2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-傷寒論筆試歷年真題薈萃含答案_第1頁
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2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-傷寒論筆試歷年真題薈萃含答案(圖片大小可自由調(diào)整)第1卷一.參考題庫(共30題)1.《傷寒論》表里同病的治法是什么?試舉例說明之。2.小青龍湯證中有“不渴”“或渴”“服湯已渴”其病機(jī)如何?3.麻沸湯4.結(jié)胸5.從病機(jī)、主癥及治法上比較陽明濕熱發(fā)黃三方的異同。6.當(dāng)歸四逆湯的病機(jī)、主癥、治則及方藥組成。7.何謂水逆證,其產(chǎn)生病機(jī)是什么,如何治療?8.戴陽9.太陽病篇中有哪些以心下痞為主癥的證候?其病機(jī)和證治有何不同?10.面色緣緣正赤11.下虛12.何謂火逆證?論中涉及的火療法有哪些?試述火法的功效、適應(yīng)證和禁忌癥。分析火療變證的原因并說明學(xué)習(xí)火逆諸證的意義。13.《傷寒論》表里同病下利有哪些證型?說明各自的證候特點及治法、方劑。14.口父咀15.榮氣和16.臍上筑17.恍惚心亂18.脈陰陽俱緊19.麻杏甘石湯證與桂枝加厚樸杏子湯證的證候、病機(jī)、治法有何異同?20.試述《傷寒論》中小柴胡湯的加減法及其意義。21.小柴胡湯的使用原則是什么?對臨床有何指導(dǎo)意義?試舉例說明。22.表里同病的治療原則有哪些?并各舉2例說明。23.霍亂24.簡述太陽蓄水證與太陽蓄血證的區(qū)別。25.寒實結(jié)胸證的病機(jī)是(),熱實結(jié)胸證的病機(jī)是()。26.對五苓散與豬苓湯病機(jī)及治法特點進(jìn)行比較。27.吳茱萸湯證在傷寒論中出現(xiàn)幾次?各出現(xiàn)什么證候?為什么同用吳茱萸湯治療?28.簡述黃連阿膠湯的主證、病機(jī)、治則、方藥組成。29.少陰病分為哪兩大證型?其治則與代表方劑分別是什么?30.太陽傷寒證的“劇者必衄,衄乃解”的機(jī)理。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 《傷寒論》表里同病的治法有先表后里、先里后表、表里同治三種。 ①先表后里:此為表里同病的常規(guī)治法。適用于表里同病而以表證為主且急重的病情。一般來說,在表里同病時,都應(yīng)先解表,表解之后再治里,否則易致表邪內(nèi)陷,造成種種變證。例如第106條“太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解外。外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯?!彼?2、36、44、234、235、276等,皆說明了這種情況。 ②先里后表:此為表里同病治療的變法。適用于表里同病而里證急重,表證相對輕緩的病情。例如第124條太陽蓄血重證抵當(dāng)湯證,既有少腹硬滿,小便自利者,其人發(fā)狂,脈微而沉等里證,而表證仍在,但以里證急重為主,故張仲景徑直予抵擋湯破血逐瘀。它如91、92、372條等,皆說明了這種情況。 ③表里同治:又稱表里雙解,屬表里同病治療的權(quán)宜之法。適用于表里同病而表證、里證俱急,或單純治表則礙里,單純治里則礙表的病情,則需表里兼顧,同時治療。例如第40條小青龍湯證,既有風(fēng)寒外束之傷寒表證,又有水飲內(nèi)停、寒飲犯肺之里證,表里證俱急,故仲景予小青龍湯辛溫發(fā)汗解表,溫肺散寒化飲,表里雙解之。然而,在具體應(yīng)用表里同治法時,還須分析表里證的孰輕孰重、孰少孰多、孰緩孰急,而治有所偏。