病種，在一定范圍內(nèi)按比例給予補貼。門診慢性病、特殊病范圍、用藥范圍、補貼標準和申辦手續(xù)等管理，具體如下：

—6—

（一）門診慢性病范圍

冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺氣腫并肺心病、慢性充血性心衰、心肌病、心臟瓣膜病、支氣管哮喘、返流性食道炎、炎癥性腸病、肝硬化失代償期、帕金森病、紅斑狼瘡及皮肌炎、類風濕關節(jié)炎、結核病、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、痛風、天庖瘡、系統(tǒng)性硬皮病、強直性脊椎炎、再生障礙性貧血、腎病綜合癥、精神病、慢性腎功能不全、慢性腎臟病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脊髓疾病后遺癥、癲癇、垂體瘤。

（二）門診特殊病范圍

各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭尿毒癥期、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、艾滋病。

（三）慢性病、特殊病門診用藥范圍

慢性病、特殊病患者門診用藥范圍詳見附件。

（四）慢性病、特殊病門診補貼標準

1.慢性病患者在定點醫(yī)院門診治療使用符合基本醫(yī)療保險慢性病用藥范圍內(nèi)的藥品，在扣除乙類藥個人先支付10%費用后，進入起付段，起付標準為：在職職工200元，退休人員100元。慢性病門診年醫(yī)療費補貼最高限額為4000元。

2.特殊病患者門診治療范圍指各種惡性腫瘤放化療、血液透析（含腹膜透析）、器官移植后抗排斥免疫劑治療、艾滋病門診藥物治療。以上病種在定點醫(yī)院門診治療使用符合特殊病用藥

—7—范圍的全部費用在扣除乙類藥先支付10%后，不設起付段，由統(tǒng)籌支付90%，個人負擔10%。特殊病門診治療和住院治療全年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的最高限額為18萬元。

（五）慢性病、特殊病的申報和確認

職工、退休人員患有慢性病或特殊病，不需住院但必須在門診不間斷治療的，先由自己提出申請，并由職工、退休人員所在單位組織到指定的醫(yī)院通過專家會診，確定治療方案，經(jīng)單位醫(yī)療保險管理委員會核準同意后，方可按慢性病或特殊病門診治療辦理。

（六）慢性病、特殊病治療費用結算年限以當年1月1日至12月31日止，在此限內(nèi)審批的費用均不跨年。

第十七條下列情況不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍1.參保人因違法犯罪、打架斗毆、自殺、自殘、酗酒、或他人故意傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用；戒毒的一切費用。

2.因交通事故、醫(yī)療事故、集體性食物中毒的醫(yī)療費用。

第六章定點醫(yī)院及就醫(yī)管理

第十八條就醫(yī)管理

1.參保人必須到公司指定的定點醫(yī)院就醫(yī)，否則，所發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。如確因受定點醫(yī)院技術、設備條件所限，需轉(zhuǎn)院到非公司定點醫(yī)院住院治療的，先要取得原就醫(yī)醫(yī)院同意轉(zhuǎn)院的書面意見，經(jīng)單位醫(yī)療保險管理委員會審批同意—8—后，方可轉(zhuǎn)院。

2.參保人如患必須搶救的急病、遭受自然災害、意外事故的傷害或出差、探親、休假時患病，不受定點醫(yī)院的限制，可就近就醫(yī)，但住院治療后必須及時向本單位醫(yī)療保險管理委員會補辦審批手續(xù)。

3.因病住院治療床位費最高支付標準為每日每人50元。不足50元的，按實際發(fā)生的費用支付。

第十九條公司各地區(qū)定點醫(yī)院

1.南寧地區(qū)——XX市第八醫(yī)院、廣西醫(yī)科大附屬醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健醫(yī)院、廣西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、廣西民族醫(yī)院、XX市第一人民醫(yī)院、中國人民解放軍第三0三醫(yī)院、廣西骨傷醫(yī)院，廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院。

2.柳州地區(qū)——XX市柳鐵中心醫(yī)院、XX市人民醫(yī)院、XX市工人醫(yī)院、XX市中醫(yī)院。

3.欽州地區(qū)——欽州鐵路衛(wèi)生所、XX市人民醫(yī)院、XX市中醫(yī)院、XX市婦幼保健站。

4.防城港地區(qū)——XX市人民醫(yī)院、XX市中醫(yī)醫(yī)院、XX市XX縣區(qū)人民醫(yī)院。

5.北海地區(qū)——XX市人民醫(yī)院、XX市第二人民醫(yī)院、XX市中醫(yī)院。

6.合浦地區(qū)——XX縣區(qū)人民醫(yī)院。

7.沿線小站、工區(qū)——XX縣區(qū)人民醫(yī)院及就近衛(wèi)生院（所）。

—9—8.居住異地的員工或員工供養(yǎng)直系親屬——居住地就近醫(yī)院或衛(wèi)生院（所）。

第七章審核及結算要求

第二十條參保人因病住院所發(fā)生醫(yī)療費用的支付范圍，比照南寧鐵路局基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。凡進入統(tǒng)籌基金的醫(yī)療費用、診療項目、醫(yī)用材料、特殊檢查、特殊治療，門診慢性病、特殊病用藥等均委托南寧鐵路局醫(yī)保辦審核。委托審核的手續(xù)費在各用人單位的統(tǒng)籌基金中列支。

