2016年CDFI心臟超聲(二)王海燕

CDFI心臟超聲（二）山東省千佛山醫(yī)院王海燕授課內(nèi)容心肌病心包疾病心臟腫瘤先天性心臟病（左向右分流）先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓先天性瓣膜病先天性大血管疾病先天性心臟病復(fù)雜畸形心臟位置異常心肌病大綱要求肥厚性心肌病擴(kuò)張性心肌病

限制型心肌病

心肌病分類：

肥厚型心肌病

擴(kuò)張型心肌病

限制型心肌病

致心律失常性右室心肌病肥厚型心肌病病理改變左室壁非對(duì)稱性肥厚，以室間隔肥厚最為多見。根據(jù)有無(wú)左室流出道梗阻，分為梗阻性和非梗阻性兩種類型。室間隔厚度可達(dá)20mm以上，與左室后壁厚度比值≥1.5。肥厚的室間隔突入左室致左室流出道狹窄?？砂l(fā)生心律失常及早年猝死。鏡下見心肌細(xì)胞肥大，心肌纖維排列紊亂，其間雜有壞死灶。特殊類型的肥厚型心肌病包括:心尖肥厚型、乳頭肌肥厚型、均勻肥厚型、雙室肥厚型、側(cè)壁肥厚型等肥厚型心肌病超聲診斷二維超聲左室壁非對(duì)稱性心肌肥厚。

室間隔明顯增厚，左室后壁正?；蜉p度增厚。

室間隔厚度與左室后壁厚度之比一般大于1.5。

肥厚心肌回聲增強(qiáng)、不均勻，呈斑點(diǎn)狀，毛玻璃樣改變。毛玻璃樣改變。室間隔明顯增厚，左室后壁正?；蜉p厚。室間隔厚度與左室后壁厚度之比>1.50肥厚的心肌回聲增強(qiáng)、不均勻，呈斑點(diǎn)狀。肥厚型心肌病表現(xiàn)為二尖瓣C-D段呈多層弓背樣隆起。M型超聲

梗阻者二尖瓣前葉E-F斜率減慢

二尖瓣前葉和腱索收縮期前向運(yùn)動(dòng)(SAM征)

主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)收縮中期提前關(guān)閉現(xiàn)象肥厚型心肌病彩色多普勒梗阻者左室流出道內(nèi)收縮早期為主的五彩細(xì)窄血流束肥厚型心肌病頻譜多普勒梗阻性心肌病左室流出道血流速度明顯加快，頻譜為負(fù)向高速充填狀射流，形態(tài)呈"匕首"樣肥厚型心肌病心臟功能以舒張功能減低為主。肥厚的室間隔收縮運(yùn)動(dòng)減低，左室后壁收縮運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。超聲監(jiān)測(cè)經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融術(shù)治療肥厚型梗阻性心肌病，造成人為的心肌梗死致室間隔萎縮變薄，使左心室流出道狹窄得以改善。擴(kuò)張型心肌病病理改變四個(gè)心腔均明顯擴(kuò)大，以左心增大為著，心腔內(nèi)可有附壁血栓。鏡下可見心肌細(xì)胞變性、壞死，廣泛的間質(zhì)和血管周圍纖維化。早期心肌舒張功能受損，繼而收縮功能受損，射血分?jǐn)?shù)減少擴(kuò)張型心肌病超聲診斷二維超聲

各心腔均明顯增大，以左心室、左心房為著，左室呈球形擴(kuò)大。

左室壁厚度相對(duì)變薄，室壁回聲可增強(qiáng)。左室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱。

附壁血栓形成擴(kuò)張型心肌病M型超聲左室腔明顯增大，二尖瓣前后葉開放幅度變小，形成“大心腔，小開口”，前后葉呈“鉆石樣”改變。E峰至室間隔距離(EPSS)明顯增大。

擴(kuò)張型心肌病彩色多普勒各瓣口血流色彩暗淡。

合并相對(duì)性多瓣膜反流。擴(kuò)張型心肌病頻譜多普勒

各瓣口血流速度減低。

二尖瓣口血流頻譜形態(tài)隨疾病時(shí)期和程度不同而表現(xiàn)各異:①在病變?cè)缙诔１憩F(xiàn)為A峰增高、E峰減低.E/A<l;②中期A峰減低，E/A增大(>1.0)呈現(xiàn)"假性正?；?的頻譜形態(tài):③疾病發(fā)展到終末期，常出現(xiàn)“限制性”充盈不良。E峰多呈高聳的尖峰波，A峰極低或消失。

E/A>1.5-2.0，多為不可逆性舒張期功能不全。擴(kuò)張型心肌病心臟功能

左心室收縮功能減低：左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率明顯降低。

左室舒張功能減低。限制型心肌病極少見病理改變心內(nèi)膜和心內(nèi)膜下組織纖維增生，心內(nèi)膜明顯增厚。心室壁僵硬，心室腔縮小或閉塞。心房明顯擴(kuò)大心室舒張嚴(yán)重受損限制型心肌病超聲診斷二維超聲：雙房明顯增大，心內(nèi)膜增厚。心室通常不大或減小，室壁增厚。二、三尖瓣E峰高尖，A峰減低，E/A>2。主要表現(xiàn)為心臟舒張功能嚴(yán)重受損。1、下列關(guān)于肥厚型心肌病超聲診斷的描述，正確的是:DA、梗阻型的左室流入道狹窄、阻塞B、左室后壁與室間隔厚徑比值>1.5C、室間隔與左室后壁厚徑比值<1.5D、梗阻型可有SAME、室壁肥厚，絕對(duì)值常<1.5cm2、對(duì)于肥厚型心肌病的描述，下列選項(xiàng)正確的是:AA、心肌肥厚，硬度增加B、心腔不變C、心肌松弛速度變快D、心肌順應(yīng)性升高E、以上都不對(duì)3、肥厚型梗阻性心肌病的超聲表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（02年）

A、左室腔增大（尤其在收縮期）

B、室間隔與左室后壁厚徑比值＞1.5C、左室流出道變窄

D、二尖瓣前葉可有收縮期向前運(yùn)動(dòng)（SAM）

E、主動(dòng)脈瓣在收縮中期關(guān)閉后再開放4、肥厚性梗阻型心肌病超聲改變不可能出現(xiàn)的是（05年）A.室間隔非對(duì)稱性肥厚B.室間隔厚度與左室后壁厚度之比大于1.3-1.5C.左室流出道狹窄D.縮期二尖瓣向前運(yùn)動(dòng)(SAM)E.二尖瓣舒張期震動(dòng)運(yùn)動(dòng)新增題目：

關(guān)于肥厚性心肌病分型的敘述，錯(cuò)誤的是

A.梗阻型可導(dǎo)致左室流出道狹窄

B.可有后壁肥厚型

C.可有心尖肥厚型

D.可有前側(cè)壁肥厚型

E.右室肥厚型多見5、下列對(duì)肥厚型梗阻型心肌病超聲所見的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（99年）A．主動(dòng)脈瓣收縮中期部分關(guān)閉B．室間隔厚徑明顯增厚C．左室后壁厚徑增厚，但增厚程度小于室間隔D．心室壁呈彌漫性向心性肥厚E．室間隔厚徑與左室后壁厚徑比值大于1.56.下述哪項(xiàng)不是擴(kuò)張型心肌病超聲表現(xiàn)（01、03年）

A．心腔明顯擴(kuò)大B．收縮功能減退

C．舒張功能正常

D．室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低

E．室壁收縮期增厚率減低7、擴(kuò)張型心肌病的二維超聲主要所見為哪項(xiàng)(B)(00年)A、室壁增厚率增大B、左心或全心擴(kuò)大，室壁收縮運(yùn)動(dòng)幅度普遍減低C、心室擴(kuò)大，心房變小D、室壁彌漫性增厚，室壁收縮運(yùn)動(dòng)幅度增大E、左心室正常，左心房變小8、擴(kuò)張型心肌病的心功能超聲測(cè)量有什么改變（08年）

A.每搏量(SV)增大

B.心輸出量(CO)增大

C.收縮及舒張功能指標(biāo)普遍低下(功能差)

D.舒張末A峰速度與正常比無(wú)變化

E.快速充盈分?jǐn)?shù)增大

9.以下哪項(xiàng)不符合擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)A、左室明顯擴(kuò)大B、二尖瓣活動(dòng)幅度增大C、EPSS增大D、室壁活動(dòng)減低E、各瓣口血流速度減慢

10.擴(kuò)張型心肌病主要超聲表現(xiàn)不包括（12年）

A

瓣膜相對(duì)性關(guān)閉不全B

室壁運(yùn)動(dòng)幅度普遍降低

C心腔擴(kuò)大

D瓣膜活動(dòng)幅度減低

E節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減低11、周某，女，48歲，近3年來(lái)上樓和做家務(wù)時(shí)有心慌、氣短、憋氣且進(jìn)行性加重，二維超聲見心臟擴(kuò)大，左心大明顯呈球形，室間隔及左室后壁似乎變薄，但測(cè)值屬正常范圍，室壁運(yùn)動(dòng)普遍低，各瓣膜無(wú)增厚，EPSS明顯增大，呈高容量，低動(dòng)力型血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，心尖部可見附壁血栓光團(tuán)，CDFI示:二尖瓣輕度反流，最可能診斷為:A、冠心病，心肌硬化型B、冠心病并左心衰C、擴(kuò)張型心肌病D、甲亢性心臟病E、尿毒癥性心臟病心包疾病大綱要求心包積液

