2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試歷年真題薈萃含答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.【病例摘要】患者，女，65歲?；颊咂剿伢w虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，近月余精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽(yáng)，面色蒼白，下利清谷，尿多。查體：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。輔助檢查：查心電圖提示心率52次／分，竇性心動(dòng)過(guò)緩。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。2.如何評(píng)價(jià)先兆流產(chǎn)的預(yù)后？3.振水音檢查。4.請(qǐng)回答對(duì)彎針的處理。5.請(qǐng)回答懸鐘的主治，敘述并演示懸鐘、胃俞的定位及胃俞的操作。6.【簡(jiǎn)要病史】唐某，女，30歲，腹痛1天。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史7.氣海（Qìhǎi，RN6）任脈；肓之原穴8.滯針9.脊柱檢查10.太溪（Tàixī，KI3）足少陰腎經(jīng)；原穴；輸穴11.急性氣管-支氣管炎概述12.病例摘要： 張某，男，69歲，退休工人。2014年7月就診。 咳嗽，喘憋2周?；颊?周前著涼后，曾發(fā)熱，咳嗽咯痰。自行口服化痰藥、消炎藥后熱退。但患者一直咳嗽咯痰，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難。近3天來(lái)不能平臥入睡。右側(cè)胸脅膨滿，肋間脹滿?；颊呒韧髠?cè)結(jié)核性胸膜炎病史2年，經(jīng)治療胸水消失，并且已經(jīng)停藥1年。 查體：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP115/80mmHg。叩診左肺呼吸音清，右下肺叩診呈實(shí)音。聽(tīng)診左肺呼吸音清，右上肺呼吸音稍低，右下肺呼吸音消失。苔白膩，脈弦滑。 輔助檢查：胸正位片：右側(cè)約第2前肋水平下均勻致密影，分界線呈反拋物線形。B超見(jiàn)右側(cè)第6肋以下見(jiàn)胸水，距體表約2cm，最深處約9cm。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)說(shuō)出滲出液與漏出液的區(qū)別相鑒別。13.秩邊（Zhìbiān，BL54）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)14.請(qǐng)回答針灸出現(xiàn)血腫的處理。15.周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。16.請(qǐng)回答暈針的處理。17.脊柱骨折急救18.患者，男性，67歲，血鉀6.3mmol/L。分析其臨床意義。19.嗅氣味20.血小板臨床意義21.病例摘要： 江某，女性，30歲。2013年12月10日初診。 產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，小腹疼痛拒按，惡露初始量多繼則量少，色紫暗，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴喜飲，遂來(lái)就診。刻下癥：發(fā)熱惡寒，小腹疼痛拒按，惡露初始量多，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。 查體：T37.6℃，P99次/分，R21次/分，BP120/76mmHg。神清，精神差。下腹有壓痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞14.5×109/L，中性粒細(xì)胞：82%，淋巴細(xì)胞：20%。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與產(chǎn)褥中暑相鑒別。22.腹部檢查23.病例摘要： 楊某，女，17歲，高中二年級(jí)學(xué)生。2013年9月18日初診。 學(xué)習(xí)用功，父母對(duì)她寄予的希望也特別高。今年三月份開(kāi)始至六月份，持續(xù)3個(gè)多月，夜里翻來(lái)覆去睡不著，腦子里總是浮現(xiàn)白天學(xué)習(xí)的功課。白天上課精神不足、注意力不集中、精神抑郁，情緒焦躁、心煩心慌，劇烈運(yùn)動(dòng)無(wú)加重，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，胸部滿悶，脅肋脹痛，食欲減退，疲乏無(wú)力，大便溏薄。 查體：T36.2℃，P94次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面紅目赤，雙肺呼吸音清，心率94次/分，律齊。肝脾肋下未及。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。 輔助檢查：心電圖：竇性心率，88次/分，律齊。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與焦慮癥相鑒別。24.試述肺結(jié)核的化療原則25.病例摘要： 林某，女性，35歲。2014年1月21日初診。 患者5年來(lái)間斷閉經(jīng)，近3個(gè)月來(lái)，月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，偶有頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，性欲淡漠，伴有痤瘡，遂來(lái)就診?？滔掳Y：頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，性欲淡漠，納眠可。 查體：T36.1℃，P72次/分，R21次/分，BP120/76mmHg。神清，精神可。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿HCG://陰性。睪酮（T）：90ng/dl，雌二醇（ER）：300pg/ml，黃體生成素（LH）：120IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：3mIU/ml，催乳素（PRL）：10ng/ml，孕酮（P）：30.9ng/ml。婦科檢查未見(jiàn)異常。婦科B超示：雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不勻，可見(jiàn)多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣?；A(chǔ)體溫測(cè)定：呈單相型。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與高泌乳素血癥相鑒別。26.虛勞概述27.皮膚彈性的檢查。28.郁證見(jiàn)于西醫(yī)的哪些疾??？29.溫針灸30.簡(jiǎn)述開(kāi)放氣道的方法。第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 一、西醫(yī)診斷依據(jù)（1）平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。（2）精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽(yáng)，面色蒼白，下利清谷，尿多。（3）P52次／分，神志清楚，精神欠佳。（4）輔助檢查：心電圖提示心率52次／分，竇性心動(dòng)過(guò)緩。 二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲，故可診斷為虛勞。腰為腎之府，督脈貫脊絡(luò)腎而督諸陽(yáng)，腎陽(yáng)不足，失于溫煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；氣化不及，水不化氣則多尿；命門(mén)火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌質(zhì)淡胖有齒痕、苔白、脈沉遲均為陽(yáng)氣虧虛、陰寒內(nèi)盛之象。2.病因病機(jī)分析陽(yáng)氣虧虛，陰寒內(nèi)盛。 三、入院診斷1.西醫(yī)診斷竇性心動(dòng)過(guò)緩。2.中醫(yī)疾病診斷虛勞。3.中醫(yī)辨證診斷腎陽(yáng)虛。 四、中醫(yī)治療1.中醫(yī)治法溫補(bǔ)腎陽(yáng)。2.所選方劑名稱右歸丸加減。3.藥物組成、劑量及煎服法熟地黃30g、山藥15g、山茱萸1Og、枸杞子15g、杜仲15g、菟絲子15g、附子1Og、肉桂1Og、當(dāng)歸6g、鹿角膠15g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫(yī)治療原則與方法1.一般治療一般不需處理，主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療等。2.藥物治療可選用阿托品、氨茶堿或異丙腎上腺素等。3.心臟起搏治療。2.參考答案: 血絨毛膜促性腺激素和血孕酮值。3.參考答案: 1.被檢查者仰臥，兩腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站于被檢查者右側(cè)。 2.檢查者將聽(tīng)診器體件置于上腹部，右手四指并攏，于上腹部腹壁向下沖擊振動(dòng)胃部，同時(shí)進(jìn)行聽(tīng)診，是否聞及胃部氣、液撞擊的聲音。