若雖表里同病而偏表者,在表里雙解的前提下仍以治表為主,如18條桂枝加厚樸杏子湯證;雖表里同病而偏里者,在表里雙解的前提下仍以治里為主,如163條桂枝人參湯證;若雖表里同病而表里證處于相對均衡者,則應(yīng)表里并重治之,如146條柴胡桂枝湯證等。2.參考答案: “或渴”因水飲內(nèi)停,正津不布“不渴”則因水飲未阻遏正津上達(dá)“服湯已渴”屬水飲初化,津液一時不足,可有短暫口渴,這種口渴是水飲得溫化,病向愈之征,并非傷津,勿需治療。3.參考答案: 指滾沸的熱水4.參考答案: 有形之邪結(jié)于胸膈心下,以胸脘部硬痛為主癥的一種病癥5.參考答案: 茵陳蒿湯①病機(jī):濕熱發(fā)黃偏于里②主證:頭汗出身無汗,一身俱黃,腹微滿③治法:清熱利濕退黃④方藥:茵陳蒿、梔子、大黃。 麻黃連軺赤小豆湯①病機(jī):濕熱發(fā)黃偏于表②主證:發(fā)黃伴發(fā)熱無汗身癢③治法:邪郁偏表,宜因勢利導(dǎo), 開鬼門以發(fā)汗散熱祛濕④方藥:連軺、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大棗(潦水)。 梔子柏皮湯①病機(jī):濕熱發(fā)黃熱重于濕②主證:發(fā)熱為主,且身、目、小便色黃③治法:清熱為主,兼以燥濕④方藥:柏皮、梔子、甘草6.參考答案: 病機(jī)血虛寒凝致厥;主癥手足厥寒,脈細(xì)欲絕;治則溫通肝經(jīng),養(yǎng)血散寒;方藥當(dāng)歸、芍藥、桂枝、細(xì)辛、大棗、甘草、通草7.參考答案: 水逆是水邪停蓄于膀胱,氣不化津,以致口渴引飲,飲入即吐的一種癥狀,是蓄水重證的表現(xiàn)。其病機(jī)為水蓄膀胱,氣化不利,水邪至下向上逆于胃,胃失和降,隨入隨吐,故出現(xiàn)水入即吐。治法:通陽化氣行水,兼以解表。 方藥:五苓散。方用豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝。8.參考答案: 因陰寒內(nèi)盛,虛陽上浮而出現(xiàn)兩顴潮紅,乃假熱之像9.參考答案: 痞,是指氣機(jī)閉塞不暢;心下痞,指患者自覺心下胃脘部滿悶不舒,堵塞不暢的癥狀。心下痞是《傷寒論》中常見的癥狀之一,太陽病篇出現(xiàn)心下痞的證候較多。概括起來,有以下四種類型: ①熱痞證:包括大黃黃連瀉心湯證和附子瀉心湯證。154條“心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。”此屬典型的熱痞證。無形之邪熱熾盛于中焦,熱壅氣機(jī)滯塞而致本證,故為熱痞。患者自覺心下胃脘堵塞、滿悶不舒,但按之柔軟、不硬不痛,關(guān)脈浮盛有力而數(shù)。尚可伴見心煩口渴、吐衄出血、小便短赤、口舌生瘡、口臭、舌紅苔黃等陽熱征象。治用大黃黃連瀉心湯泄熱消痞。 附子瀉心湯證:154條“心下痞而復(fù)惡寒,汗出者,附子瀉心湯主之?!贝藢贌崞姹黻柼撟C。無形之邪熱熾盛于中焦,胃熱氣機(jī)壅滯而為熱痞;又兼表陽虧虛,故致此證。臨床在心下胃脘堵塞、滿悶不舒,但按之柔軟、不硬不痛等熱痞證基礎(chǔ)上,又伴見畏寒怯冷,自汗出等。治用附子瀉心湯泄熱消痞,扶陽固表。 ②寒熱錯雜痞證:包括半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證三個方證。半夏瀉心湯證:149條“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之……但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯?!薄督饏T要略?嘔吐噦下利病》篇云“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之?!贝藢俸疅徨e雜痞之嘔利痞證。少陽證誤下則損傷中陽而生寒,邪熱內(nèi)陷中焦,脾胃不和,升降紊亂,氣機(jī)壅塞,而致此證。