兒科學(xué)-消化系統(tǒng)疾病-腹瀉病-腹瀉病的臨床表現(xiàn)（一）

腹瀉病

——臨床表現(xiàn)（一）授課教師：田甜工作單位：山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床表現(xiàn)不同病因引起的腹瀉各具不同的臨床特點(diǎn)和病程；根據(jù)病程臨床上分為：急性腹瀉：病程在2周以內(nèi)；遷延性腹瀉：病程在2周-2個(gè)月；慢性腹瀉：病程在2個(gè)月以上。臨床表現(xiàn)根據(jù)病情臨床上分為：輕型腹瀉：僅有大便次數(shù)、大便性狀改變，無(wú)脫水及水、電解質(zhì)改變或全身癥狀；重型腹瀉：腹瀉伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀，酸堿紊亂臨床表現(xiàn)腹瀉的共同臨床表現(xiàn)：輕型急性腹瀉重型急性腹瀉臨床表現(xiàn)腹瀉的共同臨床表現(xiàn)——輕型為飲食因素、腸道外感染所致；胃腸道癥狀大便次數(shù)增多，<10次／日，量不多，黃色或黃綠色稀便或水便，夾雜有白色或黃白色奶瓣、泡沫；無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀。臨床表現(xiàn)腹瀉的共同臨床表現(xiàn)——重型多由腸道內(nèi)感染所致；全身中毒癥狀明顯；嚴(yán)重的胃腸道癥狀；大便>10次／日

數(shù)十次，呈蛋花湯樣、水樣、含有黏液；水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂癥狀

脫水

代謝性酸中毒

低鉀血癥

低鈣血癥

低鎂血癥脫水脫水程度脫水性質(zhì)輕度脫水中度脫水重度脫水等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水脫水程度以丟失液體量占體重的百分比表示；臨床上主要根據(jù)精神狀態(tài)、前囟及眼窩凹陷與否、皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量等臨床表現(xiàn)來(lái)評(píng)估脫水程度。臨床表現(xiàn)輕度中度重度神志精神稍差煩躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮膚稍干、彈性可干、彈性差灰白冰冷、彈性極差前囟眼窩稍凹凹陷明顯極度凹陷、眼閉不合口腔黏膜稍干干燥干裂尿量稍減顯著減少幾乎無(wú)尿末梢循環(huán)好差、四肢稍涼休克、肢厥冷失水量<5%5-10%>10％體液丟失量30-50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg脫水的分度及臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)反映水和電解質(zhì)的相對(duì)丟失量；臨床上主要根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓的水平，將脫水分為三種，即等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水脫水性質(zhì)-等滲性脫水

水與電解質(zhì)等比例丟失；血鈉：130-150mmol/L；

主要是細(xì)胞外液丟失；

此類型脫水臨床最多見(jiàn)。脫水性質(zhì)-低滲性脫水失鈉＞失水血鈉＜130mmol/L

細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)滲透壓低腦細(xì)胞水腫低血壓、嗜睡或昏迷脫水性質(zhì)-高滲性脫水失水＞失鈉血鈉＞150mmol/L

細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)滲透壓高腦細(xì)胞脫水口干、煩躁易激惹臨床表現(xiàn)等滲低滲高滲神志精神萎靡嗜睡或昏迷煩躁易激惹皮膚彈性稍差極差尚可血壓低很低正?；蛏缘涂诳拭黠@不明顯極明顯尿量稍減減少明顯減少不明顯血鈉濃度130-150mmol/L＜130mmol/L>150mmol/L不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒產(chǎn)生的原因：腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)（HCO3-）；進(jìn)食少，脂肪氧化增加、酮體增多；血容量減少，血液濃縮致血流緩慢，組織缺氧，乳酸堆積；腎血流量不足，排酸保鈉功能低下，酸性代謝產(chǎn)物潴留。代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：輕度：呼吸稍快重度：呼吸深快（呼出酮味）、口唇呈櫻桃紅色、心率加快、精神萎靡、嗜睡或煩躁不安，昏睡或昏迷；注意：新生兒、小嬰兒呼吸改變不明顯，僅表現(xiàn)為精神萎靡、拒奶、面色蒼白。低鉀血癥產(chǎn)生的原因：進(jìn)食少，K攝入量不足；嘔吐、腹瀉丟失大量K；腎臟在低血鉀狀態(tài)下仍繼續(xù)排K：酸中毒時(shí)，K由細(xì)胞內(nèi)排到細(xì)胞外，血K正常；酸中毒糾正時(shí)，K由細(xì)胞外回到細(xì)胞內(nèi)。所以補(bǔ)液不當(dāng)可導(dǎo)致低鉀血癥加重。臨床表現(xiàn)：

<3.5mmol/L神經(jīng)肌肉興奮性降低：肌無(wú)力、腱反射減弱或消失；心血管：心肌收縮力↓、心律失常、甚至心力衰竭；EKG：T波低平、雙相、倒置、出現(xiàn)U波；腎損害：濃縮功能下降，多尿、低鉀性堿中毒。低鉀血癥產(chǎn)生原因：<1.75mmol/L腹瀉丟失鈣；進(jìn)食少，鈣