4.參考答案: 1.出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。 2.如骨柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。 3.若彎曲角度過(guò)大時(shí)，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥?4.若由病人移動(dòng)體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來(lái)體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。 5.切忌強(qiáng)行拔針，以免將針體折斷，留在體內(nèi)。5.參考答案: 一、懸鐘 1.定位外踝高點(diǎn)上3寸，腓骨前緣。 2.主治 （1）癡呆、中風(fēng)等髓海不足疾患； （2）頸項(xiàng)強(qiáng)痛，胸脅滿痛，下肢痿痹。 二、胃俞 1.定位第12胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。 2.操作斜刺0.5～0.8寸。6.參考答案: 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。 ①發(fā)病誘因：是否有傳染病接觸史，是否有性生活史、停經(jīng)史，腹痛有無(wú)誘因。 ②病情演變過(guò)程：要按時(shí)間順序詢問(wèn)從起病到就診時(shí)病情發(fā)展變化的主要情況，腹痛的性質(zhì)、部位、程度有無(wú)明顯變化，其變化有無(wú)規(guī)律性，影響變化的原因或誘因是否存在，病情演變有無(wú)規(guī)律性，其總的趨勢(shì)如何？ ③診察治療過(guò)程：要詢問(wèn)起病之初到就診前的整個(gè)過(guò)程中所做過(guò)的診斷與治療情況。疾病初起曾到何處就醫(yī)？做過(guò)何種檢查？檢查結(jié)果如何？診為何??？做何治療？服用何藥物以及劑量、用法、時(shí)間、效果如何？有否出現(xiàn)其他不良反應(yīng)等。 ④現(xiàn)在癥狀：要詢問(wèn)這次就診的全部自覺(jué)癥狀，這是問(wèn)診的主要內(nèi)容。應(yīng)問(wèn)清疼痛產(chǎn)生的原因、性質(zhì)、部位、時(shí)間、喜惡等。 ⑤結(jié)合"十問(wèn)歌"了解其他相關(guān)情況。 （2）相關(guān)病史： ①與該病有關(guān)的其他病史：肝炎患者接觸史，胃腸疾病史、膽道疾病史、外傷手術(shù)史及家族史。 ②藥物過(guò)敏史。7.參考答案: 定位：前正中線上，臍下1.5寸。 主治：①氣虛病證：虛脫、形體贏瘦、臟器衰憊、乏力；②腸腑病證：水谷不化、繞臍疼痛、腹瀉、痢疾、便秘；③泌尿系病證：小便不利、遺尿；④遺精、陽(yáng)痿、疝氣；⑤婦科病證：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、陰挺、產(chǎn)后惡露不止、包衣不下。 操作：直刺1～1.5寸；多用灸法。孕婦慎用。8.參考答案: 滯針是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺(jué)針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺(jué)痛劇的現(xiàn)象。 現(xiàn)象：針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，則病人痛不可忍。 原因：患者精神緊張，當(dāng)針刺入腧穴后，病人局部肌肉強(qiáng)烈收縮；或行針手法不當(dāng)，向單一方向捻針太過(guò)，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有時(shí)也可出現(xiàn)滯針。 處理：若病人精神緊張，局部肌肉過(guò)度收縮時(shí)，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。 預(yù)防：對(duì)精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除患者不必要的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時(shí)，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。9.參考答案: 檢查脊柱由26塊椎骨、韌帶、肌肉和椎間盤(pán)聯(lián)接構(gòu)成，具有支持平衡、吸收震蕩、傳導(dǎo)應(yīng)力、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟，并有活動(dòng)功能。檢查方法是視診和觸診，必要時(shí)配合叩診。 （1）生理性彎曲：成人脊柱存在的頸曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成"S"形，稱為生理性彎曲。于直立位時(shí)從側(cè)面觀察，再于立位從背面觀察其兩肩有無(wú)對(duì)稱，兩肩胛骨下角連線與兩髂嵴最高點(diǎn)連線是否平行，兩臀皺有無(wú)對(duì)稱，如出現(xiàn)異常說(shuō)明脊柱存在側(cè)彎。脊柱側(cè)凸的檢查為檢查者用示指、中指置于脊柱棘突兩側(cè)，自上而下以適當(dāng)壓力劃壓，沿棘突皮膚可出現(xiàn)一條輕度充血線，觀察此線是否正直，以判斷脊柱有無(wú)側(cè)凸。 （2）脊柱活動(dòng)度：正常脊柱包括前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)四種。檢查頸段脊柱時(shí)應(yīng)固定被檢查者雙肩，檢查腰段脊柱應(yīng)固定被檢查者骨盆，然后作脊柱旋轉(zhuǎn)活動(dòng)檢查。 （3）脊柱壓痛與叩擊痛：檢查脊柱壓痛時(shí)，被檢查者取端坐位，輕度前屈。檢查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按壓脊柱棘突和橫突部、椎旁肌肉。正常應(yīng)不出現(xiàn)壓痛，發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，根據(jù)解剖標(biāo)志，確認(rèn)壓痛點(diǎn)。 脊柱叩擊痛的檢查方法有兩種：①直接叩擊法：用手指尖或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，常用于胸椎、腰椎病變的檢查；②間接叩擊痛：檢查者用左手掌置于被檢查者背部，右手握拳以尺側(cè)叩擊左手背。10.參考答案: 定位：內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線的中點(diǎn)的凹陷處。 主治：①腎虛證：頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、陽(yáng)痿；②陰虛性五官病證：咽喉腫痛、齒痛、耳鳴、耳聾；③肺部病證：咳嗽、氣喘、咯血、胸痛；④消渴、小便頻數(shù)、便秘；⑤月經(jīng)不調(diào)；⑥腰脊痛、下肢厥冷。 操作：直刺0.5～0.8寸。11.參考答案: 急性氣管-支氣管炎多由病毒或細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常見(jiàn)的細(xì)菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等?；颊叱Ｔ诓《靖腥镜幕A(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。理化刺激、過(guò)敏反應(yīng)亦可引起本病12.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以"咳嗽、喘憋、右側(cè)胸脅膨滿，肋間脹滿"為主癥，既往結(jié)核性胸膜炎病史，結(jié)合胸片及B超，本患者屬于中醫(yī)"懸飲"范疇，患者外邪襲肺，肺衛(wèi)功能失調(diào)，肺失宣肅，肺不布津，故咳嗽咯痰；痰濁阻絡(luò)，肺氣壅滯，氣不布津，停而為飲，飲停胸脅；胸脅本為氣機(jī)升降之道，氣機(jī)升降失常，故胸脅膨滿，肋間脹滿；水飲上迫于肺，肺氣出入受阻，故呼吸困難；舌苔白膩，脈弦滑為飲停胸脅之癥，四診合參，證屬"飲停胸脅證"。本患者病位在肺，病性以標(biāo)實(shí)為主，若治療得當(dāng)，預(yù)后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）老年男性，咳嗽喘憋，不能平臥入睡，右胸肋脹滿。 （2）查體示右下肺叩診呈實(shí)音，右下肺呼吸音消失。 （3）輔助檢查：胸正位片：右側(cè)出現(xiàn)分界線，呈現(xiàn)反拋物線形均勻致密影，B超見(jiàn)胸水。 西醫(yī)鑒別診斷： 滲出液：外觀多清晰或渾濁。常自行凝固。比重>1.018，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白定量>25~30g/L，葡萄糖濃度低于血糖濃度，細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，可找到致病菌（如培養(yǎng)，涂片）。多為感染導(dǎo)致，也可見(jiàn)與腫瘤、結(jié)締組織病。 漏出液：外觀多清晰，常呈淡黃色，一般不凝固，比重<1.018，Rivalta試驗(yàn)陰性，葡萄糖與血糖相當(dāng)。細(xì)胞數(shù)相對(duì)低，主要為內(nèi)皮細(xì)胞。