縮窄性心包炎

心包腫瘤

心包積液超聲表現(xiàn)少量心包積液：無(wú)回聲僅局限于左室后壁后。中等量積液：無(wú)回聲出現(xiàn)在左室后壁后、右室前壁前、左室側(cè)壁、心尖部及心房頂部。大量心包積液：整個(gè)心臟周圍包繞環(huán)形無(wú)回聲，心臟懸浮其內(nèi)出現(xiàn)明顯擺動(dòng)，甚至呈"蛙泳征"。心包積液心包積液半定量分析超聲對(duì)心包積液可做出半定量評(píng)估，根據(jù)積液的多少分為微量、少量、中量及大量。微量:無(wú)回聲區(qū)寬度小于5mm，積液量為50ml-100ml;少量:寬度5mm-l0mm，積液量為100ml-250ml;中量:寬度l0mm-20mm，積液量為250ml-500ml;大量:寬度>20mm，積液量>500ml心包積液積液性質(zhì)分析根據(jù)心包對(duì)感染的反應(yīng)以及滲出物的性質(zhì)不同，心包積液可分為漿液性、纖維性、化膿性及出血性等。微量少量中量大量縮窄性心包炎超聲診斷心包臟層、壁層增厚，粘連，回聲增強(qiáng)，右室前壁、左室后壁及側(cè)壁可出現(xiàn)“三明治”樣改變。其內(nèi)為少量包裹性心包積液或干酪樣物?？s窄處室壁活動(dòng)明顯受限，運(yùn)動(dòng)幅度減低，僵硬，尤以房室環(huán)處為著。雙房明顯擴(kuò)大。房室瓣反流。下腔靜脈可明顯擴(kuò)張，且內(nèi)徑不隨呼吸而變化。心包腫瘤原發(fā)性心包腫瘤罕見，其他部位惡性腫瘤心包轉(zhuǎn)移較多見。原發(fā)性腫瘤包括間皮瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、纖維瘤、纖維肉瘤和血管肉瘤，以惡性居多。心包腫瘤二維超聲共性表現(xiàn)心包內(nèi)出現(xiàn)不同程度的心包積液，惡性者為血性，積液量增長(zhǎng)迅速，抽液減壓后常迅速重新增多?？沙霈F(xiàn)心臟壓塞。腫瘤位于心包內(nèi)多為實(shí)體性團(tuán)塊，瘤體基底部一般較寬，無(wú)蒂，回聲致密，無(wú)活動(dòng)性，心包膜受腫瘤浸潤(rùn)而僵硬，心包腫瘤也可壓迫附近組織。心臟腫瘤大綱要求超聲鑒別心腔內(nèi)與心肌與心外腫瘤特點(diǎn)心內(nèi)粘液瘤超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)心臟腫瘤心臟腫瘤發(fā)生率低，原發(fā)性腫瘤罕見依性質(zhì)分類可分為良性和惡性兩大類:①良性以粘液瘤最多②惡性以淋巴肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤和間皮瘤、間皮肉瘤等較多見。依發(fā)生部位分為:①心腔內(nèi)腫瘤:粘液瘤最常見;②心肌內(nèi)腫瘤，如橫紋肌瘤，纖維瘤;③心包內(nèi)腫瘤:如心包間皮瘤、畸胎瘤、脂肪瘤等，但惡性腫瘤心包轉(zhuǎn)移更多見。心臟腫瘤左房黏液瘤86%發(fā)生在左房，90%以上為單發(fā)。二維超聲：①胸骨旁左室長(zhǎng)軸和四腔心切面見左房?jī)?nèi)有一略強(qiáng)回聲團(tuán)塊，多為橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲多均勻。特點(diǎn)為隨心動(dòng)周期往返于左房和左室流入道之間，舒張期擺入二尖瓣口，收縮期回到左房?jī)?nèi);②四腔心切面見腫瘤有蒂，多附著于卵圓窩附近，長(zhǎng)短不一，寬窄不等。心臟腫瘤左房粘液瘤彩色多普勒

舒張?jiān)缙谝姸獍耆~與腫瘤之間有一細(xì)束紅色花彩血流通過(guò)。

如果瘤體堵塞二尖瓣瓣口可引起猝死。

術(shù)后可能復(fù)發(fā)。心臟腫瘤心腔內(nèi)腫瘤與心肌內(nèi)、心外腫瘤的鑒別心腔內(nèi)腫瘤：腫瘤位于心腔內(nèi)，心肌及心外膜正常延續(xù)。心肌腫瘤：腫瘤位于心內(nèi)膜與心外膜之間，局部隆起凸入某個(gè)心腔，心內(nèi)、外膜正常延續(xù)。心外腫瘤自外向內(nèi)推擠壓迫，將心壁擠壓變薄，心內(nèi)、外膜完整，心外膜外見團(tuán)塊狀回聲。14、心包積液患者，超聲見暗區(qū)內(nèi)有細(xì)絲狀、水草狀回聲漂浮于積液之中或附著于心包壁上，可能為下列哪種疾病:CA、原發(fā)性心包腫瘤B、低蛋白血癥C、感染性心包炎D、轉(zhuǎn)移性心包腫瘤E、非特異性心包炎13.心包積液超聲半定量檢查的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（02年）

A、圍繞心臟的心包腔都為無(wú)回聲，心室前方心包無(wú)回聲區(qū)小于1cm，積液量為100ml-150ml

B、心包有粘連時(shí)，積液量最大C、心包無(wú)回聲區(qū)寬度≥2cm，積液量1000ml以上。

D、左室前方、后方心包無(wú)回聲區(qū)小于1cm，積液量小于100mlE、心室前方、后方心包無(wú)回聲區(qū)≥1cm，積液量約800ml15.心包積液時(shí)，下列哪項(xiàng)不對(duì)A、當(dāng)液性暗區(qū)超過(guò)25mm時(shí)，積液量常大于1000mlB、少量積液即可顯示清楚C、少量積液多見于右室前壁之前D、大量積液時(shí)，下腔靜脈增寬E、坐位探查時(shí)心尖部液性暗區(qū)加寬16.在哪個(gè)部位最易形成心包積液A、心包橫竇B、心包斜竇C、心包前下竇D、心包垂直竇E、心包后上竇

新增題目：

關(guān)于心包解剖或心包病變的敘述，錯(cuò)誤的是A.左房后方降主動(dòng)脈是鑒別心包積液和胸腔積液的標(biāo)志

B.正常心包腔內(nèi)含有10-30ml液體

C.心包積液病因可分為感染性和非感染性兩種

D.左室長(zhǎng)軸時(shí)心包積液出現(xiàn)在降主動(dòng)脈的后方

E.大量心包積液時(shí)可出現(xiàn)心臟擺動(dòng)征17.大量心包積液（500ml以上）用二維超聲如何做半定量測(cè)定(00年)A．無(wú)回聲區(qū)包繞心室前、外、后方及心尖部，心室前、后方無(wú)回聲區(qū)≥10mmB．心包明顯增厚C．只心室前方出現(xiàn)明顯無(wú)回聲區(qū)D．只心室后方出現(xiàn)明顯無(wú)回聲區(qū)E．心包臟層與壁層間有明顯粘連表現(xiàn)18.縮窄性心包炎用二維超聲檢測(cè)心包有什么異常所見（99年）A．心包腔內(nèi)有積液及心包上有團(tuán)、塊狀回聲B．心包增厚（>2mm）并常有粘連C．心包腔內(nèi)有大量心包積液的無(wú)回聲區(qū)D．心包腔內(nèi)積液隨體位而變動(dòng)E．心包變薄新增題目：縮窄性心包炎二維超聲心動(dòng)圖的最主要表現(xiàn)是A．心房擴(kuò)大B．二尖瓣血流充盈異常C．心包腔內(nèi)有液性無(wú)回聲區(qū)D．心包增厚、回聲增強(qiáng)，可伴鈣化E．吸氣時(shí)下腔靜脈內(nèi)徑減小現(xiàn)象消失19.有關(guān)心臟腫瘤的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（05、10年）A心包腫瘤常伴有心包積液B心肌腫瘤可使室壁明顯增厚C心腔內(nèi)腫瘤可有蒂D心腔內(nèi)活動(dòng)度數(shù)大的血栓與心臟內(nèi)腫瘤難于鑒別E心臟內(nèi)有蒂，活動(dòng)度大的腫瘤就一定是粘液瘤20.心包腫瘤的二維超聲檢查主要所見（08年）

A:心包局部缺如

B:心室或心房?jī)?nèi)有腫物圖像

C:心包顯示不清

D:心包變薄

E:心包積液及/或心包填塞，心包上有團(tuán)塊狀回聲

21.心包腫瘤最重要的超聲所見是：(01、03、11年)

A．在心包臟層或壁層有形狀不規(guī)則的團(tuán)塊回聲B．心包增厚、鈣化

C．心包腔內(nèi)有條索狀回聲D．心包有大量積液

E．心包臟層、壁層有粘連22.心包腫瘤的超聲診斷下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（05年）A心包有粘連B心包上有腫瘤的團(tuán)、塊狀回聲C常伴有心包積液D心包內(nèi)無(wú)任何實(shí)性回聲E常伴有血性心包積液23.心臟原發(fā)性腫瘤最常見者為A、橫紋肌瘤B、纖維瘤C、脂肪瘤D、間皮瘤E、粘液瘤

24.對(duì)疑有心內(nèi)粘液瘤的患者,超聲診斷主要應(yīng)用那種技術(shù)進(jìn)行確診:（00/08年）

A.頻譜多普勒檢測(cè)心腔與大動(dòng)脈間有無(wú)異常血流

B.對(duì)心房腫瘤用多普勒技術(shù)檢測(cè)收縮期血流有無(wú)異常

C.二維超聲顯示腫瘤的部位?大小?活動(dòng)性與室壁的關(guān)系

D.彩色多普勒觀察有無(wú)心內(nèi)分流血流

E.M型超聲觀察心腔壁的運(yùn)動(dòng)

25.關(guān)于心房粘液瘤，何者錯(cuò)誤A、90%位于左心房?jī)?nèi)B、聽診可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音C、常有一蒂與房間隔相連D、可引起二尖瓣口阻塞致猝死E、術(shù)后有復(fù)發(fā)傾向