臨床以心下痞滿,按之柔軟,不硬不痛為主癥,伴見惡心嘔吐、腸鳴下利,心煩口苦,舌淡、苔滑或黃膩,脈弦細(xì)數(shù)等。用半夏瀉心湯寒熱并用,消補兼施,和中降逆消痞。 生姜瀉心湯證:157條“傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫,食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之?!贝藢俸疅徨e雜痞之水氣食滯痞證。傷寒發(fā)汗不當(dāng),表證雖罷,卻損傷脾胃;或其人脾胃素弱兼外感,汗之不當(dāng),亦傷中陽,皆可使邪熱內(nèi)陷,而寒熱錯雜于中焦,脾胃不和,升降紊亂,氣機(jī)壅塞,形成痞證。脾虛胃弱,運化不健,水氣食滯內(nèi)停是本證的病機(jī)特點。故其心下痞而硬,干噫食臭,腹中腸鳴漉漉有聲,下利溏薄。尚可伴見心煩口苦、或泛酸,小便不利、下肢浮腫,舌淡邊有齒痕、苔白滑等癥。治用生姜瀉心湯寒熱并用,消補兼施,和中降逆,散水消痞。 甘草瀉心湯證:158條“傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利,日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安。醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚,此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之?!贝藢俸疅徨e雜痞之脾胃重虛、痞利俱甚證。太陽表證,屢施苦寒攻下則重傷脾胃正氣,邪熱乘虛內(nèi)陷,寒熱錯雜于中焦,脾胃不和,升降紊亂,氣機(jī)壅塞,形成本證。臨床以心下痞硬而滿,瀉利頻繁、日數(shù)十行,且瀉下物稀薄、中有未消化之食物殘渣,腹中漉漉、腸鳴有聲,干嘔或嘔吐,心煩或嘈雜不安,舌淡邊有齒痕、苔白滑或黃膩等癥。治用甘草瀉心湯和寒熱并用,和中消痞,補虛止利治之。 ③水痞證:包括五苓散證和十棗湯證。五苓散證:156條“本以下之,故心下痞,與瀉心湯;痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之?!北碜C誤下,致邪氣內(nèi)陷,壅滯于心下而成痞證。無論是熱痞,還是寒熱錯雜痞,用瀉心湯類方治療,屬正治之法,本當(dāng)有效,痞結(jié)當(dāng)解。但服藥后痞既未解,反見小便不利,渴而口燥、煩等癥狀,知其既非熱痞,亦非寒熱錯雜之痞,而是誤下后邪氣循經(jīng)下陷入腑,使膀胱氣化失司,水飲停蓄下焦所致。水氣上逆,阻障氣機(jī)之升降而痞塞于心下,是為心下痞也。此屬太陽蓄水之水痞。故用五苓散通陽化氣行水,水氣去則痞自消。 十棗湯證原文152條“太陽中風(fēng),下利,嘔逆,……其人漐漐汗出,發(fā)作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,干嘔,短氣,汗出,不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之?!贝擞伤媰?nèi)停,結(jié)聚于胸脅,走竄上下,阻礙氣機(jī)所致。臨床以胸脅心下痞硬而滿、牽引脅下疼痛為主癥,伴見下利,嘔逆,干嘔短氣,頭痛汗出而不惡寒等癥。此屬水飲內(nèi)停,癖結(jié)胸脅,流竄上下,牽連周身之懸飲水痞證,非一般的化飲利水劑所能治,故治療用十棗湯峻逐水飲。 ④虛痞證:包括旋復(fù)代赭湯證和桂枝人參湯證。旋復(fù)代赭湯證原文161條“傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋復(fù)代赭石湯主之?!贝擞善⑽柑撊?,痰氣中阻所致。臨床以噫氣頻作,久久不除為主癥;伴見惡心嘔吐或呃逆,心下痞硬,納差體倦,舌淡苔白滑膩,脈緩弱或滑等癥。此屬胃虛痰氣痞,治用旋覆代赭湯降逆和胃化痰,益氣補虛。 