常見(jiàn)與心衰，門(mén)脈高壓癥，低蛋白血癥等。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：懸飲 中醫(yī)證候診斷：飲停胸脅證 西醫(yī)診斷：胸腔積液 中醫(yī)治法：瀉肺逐飲 方劑：十棗湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 芫花1g；甘遂1g；大戟1g；大棗10枚 3劑，將芫花、甘遂、大戟等份搗為散，每服1g，以大棗十枚煎湯送服，每日1次，清晨空腹服用。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （1）休息和對(duì)癥治療。 （2）病因治療。前提是確定病因。 （3）胸水量多時(shí)，可以胸腔穿刺抽液治療或者肋間插管引流，可減輕或解除心血管和肺的受壓癥狀。13.參考答案: 定位：平第4骶后孔，骶正中嵴旁開(kāi)3寸。 主治：①腰及下肢病證：腰骶痛、下肢痿痹；②小便不利；③便秘、痔疾；④陰痛。 操作：直刺1.5～2寸。14.參考答案: 1.若微量的皮下出血，局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。 2.若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先冷敷止血后，再做熱敷。 3.或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散、吸收。15.參考答案: 嚴(yán)重低鉀型周期性癱瘓可導(dǎo)致呼吸困難、甚至嚴(yán)重心律失常（如室速、室顫）等，危及生命，因此一直為內(nèi)科及神經(jīng)科急癥。 （1）低血鉀性周期性癱瘓臨床表現(xiàn)：①本病首次發(fā)病年齡多在7～21歲，最小為4歲，男孩多見(jiàn)。過(guò)食碳水化合物、受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)后、感染、注射胰島素、氫化可的松等均可為誘發(fā)因素。發(fā)生麻痹的時(shí)間不定、以睡眠及休息時(shí)多見(jiàn)。②發(fā)作間歇期患兒多無(wú)任何癥狀，無(wú)肌萎縮。發(fā)作間歇期數(shù)日至數(shù)年不等。③發(fā)作前一日往往有前驅(qū)癥狀，如肌肉僵硬、疲乏、口渴多汗、情緒不穩(wěn)定等，較大兒童對(duì)發(fā)病多能預(yù)知。④肌無(wú)力常由雙下肢開(kāi)始，后延及雙上肢，雙側(cè)對(duì)稱，近端較重。麻痹范圍大小及程度不一，從幾組肌群乃至全身。輕者僅有全身乏力，尚可行走；重者除顏面肌、眼肌、膈肌、括約肌外，全身骨骼肌均可受累。如麻痹范圍廣泛者，有時(shí)可致呼吸障礙。⑤發(fā)作期腱反射減弱或消失，感覺(jué)正常，意識(shí)清楚。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短則1～3小時(shí)，長(zhǎng)則6～25小時(shí)，個(gè)別病例可長(zhǎng)達(dá)1周。往往癱瘓出現(xiàn)最早的肌肉先恢復(fù)。 （2）周期性癱瘓?jiān)\斷要點(diǎn)：①青壯年男性，急性起病，常有反復(fù)發(fā)作史；②發(fā)作性骨骼肌對(duì)稱性弛緩性癱瘓，下肢重于上肢，近端重于遠(yuǎn)端；③無(wú)病理反射；④伴血清鉀改變；⑤心電圖有典型改變即可診斷。16.參考答案: 1.立即停止針刺，將針全部起出。 2.使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開(kāi)水或糖水，即可恢復(fù)正常。 3.重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。 4.若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。17.參考答案: 1.如傷者仍被瓦礫、土方等壓住，不要硬拉暴露在外面的肢體，以防加重血管、脊髓、骨折的損傷。立即將壓在傷者身上的東西搬掉。脊柱骨折時(shí)常伴有頸椎、腰椎骨折。 2.頸椎骨折要用衣物、枕頭擠在頭頸兩側(cè)，使其固定不亂動(dòng)。 3.如胸腰脊柱骨折，使傷者平臥在硬板床上，身兩側(cè)用枕頭、磚頭、衣物塞緊，固定脊柱為正直位。搬運(yùn)時(shí)需三人同時(shí)工作，具體做法是：三人都蹲在傷者的一側(cè)，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，協(xié)同動(dòng)作，將患者仰臥位放在硬板擔(dān)架上，腰部用衣褥墊起。 4.身體創(chuàng)口部分進(jìn)行包扎，沖洗創(chuàng)口，止血、包扎。18.參考答案: （1）腎臟排鉀減少，如急、慢性腎功能不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 （2）攝入或注射大量鉀鹽，超過(guò)腎臟排鉀能力。 （3）嚴(yán)重溶血或組織損傷。 （4）組織缺氧或代謝性酸中毒時(shí)大量細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。19.參考答案: 嗅氣味是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物，如口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物等的異常氣味。嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱；微有腥臭者，多屬虛寒。消化不良，或有齲齒，或口腔不潔，會(huì)產(chǎn)生口臭?？诔鏊岢魵獾氖莾?nèi)有宿食；口出臭穢氣的是胃熱；口出腐臭氣的多是內(nèi)有潰腐瘡瘍。病室的氣味來(lái)自病者的排出物，或身臭。如咳吐痰膿血，有腥臭氣的為肺癰。二便或經(jīng)帶有臭氣為熱；有腥氣為寒。病室有腐臭或尸臭，是臟腑敗壞，病屬危重。病室有血腥臭，病人多患失血證。還有病室的特殊氣味，如尿臊味（氨），多見(jiàn)于水腫病晚期患者；爛蘋(píng)果樣氣味（酮體氣味），多見(jiàn)于消渴病，均屬危重證候。20.參考答案: 增多：骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、大出血和術(shù)后、脾切除術(shù)后（一過(guò)性）。 減少：血小板生成障礙，如白血病和再障等；血小板破壞過(guò)度，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、腫瘤化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；血小板消耗過(guò)多，如DIC。21.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 新產(chǎn)血室正開(kāi)，百脈俱虛，邪毒乘虛內(nèi)侵，損及胞宮、胞脈，正邪交爭(zhēng)，致發(fā)熱惡寒，高熱寒戰(zhàn)；邪毒與血相搏，結(jié)而成瘀，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，惡露色紫暗；熱迫血行則量多，熱與血結(jié)則量少；熱毒熏蒸，故惡露如敗膿，其氣臭穢；熱擾心神，則心煩不寧；熱為陽(yáng)邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)。舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力，為毒熱內(nèi)盛之征。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 患者產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹疼痛、惡露異常為主要表現(xiàn)，檢查時(shí)見(jiàn)體溫升高，脈搏變快，小腹疼痛拒按，下腹有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。 西醫(yī)鑒別診斷： 產(chǎn)褥中暑：發(fā)生于炎熱夏季，多為產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期處于高熱悶熱環(huán)境中，因體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)而引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心悸、發(fā)熱，甚至譫妄、抽搐、昏迷。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：產(chǎn)后發(fā)熱 中醫(yī)證候診斷：感染邪毒證 西醫(yī)診斷：產(chǎn)褥感染 中醫(yī)治法：清熱解毒，涼血化瘀 方劑：五味消毒飲合失笑散加減 藥物組成、劑量及煎服法： 野菊花15g；金銀花10g；蒲公英10g；紫花地丁10g；五靈脂10g；蒲黃6g；丹皮10g；赤芍10g；連翹10g；葛根10g；柴胡15g；當(dāng)歸10g；紫背天葵10g 5劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等） 清除宮腔殘留物，膿腫切開(kāi)引流；給予恰當(dāng)?shù)暮侠淼目股乜刂聘腥?，加?qiáng)營(yíng)養(yǎng)。22.參考答案: 腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔內(nèi)臟器組成。