26、患者懷疑患有心臟腫瘤，超聲檢查中主要觀察:ABC(13年)A、腫瘤形態(tài)、輪廓及內(nèi)部回聲B、腫瘤大小及數(shù)目C、腫瘤與心壁的關(guān)系、活動(dòng)度D、腫瘤的病例分型E、心腔大小變化先天性心臟病(左向右分流)大綱要求房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈竇瘤破裂冠狀動(dòng)脈瘺永存動(dòng)脈干主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損房間隔缺損病理解剖廣義：繼發(fā)孔型和原發(fā)孔型兩大類廣義繼發(fā)孔型房缺又分為:卵圓孔型(中央型)最常見，位于卵圓窩處上腔型下腔型冠狀竇型混合型為兼有上述兩種以上類型的大缺損房間隔缺損房間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)變化單純房缺時(shí)，心內(nèi)血液分流主要取決于缺損面積的大小和左、右心房之間的壓差。竇性心律時(shí)，分流以舒張期為主。疾病早中期，左向右分流。隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為雙向分流或右向左分流。房間隔缺損超聲診斷二維顯示直接征象為房間隔回聲局部中斷。以劍下心房?jī)汕磺忻骘@示最佳，其次是胸骨旁四腔心切面，其他切面觀察注意假陽(yáng)性。間接征象有右心室、右心房增大；肺動(dòng)脈增寬；室間隔變?yōu)槠街睜钌踔凛p度凸向左心室。房間隔缺損彩色多普勒

房間隔水平顯示分流信號(hào)頻譜多普勒左向右分流頻譜呈典型的

雙峰或三峰波形，占據(jù)

收縮中晚期與舒張期。經(jīng)食道超聲可最大限度的顯示房間隔全部解剖結(jié)構(gòu)。

房間隔缺損對(duì)擬行介入治療的患者，術(shù)前需超聲明確缺損的數(shù)目及其前后、上下、左右徑，并注意測(cè)量房缺邊緣與周圍重要結(jié)構(gòu)的距離，為指導(dǎo)和評(píng)價(jià)房缺堵閉術(shù)提供幫助。原發(fā)孔房缺室間隔缺損病理解剖常發(fā)生于膜部及膜周區(qū)。可分為單純膜部，膜周型(嵴下型)、隔瓣下型、嵴內(nèi)型、干下型(嵴上型)肌部室缺少見。血流動(dòng)力學(xué)變化左向右分流量和肺動(dòng)脈壓是決定室缺血流動(dòng)力學(xué)改變的基本因素。多數(shù)患者病程早期為收縮期左向右分流，隨病程發(fā)展，左向右分流減少或無(wú)分流，最終發(fā)展為右向左分流，主要產(chǎn)生于收縮晚期，并持續(xù)至舒張?jiān)缙?。室間隔缺損超聲診斷二維顯示:直接征象

室間隔回聲連續(xù)中斷。

膜周部和嵴內(nèi)型室缺通常于胸骨旁短軸切面顯示。

膜周型（嵴下型）常位于1O~11點(diǎn)鐘嵴內(nèi)型位于12點(diǎn)鐘隔瓣下型：在胸骨旁四腔圖顯示較清晰干下型：在大動(dòng)脈短軸約1點(diǎn)鐘位置，于肺動(dòng)脈瓣下探及回聲中斷。肌部缺損屬低位室缺。

室間隔缺損二維間接征象

左心室增大，右室流出道及肺動(dòng)脈增寬。彩色多普勒無(wú)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，于收縮期見彩色血流信號(hào)經(jīng)缺損口從左心室跨過(guò)室間隔達(dá)到右心室。如肺動(dòng)脈壓明顯升高，顯示為右向左的分流信號(hào)。頻譜多普勒

肺血管阻力較低時(shí)，室缺分流的典型頻譜特征是收縮早期即出現(xiàn)左向右分流，持續(xù)至半月瓣關(guān)閉，速度常達(dá)3-5m/s。室間隔缺損Roger病即小型室缺缺損直徑小于5毫米或缺損面積小于0.5平方厘米，缺損小，可無(wú)臨床癥狀。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理解剖正常的左位主動(dòng)脈弓，動(dòng)脈導(dǎo)管位于主動(dòng)脈峽部與左肺動(dòng)脈根部之間?？煞譃楣苄?、漏斗型、窗型。右位主動(dòng)脈弓發(fā)生時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管可由右肺動(dòng)脈連于右側(cè)的主動(dòng)脈弓，或由左肺動(dòng)脈連左鎖骨下動(dòng)脈。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流動(dòng)力學(xué)變化早期主動(dòng)脈血流連續(xù)地經(jīng)未閉導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，即整個(gè)心動(dòng)周期連續(xù)性左向右分流。隨病程發(fā)展，肺動(dòng)脈壓逐漸升高，左向右分流時(shí)間縮短，可只占據(jù)舒張期。當(dāng)收縮期肺動(dòng)脈壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，而舒張期肺動(dòng)脈壓低于主動(dòng)脈壓，產(chǎn)生左向右分流，即呈雙向分流。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉超聲診斷二維顯示心底短軸切面顯示左肺動(dòng)脈起始部與降主動(dòng)脈間有異常通道相貫通。管型動(dòng)脈導(dǎo)管較長(zhǎng)，兩端開口直徑均一:漏斗型見導(dǎo)管降主動(dòng)脈端開口較大，管體朝向肺動(dòng)脈漸細(xì)窗型見降主動(dòng)脈緊貼肺動(dòng)脈分叉處，與稍左的肺動(dòng)脈壁融合，其間有較大回聲中斷。間接征象：左心室增大，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈增寬。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉彩色多普勒

可直接顯示流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的異常分流束。

在大多數(shù)患者，形成持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期的左向右大量分流。。肺動(dòng)脈壓明顯升高時(shí)，雙向分流。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉頻譜多普勒可于主肺動(dòng)脈內(nèi)記錄到通過(guò)未閉導(dǎo)管的左向右異常分流。當(dāng)為全心動(dòng)周期左向右分流時(shí)，分流呈連續(xù)性，流速較高，多大于4m/s。出現(xiàn)雙向分流時(shí)，收縮期右向左分流時(shí)，為負(fù)向頻譜；舒張期左向右分流時(shí)，為正向頻譜。主動(dòng)脈竇瘤破裂主動(dòng)脈竇瘤(瓦氏竇)是主動(dòng)脈竇的囊性擴(kuò)張，可分為先天性和后天性兩大類。在一定誘因下導(dǎo)致竇瘤破裂，產(chǎn)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，其程度取決于破口的部位和大小。主動(dòng)脈血大量分流至右心室或右心房，引起心臟容量負(fù)荷增加。以右冠竇瘤破裂最多見，大多破入右心室；其次為無(wú)冠竇瘤，多破入右心房。主動(dòng)脈竇瘤破裂直接征象為受累及的主動(dòng)脈竇呈囊袋狀向外局限性擴(kuò)張，一般瘤壁上可見連續(xù)中斷，破口常位于瘤體頂端。彩色多普勒：穿過(guò)瘤壁破口的彩色血流信號(hào)，呈現(xiàn)五彩鑲嵌的湍流特征。除了破入左心室者僅呈現(xiàn)于

舒張期外，破入其他腔室者

均呈現(xiàn)雙期連續(xù)分流。冠狀動(dòng)脈瘺正常起源的左、右冠狀動(dòng)脈的主干或分支與心腔或大血管之間存在異常交通。以右冠狀動(dòng)脈瘺多見，多引流入右心室、右心房、上腔靜脈等右心系統(tǒng)。超聲診斷二維顯示：病變冠狀動(dòng)脈的起始部位明顯擴(kuò)張，但冠狀動(dòng)脈瘺的血管走行復(fù)雜多變，需多角度觀察追蹤顯示迂曲增寬的冠狀動(dòng)脈直至瘺口。間接征象有主動(dòng)脈擴(kuò)張、瘺口引流部位的房室腔擴(kuò)大等表現(xiàn)。瘺口處血流除開口于左心室者僅呈現(xiàn)舒張期端流信號(hào)外，均表現(xiàn)為雙期連續(xù)性湍流頻譜。永存動(dòng)脈干超聲診斷二維顯示心底部只發(fā)現(xiàn)單一動(dòng)脈干和一組半月瓣，不能區(qū)分主動(dòng)脈與肺功脈。動(dòng)脈干騎跨于室間隔上，室間隔缺損。無(wú)右室流出道和肺動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈主干或左、右肺動(dòng)脈分支起自動(dòng)脈干，這是診斷的關(guān)鍵。主動(dòng)脈弓常呈右位。彩色多普勒

收縮期左、右心室血流均進(jìn)入單一動(dòng)脈干永存動(dòng)脈干I型、II型、III型及IV型主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損升主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干或其左右分支間產(chǎn)生病理性通道，使得主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈血流相交通。I型近端型II型遠(yuǎn)端型III型混合型主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損超聲診斷二維顯示:心底短軸和胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面可顯示主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的動(dòng)脈壁回聲中斷。間接征象有左心室、左心房增大，肺動(dòng)脈增寬，亦可有右心增大。彩色多普勒:顯示缺損部位的血液分流信號(hào)。27.房間隔缺損最常見類型是A、原發(fā)孔型B、下腔型C、靜脈竇型D、卵圓孔型E、混合型28．關(guān)于房間隔缺損的血流頻譜，哪項(xiàng)不對(duì)A、應(yīng)采用CW檢測(cè)B、顯示為正向湍流頻譜C、始于收縮中晚期D、持續(xù)全舒張期E、分流速度在60-80cm/s以上29、先天性心臟病房間隔缺損左向右分流出現(xiàn)于:BA、收縮期B、收縮晚期及舒張期C、舒張期D、收縮期及舒張中期E、收縮晚期及舒張?jiān)缙?0、顯示房間隔缺損的最佳切面是:DA、心尖兩腔圖B、胸骨旁四腔圖C、大動(dòng)脈根部短軸圖D、劍下心房?jī)汕粓DE、劍下大動(dòng)脈短軸圖31、下列哪一項(xiàng)不是房間隔缺損的分型:(E)(02年)A、下腔型B、中心型C、混合型D、上腔型E、左室右房交通型32、原發(fā)性房間隔缺損在二維超聲檢查時(shí)有什么所見:(A)(00、08、10年）A、顯示房間隔最低位處(房、室間隔連接處)缺損B、顯示左心室擴(kuò)大C、顯示房間隔最上部(近心房頂部處)缺損D、顯示室間隔上段缺損E、顯示房間隔中央部缺損33、心尖四腔心切面常顯示房間隔假性回聲失落，原因是:C(11年)A、操作手法不佳B、超聲儀器分辨率差C、房間隔與聲束平行D、卵圓孔處房間隔菲薄E、房間隔扭曲34.為避免房間隔的“假性失落”，應(yīng)該選用哪個(gè)切面（12年）