第二十一條每月中旬各單位醫(yī)療保險管理委員會對本單位患者病歷、發(fā)票、醫(yī)院治療費用收費清單、疾病診斷證明書進行匯總審查，報公司醫(yī)保辦匯總，由南寧鐵路局醫(yī)保辦醫(yī)審部審核后，方可按有關規(guī)定辦理結算手續(xù)。

第二十二條為進一步提高公司基本醫(yī)療管理工作透明度，各單位于每年2月底之前，將上年本單位進入統(tǒng)籌基金人員情況張榜公布。

第二十三條本辦法由公司醫(yī)保辦負責解釋。

第二十四條本辦法自發(fā)文之日起實施，原桂海鐵勞"2009"98號文同時廢止。

附件：

1.慢性病門診用藥范圍

2.特殊病門診用藥范圍

—10—附件1：

慢性病門診用藥范圍

一、冠心病

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）

阿斯匹林，雙嘧達莫，美托洛爾（含緩釋片），胺碘酮，硝酸甘油（含注射劑），硝酸異山梨酯（含緩釋劑型），卡托普利，美西律，維拉帕米（含緩釋劑型，注射劑），普羅帕酮（含注射劑），阿替洛爾，硝苯地平（含緩釋、控釋劑型），依那普利，非諾貝特，單硝酸異山梨酯（含緩釋劑型），地爾硫卓（含緩釋劑型），曲克蘆丁，氨氯地平，氯吡格雷（僅限于冠脈支架后用藥12個月），辛伐他汀，厄貝沙坦，比索洛爾，吉非羅齊，曲美他嗪，阿托伐他丁，培哚普利，速效救心丸，復方丹參片、膠囊、滴丸，銀杏葉片、膠囊，冠心丹參片、滴丸、膠囊、軟膠囊，地奧心血康膠囊，復方丹參注射劑，血脂康膠囊，通心絡膠囊，養(yǎng)心氏片，參松養(yǎng)心膠囊，心寶丸，燈盞花素片，血府逐瘀膠囊，麝香保心丸，腦心通膠囊，穩(wěn)心顆粒，冠心舒通膠囊。

二、高血壓病

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）酚妥拉明注射劑，美托洛爾（含緩釋片），硝苯地平（含緩釋、控釋劑型），硝酸甘油（含注射劑），卡托普利，復方降壓片，尼莫地平，雙嘧達莫，尼群地平，哌唑嗪，阿斯匹林，呋噻米（含

—11—注射劑），螺內(nèi)酯，氫氯噻嗪，氟桂利嗪，二氫麥角堿，降壓靈，復方利血平氨苯碟啶，可樂定，非諾貝特，福辛普利，培哚普利，西拉普利，吲達帕胺，氨氯地平，硝酸異山梨酯（含緩釋劑型），依那普利，維生素b1，吡拉西坦，曲克蘆丁，維生素b6，比索洛爾，非洛地平（含緩釋劑型），厄貝沙坦，厄貝沙坦氫氯噻嗪，辛伐他汀，貝那普利，賴諾普利，貝尼地平，坎地沙坦，銀杏葉片，牛黃降壓丸，心腦舒通膠囊，血脂康膠囊，腦心通膠囊，珍菊降壓片，燈盞花素片，纈沙坦膠囊。

三、糖尿病

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）動物源胰島素注射劑，重組人胰島素注射劑，卡托普利，格列苯脲，二甲雙胍（含緩釋劑型），格列喹酮，格列吡嗪（含緩釋劑型），羅格列酮，格列齊特（含緩釋劑型），維生素b1，依那普利，阿斯匹林，螺內(nèi)酯，呋噻米（含注射劑），復方丹參注射劑，阿卡波糖，門冬胰島素注射劑，厄貝沙坦，瑞格列奈，貝那普利，辛伐他汀，消渴丸，糖脈康顆粒，復方丹參片、膠囊、滴丸，門冬胰島素30（諾和銳30）注射劑，吡格列酮，格列美脲，羥苯磺酸，甲鈷銨，非諾貝特，血脂康膠囊，洛伐他汀片劑。