腹部范圍上起膈；下至骨盆，腹部上以兩側(cè)肋弓下緣和胸骨劍突與胸部為界，下至兩側(cè)腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合，前面和側(cè)面由腹壁組成，后面為脊柱和腰肌。腹部檢查應(yīng)用視診、觸診、叩診及聽(tīng)診四種方法，尤以叩診最為重要。23.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者長(zhǎng)期精神壓力大、抑郁傷肝，肝郁化火，肝火上擾心神而發(fā)為不寐，證屬肝火擾心。肝火擾亂心神，故見(jiàn)情緒焦躁、心煩；肝氣郁結(jié)，則胸部滿悶、脅肋脹痛；肝氣犯胃，影響脾之運(yùn)化，則食欲減退、疲乏無(wú)力；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦均為肝火之征。綜觀舌、脈、癥，本證為肝火擾心之不寐，病位在肝，與心、脾、胃有關(guān)，病性為實(shí)，預(yù)后較好。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）以睡眠障礙為主要癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。 （2）上述睡眠障礙每周至少3次，并維持1個(gè)月以上。 （3）失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能。 （4）不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。 西醫(yī)鑒別診斷： 焦慮癥，又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥這一大類疾病中最常見(jiàn)的一種，以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征。主要表現(xiàn)為：無(wú)明確客觀對(duì)象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有植物神經(jīng)紊亂癥狀，如心悸、手抖、出汗等。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：不寐（失眠） 中醫(yī)證候診斷：肝火擾心證 西醫(yī)診斷：失眠癥 中醫(yī)治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神 方劑：龍膽瀉肝湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 龍膽草6g；黃芩10g；炒梔子10g；澤瀉10g；車(chē)前子10g（包煎）；柴胡10g；當(dāng)歸10g；生地10g；白芍10g炒枳殼10g；制香附10g；陳皮10g 7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （1）心理治療：應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見(jiàn)以及適應(yīng)問(wèn)題。 （2）藥物干預(yù)：可短時(shí)間選擇苯二氮類（BDZ）、巴比妥類藥和其他鎮(zhèn)靜催眠藥。 （3）其他治療：包括接受推拿按摩，睡前聽(tīng)放松音樂(lè)，增加運(yùn)動(dòng)量等。24.參考答案: （1）早期主要指早期治療患者。對(duì)檢出和確診病人應(yīng)立即給藥治療，以發(fā)揮藥物早期殺菌作用，促使病變吸收，減少傳染性。 （2）聯(lián)合根據(jù)病情及各種抗結(jié)核藥特點(diǎn)采用多種治療藥物，增強(qiáng)藥物協(xié)同作用，延緩耐藥性的產(chǎn)生。 （3）適量用藥劑量要適當(dāng)，以減輕耐藥性及藥物毒副作用。 （4）規(guī)律嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持用藥。 （5）全程按化療方案規(guī)定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程化療通常為6～9個(gè)月。25.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 腎氣不足，精血衰少，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經(jīng)初潮來(lái)遲，或后期量少，漸至停閉；腎虛不能化生精血，髓海、腰府失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎氣虛陽(yáng)氣不足，故性欲淡漠；腎虛不能溫化膀胱，故小便頻數(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，也為腎氣虛之征。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 多囊卵巢綜合征以血清FSH基值偏低LH升高為主要特點(diǎn)。本病例為育齡期女性，月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，伴有痤瘡。輔助檢查：黃體生成素（LH）：120IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：3mIU/ml，催乳素（PRL）：10ng/ml，孕酮（P）：30.9ng/ml。婦科檢查未見(jiàn)異常。婦科B超示：雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不勻，可見(jiàn)多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣?；A(chǔ)體溫測(cè)定：呈單相型。 西醫(yī)鑒別診斷： 高泌乳素血癥：研究發(fā)現(xiàn)腎上腺細(xì)胞膜上有泌乳素受體，泌乳素可刺激腎上腺雄激素的分泌，泌乳素水平升高通常伴有血清DHEA及DHEA-S升高，此癥患者肥胖通常是彌漫性肥胖，下半身肥胖多明顯。另外約20%的垂體泌乳素腺瘤婦女有多毛癥和痤瘡。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：閉經(jīng) 中醫(yī)證候診斷：腎精不足證 西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征 中醫(yī)治法：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 方劑：大補(bǔ)元煎加減 藥物組成、劑量及煎服法： 人參10g；山藥6g；熟地9g；杜仲6g；當(dāng)歸9g；山茱萸3g；枸杞9g；炙甘草6g 5劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等） 本病的治療原則在于早期診斷，早期治療，防止發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。主要目的是恢復(fù)排卵性月經(jīng)、提高受孕率、改善癥狀。 1.藥物治療 （1）降低LH水平。 （2）降低血雄激素水平。 （3）改善胰島素抵抗。 （4）誘發(fā)排卵。 2.手術(shù)治療。包括卵巢楔切術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)治療。26.參考答案: 虛勞又稱虛損，是以臟腑功能衰退、氣血陰陽(yáng)不足為主要病機(jī)的多種慢性虛弱證候的總稱。虛勞是氣血津液病證中涉及臟腑及表現(xiàn)證候最多的一種病證，臨床較為常見(jiàn)。虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說(shuō)是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣的一個(gè)病證。凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)等致的多種以臟腑氣血陰陽(yáng)虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范隔。西醫(yī)學(xué)中多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性、消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治。27.參考答案: 選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，用拇指和食指將被檢者皮膚提起，松手后迅速平復(fù)。注意兩側(cè)對(duì)比。28.參考答案: 神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥、圍絕經(jīng)期綜合征、反應(yīng)性精神病。29.參考答案: 是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病證。操作方法是：將針刺入腧穴，得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時(shí)，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長(zhǎng)約2cm左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針取出。此法是一種簡(jiǎn)便易行的針灸并用方法，值得推廣。30.參考答案: 仰頭抬頦法、仰頭抬頸法、雙手托頜法。第2卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.拔罐方法2.血清脂蛋白3.嘔吐如何針刺選穴？