A．心尖四腔心切面B．胸骨旁四腔切面C．劍下四腔心切面D．胸骨旁心底短軸切面E．劍下腔靜脈長(zhǎng)軸切面35、對(duì)于卵圓孔未閉或重開者，檢出率最高的檢查為:EA、彩色多普勒B、脈沖多普勒C、頻譜多普勒D、聲學(xué)造影E、經(jīng)食管超聲新增題目：觀察房間隔時(shí)不采用的切面是A.心尖區(qū)四腔心切面B.胸骨旁四腔心切面C.心底大動(dòng)脈短軸切面D.劍突下區(qū)四腔心切面E.胸骨旁左室短軸切面最常見的先天性心臟病類型是A.房間隔缺損B.心內(nèi)膜墊缺損C.室間隔缺損D.肺動(dòng)脈瓣狹窄E.法洛四聯(lián)癥36.室間隔的解剖學(xué)要點(diǎn)，下述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A．分為膜部與肌部B．位于左、右心室間C．大部分由心肌組成

D．膜部在下、肌部在上E．其上部緊鄰主動(dòng)脈37.室間隔的解剖特點(diǎn)，下列哪一項(xiàng)是正確的A．比房間隔薄B．由纖維組織構(gòu)成C．胚胎時(shí)期有卵圓孔使兩側(cè)心室相通D．分隔左、右心室E．構(gòu)成肺動(dòng)脈壁38、下列哪種切面圖不能檢查膜部室間隔缺損:(C)(01年)A、胸旁左室長(zhǎng)軸圖B、心尖五腔心圖C、胸旁右室流入道長(zhǎng)軸圖D、胸旁右室流出道長(zhǎng)軸圖E、心尖左室長(zhǎng)軸圖39、對(duì)于流入道型(隔瓣下)室間隔缺損，超聲最佳顯示切面是:CA、左室長(zhǎng)軸圖B、心底短軸圖C、心尖四、五腔圖D、右室流出道長(zhǎng)軸圖E、左室長(zhǎng)軸圖及心底短軸圖41.關(guān)于Roger氏病，以下哪項(xiàng)不對(duì)A、系室間隔小缺損B、臨床無(wú)明顯癥狀C、左向右分流量小D、肺血管阻力正常E、一旦發(fā)現(xiàn)需手術(shù)治療40.關(guān)于室間隔缺損，何者不對(duì)A、膜部缺損最為多見B、缺口處血流呈連續(xù)性高速血流C、常引起左心負(fù)荷明顯增加D、測(cè)取缺口血流時(shí)，需采用連續(xù)多普勒E、CDFI顯示左向右紅色血流42、Roger氏病是指:EA、大動(dòng)脈炎B、二尖瓣狹窄并房室間隔缺損C、小兒多動(dòng)癥D、風(fēng)濕熱舞蹈癥E、室間隔缺損口面積<0.5cm2/m2(體表面積)臨床無(wú)癥狀者43、室間隔小缺損指:AA、<0.6cmB、<0.7cmC、<0.8cmD、<0.9cmE、<lcm44.干下型室間隔缺損在二維超聲顯像檢查中有什么表現(xiàn)（99/05年）A右心房擴(kuò)大B肺動(dòng)脈變窄C胸骨左緣右室流出道長(zhǎng)軸切面上，顯示室缺位于肺動(dòng)脈瓣下D心尖五心腔切面圖顯示室缺在三尖瓣隔瓣的下方E顯示主動(dòng)脈騎跨45.室間隔缺損引起的病理改變?yōu)椋?4年）A．左房左室增大B．左房右室增大C．右房右室增大D．雙房增大E．左室小，右室大46.大動(dòng)脈短軸圖不能顯示下列哪型室間隔缺損（05年）A單純膜部型B嵴下型C肌部型D嵴內(nèi)型E干下型47、先天性心臟病室間隔缺損繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，下列能稱為艾森曼格綜合征的情況是:CA、當(dāng)房水平發(fā)生右向左分流時(shí)B、當(dāng)右室擴(kuò)大時(shí)C、當(dāng)室水平發(fā)生雙向分流時(shí)D、當(dāng)右房擴(kuò)大時(shí)E、當(dāng)室水平發(fā)生左向右分流時(shí)48、室間隔膜部瘤的形成已證明是:DA、先天性膜部發(fā)育過(guò)度B、左右心室腔壓力階差所致C、主動(dòng)脈右冠瓣病變所致D、室間隔缺損自然閉合的過(guò)程E、與主動(dòng)脈竇瘤有關(guān)49、先天性心臟病室間隔缺損之過(guò)隔血流束的起始寬度，正確的估計(jì)是:AA、與缺損口大小密切相關(guān)B、明顯小于二維超聲所示大小C、明顯小于術(shù)中缺損口徑D、明顯小于二維超聲所示大小E、明顯大于實(shí)際缺損口(手術(shù)中〉大小新增題目：

不影響室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)改變的因素是

A.缺損太小

B.缺損部位

C.左室壓力

D.右室壓力

E.肺動(dòng)脈壓力50.患者王某，干下型室間隔缺損，左向右分流，用超聲檢測(cè)，要了解其峰值跨隔壓差，應(yīng)檢測(cè)什么參數(shù)（00年）A．分流血流的收縮期峰值速度（Vs）B．分流血流的收縮期、舒張期速度比值（S/D）C．分流血流的平均速度（Vm）D．分流血流的阻力指數(shù)（RI）E．分流血流的時(shí)間速度積分（VTI）51、患者28歲，為室間隔缺損，左向右分流，用彩色多普勒技術(shù)檢查分流血流，對(duì)儀器的調(diào)節(jié)，下述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的:(A)(00、08年〉A(chǔ)、低通濾波B、高頻(7MHz以上）電子相控陣探頭C、電子線陣探頭(5MHz以上)D、高速擋速度標(biāo)尺(高脈沖重復(fù)頻率)E、彩色圖選用兩色彩圖52．動(dòng)脈導(dǎo)管位于A、主動(dòng)脈弓與主肺動(dòng)脈之間B、主動(dòng)脈降部與主肺動(dòng)脈之間C、主動(dòng)脈降部與右肺動(dòng)脈根部之間D、主動(dòng)脈降部與左肺動(dòng)脈根部之間E、頭臂干與上腔靜脈之間53、能使左心房前負(fù)荷明顯增大的是:(D)(06、10年)A、高血壓病B、三尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E、肺動(dòng)脈高壓54.檢測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈的分流血流，下述哪一種方法是錯(cuò)誤的:（08年）