四、腦血管病后遺癥

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）阿斯匹林，維生素b1，維生素b6，氟桂利嗪，吡拉西坦，曲克蘆丁，尼莫地平，燈盞花素片，腦心通，血塞通片、膠囊、—12—軟膠囊，辛伐他汀，通心絡膠囊，血府逐瘀膠囊，血栓通膠囊，雙丹膠囊，參松養(yǎng)心膠囊，茴拉西坦，二氫麥角堿（含緩釋劑型）。

五、慢性阻塞性肺氣腫伴肺心病

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）青霉素注射劑，頭孢拉啶（含注射劑），多西環(huán)素，氯化銨，復方磺胺甲惡唑，可待因，哌拉西林注射劑，環(huán)丙沙星注射劑，頭孢唑林注射劑，復方甘草（含口服液體劑），氧氟沙星（含注射劑），頭孢噻肟注射劑，甲硝唑（含注射劑），慶大霉素注射劑，氨茶鹼（含注射劑），茶堿（含緩釋劑型），沙丁胺醇噴霧劑，溴已新，復方茶堿，特布他林（含注射劑），倍氯米松噴霧劑，硝酸異山梨酯（含緩釋劑型），細辛腦，痰咳凈片，地爾硫卓（含緩釋劑型），硝苯地平（含緩釋控釋劑型），左氧氟沙星注射劑，祛痰止咳沖劑，冠心丹參片、膠囊、軟膠囊、滴丸，消咳喘糖漿，橘紅痰咳沖劑，甲潑尼龍（含注射劑），布地奈德吸入劑，異丙托溴氨吸入劑，氨溴索（含口服液體劑，注射劑），阿奇霉素。

六、慢性充血性心衰

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）地高辛，尼群地平，毒毛花苷k注射劑，毛花苷丙注射劑，硝酸甘油（含注射劑），卡托普利，阿斯匹林，硝酸異山梨酯（含緩釋劑型），哌唑嗪，胺碘酮，美托洛爾（含緩釋劑型），硝苯地平，氨苯喋啶，呋噻米（含注射劑），培哚普利，西拉普利，氨

—13—氯地平，氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯，依那普利，福辛普利，布美他尼（含注射劑），單硝酸異山梨酯（含緩釋劑型），托拉塞米（含注射劑），厄貝沙坦，厄貝沙坦氫氯噻嗪，賴諾普利，坎地沙坦，卡維地洛，曲美他嗪。

七、心肌?。〝U張型，肥厚型，限制型心肌病）[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）阿斯匹林，雙嘧達莫，美托洛爾（含緩釋片），阿替洛爾，胺碘酮，硝酸甘油，硝酸異山梨酯（含緩釋劑型），美西律，硝苯地平（含緩釋控釋劑型），普羅帕酮（含注射劑），維拉帕米（含緩釋劑型，注射劑），卡托普利，依那普利，單硝酸異山梨酯（含緩釋劑型），地爾硫卓（含緩釋劑型），非諾貝特，氨氯地平，曲克蘆丁，曲美他嗪，燈盞花素片，速效救心丸，復方丹參滴丸、片、膠囊，地奧心血康膠囊，心寶丸，復方丹參注射劑，冠心丹參片、滴丸、膠囊、軟膠囊，厄貝沙坦，厄貝沙坦氫氯噻嗪，賴諾普利，坎地沙坦，比索洛爾，銀杏葉片、膠囊，參松養(yǎng)心膠囊，穩(wěn)心顆粒。

八、心臟瓣膜病

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）青霉素注射劑，哌拉西林鈉注射劑，頭孢唑林注射劑，芐星青霉素注射劑，頭孢拉定（含注射劑），阿斯匹林，潑尼松，地高辛，毒毛花苷k注射劑，毛花苷丙注射劑，尼群地平，美托洛爾（含緩釋劑型），哌唑嗪，卡托普利，福辛普利，培哚普利，—14—西拉普利，依那普利，硝酸甘油（含注射劑），硝酸異山梨酯（含緩釋劑型），單硝酸異山梨酯（含緩釋劑型），胺碘酮，氨氯地平，硝苯地平（含緩釋控釋劑型），氨苯喋啶，奧美拉唑，氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯，布美他尼（含注射劑），呋噻米（含注射劑），法莫替丁（含注射劑），賴諾普利。