4.腎病綜合征（水腫）（40分） 例：王某，男性，32歲，農(nóng)民，雙眼瞼及雙下肢水腫反復(fù)發(fā)作10余年，加重20天。 患者10年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢水中腫。隨到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿：紅細(xì)胞（++），尿蛋白（+++），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“急性腎小球腎炎”收入院治療30余天。雙眼瞼及雙下肢浮腫消失。查尿紅細(xì)胞（-），尿蛋白（+）。遂出院。10年來(lái)，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，尿蛋白波動(dòng)在（-～+++）之間。曾間斷服用中西藥（藥名不詳）控制癥狀。20天前，患者因受涼致上述癥狀再次加重，并逐漸出現(xiàn)周身浮腫?，F(xiàn)癥：周身浮腫，腰以下為甚。伴脘腹脹滿，面色萎黃，神倦肢冷，納差，大便溏，小便尚可，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩?；颊咂剿伢w質(zhì)較弱，經(jīng)常感冒。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)先天性心臟病及外傷手術(shù)史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)傳染病史及遺傳病史。 查體：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般情況可，咽部充血，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，舌運(yùn)動(dòng)良好。雙眼瞼明顯浮腫。心、肺、腹（-），雙腎區(qū)叩擊痛，橈動(dòng)脈（寸口脈）：脈沉緩，雙側(cè)對(duì)稱，無(wú)毛細(xì)管搏動(dòng)征、水沖脈及槍擊音。雙下肢凹陷性浮腫，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 輔助檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)正常。尿蛋白（++），紅細(xì)胞（-）。血清總膽固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清總蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余結(jié)果無(wú)異常。 答題要求： 1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2.鑒別診斷：請(qǐng)與腎瘀血引起的腎病綜合征相鑒別。5.試述腎虛腰痛的主癥、治法、代表方劑。6.崩漏如何運(yùn)用針灸進(jìn)行止血治療？7.敘述并指出地倉(cāng)、孔最、委中的定位。8.心房顫動(dòng)9.病例摘要： 趙某，男，65歲，已婚，工人。2013年8月18日初診。 因2天前天氣炎熱，在室外工作大量汗出，飲水不足而發(fā)病。2天來(lái)尿頻、尿急，尿道灼熱疼痛，小便混濁如米泔水樣，置之容器中沉淀有絮狀，心煩口渴。 查體：T38.2℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。下腹部壓痛。肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡而數(shù)。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.8×109/L，N76%。尿常規(guī)：尿中有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞；尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與前列腺增生癥相鑒別。10.請(qǐng)回答委中的主治，敘述并演示委中、關(guān)元的定位及關(guān)元的操作。11.病例摘要： 常某，男，74歲，退休工人。2014年9月就診。 陣發(fā)性胸骨后及心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短兩年，加重兩天?，F(xiàn)病史：患者于兩年前負(fù)重快速行走后，突感心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短，疼痛向左肩及左手部放射。未經(jīng)任何處理，休息5分鐘后胸痛胸悶氣短緩解。之后兩年中，每于勞累后均有類似發(fā)病，約每2~3個(gè)月發(fā)病一次。兩個(gè)月前起因勞累發(fā)病次數(shù)增加，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重，有時(shí)每周發(fā)作2~3次或每天發(fā)作?？谥叙つ伔ξ?，胸脘痞悶，惡心。小便調(diào)，大便稀溏。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。形體肥胖，雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。 輔助檢查：心電圖顯示：ST段在Ⅰ，aVL中下移0.06mV，V1~6中下移0.2mV；T波多導(dǎo)聯(lián)呈低平或倒置；正側(cè)位胸片報(bào)告無(wú)異常，化驗(yàn)：心肌酶正常，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均升高，肌紅蛋白，心肌鈣蛋白正常范圍。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與心肌梗死相鑒別。12.試述慢性支氣管炎的分期。13.癇病治療原則。14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處理原則15.簡(jiǎn)述直腸指診的方法。16.抗結(jié)核藥物的英文縮寫(xiě)。17.天宗（Tiānzōng，SI11）手太陽(yáng)小腸經(jīng)18.病例摘要： 李某，女性，50歲。2013年8月28日初診。 近1年來(lái)常有潮熱汗出，頭暈耳鳴，腰痛腿軟，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。 查體：T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP125/76mmHg。神清，精神可，面色偏白，心肺無(wú)異常。月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。 實(shí)驗(yàn)室檢查：雌二醇（ER）：4pg/ml；黃體生成素（LH）：8.0IU/ml；卵泡刺激素（FSH）：15.0mIU/ml。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與子宮肌瘤相鑒別。19.推法20.如何區(qū)分腹痛的寒與熱，虛與實(shí)？21.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）22.小兒腹瀉處理原則23.【簡(jiǎn)要病史】梁某，男，56歲，腰部及左下肢疼痛1天。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史24.演示脊柱無(wú)損傷呼吸道通暢方法。25.子宮內(nèi)膜異位癥處理原則26.繼發(fā)性高血壓的主要疾病有哪些？請(qǐng)舉例說(shuō)明。27.慢性支氣管炎概述28.患者，男，54歲，發(fā)作性胸部刺痛、伴氣短半個(gè)月。 要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容。29.不寐調(diào)護(hù)30.腹痛，大便檢查示黏液膿血便，可見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞，分析其臨床意義。第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 臨床拔罐時(shí)，可根據(jù)不同的病情，選用不同的拔罐法，常用的拔罐法有以下幾種。 1.閃罐法即將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)多次地拔住起下，起下拔住，直至皮膚潮紅、充血或瘀血為度，多用于局部皮膚麻木、疼痛或功能減退等疾患，尤其適用于不宜留罐的患者，如小兒、年輕女性的面部。 2.留罐法：又稱坐罐法，即將罐吸附在體表后，使罐子吸拔留置于施術(shù)部位10～15分鐘，然后將罐起下。此法是常用的一種方法，一般疾病均可應(yīng)用，而且單罐、多罐皆可應(yīng)用。 3.走罐法：亦稱推罐，即拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑油，再將罐拔住。然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚或瘀血缸時(shí)，將罐起下。此法適宜于面積較大、肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。 4.刺血拔罐法：又稱刺絡(luò)拔罐，即在應(yīng)拔部位的皮膚消毒后，用三棱針點(diǎn)刺出血或用皮膚針叩打后，再將火罐吸拔于點(diǎn)刺的部位，使之出血，以加強(qiáng)刺血治療的作用。一般刺血后拔罐留置10～15分鐘，多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。 