A.彩色多普勒血流顯像

B.彩色多普勒血流顯像加可通過(guò)左心的超聲造影

C.二維超聲顯像

D.頻譜多普勒的連續(xù)波多普勒

E.以上都不是55.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉典型的分流頻譜為（04/06年）A．單純收縮期分流頻譜B．單純舒張期分流頻譜C．收縮期與舒張期雙期連續(xù)頻譜D．收縮期正向、舒張期負(fù)向分流頻譜E．舒張期正向、收縮期負(fù)向分流頻譜57.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的超聲表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A、右心室、右心房擴(kuò)大B、肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)C、可直接顯示未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管D、可顯示導(dǎo)管口血流呈連續(xù)性湍流頻譜E、彩色血流沿肺動(dòng)脈外側(cè)上行58、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉超聲診斷的主要根據(jù)是:(D)(03年）A，肺動(dòng)脈增寬B、主動(dòng)脈增寬C、從降主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈有收縮期分流血流D、從降主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈有雙期分流血流E、肺動(dòng)脈內(nèi)檢出收縮期血流明顯大于舒張期血流59、關(guān)于冠狀動(dòng)脈瘺起源部位的描述，錯(cuò)誤的是:A、左側(cè)冠狀動(dòng)脈主干B、右側(cè)冠狀動(dòng)脈主干C、雙側(cè)冠狀動(dòng)脈主干D、任何冠狀動(dòng)脈主干E、后冠竇60、患者陳某，女性，患有糖尿病十余年，超聲心動(dòng)圖檢查:各心腔大小及比例大致正常，各瓣膜結(jié)構(gòu)及啟閉未見異常，主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈內(nèi)徑正常，房室間隔完整，彩色多普勒心室腔內(nèi)有異常的高速血流，似來(lái)自心腔壁的某處，且呈雙期的血流，此時(shí)應(yīng)注意觀察的部位是：DA、動(dòng)脈導(dǎo)管B、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈間隔C、主動(dòng)脈竇D、左、右冠狀動(dòng)脈E、肺動(dòng)脈及肺靜脈61、關(guān)于冠狀動(dòng)脈瘺的多普勒表現(xiàn)的描述，正確的是:A、任何部位瘺口的血流均為雙期連續(xù)性端流B、引流入右心系統(tǒng)的瘺口分流以收縮期為主C、引流入左房及肺靜脈的分流僅出現(xiàn)于收縮期D、開口于左室的瘺口僅出現(xiàn)舒張期分流E、以上都對(duì)62、某男性患者，51歲，超聲檢測(cè)心臟左室略大，于大動(dòng)脈短軸上見約11點(diǎn)至12點(diǎn)部回聲不規(guī)整，部分向右室流出道側(cè)膨隆，并見破裂口，彩色多普勒示此處有五彩血流。要確定診斷需依據(jù)下列哪項(xiàng)檢查:AA、頻譜多普勒B、聲學(xué)造影C、M型超聲D、彩色多普勒足以確診E、心肌造影63、主動(dòng)脈竇瘤破裂與室間隔缺損鑒別的特異性表現(xiàn)為:DA、左室向右室分流B、主動(dòng)脈問(wèn)右室分流C、雙期分流D、舒張期有分流E、以上均不是64、主動(dòng)脈竇瘤破裂最常見的情形是:AA、右冠狀動(dòng)脈竇瘤破入右室和無(wú)冠狀動(dòng)脈竇瘤破入右房B、右冠狀動(dòng)脈竇瘤破入右室和左冠狀動(dòng)脈竇瘤破入左室C、無(wú)冠狀動(dòng)脈竇瘤破入右室和無(wú)冠狀動(dòng)脈竇瘤破入右房D、左冠狀動(dòng)脈竇瘤破入左房E、右、無(wú)冠狀動(dòng)脈竇瘤均易破入右房新增題目：下列不符合主動(dòng)脈竇瘤破入右室的超聲表現(xiàn)是A.右房右室擴(kuò)大B.頻譜多普勒在右室內(nèi)檢測(cè)到收縮期高速射流頻譜C.頻譜多普勒在右室內(nèi)檢測(cè)到雙期分流頻譜D.常合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.右房?jī)?nèi)可檢測(cè)到三尖瓣反流頻譜65.在胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸切面，彩色多普勒顯示主動(dòng)脈血流向肺動(dòng)脈的分流，應(yīng)考慮（04年）A．冠狀動(dòng)脈瘺B．主動(dòng)脈竇瘤破裂C．主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損D．干下型室間隔缺損E．肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全66、不屬于主-肺動(dòng)脈間隔缺損的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)是:D(13年）A、左心室擴(kuò)大B、室間隔和左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度增大C、升主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈之間間隔回聲中斷D、觀察到一組半月瓣E、二尖瓣運(yùn)動(dòng)幅度增大67、患者男，15歲，超聲心動(dòng)圖顯示心房、心室位置及大血管連接正常，心底部可見發(fā)出兩支大動(dòng)脈，呈正常環(huán)抱結(jié)構(gòu)，大動(dòng)脈短軸切面未見明顯異常，升主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端之間管壁回聲脫失，彩色多普勒顯示主動(dòng)脈通過(guò)該處向主肺動(dòng)脈分流，診斷為:C(13年)A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、I型主肺動(dòng)脈間隔缺損C、II型主一肺動(dòng)脈間隔缺損D、III型主-肺動(dòng)脈間隔缺損E、IV型主一肺功脈間隔缺損先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓大綱要求：瓣膜反流計(jì)算肺動(dòng)脈壓法根據(jù)異常分流計(jì)算肺動(dòng)脈壓法肺動(dòng)脈高壓的肺動(dòng)脈血流頻譜主要特點(diǎn)肺動(dòng)脈高壓正常肺循環(huán)阻力只有體循環(huán)的5%-10%肺動(dòng)脈收縮壓18-25mmHg舒張末壓6-10mmHg平均壓12-16mmHg肺動(dòng)脈高壓：凡各種病變使靜息時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)30mmHg或者平均壓超過(guò)20mmHg，運(yùn)動(dòng)時(shí)平均壓超過(guò)30mmHg。瓣膜反流計(jì)算肺動(dòng)脈壓法根據(jù)三尖瓣反流估測(cè)法適用條件:無(wú)右室流出途徑狹窄，無(wú)室間隔缺損。步驟:測(cè)量三尖瓣反流峰值速度Vmax，計(jì)算三尖瓣跨瓣壓差（△p）△p=4Vmax2己知肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)與右心室收縮壓(RVSP)幾乎相等PASP=RVSP=△p+RAP=4Vmax2+RAP瓣膜反流計(jì)算肺動(dòng)脈壓法根據(jù)肺動(dòng)脈瓣反流估測(cè)法適用條件:無(wú)三尖瓣狹窄，無(wú)肺動(dòng)脈瓣上狹窄，無(wú)右心衰。步驟:測(cè)量肺動(dòng)脈瓣反流峰值速度Vmax，計(jì)算肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差(△p)△p=4Vmax2己知肺動(dòng)脈舒張壓(PADP)約等于△p與右心室舒張?jiān)缙趬?RVDEP)之和，而RVDEP近于右心房壓，因此PADP=△p+RVDEP≈△p+RAP=4Vmax2+RAP瓣膜反流計(jì)算肺動(dòng)脈壓法根據(jù)三尖瓣反流情況為右心房壓(RAP)取值當(dāng)無(wú)反流或輕度反流，右心房大小正常時(shí)，RAP取5mmHg;當(dāng)中度反流，右心房輕度擴(kuò)大時(shí)，RAP取10mmHg;當(dāng)重度反流，右心房明顯擴(kuò)大時(shí)，RAP取15mmHg。根據(jù)異常分流計(jì)算肺動(dòng)脈壓法室水平分流估測(cè)法適用條件:無(wú)右室流出途徑狹窄。步驟:測(cè)量室缺左向右分流的峰值速度Vmax計(jì)算左、右心室壓差(△p)△p=4Vmax2PASP=RVSP=LVSP-△p=SBP-△p=SBP-4Vmax2根據(jù)異常分流計(jì)算肺動(dòng)脈壓法大動(dòng)脈水平分流估測(cè)法適用條件:無(wú)右室流出途徑狹窄。步驟:測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管未閉左向右分流的峰值速度Vmax，計(jì)算主動(dòng)脈收縮壓(AOSP)與肺動(dòng)脈收縮壓的壓差(△p)△p=4Vmax2PASP=AOSP-△p=SBP-△p=SBP-4Vmax2肺動(dòng)脈高壓的肺動(dòng)脈血流頻譜由圓鈍形變?yōu)槌守笆谞睿憩F(xiàn)為收縮早期突然加速，加速支陡直，峰值流速前移至收縮早期，而后提前減速，有時(shí)可于收縮晚期血流再次加速，出現(xiàn)第二個(gè)較低的峰，即出現(xiàn)收縮中期切跡，呈雙峰頻譜。肺動(dòng)脈高壓的肺動(dòng)脈血流頻譜1.加速時(shí)間(ACT)縮短，小于80ms。2.右室射血前期時(shí)間(RPEP)延長(zhǎng)。3.右室射血時(shí)間(RVET)縮短。4.ACT/RVET比值變小，小于0.2。5.ACT/RPEP比值變小，小于0.906.RPEP/RVET比值增大，大于0.35。70.下列對(duì)肺動(dòng)脈壓正常數(shù)據(jù)的敘述哪一項(xiàng)是不正確的：

A、平均壓大于20mmHgB、平均壓小于20mmHgC、舒張壓大于6mmHgD、舒張壓小于12mmHgE、收縮壓小于20mmHg71、利用三尖瓣壓差測(cè)量右室壓力時(shí)右心房壓一般取:B(10年)A、0~5mmHgB、5~10mmHgC、1O~15mmHgD、15~20m時(shí)IgE、25~30mmHg72、目前肺動(dòng)脈高壓比較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是:AA、收縮壓大于4kPa(30mmHg)，平均壓大于2.67kPa(20mmHg)B、收縮壓大于5.33kPa(40mmHg)，平均壓大于2.67kPa(20mmHg)C、收縮壓大于6.67kPa(50mmHg)，平均壓大于3.33kPa(25mmHg)D、收縮壓大于2.67kPa(20mmHg)，平均壓大1.33kPa(20mmHg)E、以上都不對(duì)73.室間隔缺損患者SBP為120mmHg，室缺分流速度3m/s，肺動(dòng)脈血流速度2m/s，其肺動(dòng)脈壓可能為（04年）A.84mmHgB.74mmHgC.68mmHgD.64mmHg

E.58mmHg？74.一動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者，血壓為130/80mmHg，頻譜法測(cè)得導(dǎo)管口舒張期最大流速為3.3m/s，估計(jì)此患者肺動(dòng)脈舒張壓為A、無(wú)肺動(dòng)脈高壓B、輕度肺動(dòng)脈高壓C、中度肺動(dòng)脈高壓D、重度肺動(dòng)脈高壓E、肺動(dòng)脈壓大于主動(dòng)脈壓75．肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈血流頻譜特點(diǎn)不包括下列哪一項(xiàng)A、頻譜流速峰值前移B、加速時(shí)間縮短C、加速度加快D、射血時(shí)間（ET）縮短E、射血前期（PEP）縮短76、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者肺動(dòng)脈壓估計(jì)方法為:EA、動(dòng)脈導(dǎo)管分流壓差十肺動(dòng)脈瓣反流壓差B、動(dòng)脈導(dǎo)管分流壓差十三尖瓣反流壓差C、動(dòng)脈導(dǎo)管分流壓差+右房壓D、動(dòng)脈導(dǎo)管分流壓差+肺動(dòng)脈瓣反流壓差=肺動(dòng)脈舒張壓動(dòng)脈導(dǎo)管分流壓差+三尖瓣反流壓差E、肱動(dòng)脈收縮壓一動(dòng)脈導(dǎo)管收縮期分流壓差=肺動(dòng)脈收縮壓，肱動(dòng)脈舒張壓一動(dòng)脈導(dǎo)管舒張期分流壓差=肺功脈舒張壓56.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者，肺動(dòng)脈血流速度lm/s，發(fā)現(xiàn)三尖瓣返流速度為4m/s,其肺動(dòng)脈收縮壓可能為（04年）A.54mmHgB.64mmHgC.74mmHgD.84mmHgE.94mmHg新增題目：某患者因呼吸困難來(lái)診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)三尖瓣中度反流，CW測(cè)最大跨三尖瓣壓差為51mmHg，下腔靜脈內(nèi)徑約2.5cm，吸氣時(shí)下腔靜脈無(wú)塌陷，該患者肺動(dòng)脈收縮壓最接近A.35mmHgB.45mmHgC.51mmHgD.66mmHgE.81mmHg77、對(duì)肺動(dòng)脈高壓的肺動(dòng)脈血流多普勒頻譜的敘述錯(cuò)誤的是:(B)(02年）A、RVET(右室射血時(shí)間)縮短B、ACT(加速時(shí)間)/RPEP(右室射血前期時(shí)間)比值增大C、ACT時(shí)間縮短D、ACT/RVET比值變小E、PEP(射血前期時(shí)間)延長(zhǎng)78.用頻譜多普勒測(cè)肺動(dòng)脈高壓的肺動(dòng)脈血流有什么特點(diǎn):（06、08、99、11年）