九、支氣管哮喘

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）青霉素注射劑，頭孢拉啶（含注射劑），強力霉素，頭孢唑林注射劑，氧氟沙星（含注射劑），氯化銨，復方磺胺甲惡唑，潑尼松，甲硝唑（含注射劑），慶大霉素注射劑，地塞米松注射劑，復方茶堿，復方甘草（含口服液體劑），茶堿（含緩釋劑型），氨茶堿（含注射劑），沙丁胺醇噴霧劑，倍氯米松噴霧劑，祛痰止咳沖劑，痰咳凈片，消咳喘糖漿，橘紅痰咳沖劑，細辛腦膠囊、片，甲潑尼龍（含注射劑），布地奈德吸入劑，異丙托溴氨吸入劑。

十、返流性食道炎

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）甲氧氯普胺，膠體果膠鉍，法莫替丁（含注射劑），奧美拉唑，多潘立酮，莫沙比利，復方陳香胃片，泮托拉唑，依托必利，美沙拉嗪（含緩釋劑型），雙歧桿菌活菌。

十一、炎癥性腸?。肆_恩病，潰瘍性結腸炎）[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）

—15—柳氮磺胺吡啶，氫化可的松注射劑，潑尼松，甲硝唑（含注射劑），硫唑嘌呤，左氧氟沙星（含注射劑），洛美沙星（含注射劑），巰嘌呤，甲氨喋呤（含注射劑），蒙脫石，美沙拉嗪，復方谷氨酰胺，地衣芽孢桿菌活菌制劑，雙岐三聯(lián)活菌。

十二、肝硬化（失代償期）[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）維生素b6（含注射劑），維生素k1（含注射劑），氨苯蝶啶，維生素c（含注射劑），維生素b2，維生素b1，甲萘氫醌，氫氯噻嗪，阿米洛利，布美他尼，呋塞米（含注射劑），螺內(nèi)酯，聯(lián)苯雙脂，熊去膽酸，苯丙醇，去氧膽酸，溴隱停，茴三硫（膽維他），硫普羅寧，利血生，鯊肝醇，維生素b4，普萘洛爾，葡醛內(nèi)酯，托拉塞米，護肝寧膠囊，益肝靈片、膠囊，雞骨草膠囊，益血生膠囊，茵桅黃注射劑，復方丹參注射劑，五酯片，水飛薊賓，硫普羅寧，熊去氧膽酸，還原性谷胱甘肽，甘草酸二胺，雙環(huán)醇，多烯磷酯酰膽堿，門冬氨酸鉀鎂，腺苷蛋氨酸注射液，復方鱉甲軟肝片，大黃蟄蟲丸。

中藥方劑

一貫煎：沙參，麥冬，當歸，生地黃，枸杞子，川煉子。柴胡疏肝散合胃苓湯：柴胡，枳殼，芍藥，香附，川芎，蒼術，厚樸，陳皮，生姜，大棗，桂枝，白術，澤瀉，茯苓，豬苓，甘草。

實脾飲。附子，干姜，白術，厚樸，木香，草果，檳榔，木—16—瓜，生姜，大棗，茯苓，甘草。

十三、帕金森病

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）苯海拉明，苯海索（安坦），左旋多巴，溴隱停，卡比多巴，多巴絲肼（美多巴），左旋多巴/卡比多巴，金剛烷胺，腦心通膠囊，吡貝地爾緩釋片，司來吉蘭，心腦舒通膠囊。

十四、紅斑狼瘡、皮肌炎

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）潑尼松，10%氯化鉀溶液，氯化鉀（含緩釋劑型），雷公藤多苷，葡萄糖酸鈣，青霉胺，雙氫青蒿素，甲潑尼龍（含注射劑），環(huán)磷酰胺（含注射劑），尼美舒利，奧美拉唑，來氟米特，羥氯喹，沙利度胺，碳酸鈣d3咀嚼片，地高辛，甲氨蝶呤（含注射劑），雙氯芬酸（含緩釋劑型），美洛昔康，塞來昔布，布洛芬（含緩釋劑型），呋塞米，螺內(nèi)酯，碳酸氫鈉，利血生，葡醛內(nèi)酯，正清風痛寧片、膠囊、緩釋片。

十五、類風濕關節(jié)炎

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）阿斯匹林，索米痛，布洛芬（含緩釋劑型），潑尼松，雷公藤多苷，萘普生，吲哚美辛，復方氯唑沙宗，尼美舒利，甲氨喋呤，柳氮磺吡啶，來氟米特，雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，沙利度胺，羥氯喹，雙氯芬酸（含緩釋劑型），美洛昔康，塞來昔布，甲氨蝶呤（含注射劑），甲潑尼龍，奧美拉唑，正清風痛寧片、膠囊、

—17—緩釋片。

十六、結核病

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）異煙肼（含注射劑），利福平，鏈霉素注射劑，乙胺丁醇，對氨基水楊酸鈉，利福噴丁，吡嗪酰胺，鯊肝醇，左氧氟沙星，維生素b4，護肝寧片。