桂枝人參湯證原文163條“太陽病,外證未除而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利。利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之?!碧柌≌`下致脾虛里寒兼表證不解所致。脾虛中寒,溫運失司,寒濕中阻,氣機(jī)壅塞,則下利不止,心下痞硬,伴見發(fā)熱惡寒、頭痛等表證。治用桂枝人參湯溫中散寒止利,兼解表邪。10.參考答案: 緣緣,持續(xù)不斷之意。滿面持續(xù)發(fā)紅11.參考答案: 指下焦虛寒,是言微厥的原因12.參考答案: 火逆證是指火法使用不當(dāng)而造成的變證。火療法是我國古代以火為治療手段的一種物理療法。根據(jù)《傷寒論》記載,火療法包括灸法、熨法、熏法、溫針、燒針、火針等多種。火療法具有溫陽散寒,溫經(jīng)止痛,活血通痹,溫通氣血,回陽固脫,升陽舉陷等功效。主要適用于虛寒陰證,諸如寒濕痹證、脘腹冷痛、虛寒泄利、遺尿脫肛、亡陽虛脫以及陰證癰瘍等等。一切陽熱證及陰虛內(nèi)熱證皆當(dāng)禁之。 太陽病表證是否能用火法?當(dāng)視具體病證而定,表寒證者可用,表熱證則不宜用?!秱摗分卸鄺l原文論及太陽病因火法造成變證者,究其原因有二:一是醫(yī)者失察,將火法誤用于表熱證而致變,如第6條、113條、115條等,皆是其例。二是火法雖可發(fā)汗散寒解表,但某些火法因其發(fā)汗力量過于峻猛,以致火迫劫汗,損傷機(jī)體正氣而致變,如112條、117條、118條等。另外,值得注意的是隨著時代的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步,一些原始火療方法正逐步被淘汰和改革,似乎仲景所述的各種火逆變證已不多見,但并不因此就失去了學(xué)習(xí)火逆諸證的意義和價值。如隨著火療法的改革和運用,現(xiàn)今的電熱褥、電溫針、電熱、紅外線等理療方法,實際也發(fā)揮著火療的作用,若用之不當(dāng),也有火逆之害。因此學(xué)習(xí)火逆內(nèi)容,不要就事論事而拘泥于原文的字面意思,應(yīng)該在掌握仲景基本精神的前提下,積極地擴(kuò)大辨證思維,靈活地理解運用。13.參考答案: 《傷寒論》中,表里同病下利有以下四種證型: ①表寒內(nèi)迫下利32條“太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之?!碧柌”碜C不解,寒邪內(nèi)迫陽明,大腸傳導(dǎo)失常、津液下趨而下利。臨床以惡寒發(fā)熱,頭痛項強,無汗,下利水糞混亂雜,脈浮而緊為辨證要點。治療用葛根湯發(fā)汗解表散邪,升陽升津止利;使表解里自和,亦稱為“逆流挽舟法”。 ②表里皆熱下利34條“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之.利遂不止,脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之?!北碜C未解而誤下,邪氣化熱,邪熱下迫腸道,致大腸傳導(dǎo)失職而下利。臨床以利下稀黃臭穢,暴注下迫,肛門灼熱,小便短赤,喘而汗出,發(fā)熱,舌紅苔黃,脈急促或數(shù)等為辨證要點。表里皆熱,且以里熱下利為主。藥用葛根芩連湯清熱止利,兼以解表。 ③表里皆寒下利163條“太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之?!碧柌”碜C,而屢用攻下之法,損傷脾陽,失于健運,升降失職,以致里虛寒挾表證發(fā)熱下利。臨床以下利不止,大便稀溏,口淡不渴,心下痞硬,惡寒發(fā)熱,舌淡苔白,脈緩弱等為辨證要點。此屬太陰陽虛兼表寒之下利,但以太陰虛寒為主。治用桂枝人參湯,溫中祛寒止利,兼解表邪。 尚有少陰陽衰而表里皆寒下利者,如91條。