A.血流加速時(shí)間及射血時(shí)間延長(zhǎng)(AT?ET)，射血前時(shí)間延長(zhǎng)(PEP)

B.AT?PEP延長(zhǎng)，ET縮短

C.血流加速度時(shí)間縮短(AT)，射血時(shí)間縮短(ET)，射血前時(shí)間延長(zhǎng)(PEP)

D.AT?ET?PEP均縮短

E.AT?ET無(wú)變化，PEP延長(zhǎng)79、對(duì)于肺動(dòng)脈高壓的超聲所見特征的敘述，下列選項(xiàng)正確的是:B(01、02年〉A(chǔ),M型超聲示肺動(dòng)脈瓣曲線呈a波加深B、M型超聲示肺動(dòng)脈瓣曲線呈a波消失C、M型超聲示肺動(dòng)脈瓣曲線呈M字波形D、可用二尖瓣反流血流速度計(jì)算肺動(dòng)脈壓E、二維超聲示肺動(dòng)脈瓣有舒張期振動(dòng)運(yùn)動(dòng)80、肺動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜在肺動(dòng)脈高壓時(shí)的變化，下述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的:(C)(03年)A、頻譜上升支陡峭B、頻譜波峰前移C、頻譜幅度明顯增大D、頻譜波形似匕首形狀E、頻譜持續(xù)時(shí)間短81、用三尖瓣返流血流怎樣定量計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓:(A)(00年)A、RVSP=ΔP(TR)(三尖瓣返流峰速換算壓差）+RAPB、RVSP=RVDP+RAPC、RVSP=ΔP(MR)(二尖瓣返流峰速換算壓差)+RAPD、RVSP=ΔP(AR)(主動(dòng)脈瓣返流峰速換算壓差)+RAPE,RVSP=ΔP(TR)(三尖瓣返流峰速換算壓差)-RAP82．一房缺患者，測(cè)得三尖瓣返流的最大流速為3m/s，若右房壓以10mmHg計(jì)，此時(shí)估計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓約為A、30-40mmHgB、40-50mmHgC、50-60mmHgD、60-80mmHgE、>80mmHg先天性瓣膜病大綱要求三尖瓣下移畸形三尖瓣閉鎖肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣下狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄（二瓣化畸形）主動(dòng)脈瓣下狹窄左側(cè)三房心三尖瓣下移畸形病理解剖三尖瓣隔瓣或后瓣附著位置向心尖方向下移，前瓣位置不變，但增寬冗長(zhǎng)呈帆狀。下移的三尖瓣將右心室分為房化右心室和功能右心室。因瓣膜關(guān)閉不全，右心房容積增大，與房化右心室連成巨大的右心房腔。三尖瓣下移畸形血流動(dòng)力學(xué)變化三尖瓣可出現(xiàn)關(guān)閉不全與狹窄的現(xiàn)象。房化右心室使真正的右心功能下降，右心排血量明顯減少。右心房壓增高，常致卵圓孔重新開放，加之本病常合并房間隔缺損，一定量的右向左分流可導(dǎo)致紫紺。三尖瓣下移畸形超聲診斷二維顯示右室兩腔心切面顯示后瓣下移:心尖四腔切面顯示隔瓣瓣葉附著位置下移，其附著點(diǎn)與二尖瓣前瓣附著點(diǎn)的距離增大超過(guò)1cm。三尖瓣前瓣冗長(zhǎng)寬大。右心房巨大，功能右心室縮小?？珊喜⒎块g隔缺損彩色多普勒可顯示明顯的三尖瓣反流。三尖瓣閉鎖超聲診斷二維顯示

各切面探查均不能顯示正常的三尖瓣葉及其活動(dòng)，瓣環(huán)處僅顯示一增厚的動(dòng)度甚小的帶狀回聲。

右房常增大，右室常不同程度發(fā)育不良。同時(shí)可有房缺、室缺等畸形。彩色多普勒

可顯示房水平右向左分流及室間隔或大動(dòng)脈水平左向右分流。肺動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖三個(gè)瓣葉交界融合成隔膜狀，瓣膜不增厚，其頂端有2-3mm小孔。另一類型為瓣膜明顯增厚、短小，瓣口直徑5-10mm。肺動(dòng)脈瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)變化右心室射血受阻，右心阻力負(fù)荷增加，右心室壁繼發(fā)肥厚，常伴有右室流出道狹窄。合并房間隔缺損或卵圓孔未閉時(shí)，可產(chǎn)生右向左分流，產(chǎn)生紫紺。重度的肺動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致心輸出量降低，出現(xiàn)周圍性紫紺。肺動(dòng)脈瓣狹窄超聲診斷二維顯示:肺動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，開放受限，或瓣膜雖不增厚，但瓣口小。肺動(dòng)脈主干常不同程度狹窄后擴(kuò)張。右心室肥厚，右心房增大，右室流出道可出現(xiàn)狹窄。M型示肺動(dòng)脈瓣曲線a波振幅加深。肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄彩色多普勒

肺動(dòng)脈瓣口出現(xiàn)收縮期射流束，狹窄程度越重，射流束越細(xì)。

合并房缺者可見房水平右向左分流。頻譜多普勒

肺動(dòng)脈瓣口收縮期高速射流頻譜，速度可達(dá)5m/s以上。肺動(dòng)脈瓣下狹窄病理解剖：又稱右室漏斗部（右室流出道）狹窄，分為隔膜型和肥厚型超聲診斷二維顯示:

隔膜型狹窄可見右室流出道隔膜，中央有小孔:

肥厚型狹窄見右室流出道呈環(huán)形肥厚，壁束及隔束均明顯增厚。繼發(fā)征象有右心室肥厚，室腔縮小，晚期可擴(kuò)大，右心房擴(kuò)大。肺動(dòng)脈瓣下狹窄彩色多普勒:

右室流出道切面顯示右室流出道血流自瓣下狹窄處加速，呈五彩鑲嵌血流射入肺動(dòng)脈。頻譜多普勒:

于右室流出道狹窄處取得收縮期高速湍流頻譜，形態(tài)呈加速時(shí)間延長(zhǎng)，峰值后移等。主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖先天性狹窄常見于瓣膜畸形，瓣交界處融合，瓣膜數(shù)目異常，瓣環(huán)小。常見二瓣、單瓣、四瓣畸形，三瓣也可出現(xiàn)畸形。血流動(dòng)力學(xué)變化左心室射血受阻，左心室阻力負(fù)荷增加，致左心室肥厚。主動(dòng)脈瓣狹窄超聲診斷二維顯示:

可見不同數(shù)目瓣膜畸形的形態(tài)學(xué)改變，瓣膜增厚或鈣化，瓣葉運(yùn)動(dòng)減低。間接征象有左心室肥厚，主動(dòng)脈瓣狹窄后升主動(dòng)脈擴(kuò)張。彩色多普勒:收縮期五彩鑲嵌射流束經(jīng)主動(dòng)脈瓣口射向主動(dòng)脈。狹窄程度越重，射流束越細(xì)。頻譜多普勒:主動(dòng)脈瓣口收縮期高速射流頻譜。主動(dòng)脈瓣下狹窄病理解剖可分為兩型:隔膜型和隧道型血流動(dòng)力學(xué)變化左心室排血受阻，左心室壓力負(fù)荷過(guò)重，致左心室肥厚超聲診斷二維顯示:主動(dòng)脈瓣下隔膜樣或細(xì)線狀回聲，即隔膜型狹窄;如瓣下1-3cm處在左室流出道前緣及(或)后緣有弓狀向心腔突起的回聲，即隧道型狹窄。主動(dòng)脈瓣下狹窄彩色多普勒:顯示收縮期五彩鑲嵌血流束通過(guò)狹窄的左室流出道。頻譜多普勒：于左室流出道狹窄處取得收縮期端流頻譜，速度一般大于2m/s。左側(cè)三房心病理解剖左心房被纖維或纖維肌性隔膜分為與肺靜脈連接的副房和具有左心耳、二尖瓣孔與左心室相通的真房?jī)刹糠?，真房與副房可交通或不交通。常合并房缺。按副房和真房及其與房缺、肺靜脈引流等關(guān)系，可分為若干類型及亞型。典型左側(cè)三房心：副房接受所有肺靜脈回流的血液，異常隔膜有交通口連接真房與副房左側(cè)三房心超聲診斷二維顯示:在不同切面中顯示左心房?jī)?nèi)有一線狀或條狀回聲，把左心房分為兩部分，有時(shí)可在線狀回聲中看到細(xì)小連續(xù)中斷，即異常隔膜上的開口。彩色多普勒:于隔膜回聲中斷處見彩色血流束穿過(guò)，還可觀察房室瓣的反流、肺靜脈引流及合并畸形如房缺的分流等84.肺動(dòng)脈瓣下狹窄，異常高速血流起源于（04/05/06年）A．右室流出道B．肺動(dòng)脈瓣上1cm處C．肺動(dòng)脈主干D．肺動(dòng)脈主干分叉處E．肺動(dòng)脈分支83．關(guān)于肺動(dòng)脈瓣狹窄，下列哪項(xiàng)不對(duì)A、肺動(dòng)脈瓣增厚B、開放受限C、肺動(dòng)脈內(nèi)高速射流D、可伴有窄后擴(kuò)張E、可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓85、對(duì)于肺動(dòng)脈漏斗部狹窄者要想顯示右室流出道及其形態(tài)，隔束、壁束、室上嵴厚度及右室壁肌肥厚，最佳切面圖為:DA、左室長(zhǎng)軸圖B、四腔圖C、劍下四腔圖D、心底短軸圖E、兩腔心圖86、肺動(dòng)脈狹窄不包括下列哪項(xiàng):EA、肺動(dòng)脈瓣膜部狹窄B、漏斗部狹窄C、肺功脈主干狹窄D、肺功脈分支狹窄E、雙腔右心室87、對(duì)肺動(dòng)脈瓣狹窄彩色多普勒顯示的描述，下列選項(xiàng)正確的是：A、以紅色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀B、以藍(lán)色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀C、為橘紅色的纖細(xì)血流束D、以綠色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀E、為藍(lán)色、綠色的纖細(xì)血流束88、不符合單純肺動(dòng)脈瓣狹窄的是:E(13年)A、右房增大，右室肥厚B、肺功脈瓣呈圓頂狀向肺動(dòng)脈突出C、肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬D、肺動(dòng)脈血流速度增快E、左房增大，右室擴(kuò)大89、檢查肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，彩色多普勒血流顯像的濾波(filter)應(yīng)怎樣調(diào)節(jié):(D)(00年〉A(chǔ)、用中等頻率濾波，使血流顯示充滿肺動(dòng)脈B、不用濾波器，以免干擾血流信號(hào)C、用低通濾波，使血流不失真D、選用高通濾波，以減少、消除低速信號(hào)干擾E、以上都不是90.肺動(dòng)脈瓣狹窄的超聲診斷哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（01、02年）