十七、重癥肌無力

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）新斯的明注射劑，潑尼松，溴吡斯的明（含注射劑），甲潑尼龍。

十八、甲狀腺功能亢進癥

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）甲狀腺片，左旋甲狀腺素，丙硫氧嘧啶，甲硫咪唑，美托洛爾（含緩釋片），普萘洛爾，利血生，鯊肝醇，維生素b4，肌苷，維生素b1，甲巰咪唑，比索洛爾，維生素c，聯(lián)苯雙脂（含滴丸）。

十九、甲狀腺功能減退癥

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）甲狀腺片，左旋甲狀腺素，辛伐他汀，阿司匹林，聯(lián)苯雙脂（含滴丸）。

二

十、痛風

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）

—18—別嘌醇，丙磺舒，吲哚美辛，秋水仙堿，碳酸氫鈉，布洛芬（含緩釋劑型），尼美舒利，苯溴馬隆，雙氯芬酸，痛風定膠囊，美洛昔康，塞來昔布，正清風痛寧片、膠囊、緩釋片，奧美拉唑，疏風活絡片。

二十一、天皰瘡

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）葡萄糖酸鈣，潑尼松，環(huán)磷酰胺（含注射劑），膠體果膠鉍，10%氯化鉀溶液，雷公藤多苷，氯化鉀（含緩釋劑型），甲潑尼龍注射劑，復方氫氧化鋁。

二十二、系統(tǒng)性硬皮病

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）葡萄糖酸鈣，潑尼松，青霉胺，環(huán)磷酰胺（含注射劑），10%氯化鉀溶液，膠體果膠鉍，氯化鉀（含緩釋劑型），復方氫氧化鋁，甲潑尼龍，硝苯地平，纈沙坦，卡托普利，氨氯地平，美洛昔康，雙氯芬酸，正清風痛寧片、膠囊、緩釋片，奧美拉唑。

二十三、強直性脊柱炎

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）阿斯匹林，布洛芬（含緩釋劑型），索米痛，潑尼松，雷公藤多苷，吲哚美辛，萘普生，復方氯唑沙棕，尼美舒利，甲氨喋呤，柳氮磺吡啶，來氟米特，美沙拉嗪雙氯芬酸（含緩釋劑型），美洛昔康，羥氯喹，正清風痛寧片、膠囊、緩釋片，奧美拉唑。

—19—二十

四、再生障礙性貧血

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）潑尼松，甲睪酮，甲潑尼松龍（含注射劑），利血生，益血生膠囊，鯊肝醇，維生素b4，十一酸睪酮，復方皂礬丸，葉酸，左旋咪唑，升血小板膠囊。

二十五、腎病綜合征

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）潑尼松，雷公藤多苷，法莫替?。ê⑸鋭p嘧達莫，環(huán)磷酰胺（含注射劑），甲潑尼龍（含注射劑），硫唑嘌呤，來氟米特，低分子肝素注射劑，依諾肝素，辛伐他汀，潑尼松龍，奧美拉唑，呋塞米，卡托普利，依那普利，貝那普利，厄貝沙坦，纈沙坦，黃葵膠囊，復方丹參片、膠囊、滴丸。

二十六、精神病

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）地西泮，阿普唑侖，氯丙嗪，奮乃靜，舒必利，阿米替林，三氟拉嗪，氟哌啶醇，多塞平，碳酸鋰，氯氮平，苯巴比妥，硝西泮，艾司唑侖，氟奮乃靜，五氟利多，氯普噻噸，利培酮，氯米帕明，馬普替林，氯硝西泮，奧氮平（限中重度精神分裂癥），氟西汀（限中重度抑郁癥，強迫癥用藥），氟哌啶醇注射劑，唑吡坦，帕羅西汀，阿立派唑。

二十七、慢性腎功能不全

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）

—20—依那普利，厄貝沙坦，硝苯地平（含緩釋劑型），尼群地平，哌唑嗪，復方利血平氨苯喋啶，呋噻米（含注射劑），葉酸，右旋糖酐鐵注射劑，富馬酸亞鐵（含咀嚼片），重組人紅細胞生成素注射劑（限腎性貧血），尿毒清顆粒，藥用碳（含口服散劑），碳酸鈣，氨氯地平，辛伐他汀，卡維地洛，卡托普利，貝那普利，纈沙坦，特拉唑嗪，非洛地平，美托洛爾，碳酸氫鈉，復合維生素b，復方丹參片、膠囊、滴丸。

二十八、慢性腎臟病

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）潑尼松，雙嘧達莫，呋噻咪，螺內(nèi)酯，燈盞花素，貝那普利，厄貝沙坦，硝苯地平（含緩釋片），氨氯地平，卡維地洛，美托洛爾，特拉唑嗪，雷公藤多甙，腎炎舒膠囊，阿魏酸哌嗪。