臨床見下利清谷不止,手足厥逆而身疼痛者,則須先用四逆湯回陽救逆、溫里止利;待里陽恢復(fù),下利停止后,再與桂枝湯解其表。 ④少陽邪熱內(nèi)迫下利:172條“太陽與少陽合病,自下利者.與黃芩湯?!北緱l病偏重于少陽,為少陽邪熱內(nèi)迫陽明,逼液下趨,使腸道傳導(dǎo)失司而下利。臨床以下利粘滯不爽,肛門灼熱,腹中攣急疼痛,或利下赤白,里急后重,發(fā)熱,口苦,脈弦數(shù)等為辨證要點。此屬里熱下利,治用黃芩湯,清熱堅陰止利,和中緩急。在此證基礎(chǔ)上若伴見嘔吐,則是少陽郁火犯胃,胃失和降所致,可用黃芩湯加半夏生姜治之。14.參考答案: 指將藥物成小塊15.參考答案: 榮氣,即營氣。和,平和,即正常。榮氣和,即營氣未受邪16.參考答案: 筑者搗也,形容臍上跳動不安如有物捶搗17.參考答案: 指神志惑模糊,心中慌亂不安18.參考答案: 陰陽,此言尺.寸。脈陰陽俱緊,意為寸.關(guān).尺三部脈呈脈緊象19.參考答案: 麻杏甘石湯證病變重心在邪熱壅肺,故其辨證要點為汗出而喘,身熱或高或低,尚有口渴、苔黃、脈數(shù)等。病機(jī)為邪熱壅肺。治法為清熱宣肺,降氣平喘。方用麻杏甘石湯。桂枝加厚樸杏子湯內(nèi)容見前。麻杏甘石湯證與桂枝加厚樸杏子湯證,均可見汗出而喘。 其鑒別要點是:桂枝加厚樸杏子湯證為外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾而喘,無有里熱,而有發(fā)熱、惡寒、汗出、脈浮緩等表證,故治在調(diào)和營衛(wèi),下氣定喘:麻杏甘石湯證為汗下后邪熱內(nèi)傳、熱壅于肺而喘,因里熱盛,故有汗出、口渴、苔黃、脈數(shù)等,而無表證,治療重點在于清宣肺熱。20.參考答案: ①大柴胡湯是小柴胡湯去人參甘草加芍藥枳實(意義見上) ②柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯各半,主治少陽兼太陽病未罷之輕證,見發(fā)熱惡寒節(jié)支煩疼微嘔,心下支結(jié),意為樞轉(zhuǎn)少陽兼解表 ③柴胡加芒硝湯為小柴胡加芒硝,治少陽兼陽明潮熱之證,見胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱 ④柴胡桂枝干姜湯為小柴胡去半夏、人參、大棗、生姜加桂枝、干姜、栝樓根、牡蠣,主治少陽兼痰飲內(nèi)結(jié)證。見小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱心煩胸脅滿微結(jié),樞轉(zhuǎn)少陽兼溫化痰飲 ⑤柴胡加龍骨牡蠣湯為小柴胡去甘草加龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、茯苓、桂枝,主治傷寒下后復(fù)驚譫語證,見胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè),為樞轉(zhuǎn)少陽,鎮(zhèn)靜安神21.參考答案: 使用原則是“但見一證便是,不必悉具”,但這一“證”必須是能反映出其病理是少火被郁,或邪結(jié)脅下,方可運用小柴胡湯,否則便不可用之??梢娺@一證并非毫無準(zhǔn)則,如“往來寒熱,胸脅若滿,嘔而發(fā)熱,傷寒脈弦細(xì)”等都是。期臨床意義①辨證論治②抓主語22.參考答案: 原則有先表后里、先里后表、表里同治①先表后里適用于表里同病,表證明顯而里證不著。如痞證兼表證,“不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞”,當(dāng)先用桂枝湯;太陽病兼表證,以表為主見脈浮,先用桂枝湯②先里后表適用于表里同病,里實熱證急而重或里虛寒較重。