A、二維超聲示肺動(dòng)脈瓣增厚

B、M型超聲示肺動(dòng)脈瓣曲線a波加深

C、二維超聲示右室肥厚

D、頻譜多普勒示肺動(dòng)脈血流速度異常增高

E、二維超聲示右室明顯變小91.由于瓣膜先天畸形，二維超聲顯示和測(cè)量功能性右室、房化右室及固有右房的是（00年）A、三尖瓣葉裂B、三尖瓣贅生物C、三尖瓣下移畸形D、三尖瓣葉二瓣化E、三尖瓣閉鎖92.三尖瓣下移畸形的超聲表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（05年）A三尖瓣前瓣巨大B右房腔狹小C三尖瓣隔瓣位置下移＞1cmD彩色多普勒顯示明顯的三尖瓣返流E右房腔巨大93、成人三尖瓣下移畸形的診斷，其隔瓣下移徑大于:BA、1cm以上B、1.5cm以上C、2.0cm以上D、2.5cm以上E、O.8cm以上94．三尖瓣下移畸形的超聲所見是（01/03年）

A．右房巨大（右房加房化右室）B．功能右室正常

C．三尖瓣下移＜1cmD．三尖瓣前瓣變小E．右心肥厚95、三尖瓣下移畸形常合并:B(13年)A、室間隔缺損B、房間隔缺損C、肺功脈瓣狹窄D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E、二尖瓣脫垂96、下列關(guān)于三房心(左側(cè))的二維超聲顯像所見的敘述，正確的是:A、左心房?jī)?nèi)有兩隔膜，左心房被分為三部分B、左心房?jī)?nèi)的隔膜上有孔，左心房?jī)汕换ハ嗤ㄟBC、肺靜脈血只回流到右心房D、左心房?jī)?nèi)的隔膜把左心房分為三部分E、肺靜脈血只有部分回流到左心房，部分流入右心房97、患者周某，女性，患有糖尿病二十余年，超聲心動(dòng)圖檢查在不同的切面上見心室左房?jī)?nèi)有一線狀或條狀回聲，把左房分為兩部分，應(yīng)考慮為:DA、左房條索B、部分性肺靜脈異位引流C、完全性肺靜脈異位引流D、左側(cè)三房心E、永存在上腔靜脈98.下列對(duì)三房心(左側(cè))的二維超聲顯像所見的敘述,哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的(99/08年)

A.左心房?jī)?nèi)有一隔膜,左心房被分為兩部分

B.左心房?jī)?nèi)的隔膜上有孔,左心房的兩腔相互通連

C.肺靜脈血只回流到右心房D.左心房?jī)?nèi)的隔膜把左心房分為兩部分,合并房缺使左心房與右心房交通

E.肺靜脈血仍回流到左心房99、主動(dòng)脈瓣下隔膜狹窄表現(xiàn)為:(10年)A、左房左室內(nèi)徑正常B、主動(dòng)脈瓣三葉結(jié)構(gòu)，瓣膜增厚C、收縮期主動(dòng)脈瓣前向血流呈五彩血流D、左室流出道內(nèi)見膜樣回聲E、左室壁增厚100、先天性主動(dòng)脈瓣異?？煞譃樗姆N畸形，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是:EA、單瓣B、二瓣C、三瓣D、四瓣E、七瓣101、孤立型主動(dòng)脈瓣下狹窄的分型為:CA、隔膜型，漏斗型B、隔膜型，肌肥厚型C、隔膜型，纖維肌型D、漏斗型，隧道型E、以上都對(duì)102、關(guān)于主動(dòng)脈瓣上狹窄的分型的敘述，正確的是:BA、隔膜型，壺胞樣狹窄及主動(dòng)脈縮窄B、隔膜型、沙漏樣狹窄及升主動(dòng)脈發(fā)育不全C、隔膜型、沙漏樣狹窄及主動(dòng)脈縮窄D、升主動(dòng)脈發(fā)育不全及主動(dòng)脈縮窄E、隔膜型和沙漏型新增題目：某患者懷疑主動(dòng)脈瓣狹窄，測(cè)量主動(dòng)瓣口壓力階差最好采用

A.脈沖波頻譜多普勒

B.彩色多普勒

C.連續(xù)波頻譜多普勒

D.能量多普勒

E.組織多普勒先天性大血管疾病大綱要求馬凡氏綜合征主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈弓離斷完全性肺靜脈異常引流冠狀動(dòng)脈異常起源馬凡綜合征病理：主動(dòng)脈壁中層彈力組織明顯消失馬凡氏綜合征

超聲診斷二維顯示

主動(dòng)脈根部及竇部明顯增寬，呈瘤樣擴(kuò)張，伴有明顯的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全?？刹l(fā)主動(dòng)脈夾層。繼發(fā)左心室擴(kuò)大，可見二尖瓣脫垂。彩色多普勒

升主動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)明顯的渦流，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣反流。主動(dòng)脈縮窄病理解剖常見縮窄部位為主動(dòng)脈峽部。根據(jù)是否合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分為單純型與復(fù)雜型。血流動(dòng)力學(xué)變化縮窄平面以上，排血受阻，壓力升高，血管擴(kuò)張，上肢及頭頸部血壓升高縮窄平面以遠(yuǎn)，血流減少，血壓下降，下肢及腹部臟器可有缺血表現(xiàn)。左心室可有心肌肥厚。主動(dòng)脈縮窄超聲診斷二維顯示:胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面可顯示縮窄部位、形態(tài)、長(zhǎng)短、狹窄后擴(kuò)張。繼發(fā)左心室肥厚。彩色多普勒:顯示狹窄處血流加速、纖細(xì)，遠(yuǎn)側(cè)為五彩端流信號(hào)。頻譜多普勒:于狹窄口遠(yuǎn)端顯示高速湍流頻譜。主動(dòng)脈弓離斷病理解剖升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈之間沒有連接右心室發(fā)出肺動(dòng)脈通過(guò)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管與降主動(dòng)脈相連根據(jù)主動(dòng)脈弓離斷部位的不同可分為三種類型：A型離斷位于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端B型離斷位于左頸總動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，最為常見C型離斷位于右頭臂動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，很少見主動(dòng)脈弓離斷血流動(dòng)力學(xué)變化左心室血射入升主動(dòng)脈，而右心室血進(jìn)入肺功脈，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管入降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓離斷超聲診斷二維顯示:胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸及非標(biāo)準(zhǔn)切面探查，顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓一部分(發(fā)出頭臂動(dòng)脈處)，其后與降主動(dòng)脈連續(xù)中斷?？梢娖湮撮]動(dòng)脈導(dǎo)管。約50%A型、幾乎100%B型患者合并室間隔缺損。彩色多普勒:升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈間無(wú)血流信號(hào)通過(guò)。降主動(dòng)脈內(nèi)血流以藍(lán)色為主，常合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及主-肺動(dòng)脈間隔缺損而在其近端內(nèi)探及五彩鑲嵌持續(xù)性湍流。完全性肺靜脈畸形引流四支肺靜脈均未直接與左心房連接，而是直接或間接與右心房相連，并且均合并房間隔缺損。超聲診斷左心房明顯小，左房?jī)?nèi)完全不能探及肺靜脈開口，而在心臟后側(cè)方顯示一共同肺靜脈干。分為心內(nèi)型、心上型、心下型間接征象有右心增大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張。冠狀動(dòng)脈異常起源左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈者較多見，右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張迂曲。超聲診斷二維顯示:右冠狀動(dòng)脈明顯擴(kuò)張及彎曲，左冠竇處未見左冠狀動(dòng)脈的開口。由于心肌缺血，可有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。彩色多普勒:可見心肌內(nèi)廣泛的血流交通，并于肺動(dòng)脈內(nèi)左冠開口處見逆流而來(lái)的血流信號(hào)，脈沖多普勒探查為連續(xù)性低速血流信號(hào)。103、馬方綜合征屬于少見病，其中有心血管病史的約占:A、30%B、40%C、50%D、60%E、100%104.下列對(duì)馬凡氏綜合征的二維超聲檢查所見,哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（08年）