二十九、特發(fā)性血小板減少性紫癜

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）潑尼松，氫化可的松注射劑，甲潑尼龍（含注射劑），升血小板膠囊，硫唑嘌呤，甲氨喋呤，左旋咪唑。

三

十、脊髓疾病后遺癥

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）潑尼松，硫唑嘌呤，甲鈷胺，辛伐他汀，奧美拉唑，泮托拉唑，葡萄糖酸鈣，加蘭他敏。巴氯酚，維生素b1，維生素b6，維生素b12注射劑，煙酸，尼莫地平，地巴唑，胞磷膽堿注射劑，復方丹參片、膠囊、滴丸，血塞通片、膠囊、軟膠囊。

—21—三十

一、癲癇

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）丙戊酸鈉，卡馬西平，奧卡西平，苯妥英鈉，苯巴比妥，安定，氯硝安定，托吡酯，拉莫三秦。

三十

二、垂體瘤

[用藥范圍]（西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型）溴隱亭，賽庚定，維生素b6，潑尼松，氫化可的松，左旋甲狀腺素，丙酸睪酮注射劑，十一酸睪酮。

注。口服常釋劑型是指普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊。

—22—附件2：

特殊病門診用藥范圍

一、各種惡性腫瘤[用藥范圍]西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型環(huán)磷酰胺（含注射劑），司莫司汀，白消安（馬利蘭），卡莫司丁注射劑，阿糖胞苷注射劑，卡鉑注射劑，氟尿嘧啶（含注射劑），順鉑注射劑，甲氨喋呤（含注射劑），羥基脲，替加氟，阿霉素注射劑，平陽霉素注射劑，長春新堿注射劑，羥喜樹堿注射劑，他莫昔芬，絲裂霉素注射劑，高三尖杉酯堿注射劑，洛莫司汀，硝卡芥注射劑，曲馬多（含緩釋劑型），利血生，鯊肝醇，維生素b4，維生素b1，維生素b6，亞葉酸鈣，維生素c，青霉素注射劑，頭孢拉啶，復方磺胺甲惡唑，益血生膠囊，嗎啡（含緩釋控釋劑型），單硝酸異山梨酯（含緩釋劑型），沙利度胺（僅限于多發(fā)性骨髓瘤），來曲唑片（限晚期乳腺癌），胸腺肽注射劑（每天1支，每周期使用5-7天），表柔比星注射劑，吡柔比星注射劑，平消膠囊，復方斑蝥膠囊（限中晚期腫瘤），十一酸睪酮膠囊（限骨髓增生異常綜合征），達那唑膠囊（限骨髓增生異常綜合征），阿那曲唑，氟他胺，甲羥孕酮，升血小板膠囊，依托泊苷，乙烯雌芬，吉西他濱注射劑，伊班磷酸鈉注射劑。

中藥方劑：

肝癌：當歸，黨參，黃芪，鱉甲，炮山甲，地鱉蟲，雞內(nèi)金，

—23—三七，絞膠藍，香附，丹參。

肺癌方1。黨參，黃芪，半復，陳皮，茯苓，瓜蔞，赤芍，丹參，紅花，田七，苡仁，半枝蓮，甘草，白花蛇舌草。

肺癌方2。沙參，麥冬，天花粉，玉竹，桑葉，生扁豆，甘草，銀花，野菊花，公英，地丁，紫貝天葵子。

泌尿科惡性腫瘤。枸杞，女貞子，熟地黃，黃精，山萸肉，當歸，黃芪，牡蠣，鱉甲，昆布，海澡，丹參，炙草。

二、慢性腎功能不全尿毒癥期

[用藥范圍]西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型毛花苷丙注射劑，地高辛，美托洛爾（含緩釋片），卡托普利，尼群地平，硝酸甘油（含注射劑），哌唑嗪，右旋糖酐鐵注射劑，硫酸亞鐵，葉酸，硝苯地平（含緩釋控釋劑型），低分子肝素注射劑，依諾肝素鈉，維生素b12注射劑，硝酸異山梨酯（含緩釋劑型），葡萄糖酸鈣（含注射劑），肝素注射劑，富馬酸亞鐵（含咀嚼片），魚精蛋白注射劑，重組人紅細胞生成素注射劑（限腎性貧血，門診限量30000u/月），葡萄糖酸亞鐵，腹膜透析液，血液透析：費用實行限價，限價以上費用自付。氨氯地平，辛伐他汀，碳酸鈣，特拉唑嗪，依那普利，貝那普利，厄貝沙坦，纈沙坦，非洛地平，蔗糖鐵注射液，復合維生素b，碳酸氫鈉（含注射液），復方丹參片，膠囊，滴丸。