如傷寒誤用下法,見下利清谷,身疼痛,屬脾胃陽虛,表證未解,應(yīng)急當(dāng)救里,用四逆湯;太陽蓄血重證兼表證未罷,因里證急而重,應(yīng)急治共里,用抵當(dāng)湯③表里同治法,如太陽病誤下致下利不止,心下痞硬,即太陽表兼太陽脾胃虛寒證,用桂枝人參湯;太少兩感,“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者”,用麻黃細(xì)辛附子湯。23.參考答案: 又吐又瀉揮霍撩亂24.參考答案: 太陽蓄水證與蓄血證皆為太陽表邪不解,邪氣入里所致。其病位均在下焦,主證均可見少腹急結(jié)。不同點在于:太陽蓄水證為邪氣與水結(jié)在膀胱氣分,影響了膀胱的氣化功能,故見小便不利;太陽蓄血證為邪熱與血結(jié)于下焦血分,熱與血結(jié),故見神志方面的癥狀,如其人如狂或發(fā)狂。因邪結(jié)于血分,不關(guān)氣分,故小便自利。由此可見兩者的鑒別要點為:小便利與不利,有無神志癥狀。25.參考答案:瀉熱逐水;破結(jié)緩下26.參考答案: 脈?。孩俦砦唇?,陽浮而陰弱,其脈必浮而無力②里熱外蒸,必浮而有力。發(fā)熱:汗隨熱泄,其熱較輕,只是微熱②里熱外蒸,其熱較重。 渴:①三焦膀胱功能失職而正津不布,故見消渴、水逆②熱結(jié)水停,較五苓散之渴程度輕,飲后可緩解,無吐。 小便不利:①三焦陽虛,氣化失司,小便必清②下焦水熱郁結(jié),小便必赤。 治療:①澤瀉配茯苓豬苓利水通陽,白術(shù)健脾散水,桂枝溫陽化氣行水,表里同治②茯苓豬苓澤瀉淡滲利水,滑石阿膠清熱利竅,育陰行水使?jié)駸嵯滦埂?7.參考答案: 傷寒論中吳茱萸湯有三條。 一為陽明虛寒“食谷欲嘔”(243),以其“得湯反劇者屬上焦”,辨陽明嘔吐有虛寒、熱實之不同。一為少陰陽虛陰盛,寒濁犯胃“吐利,手足逆冷,煩躁欲死”(309), 一為厥陰病肝寒犯胃所致“干嘔吐涎沫,頭痛”(378)。 三條雖述證不盡相同,但陰寒內(nèi)盛,濁陰上逆的病機(jī)卻一致,故可異病同治,均用吳茱萸湯溫胃散寒降濁。28.參考答案: ①病機(jī):少陰熱化證(多由素體陰虛,更感外邪,二三日后邪從熱化虛火更旺) ②主證:心中煩,不得臥,口干咽燥,舌紅少苔,脈沉細(xì)數(shù) ③治則:清陰清熱 ④方藥:黃連黃芩苦寒瀉心火,阿膠芍藥滋陰養(yǎng)血,雞子黃為血肉之品,擅入心腎,滋養(yǎng)心血29.參考答案: 少陰病主要分為少陰寒化證與少陰熱化證兩大證型。 寒化證治宜回陽救逆,以四逆湯類方為代表方劑;少陰熱化證治宜育陰清熱,以黃連阿膠湯為代表方劑。30.參考答案: “劇者必衄”是由于陽邪郁閉過重,使脈中營血極度充盈,突破經(jīng)絡(luò)而外溢,出現(xiàn)鼻衄,即“所以然者,陽氣重故也”。汗血同源,衄,也是正氣驅(qū)邪的一種途徑,俗稱“紅汗”,邪從衄而解,衄后邪隨血泄,故曰“衄乃解”第2卷一.參考題庫(共30題)1.簡述太陽傷寒證的“劇者必衄,衄乃解”的機(jī)理。2.如何辨少陰寒化證的預(yù)后?3.抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸兩者用藥相同,如何區(qū)別使用?4.目中不了了5.清漿水6.白飲7.試分別舉例說明桂枝、大黃在《傷寒論》方中的三種不同功效。8.周時9.桂枝加附子湯證與麻黃細(xì)辛附子湯證皆屬陽虛外感證,臨床應(yīng)如何區(qū)別?10.遂漏不止11.試簡述少陽生理的功能特點。12.比較三承氣湯的病機(jī)、主癥、治法與方藥組成。13.除中14.太陽病,下之后,“其氣上沖”的含義是什么?15.直中16.口不仁17.簡述大陷胸湯的病機(jī),主癥,治法,方藥組成?18.簡述“傷寒學(xué)”的概念,并說明確立“傷寒學(xué)”的依據(jù)。19.水逆20.如何鑒別霍亂表證與傷寒吐利證?21.小柴胡湯證的主證、病機(jī)、治法、方藥及加減法有哪些?22.比較三承氣湯的病機(jī)、主癥、治法與方藥組成。23.試述桂枝湯的調(diào)護(hù)法。