A.主動(dòng)脈變寬,伴有二尖瓣退行性變

B.降主動(dòng)脈局部縮窄

C.主動(dòng)脈根部?升主動(dòng)脈都明顯擴(kuò)張,形成動(dòng)脈瘤

D.主動(dòng)脈擴(kuò)張,伴主動(dòng)瓣關(guān)閉不全

E.主動(dòng)脈形成夾層動(dòng)脈瘤105、馬方綜合征心血管病變主要病理為:EA、主動(dòng)脈內(nèi)膜組織破壞B、左室縮小C、主動(dòng)脈外膜組織薄弱D、主動(dòng)脈瓣膜破壞E、主動(dòng)脈中層彈力組織明顯消失新增題目：主動(dòng)脈瘤的最好發(fā)部位是A．升主動(dòng)脈B．主動(dòng)脈弓C．胸主動(dòng)脈D．腎動(dòng)脈以上腹主動(dòng)脈E．腎動(dòng)脈以下腹主動(dòng)脈106、馬凡綜合癥的主要聲像圖改變是（05/06/10年）A主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張B主動(dòng)脈竇瘤擴(kuò)張C主動(dòng)脈瓣狹窄D升主動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)變窄E主動(dòng)脈內(nèi)徑正常

107、有關(guān)主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮的剝脫內(nèi)膜的說(shuō)法，不正確的是:A(11年)A、條帶狀剝脫內(nèi)膜回聲，沿主動(dòng)脈短軸方向排列B、主動(dòng)脈分隔成為真、假兩腔C、漂浮的剝脫內(nèi)膜隨心動(dòng)周期呈現(xiàn)明顯的有規(guī)律的活動(dòng)D、收縮期剝脫內(nèi)膜向假腔凸出E、剝脫內(nèi)膜回聲纖細(xì)、菲薄108.主動(dòng)脈縮窄最常見的部位是（01、03、06年）A．主動(dòng)脈根部

B．主動(dòng)脈竇部

C．升主動(dòng)脈

D．主動(dòng)脈峽部

E．降主動(dòng)脈109.患者李某疑診主動(dòng)脈縮窄，超聲應(yīng)從哪個(gè)透聲窗進(jìn)行檢查（00年）A．肋下途徑B．胸骨右緣C．心尖部D．胸骨左緣E．胸骨上窩110.主動(dòng)脈弓離斷是指（04年）A，主動(dòng)脈缺如B．升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈之間沒有連接C．降主動(dòng)脈中斷D．升主動(dòng)脈通過(guò)導(dǎo)管動(dòng)脈與降主動(dòng)脈連接E．主動(dòng)脈弓內(nèi)徑明顯變窄111．主動(dòng)脈弓離斷的臨床及超聲表現(xiàn)不包括A、主動(dòng)脈弓部以下連續(xù)中斷B、動(dòng)脈導(dǎo)管連接肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈C、常合并室間隔缺損D、常不伴有肺動(dòng)脈高壓E、可無(wú)導(dǎo)管未閉的雜音112、下列對(duì)全肺靜脈異?；亓鞯臄⑹?，正確的是:BA、四條肺靜脈均回流至左房B、肺靜脈匯合成肺總靜脈(肺靜脈總干)C、肺靜脈血流回流到下腔靜脈D、肺靜脈血回流到右房再回到冠狀竇E、肺靜脈回流到左房113.以下何者不符合全肺靜脈異位引流A、左房增大B、左房外側(cè)可見共同肺靜脈腔C、常有肺淤血D、合并房間隔缺損E、可分為心上型、心內(nèi)型和心下型114.心上型的完全型肺靜脈異?；亓?，二維超聲檢測(cè)所見（99年）A．顯示四條肺靜脈分別回流到冠狀靜脈竇B．在左房后上方可顯示肺總靜脈回流入上腔靜脈C．肺靜脈回流到下腔靜脈D．顯示肺靜脈直接回流到右房E．在右房后方顯示四支肺靜脈回流到右冠狀靜脈115、男性冠狀靜脈竇擴(kuò)大患者，58歲，房間隔顯示中斷，于左上肢注射造影劑，擴(kuò)大的冠狀靜脈竇不顯影，此病A、永存左上腔靜脈B、心內(nèi)型肺靜脈異位引流C、心上型肺靜脈異位引流D、心下型肺靜脈引流E、三房心先天性心臟病復(fù)雜畸形大綱要求法樂氏四聯(lián)癥心內(nèi)膜墊缺損（目前稱為“房室間隔缺損”）大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位右室雙出口單心室法樂氏四聯(lián)癥法樂氏四聯(lián)癥病理解剖（四種病理改變）室間隔缺損肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚血流動(dòng)力學(xué)變化主要取決于肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損兩種畸形的相互影響及所致后果法樂氏四聯(lián)癥超聲診斷二維顯示:胸骨旁左室長(zhǎng)軸及心尖切面等可顯示室間隔上部連續(xù)中斷，主動(dòng)脈增寬、前移，騎跨于室間隔上。胸骨旁短軸切面可顯示肺動(dòng)脈狹窄的特征。右心室壁增厚，右室流出道可狹窄。彩色多普勒肺動(dòng)脈狹窄處的加速血流室間隔缺損處的右向左或雙向分流信號(hào)。心內(nèi)膜墊缺損心內(nèi)膜墊缺損病理解剖心內(nèi)膜墊指房間隔，房室瓣(二尖瓣前葉、三尖瓣隔葉)，房室間隔和室間隔膜部的總稱。完全型心內(nèi)膜墊缺損的特征為具有共同房室瓣，還可見原發(fā)孔房缺及流入部室缺同時(shí)存在并融合成一大缺損只有原發(fā)孔房缺稱為部分型心內(nèi)膜墊缺損，同時(shí)常有房室瓣畸形。心內(nèi)膜墊缺損血流動(dòng)力學(xué)變化部分型者取決于房缺的大小和二尖瓣瓣裂的程度。完全型者房、室水平均出現(xiàn)左向右分流，同時(shí)伴兩側(cè)房室瓣的反流，易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。超聲診斷二維顯示

完全型心內(nèi)膜墊缺損顯示房間隔、室間隔缺損合并成一大的房、室間隔缺損，不能分辨出兩組房室瓣。部分型心內(nèi)膜墊缺損則顯示原發(fā)孔房缺及房室瓣畸形心內(nèi)膜墊缺損彩色多普勒：完全型者可見房、室水平左向右分流及房室瓣反流

部分型者可見房水平左向右分流的血流束，且多伴有二尖瓣裂造成的收縮期由左心室反流回右心房的血流束。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位病理解剖動(dòng)脈圓錐異常和大動(dòng)脈起始關(guān)系的異常即主動(dòng)脈起源于解剖學(xué)右心室，而肺動(dòng)脈起源于解剖學(xué)左心室。完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位房室連接正常，常合并房缺、室缺矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位大多心房位置正常，心室左襻，房室及大動(dòng)脈連接不一致完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，心房正位，心室左襻，房室連接不一致大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位血流動(dòng)力學(xué)變化完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（D-TGA）者有血流運(yùn)行方向的嚴(yán)重障礙，通過(guò)左右心系統(tǒng)間的溝通（室缺、房缺等）使體循環(huán)和肺循環(huán)中的動(dòng)靜脈血相交通導(dǎo)致紫紺嚴(yán)重。矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（L-TGA）者雖有心室反位，但同時(shí)有心室-大動(dòng)脈連接異常，生理學(xué)機(jī)能上得到矯正，肺靜脈回心血進(jìn)入主動(dòng)脈，腔靜脈回心血進(jìn)入肺動(dòng)脈，故可正常循環(huán)，不出現(xiàn)癥狀。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位超聲診斷二維顯示:

通過(guò)房室序列關(guān)系、大動(dòng)脈方位以及大動(dòng)脈和心室的起源關(guān)系可確定大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位及其類型。

若房室序列正常而大動(dòng)脈的心室起源異常，且兩支大動(dòng)脈位置異常呈平行方位提示診斷為完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。

若房室序列不一致，大動(dòng)脈的心室起源異常，且大動(dòng)脈呈平行方位，可診斷矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位彩色多普勒可直接顯示心內(nèi)血流方向，完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位者左心房血通過(guò)二尖瓣進(jìn)入左心室，再進(jìn)入后位的肺動(dòng)脈。矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位者左心房血通過(guò)解剖右心室進(jìn)入前位的主動(dòng)脈。右室雙出口病理解剖屬不完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。兩條大血管均從或大部分從右心室發(fā)出，室間隔缺損必定存在，左心室血液經(jīng)室缺射血進(jìn)入右側(cè)的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈。超聲診斷二維顯示：主動(dòng)脈騎跨明顯，騎跨程度達(dá)80%以上，顯示兩條大血管均與右心室連接，同時(shí)可見大的室間隔回聲中斷，約一半患者合并肺動(dòng)脈狹窄。Taussing-Bing綜合征單心室超聲診斷二維顯示：

不能顯示室間隔，或只顯示其殘端，只有一個(gè)巨大的心室?？娠@示兩組房室瓣，或共同房室瓣，或單組房室瓣伴另組房室瓣閉鎖。彩色多普勒:可見舒張期血流通過(guò)房室瓣口進(jìn)入共同心腔，混合后于收縮期進(jìn)入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈

附屬流出腔存在時(shí)，可見主心室腔與流出腔之間通過(guò)心球孔有血流交通。116、女性冠狀靜脈竇擴(kuò)大患者，60歲，于左肘靜脈注射造影劑見冠狀靜脈竇顯影后右房顯影，于右肘部位注射則冠狀靜脈竇內(nèi)無(wú)造影劑，此病可能是:AA、永存左上腔靜脈B、心內(nèi)型肺靜脈異位引流C、心上型肺靜脈異位引流D、心下型肺靜脈引流E、三房心117、發(fā)紺型先天性心臟病病變特點(diǎn)可概括為:DA、房、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨B、間隔缺損，肺動(dòng)脈閉鎖C、右向左分流D、右心流出途徑受阻，復(fù)合畸形，雙向分流E、肺動(dòng)脈狹窄118、發(fā)紺型先天性心臟病中最常見的畸形為:AA、法洛四聯(lián)癥B、右室雙出口C、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位D、單心室E、永存動(dòng)脈干119、法洛三聯(lián)癥患者發(fā)紺的程度取決于:CA、右室肥厚程度B、主動(dòng)脈騎跨度C、肺動(dòng)脈狹窄程度