5.留針拔罐法：簡(jiǎn)稱針罐，即在針刺留針時(shí)，將罐拔在以針為中心的部位上，5～10分鐘，待皮膚紅潤(rùn)、充血或瘀血時(shí)，將罐起下，然后將針起出。此法能起到針罐配合的作用。2.參考答案: 血清脂蛋白由脂質(zhì)和特異蛋白（載脂蛋白）結(jié)合而成。各種脂蛋白分別由蛋白質(zhì)與甘油三酯、磷脂、膽固醇及膽固醇脂組成。它們所含脂類及蛋白質(zhì)的量不同，其密度、顆粒大小、表面電荷、電泳行為及免疫性均有不同。電泳法將脂蛋白分為α-脂蛋白、前β-脂蛋白、β-脂蛋白及乳糜微粒4種，超速離心法按密度從低到高分別為：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。乳糜微粒含脂肪最多，密度最低。高密度脂蛋白含蛋白質(zhì)最多，密度最大。 1.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C.：高密度脂蛋白是含蛋白質(zhì)最多、體積最小、比重最大的脂蛋白。高密度脂蛋白將周?chē)M織中的膽固醇逆向轉(zhuǎn)移至肝臟并轉(zhuǎn)化為膽汁酸而被清除，因此，高密度脂蛋白有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。常規(guī)檢查中，通過(guò)檢測(cè)高密度脂蛋白中膽固醇含量的方法間接反映高密度脂蛋白水平。 【正常參考值】0.94～2.0mmol/L。 【臨床意義】降低具有臨床意義。HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)于冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害、腎病綜合征。 2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C.低密度脂蛋白是膽固醇的主要攜帶者，低密度脂蛋白向組織及細(xì)胞運(yùn)送膽固醇，直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化癥的形成。常規(guī)檢查中，通過(guò)檢測(cè)低密度脂蛋白中膽固醇含量的方法間接反映低密度脂蛋白水平。 【正常參考值】沉淀法：2.07～3.12mmol/L為正常范圍，3.15～3.61mmol/L為邊緣升高，≥3.64mmol/L為升高。 【臨床意義】升高具有臨床意義。LDL-C升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)關(guān)系。 3.脂蛋白A.［LpA.］：脂蛋白A.為常染色體顯性遺傳，其產(chǎn)生完全由基因決定，不受飲食攝入的影響。LpA.與纖溶酶原有同源性，可與纖溶酶原競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合纖維蛋白位點(diǎn)，從而抑制纖維蛋白水解作用。所以LpA.與血栓栓塞疾病、心腦血管疾病密切相關(guān)。 【正常參考值】<300mg/L。 【臨床意義】脂蛋白A.升高已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.參考答案: 主穴選中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫。方義：中脘為胃之募穴，位于胃脘部，足三里是胃之下合穴，又屬循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，二穴募合相配，具有疏理氣機(jī)，和胃降逆的作用。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，和三焦經(jīng)相聯(lián)系，具有理氣降逆的作用，是治嘔吐之效穴。公孫屬足太陰脾經(jīng)，又為沖脈交會(huì)穴，脾胃相表里，取之以和中焦而平?jīng)_逆之氣。4.參考答案: 主訴:雙眼瞼及雙下肢水腫反復(fù)發(fā)作10余年，加重20天（1分） 現(xiàn)病史：王某，男性，32歲，農(nóng)民，20天前，患者因受涼致上述癥狀再次加重，并逐漸出現(xiàn)周身浮腫。現(xiàn)癥：周身浮腫，腰以下為甚。伴脘腹脹滿，面色萎黃，神倦肢冷，納差，大便溏，小便尚可，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩。患者平素體質(zhì)較弱，經(jīng)常感冒。（2分） 既往史：無(wú)先天性心臟病及外傷手術(shù)史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)傳染病史及遺傳病史。（1分） 體格檢查：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般情況可，咽部充血，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，舌運(yùn)動(dòng)良好。雙眼瞼明顯浮腫。雙腎區(qū)叩擊痛，橈動(dòng)脈（寸口脈）：脈沉緩，雙側(cè)對(duì)稱，無(wú)毛細(xì)管搏動(dòng)征、水沖脈及槍擊音。雙下肢凹陷性浮腫（1分） 輔助檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)正常。尿蛋白（++），紅細(xì)胞（-）。血清總膽固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清總蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余結(jié)果無(wú)異常。（1分） 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：（5分） 患者以水腫為主癥，診斷為水腫。久病體弱，漸耗中氣，中陽(yáng)不振，健運(yùn)失司，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，故周身浮腫，腰以下為甚。脾虛運(yùn)化無(wú)力，故脘腹脹滿，納差，大便溏。脾虛陽(yáng)不溫煦，故面色萎黃，神倦肢冷。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩皆脾陽(yáng)虛衰，水濕內(nèi)停之象。 西醫(yī)診斷依據(jù)：（6分） 1.青年男性，素體虛弱，經(jīng)常感冒。 2.雙眼瞼及雙下肢浮腫反復(fù)發(fā)作10余年，加重20天；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩。 3.BP130/80mmHg，一般情況可，咽部充血，雙眼瞼明顯水腫，雙下肢凹陷性水腫，雙腎區(qū)叩擊痛。 4.尿蛋白（++），紅細(xì)胞（-）；血清總膽固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清總蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余結(jié)果無(wú)異常。 鑒別診斷：（4分） 腎淤血引起的腎病綜合征：嚴(yán)重的右心衰竭，腎靜脈血栓形成等各種不同病因引起的腎淤血均可致腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高而出現(xiàn)大量蛋白尿和腎病綜合征。詳細(xì)的病史、體檢可資鑒別。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：水腫（2分） 中醫(yī)證候診斷：脾虛濕困證（2分） 西醫(yī)：腎病綜合征（3分） 中醫(yī)治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，利水消腫。（2分） 方劑：實(shí)脾飲加減。（2分） 藥物組成、劑量及煎服法：（3分） 干姜30g附子30g草果30g白術(shù)30g茯苓30g腹皮30g木瓜30g木香30g厚樸30g甘草15g 西醫(yī)治療原則及方法：（5分） 1.一般治療：休息，飲食治療。 2.對(duì)癥治療：利尿消腫，常用藥物有噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）、潴鉀利尿劑（氨苯喋啶）、袢利尿劑（呋塞米）、滲透性利尿劑等；減少尿蛋白，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥等。 3.免疫調(diào)節(jié)治療：糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、環(huán)孢素等。5.參考答案: 1.主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈。偏陽(yáng)虛者，喜溫喜按，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。偏陰虛者，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 2.治法：偏陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。 3.代表方劑：偏陽(yáng)虛者，右歸丸加減；偏陰虛者，左歸丸加減。6.參考答案: 斷紅穴，先針后灸，留針20分鐘；或灸百會(huì)、神闕、隱白；或耳針子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)干，留針15～20分鐘，止血效果良好。7.參考答案: 地倉(cāng)：口角旁約0.4寸，上直對(duì)瞳孔。 孔最：位于尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處。 