三、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療

[用藥范圍]西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型

—24—地塞米松注射劑，潑尼松，潑尼松龍，甲潑尼龍（含注射劑），雷公藤多苷，硫唑嘌呤，環(huán)孢素（含口服液體劑），嗎替麥考酚脂，他克莫司。

四、艾滋病

[用藥范圍]西藥未注明劑型的均指口服常釋劑型

雷公藤多苷，磺胺嘧啶，齊多夫定，拉米夫定，去羥肌苷，胸腺肽注射劑，司他夫定，頭孢唑林注射劑，強力霉素，環(huán)丙沙星注射劑，阿糖腺苷注射劑，α－干擾素注射劑，伊曲康唑，氟康唑，青霉素注射劑，哌拉西林鈉注射劑，頭孢拉啶（含注射劑），復方磺胺甲惡唑，氧氟沙星（含注射劑），頭孢噻肟鈉注射劑，泛昔洛韋（含注射劑）。

注?？诜ａ寗┬褪侵钙胀ㄆ瑒ㄆ瑒⒛c溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊。

—25—

主題詞：衛(wèi)生醫(yī)療辦法通知

抄送。公司內(nèi)各單位。

廣西沿海鐵路股份有限公司辦公室2010年12月16日印發(fā)

—26—

第五篇：基本醫(yī)療保險考試題基本醫(yī)療保險考試題答案

一、填空題

1.參保人員就醫(yī)時（包括入院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等），應當履行（身份核實制度）（住院參保患者填寫身份核實記錄單），對其（身份）與（社會保障卡）進行核驗，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進行（醫(yī)療保險結算）；有騙保嫌疑的，應當及時報告（醫(yī)保局）。

2.參保人員因急癥未攜帶（社會保障卡）的，可在門診留觀或住院時聲明參保身份，進行登記并出示相關憑證資料，經(jīng)初步確認后，于（72）小時內(nèi)出示社會保障卡，要補錄其醫(yī)療費用。（72）小時之后出示社會保障卡的，自出示之時起，按參保人員處理，在此之前的醫(yī)療費用，由（個人）負擔。

3.執(zhí)行醫(yī)療費用知情制度，保證參保人員知情權，向參保人員提供（門診）、（住院費用結算清單）和（住院日費用清單），參保人員對醫(yī)療費用有疑義的，應做出合理解釋。

4.執(zhí)行自費費用參保人員知情確認制度。使用（自費的藥品）和（診療項目）應事先告知并征得參保人員或家屬同意，并在同意書上簽字（（急診搶救或手術）除外）。

5.城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民意外傷害實行審核制度，暫用（現(xiàn)金）墊付，填寫《基本醫(yī)療保險意外傷害住院患者情況表》，經(jīng)（醫(yī)保局）審核后，符合醫(yī)保政策規(guī)定的意外傷害費用補錄，出院時可以在醫(yī)院直接刷卡結算。大中小學生發(fā)生意外傷害需要門診治療時用現(xiàn)金結算，治療結束后醫(yī)療費按規(guī)定到（醫(yī)保局）報銷。（未經(jīng)審核）及（不符合醫(yī)保政策規(guī)定）的意外傷害發(fā)生的費用醫(yī)保不予支付。對于意外傷害的患者，醫(yī)生要認真核實（意外傷害）的原因，病歷資料記載（詳實清楚），合理（檢查），合理（用藥）。

6.應當做到住院（醫(yī)囑）、（病程記錄）、（檢查結果）、（治療單記錄）和（票據(jù)）、（費用清單）等相吻合。

7.入院基礎檢查項目是（血常規(guī)）、（尿常規(guī)）、（肝功）、（血糖）、（乙型肝炎）和（丙型肝炎）測定、（艾滋?。┖Y查、（心電）、（胸部x光照相）。

8.根據(jù)參保人員的病情按照診療常規(guī)進行（輔助檢查），（近期內(nèi)）做過的檢

1查，如非必要，不再（重復）檢查。對其他（同級別）或（高級別定點）醫(yī)療機構出具的臨床檢驗結果，凡尚未超出該檢驗項目周期性變化規(guī)律所允許的時間，應實行（互認），充分予以利用，避免不必要的重復檢查。病程記錄應明確記錄（輔助檢查）的必要性并有（結果分析）。

9.嚴格遵守衛(wèi)生計生管理部門有關大型檢查治療的使用規(guī)定，不能將（ct）、（mri）、（彩超）作為入院常規(guī)檢查項目。

10.醫(yī)師按照先（甲類）后（乙類）、先（口服）制劑后（注射）制劑、先（常釋）劑型后（緩（控）釋）劑型等原則選擇藥品。要按照處方管理規(guī)定，準確填寫臨床診斷，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌等開具處方，不（過度用藥）和（重復用藥）。

