腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)臨床指南

腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)臨床指南匯報(bào)人：2024-01-24腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)概述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)腸外營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理措施特殊人群營(yíng)養(yǎng)支持策略臨床實(shí)踐與指南建議01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)概述01定義：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指通過胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其他治療用途的營(yíng)養(yǎng)支持方式。02作用03維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性。04促進(jìn)腸道黏膜細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù)。05刺激消化液和胃腸道激素的分泌。06預(yù)防腸道菌群失調(diào)和內(nèi)毒素易位。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義及作用腸外營(yíng)養(yǎng)定義及作用定義：腸外營(yíng)養(yǎng)是指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。補(bǔ)充日常飲食攝入的不足。疾病治療中的營(yíng)養(yǎng)支持。作用適應(yīng)癥胃腸道功能障礙。高代謝狀態(tài)。適應(yīng)癥與禁忌癥嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥胃腸功能正常且能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者。嚴(yán)重代謝紊亂或器官功能衰竭者。對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑成分過敏者。適應(yīng)癥與禁忌癥02腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥置管方法注意事項(xiàng)鼻胃/鼻腸管置入技術(shù)01020304適用于胃腸道功能基本正常而需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者。嚴(yán)重胃腸道疾病、鼻咽部病變等患者不宜使用。經(jīng)鼻插入胃管或腸管，確認(rèn)位置后固定。定期更換管道，保持通暢，防止并發(fā)癥。適用于長(zhǎng)期需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者。適應(yīng)癥手術(shù)方法護(hù)理要點(diǎn)通過手術(shù)在胃或空腸壁上造瘺，置入導(dǎo)管。保持造瘺口清潔，定期更換導(dǎo)管，注意并發(fā)癥的預(yù)防和處理。030201胃造瘺術(shù)與空腸造瘺術(shù)營(yíng)養(yǎng)液種類選擇原則配制方法注意事項(xiàng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液選擇與配制包括要素型、整蛋白型、組件型等。按照營(yíng)養(yǎng)液配方要求，準(zhǔn)確稱量各種營(yíng)養(yǎng)素，混合均勻后配制而成。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求、胃腸道功能及疾病狀態(tài)進(jìn)行選擇。保持營(yíng)養(yǎng)液清潔，避免污染；現(xiàn)配現(xiàn)用，避免長(zhǎng)時(shí)間存放；注意溫度控制，避免過熱或過冷。03腸外營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)適用于需要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持、高滲性營(yíng)養(yǎng)液輸注或外周靜脈條件不佳的患者。適應(yīng)癥嚴(yán)重凝血功能障礙、穿刺部位感染、嚴(yán)重心肺功能不全等。禁忌癥包括穿刺點(diǎn)的選擇、消毒、穿刺、導(dǎo)管固定等。操作步驟定期更換敷料、保持穿刺部位清潔干燥、及時(shí)處理并發(fā)癥如感染、靜脈炎等。并發(fā)癥預(yù)防與處理中心靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)適用于短期腸外營(yíng)養(yǎng)支持、等滲或低滲性營(yíng)養(yǎng)液輸注的患者。適應(yīng)癥禁忌癥操作步驟并發(fā)癥預(yù)防與處理同中心靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)。選擇合適的外周靜脈進(jìn)行穿刺，固定導(dǎo)管并連接輸液裝置。定期更換輸液裝置和導(dǎo)管、保持穿刺部位清潔干燥、及時(shí)處理并發(fā)癥如靜脈炎、血栓等。外周靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)包括葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、維生素及微量元素等。營(yíng)養(yǎng)液成分根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求、代謝狀況及疾病特點(diǎn)進(jìn)行選擇。選擇原則在無菌條件下，按照一定比例將各種營(yíng)養(yǎng)成分混合均勻，制成全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）。配制方法嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量，確保無菌、無熱原；根據(jù)患者情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的成分和比例；注意營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性和保存條件。注意事項(xiàng)腸外營(yíng)養(yǎng)液選擇與配制04并發(fā)癥預(yù)防與處理措施胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防措施嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和滲透壓，避免對(duì)胃腸道造成刺激。逐步增加營(yíng)養(yǎng)液的量和速度，使胃腸道逐漸適應(yīng)。胃腸道并發(fā)癥預(yù)防與處理定期檢查胃腸道功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。胃腸道并發(fā)癥的處理措施對(duì)于輕度胃腸道不適，可調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分和輸注速度，并給予相應(yīng)藥物治療。對(duì)于嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥，如腹瀉、嘔吐等，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并給予積極治療。01020304胃腸道并發(fā)癥預(yù)防與處理代謝性并發(fā)癥預(yù)防與處理代謝性并發(fā)癥的預(yù)防措施根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和代謝狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。定期檢查患者的電解質(zhì)、血糖、血脂等代謝指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正代謝紊亂。對(duì)于輕度代謝紊亂，可通過調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分和輸注速度來改善。對(duì)于嚴(yán)重代謝紊亂，如高血糖、低鉀血癥等，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，如胰島素治療、補(bǔ)鉀等。代謝性并發(fā)癥的處理措施機(jī)械性并發(fā)癥的預(yù)防措施選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑和管道，確保管道通暢。定期更換管道和固定裝置，避免管道堵塞和脫落。機(jī)械性并發(fā)癥預(yù)防與處理加強(qiáng)患者教育和護(hù)理，避免患者自行拔管或誤吸。對(duì)于管道堵塞，可采用沖洗、更換管道等方法進(jìn)行處理。對(duì)于管道脫落或誤吸，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并給予相應(yīng)治療。同時(shí)重新評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)需求和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇。機(jī)械性并發(fā)癥的處理措施機(jī)械性并發(fā)癥預(yù)防與處理05特殊人群營(yíng)養(yǎng)支持策略定期評(píng)估老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、體質(zhì)指數(shù)、飲食攝入量等。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況提供均衡、多樣化的膳食，增加蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的攝入。合理膳食對(duì)于飲食攝入不足或消化吸收功能減退的老年患者，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如鼻飼、胃造瘺等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持老年患者營(yíng)養(yǎng)支持策略評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求01根據(jù)兒童患者的年齡、生長(zhǎng)發(fā)育狀況及病情，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)需求。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)02提供富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的食物，適當(dāng)增加脂肪和碳水化合物的攝入。腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持03對(duì)于飲食攝入不足或消化吸收功能減退的兒童患者，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如鼻飼、胃造瘺等；對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或腸道功能衰竭的兒童患者，可考慮給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。兒童患者營(yíng)養(yǎng)支持策略營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)重癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或潛在營(yíng)養(yǎng)不良的患者。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案根據(jù)患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀況及胃腸道功能，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于胃腸道功能嚴(yán)重受損的重癥患者，可采用腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的方式，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及胃腸道功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持策略06臨床實(shí)踐與指南建議

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估方法營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用NRS-2002等標(biāo)準(zhǔn)化工具，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，識(shí)別存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估通過人體測(cè)量、生化指標(biāo)、膳食調(diào)查等方法，全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在營(yíng)養(yǎng)支持治療過程中，定期對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、疾病狀況等因素，計(jì)算其每日所需的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)需求計(jì)算對(duì)于胃腸道功能基本正常的患者，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和管飼。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于胃腸道功能嚴(yán)重受損或不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，需給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，包括靜脈輸注脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖等。腸外營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案制定多學(xué)科協(xié)作在營(yíng)養(yǎng)支持中作用營(yíng)養(yǎng)科與臨床科室協(xié)作營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師與臨床科室醫(yī)師共同制定患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，確保治療的安全性和有效性。營(yíng)養(yǎng)科與護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括膳食調(diào)配、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注