委中：腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中間。8.參考答案: 心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是十分常見(jiàn)的心律失常。60歲以上人群發(fā)生率為1%，并隨年齡增加而增加，80歲以上人群發(fā)生率可高達(dá)8%～10%。按發(fā)作的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，可將其分為初發(fā)房顫（初次發(fā)作持續(xù)不到7天者）和慢性房顫（初次發(fā)作持續(xù)7日以上或以前有房顫發(fā)作史者）。慢性房顫又可分為三類（3P分類）：陣發(fā)性（paroxysmal）、持續(xù)性（per-sistent）、永久性（permtanent）。陣發(fā)性房顫發(fā)作通常≤7日，大多7日，不能自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，但經(jīng)過(guò)藥物治療或其他方法治療可以轉(zhuǎn)復(fù)為竇律；永久性房顫為轉(zhuǎn)復(fù)失敗或不宜轉(zhuǎn)復(fù)者。 房顫的急性病因包括飲酒、手術(shù)、觸電、心肌炎、肺栓塞、其他肺部疾病及甲亢。無(wú)基礎(chǔ)心臟病的特發(fā)性房顫占房顫患者的6%～15%。而大多數(shù)房顫患者有心臟病的臨床證據(jù)，包括心臟瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、肺心病、房缺、預(yù)激綜合征、病竇等。其電生理機(jī)制包括：心房?jī)?nèi)折返、心房?jī)?nèi)單個(gè)或多個(gè)異位興奮灶快速激動(dòng)以及心房電生理重構(gòu)。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，常有心房?jī)?nèi)附壁血栓，且易脫落而造成外周動(dòng)脈或重要臟器血栓栓塞。臨床常見(jiàn)心悸、眩暈、氣短等癥狀。典型體征有：①第1心音強(qiáng)弱不等；②心律絕對(duì)不齊；③脈搏短絀。 心電圖特征為（圖3-13）： ①P波消失，代之以形態(tài)、振幅和間距均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波，即f波，通常V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯。 ②f波頻率350～600min，f波之間無(wú)等電位線。 ③R-R間距絕對(duì)不齊，QRS波形態(tài)為室上性，但在長(zhǎng)R-R間期之后常伴室性差異性傳導(dǎo)，此時(shí)應(yīng)與室性期前收縮等心律失常相鑒別。9.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者尿頻尿急尿痛，小便混濁如米泔水樣，故辨為膏淋之實(shí)證。濕熱下注，氣化不利，脂液失于約束，故見(jiàn)小便混濁如米泔水樣、置之容器中沉淀有絮狀；濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見(jiàn)尿頻、尿急，尿道灼熱疼痛；濕熱傷津，故見(jiàn)心煩口渴；舌質(zhì)紅，苔黃膩均為實(shí)證。綜觀舌、脈、癥，本證為膏淋之實(shí)證，病位在膀胱和腎，病性為實(shí)，預(yù)后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）老年男性，因天氣炎熱并且飲水較少而起病。 （2）癥狀：尿頻尿急尿痛。 （3）體征：下腹部壓痛，肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛。 （4）輔助檢查：血常規(guī)WBC12.8×109/L，N76%。尿常規(guī)：尿中有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞；尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性。 西醫(yī)鑒別診斷： 前列腺增生：尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時(shí)間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。下尿路梗阻時(shí)，50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。通過(guò)B超可以鑒別診斷。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：淋證 中醫(yī)證候診斷：膏淋（實(shí)證） 西醫(yī)診斷：尿路感染 中醫(yī)治法：清熱利濕，分清泄?jié)?方劑：萆薢分清飲加減 藥物組成、劑量及煎服法： 萆薢10g；石菖蒲10g；黃柏10g；車(chē)前子10g（包）；生白術(shù)15g；茯苓30g；蓮子心10g；丹參30g；炒梔子10g；生甘草6g 7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （1）對(duì)癥支持治療。臥床休息，多飲水，保證每日尿量至少2000ml。 （2）抗感染治療。針對(duì)病原體的治療（第二代頭孢菌素，氟喹諾酮類）。10.參考答案: 一、委中 1.定位腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。 2.主治 （1）腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證； （2）腹痛，急性吐瀉； （3）小便不利，遺尿； （4）丹毒。 二、關(guān)元 1.定位前正中線上，臍下3寸。 2.操作直刺1～1.5寸；多用灸法。孕婦慎用。11.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 勞累過(guò)度，耗傷氣血精液，正氣虛弱，外邪侵襲，易傷脾陰，脾陽(yáng)獨(dú)亢，升降受阻，化熱灼津?yàn)樘?，痰為陰邪，重濁黏滯，阻于心脈，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)不暢，故胸悶痛如窒。心之絡(luò)脈、支脈布兩肩，通背俞，因痰濁盤(pán)踞，阻滯心之脈絡(luò)，故痛引肩背。痰濁困脾，脾失健運(yùn)，故肢體沉重。心脾氣虛則疲乏氣短。痰多，舌質(zhì)淡，苔膩，脈滑皆為氣虛而痰濁內(nèi)阻之征。久痛人絡(luò)，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互結(jié)，則胸悶時(shí)刺痛，痛處不移，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩。若痰濁化熱，痰熱互結(jié)，則胸悶時(shí)灼痛，舌質(zhì)或淡或紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像，有創(chuàng)性檢查包括冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無(wú)創(chuàng)方便的輔助檢查。 西醫(yī)鑒別診斷： 急性心肌梗死：急性心肌梗死常有壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血沉加快，心電圖有特征性和動(dòng)態(tài)性改變；而心絞痛無(wú)壞死物質(zhì)的吸收，心電圖無(wú)變化或暫時(shí)性ST-T變化，血肌鈣蛋白、肌紅蛋白濃度升高。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：胸痹 中醫(yī)證候診斷：痰濁內(nèi)阻證 西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛 中醫(yī)治法：化痰降濁 方劑：導(dǎo)痰湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 制半夏6g；橘紅3g；茯苓3g；枳實(shí)3g；天南星3g；甘草1.5g 7劑。加姜10片，每日1劑，水煎兩次，分早晚兩次溫服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （1）休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時(shí)要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長(zhǎng)。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。 （2）藥物治療 硝酸酯類，如硝酸甘油，硝酸異山梨酯，單硝酸異山梨酯。 他汀類降血脂藥，如阿托伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀，可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展。 抗血小板制劑，阿司匹林每日100~300mg，終生服用。過(guò)敏時(shí)可服用噻氯匹定或波立維。 β受體阻滯劑，常用的有美托洛爾，阿替洛爾，比索洛爾。 鈣通道阻滯劑，冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如地爾硫，硝苯地平。12.