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文檔簡介
病毒性腦炎王艷兒童生長發(fā)育評估
學(xué)習(xí)大綱
一、病因及發(fā)病機(jī)制;二、臨床表現(xiàn)及治療要點;三、護(hù)理措施兒童生長發(fā)育評估兒童生長發(fā)育評估顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜;三層膜合稱腦膜硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜,稱為骨膜層;內(nèi)層較外層厚而堅韌,與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連,稱為腦膜層。蛛網(wǎng)膜是一層半透明的膜,位于硬腦膜深部,其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙。軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜,并伸入溝裂。兒童生長發(fā)育評估兒童生長發(fā)育評估定義
病毒性腦炎是指由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。由于病原體致病性能和宿主反應(yīng)過程的差異,形成不同類型疾病。若炎癥過程主要在腦膜,臨床重點表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實質(zhì)時,則以病毒性腦炎為臨床特征。若腦膜和腦實質(zhì)同時受累,此時稱為病毒性腦膜腦炎。大多患者病程呈自限性。
兒童生長發(fā)育評估一、病因及發(fā)病機(jī)制
1.病因
多種病毒感染均可引起腦炎、腦膜炎,80%為腸道病毒,其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。
2.病理
腦膜和(或)腦實質(zhì)廣泛性充血、水腫,伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死。兒童生長發(fā)育評估3.發(fā)病機(jī)制
呼吸道病毒局部的初級復(fù)制
腸道
釋放入血
病毒血癥
——發(fā)熱等全身癥狀
血腦屏障
中樞神經(jīng)系統(tǒng)兒童生長發(fā)育評估二、臨床表現(xiàn)及治療要點
(一)臨床表現(xiàn)多呈急性起病,病情輕重取決于病變主要是在腦膜或腦實質(zhì)。一般說來,病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎嚴(yán)重,重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。
1.病毒性腦膜腦炎
多先有上呼吸道感染或消化道感染病史。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛,嬰兒則煩躁不安、易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識障礙和驚厥??捎蓄i項強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1~2周內(nèi)。兒童生長發(fā)育評估2.病毒性腦炎起病急,但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。(1)大多數(shù)患兒因彌漫性大腦病變而主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全身性,但也可有局灶性發(fā)作,嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。患兒可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷,甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大,要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。兒童生長發(fā)育評估(2)有的患兒病變主要累及額葉皮層運動區(qū),臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn),伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全身性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作,少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。(3)若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng),患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常,如躁狂、幻覺、失語、以及定向力、計算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn),但由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重,該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體,此時被稱為急性包涵體腦炎,常合并驚厥與昏迷,病死率高。兒童生長發(fā)育評估
(二)輔助檢查1.腦電圖病程早期以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征,少數(shù)伴有棘波、棘-慢復(fù)合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能,不能證實病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常。2.腦脊液檢查外觀清亮,壓力正?;蛟黾印0准?xì)胞數(shù)正?;蜉p度增多,分類計數(shù)早期可為中性粒細(xì)胞為主,之后逐漸轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主,蛋白質(zhì)大多正?;蜉p度增高,糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。3.病毒學(xué)檢查部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性。恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。兒童生長發(fā)育評估4.影像學(xué)檢查
MRI對顯示病變比CT更有優(yōu)勢。主要是確定或排除其他疾病,病毒性腦炎時可顯示腦部彌漫性水腫或局灶性異常。影像學(xué)檢查正常不能除外腦炎。兒童生長發(fā)育評估(三)治療要點
本病缺乏特異性治療。但由于病程呈自限性,急性期正確的支持與對癥治療,是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。主要治療原則包括:1.維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給對營養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營養(yǎng)或白蛋白。2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓(1)嚴(yán)格限制液體入量;(2)過度通氣將PaCO2控制于20~25kPa;(3)靜脈注射脫水劑,如20%甘露醇、呋塞米等。
兒童生長發(fā)育評估3.控制驚厥發(fā)作可給與止驚劑,如地西泮、苯巴比妥等。4.呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持治療5.抗生素應(yīng)用6.抗病毒藥物阿昔洛韋是治療單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒的首選藥物;其衍生物更昔洛韋治療巨細(xì)胞病毒有效。利巴韋林可能對控制RNA病毒感染有效。三種藥物均需連用10~14天,靜脈滴注給藥。兒童生長發(fā)育評估
三、護(hù)理要點及健康宣教
病程呈良性,多在2周以內(nèi),一般不超過3周,有自限性,預(yù)后較好多無并發(fā)癥。(一)護(hù)理要點
1.
心理護(hù)理
保持良好的心態(tài),正確對待疾病。向患者及家屬講述疾病的相關(guān)知識。
2.發(fā)熱的護(hù)理
監(jiān)測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時更換衣物。體溫>38.5度時給予物理降溫或藥物降溫、降低大腦耗氧量。評估患兒有無脫水癥狀,保證攝入足夠液體量。
兒童生長發(fā)育評估3.
保證足夠的熱量攝入
給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐,以減輕胃脹,防止嘔吐。頻繁嘔吐不能進(jìn)食者,根據(jù)醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡,注意防止窒息和誤吸。必要時插胃管,鼻飼營養(yǎng)液。4.
對于精神異常者
教育家屬及陪護(hù)人員,這是一種病理狀態(tài),以獲得更多的配合和支持。關(guān)注患者有無傷人或自傷行為,注意自我保護(hù),加強(qiáng)對患者的看護(hù),必要時予約束、鎮(zhèn)靜或請精神科醫(yī)生會診。兒童生長發(fā)育評估
5.昏迷的護(hù)理
保持昏迷患兒側(cè)臥位,定時翻身及按摩皮膚,以促進(jìn)血液循環(huán),防止出現(xiàn)壓瘡。輕拍患兒背部,促痰排出,減少墜積性肺炎,動作宜輕柔。
6.密切觀察病情變化
密切觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征,若患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等癥狀及體征,提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應(yīng)遲鈍、血壓升高,須警惕腦疝的發(fā)生。應(yīng)密切觀察、詳細(xì)記錄病情,以便及早發(fā)現(xiàn),及時處理。
兒童生長發(fā)育評估(二)健康教育一、入院時健康教育二、住院期間健康教育
1.有關(guān)疾病知識
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