膀胱癌患者的護(hù)理

膀胱癌患者的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)一.概述二.定義三.發(fā)病原因

四.組織類型五.轉(zhuǎn)移途徑六.臨床表現(xiàn)七.輔助檢查八.治療原則九.護(hù)理措施十.健康指導(dǎo)一.概述

膀胱的結(jié)構(gòu)及位置

膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部?？仗摃r(shí)膀胱呈錐體形，充滿時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300～500ml尿液。是貯存和排泄尿液的器官。二.定義

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。在國(guó)外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第２位；在國(guó)內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的3-4倍,年齡以50-70歲為多。三.發(fā)病原因長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)的工種容易發(fā)生膀胱癌吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激體內(nèi)色氨酸代謝的異常以及寄生蟲病1234血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)回腸膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時(shí)沖洗1次。(3)膀胱腫瘤電切術(shù)后8小時(shí)，病人即可進(jìn)食，以營(yíng)養(yǎng)豐富，粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)。影像學(xué)檢查：B超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可查見腫瘤細(xì)胞，治療原則概述二.①血尿：絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)。該檢查方法簡(jiǎn)便，可作血尿病人的初步篩選。1．手術(shù)治療(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(2)膀胱部分切除(3)根治性膀胱全切術(shù)尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可查見腫瘤細(xì)胞，1、術(shù)前溝通：講解手術(shù)方式、需要的配合，心理安慰指導(dǎo)。2)拔管時(shí)間：回腸膀胱術(shù)后10～12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋;可控膀胱術(shù)后8～10天拔除腎盂輸尿管引流管，12～14天拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除尿管。(6)預(yù)防感染：定時(shí)測(cè)體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無感染發(fā)生。膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。通常在造瘺口腫脹消退后，約術(shù)后第7天即可測(cè)量造瘺口的大小，但在6～8周內(nèi)造瘺口仍會(huì)持續(xù)地收縮。實(shí)驗(yàn)室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿密切觀察病人進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激四.組織類型1包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮癌占95%2

移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)。五.轉(zhuǎn)移途徑局部侵潤(rùn)：主要向深部侵潤(rùn)，直至膀胱組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處六.臨床表現(xiàn)癥狀①血尿：絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)。為全程血尿，終末加重。②膀胱刺激癥狀：以尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者，多屬晚期病狀。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。③排尿困難和尿潴留：腫瘤大或堵塞膀胱出口時(shí)可發(fā)生排尿困難、尿潴留。體征

多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。七.輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿2.影像學(xué)檢查：B超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)。CT、MRI、靜脈腎盂造影等對(duì)全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價(jià)值。3.膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，對(duì)本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過該項(xiàng)檢查，可直接看到腫瘤生長(zhǎng)的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計(jì)其惡性程度，并進(jìn)行活檢以明確診斷。4.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可查見腫瘤細(xì)胞，該檢查方法簡(jiǎn)便，可作血尿病人的初步篩選。八.治療原則1．手術(shù)治療(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(2)膀胱部分切除(3)根治性膀胱全切術(shù)13、化學(xué)治療32、放射治療2九.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前溝通：講解手術(shù)方式、需要的配合，心理安慰指導(dǎo)。2、術(shù)前腸道準(zhǔn)備：清潔灌腸、3、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：與醫(yī)生溝通，確定造口部位護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理1、密切觀察生命體征2、觀察切口敷料情況3、密切觀察各引流管，保持引流通暢4、密切觀察造口黏膜情況5、密切觀察尿液的顏色、量、系性狀，記錄24H尿量6、觀察腹部情況7、觀察肛門排氣情況8、飲食九.護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理(1)觀察生命體征：嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸液及膀胱沖洗通暢。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體征，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。(2)膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗1～3天，應(yīng)密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管，確保尿管通暢，防止氣囊破裂。九.護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理(3)膀胱腫瘤電切術(shù)后8小時(shí)，病人即可進(jìn)食，以營(yíng)養(yǎng)豐富，粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。(4)膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄。待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開始進(jìn)食，從糖水、米湯開始，逐漸過渡到流食、半流食，直至普食。密切觀察病人進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。(5)回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)密切觀察造瘺口的大小、形狀、顏色，剛手術(shù)后正常造瘺口腫脹、鮮紅、潮濕，如果灰暗且發(fā)紺，則可能是由于血液供應(yīng)受阻礙造成的，需立即通知醫(yī)生。保持傷口、造瘺口部位敷料清潔干燥。通常在造瘺口腫脹消退后，約術(shù)后第7天即可測(cè)量造瘺口的大小，但在6～8周內(nèi)造瘺口仍會(huì)持續(xù)地收縮。尿液顏色由血性逐漸變清澈，伴有黏性分泌物，這是尿液刺激腸黏膜所引起的正常現(xiàn)象。九.護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理(6)預(yù)防感染：定時(shí)測(cè)體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無感染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠，予霧化吸人，適當(dāng)活動(dòng)等措施可預(yù)防感染發(fā)生。(7)引流管的護(hù)理：1)各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引流通暢?；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時(shí)沖洗1次。2)拔管時(shí)間：回腸膀胱術(shù)后10～12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋;可控膀胱術(shù)后8～10天拔除腎盂輸尿管引流管，12～14天拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除尿管。該檢查方法簡(jiǎn)便，可作血尿病人的初步篩選?；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時(shí)沖洗1次。空虛時(shí)膀胱呈錐體形，充滿時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。臨床表現(xiàn)3．及時(shí)治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。1．手術(shù)治療(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(2)膀胱部分切除(3)根治性膀胱全切術(shù)組織類型膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，對(duì)本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過該項(xiàng)檢查，可直接看到腫瘤生長(zhǎng)的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計(jì)其惡性程度，并進(jìn)行活檢以明確診斷。2、術(shù)前腸道準(zhǔn)備：清潔灌腸、②膀胱刺激癥狀：以尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者，多屬晚期病狀?；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時(shí)沖洗1次。組織類型2)拔管時(shí)間：回腸膀胱術(shù)后10～12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋;可控膀胱術(shù)后8～10天拔除腎盂輸尿管引流管，12～14天拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除尿管?；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時(shí)沖洗1次。該檢查方法簡(jiǎn)便，可作血尿病人的初步篩選。②膀胱刺激癥狀：以尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者，多屬晚期病狀。對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可查見腫瘤細(xì)胞，發(fā)病原因四.移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)。九.護(hù)理措施膀胱沖洗的目的1.對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢。2.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染的發(fā)生。3.治療某些