參考答案: （1）急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或"咳""痰""喘"等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。 （2）慢性遷延期：指有不同程度的"咳""痰""喘"等癥狀，遷延到1個(gè)月以上者。 （3）臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上者。13.參考答案: 癇病治療原則發(fā)作時(shí)治標(biāo)：清肝瀉火，豁痰息風(fēng)，開(kāi)竅定癇。平時(shí)治本：補(bǔ)虛為主，益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。14.參考答案: 本病治療的目的是：①緩解關(guān)節(jié)癥狀、減輕患者痛苦；②控制疾病進(jìn)展，阻止關(guān)節(jié)損害進(jìn)一步加重；③改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。 1.一般治療包括營(yíng)養(yǎng)支持，適度的休息與鍛煉，調(diào)節(jié)不良情緒，配合適當(dāng)理療等。 2.藥物治療 （1）非甾體抗炎藥（NSAIDs）：NSAIDs類藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用，一種藥物服用兩周以上，療效仍不明顯者，可改用另一同類藥物。此類藥物臨床使用時(shí)宜合用保護(hù)胃黏膜藥物。 （2）慢作用抗風(fēng)濕藥（SAARD.：本類藥物不如NSAIDs類藥物起效快，一般需較長(zhǎng)時(shí)間才能見(jiàn)效，故患者一旦確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)盡早使用。但本類藥物毒副反應(yīng)大，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，骨髓造血抑制，心、肝、腎等內(nèi)臟損害。應(yīng)密切觀察，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)應(yīng)立即停藥或減量，并進(jìn)行相應(yīng)的治療處理。 （3）腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)一般RA患者，不宜作為常規(guī)治療。對(duì)于初發(fā)關(guān)節(jié)炎癥狀明顯，經(jīng)NSAIDs類抗炎治療效果不好，而慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效者，可加用潑尼松10mg/d，癥狀緩解后逐步減量、撤藥。當(dāng)急性發(fā)作期伴發(fā)熱及心、肺、腦等關(guān)節(jié)外組織器官損害癥狀時(shí)，可加用潑尼松50mg/d，如連續(xù)治療2日，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可再加大劑量，癥狀緩解后逐步減量，至最小量維持。 （4）雷公藤多苷：為中藥制劑，具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕功效。本藥長(zhǎng)期使用對(duì)性腺有一定毒性，未婚未育患者慎用。 （5）其他藥物：包括多種生物制劑，如Ⅱ型膠原、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、抗細(xì)胞因子抗體等。15.參考答案: 1.被檢查者取肘膝位、左側(cè)臥位或仰臥位。 2.檢查者戴好手套或指套，涂上潤(rùn)滑劑（如液狀石蠟油），用右手食指輕輕按摩肛緣，使肛門(mén)括約肌松弛，然后將食指慢慢插入直腸。 3.注意檢查肛管直腸的周壁有無(wú)觸痛、腫塊、狹窄，如有腫塊需注意腫塊大小、質(zhì)地、表面光滑度、活動(dòng)度。 4.在直腸前壁男性可捫及前列腺，女性可捫到子宮頸。食指尖有時(shí)可觸及盆底，注意有無(wú)腫大淋巴結(jié)。 5.指套取出時(shí)，觀察有否染上血跡或黏液。16.參考答案: 異煙肼（INH，H），利福平（RFP，P），吡嗪酰胺（PZA，Z），鏈霉素（SM，S），乙胺丁醇（EMB，E.。17.參考答案: 定位：肩胛骨崗下窩中央凹陷處，約當(dāng)肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點(diǎn)處取穴。 主治：①局部病證：肩胛疼痛、肩背部損傷；②氣喘。 操作：直刺或斜刺0.5～1寸。遇到阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針。18.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 經(jīng)斷前后，腎氣漸衰。腎主骨生髓，腰為腎府，腎虛則髓海、外府失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎陽(yáng)虛下焦失于溫煦，故腹冷陰墜；膀胱氣化失常，關(guān)門(mén)不固，故小便頻數(shù)或失禁；氣化失常，水濕內(nèi)停，下注沖任，損傷帶脈，約固無(wú)力，故帶下量多；腎陽(yáng)虛沖任失司，故月經(jīng)不調(diào)，量多或少；血失陽(yáng)氣溫化，故色淡質(zhì)?。荒I陽(yáng)虛命門(mén)火衰，中陽(yáng)不振，故形寒肢冷，精神萎靡；腎陽(yáng)虛腎水上泛，故面色晦暗。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲，也為腎陽(yáng)虛衰之征。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）患者發(fā)病年齡在45到55歲之間，有絕經(jīng)史；（2）有典型的自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀，如潮熱、汗出、失眠多夢(mèng)、情緒不穩(wěn)定、易疲勞；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：雌二醇（ER）：4pg/ml；黃體生成素（LH）：80IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：15.0mIU/ml。 西醫(yī)鑒別診斷： 子宮肌瘤：子宮肌瘤好發(fā)于30到50歲之間的育齡期女性，二者均可見(jiàn)不規(guī)則陰道出血，可通過(guò)婦科檢查，陰道B超鑒別。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：絕經(jīng)前后諸證 中醫(yī)證候診斷：腎陽(yáng)虛證 西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征 中醫(yī)治法：溫腎壯陽(yáng)，填精養(yǎng)血 方劑：右歸丸加減 藥物組成、劑量及煎服法： 熟地黃10g；附子9g；肉桂10g；山藥20g；山茱萸15g；菟絲子30g；鹿角膠10g；枸杞子15g；當(dāng)歸10g；杜仲15g 5劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等） 1.心理治療：精神狀態(tài)明顯不佳，影響T作和生活時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用艾司唑侖鎮(zhèn)靜、谷維素調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。 2.激素替代療法（HRT）：圍絕經(jīng)期綜合征主要是卵巢功能衰退，雌激素減少引起，HRT是為解決這一問(wèn)題而采取的臨床醫(yī)療措施，科學(xué)、合理、規(guī)范的用藥并定期檢測(cè)，HRT的有益作用將超過(guò)其潛在的害處。 3.非激素療法，補(bǔ)鈣治療等。19.參考答案: 操作方法： 1.掌推法：是用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法多用于背部、胸脅部、季肋部、下肢部。 2.指推法：是用指著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯。本法多用于肌腱和腱鞘部位。 3.肘推法：是用肘著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法多用于脊柱兩側(cè)。 4.拇指分推法：是以兩手拇指的橈側(cè)置于前額部位，自前額正中線向兩旁分推。也可用于上胸部。 操作要點(diǎn)： 1.著力部位要緊貼皮膚，壓力適中，做到輕而不浮，重而不滯。 2.應(yīng)參考經(jīng)絡(luò)循行方向及血液運(yùn)行方向推動(dòng)。 3.速度要均勻。 4.掌推法在操作時(shí)應(yīng)手指在前，掌根在后。20.參考答案: 寒痛痛多拘急，腸鳴切痛，寒實(shí)可兼氣逆嘔吐，堅(jiān)滿急痛；虛寒則痛勢(shì)綿綿。熱痛多痛在臍腹，痛處亦熱，或伴有便秘喜飲冷飲。虛痛一般久痛，痛勢(shì)綿綿，可按或喜按。實(shí)痛多暴痛，多有腹脹、嘔吐、拒按等表現(xiàn)。21.參考答案: γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶主要分布于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽代謝。γ-GT在體內(nèi)分布較廣，按活性強(qiáng)度劃分順序?yàn)槟I、前列腺、胰腺、肝等。但是血液中γ-GT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)。γ-GT