11.門診藥品處方一般不得超過（7）日用量；急診處方一般不得超過（3）日用量；某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長至（一個月），但醫(yī)師應當（注明理由）。

12.住院患者未愈出院時，可提供與疾病治療有關的藥品，一般不超過（7）天量，長期慢性病不得超過（30）天量，品種數(shù)不得超過（3）個；金額不能超過（100）元。享受門診慢?。ù蟛。┐龅模婕奥。ù蟛。┑乃幤烦鲈海ú坏茫帯２坏脦Вz查）及（治療）項目出院。

13.不得事先將（檢查）和（治療）項目預先在住院時按住院費用結算，在（門診）完成；也不得將住院前已在（門診檢查）和（治療）的項目納入住院結算。

14.《藥品目錄》中規(guī)定要求審批的（藥品）及（高精尖診療項目），要經(jīng)過科室醫(yī)療（負責人）審批后使用。因（緊急搶救）可先使用，（24）小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。不得要求住院參保人員到（門診）或（藥店）購藥（除外（本院無藥））。

15.參保人員行動不便需他人代替購藥的，應認真核對參保人員本人和代購人雙方身份證，并登記雙方（姓名）、（身份證號碼）、（聯(lián)系方式）、（購藥藥品名稱）、（單價）、（數(shù)量）及（購買時間）等。

16.應嚴格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護病房收治標準，不得（推諉）和（拒絕）符合住院條件的參保人員住院治療；不得將不具備（入院指征）的參保人員收治住院。

17.醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行查房制度，不允許住院治療的參?；颊撸o故離院）、（掛床住院）、（攜帶注射藥品）離院，一張床位只能收治

（一）名患者。住院治療的

2藥品應由護理人員取藥并登記，遵醫(yī)囑建立注射卡，留存?zhèn)洳椤?/p>

18.使用（輔助）治療項目、（中醫(yī)）治療項目、（康復）治療項目應嚴格掌握適應癥，病歷中應明確治療（部位）、（次數(shù)）、（療程）和（治療目的）。（吸氧）、（監(jiān)護）、（手術）等主要治療項目應按照病歷書寫規(guī)定記錄治療（時間）、使用的（衛(wèi)生材料）、（醫(yī)用內(nèi)置（植）物數(shù)量）和（器械）。手術置入的醫(yī)用內(nèi)置物應按照病歷書寫規(guī)范和衛(wèi)生行政部門相關要求在手術記錄中如實記載術中置入的醫(yī)用內(nèi)置物的（生產(chǎn)廠家）、（型號）、（數(shù)目）等，并將（合格證）、（產(chǎn)品標識）粘貼在手術記錄紙背面。

19.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，及時為（符合條件）的參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。確因（醫(yī)療技術）和（設備條件）限制，需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機構就醫(yī)的，應當按醫(yī)保有關規(guī)定辦理。

21.嚴格掌握目錄內(nèi)特殊限定藥品的適用范圍并留存用藥依據(jù)便于醫(yī)保監(jiān)督檢查。超出藥品（適應癥）或（特殊限定）范圍、缺乏（相關依據(jù)）的費用，醫(yī)保不予支付。

22.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險起付標準（1100）元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險起付標準（800）元，享受對應的基本醫(yī)療保險待遇。

23.醫(yī)保按照《XX省醫(yī)療保險服務監(jiān)督管理辦法》和本協(xié)議約定，通過（網(wǎng)絡監(jiān)控）、（日常檢查）、（專項檢查）、（暗訪）、（突擊檢查）等形式對醫(yī)院協(xié)議履行情況進行監(jiān)督檢查。

24.醫(yī)保對醫(yī)院及醫(yī)院工作人員違規(guī)行為按照（不合理行為）、（違約行為）、（違規(guī)行為）、（違法行為）做出相應處理。涉及醫(yī)師個人的按照《XX省醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理暫行辦法》處理，同時按照《XX省醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店醫(yī)療保險服務管理考核暫行辦法》扣減考核分數(shù)。

二、問答題

1.醫(yī)保對醫(yī)院作出約談、限期整改、暫停結算處理，發(fā)生醫(yī)療費用的拒付所涉及部分醫(yī)療費用的違約行為有哪些。

（一）未按本協(xié)議要求落實管理措施的；

（二）未按要求配備管理人員及制定管理制度和履行管理義務的；

（三）未落實參保人員知情權，不提供費用明細清單、出院病情證明等資

3料的；

（四）未及時處理核實參保人員投訴和社會監(jiān)督反映問題的；

（五）拒絕為