24.清谷25.喘家26.舊微溏27.酒家28.小柴胡湯的使用原則是什么?對臨床有何指導(dǎo)意義?試舉例說明。29.簡述小結(jié)胸湯的病機(jī),主癥,治則,方藥組成?30.太陽傷寒出現(xiàn)衄血有幾種情況?《傷寒論》是如何處理的?第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: “劇者必衄”是由于陽邪郁閉過重,使脈中營血極度充盈,突破經(jīng)絡(luò)而外溢,出現(xiàn)鼻衄,即“所以然者,陽氣重故也”。汗血同源,衄,也是正氣驅(qū)邪的一種途徑,俗稱“紅汗”,邪從衄而解,衄后邪隨血泄,故曰“衄乃解”2.參考答案: 陽氣虛衰,陰寒內(nèi)盛是少陰寒化證寒化證的基本病機(jī)。故少陰寒化證寒化證的預(yù)后轉(zhuǎn)歸,皆以少陰陽氣的存亡為轉(zhuǎn)機(jī)。一般是有陽氣則生,無陽氣則死;陽回者生,可治;陽亡者死,不可治。那么應(yīng)如何判斷少陰陽氣的存亡盛衰呢?當(dāng)以臨床脈證為憑,動態(tài)觀察,對比分析。 如少陰病由脈緊而轉(zhuǎn)為和緩,由四肢逆厥而轉(zhuǎn)為手足溫暖,由無熱而寒轉(zhuǎn)為時自煩、身微熱,由畏寒踡臥轉(zhuǎn)為時自煩、欲去衣被,下利清谷逐漸停止等,都是陽氣回復(fù)、陰寒消退之佳兆,主病向愈,為可治。反之,在畏寒踡臥、四肢逆厥、下利清谷的基礎(chǔ)上,厥逆加重、下利加劇,則是陽衰陰盛,主病情惡化,預(yù)后不良。若進(jìn)一步出現(xiàn)不煩而躁擾不安、脈伏不至、息高而呼吸淺表,或汗出淋漓,或下利雖止而頭?;杳暗龋瑒t屬少陰陰寒極盛,陽氣欲亡;或陰液已竭、殘陽欲脫之象,此屬死證無疑。3.參考答案: 抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸兩者用藥相同,但用量與劑型卻不同,故主治也不同。抵當(dāng)湯用量大而且為湯劑,故其藥力峻猛,取效迅速,用于治療蓄血之重證且病勢較急者,臨床可見其人發(fā)狂,少腹硬滿,身黃,脈沉結(jié)或沉微。而抵當(dāng)丸方中水蛭、虻蟲用量減少三分之一,且改湯劑為丸劑,攻逐瘀血力量緩和,用于治療蓄血重證,但病勢較緩者4.參考答案: 視物不清5.參考答案: 酸漿水。6.參考答案: 白米飲,米湯7.參考答案: ①桂枝:在太陽中風(fēng)證中用其辛溫之性,解肌祛風(fēng),在心陽虛、奔豚證中取其溫通心陽,平?jīng)_降逆之功,(桂枝加桂湯)在脾胃陽虛證中(苓桂術(shù)甘湯)取其溫陽化氣而藏利水之功,在桂枝附子湯中取其祛風(fēng)、文通經(jīng)絡(luò)之功 ②大黃:在三承氣湯中瀉熱去實,推陳致新,在桃核承氣湯中取其活血化瘀之功,在茵陳蒿湯中除瘀熱,在大黃黃連瀉心湯中邪熱和胃開結(jié)。8.參考答案: 指一日一夜,即24小時9.參考答案: 桂枝加附子湯證與麻黃細(xì)辛附子湯證皆屬太少兩感之陽虛外感,表里同?。慌R床均可見太陽表證發(fā)熱惡風(fēng)寒,頭痛,又具有畏寒怯冷,精神萎靡等陽虛里癥;皆以助陽解表為治法,藥物同用炮附子。但兩證的成因、病機(jī)、證候、治法、用藥的側(cè)重不同。比較辨析如下: ①桂枝加附子湯證:見于原文20條。由太陽病發(fā)汗不當(dāng),表證未解,且損傷陽氣、陰亦不足所致。臨床以汗出不止,惡風(fēng)發(fā)熱,小便不利,四肢微急、難以屈伸,舌淡紅、苔薄白,脈浮弱等為辨證要點。此屬表虛陰陽俱不足而以陽虛汗漏為主,故治療用桂枝加附子湯。此方即桂枝湯重用炙甘草加炮附子而成,桂枝湯解肌祛風(fēng),調(diào)和營衛(wèi),且益陰緩急;附子、炙甘草溫經(jīng)益氣,扶陽固表。 ②麻黃細(xì)辛附子湯證:見于原文301條。由少陰素體陽虛,復(fù)因風(fēng)寒束表所致。臨床以除得病即畏寒怯冷、發(fā)熱無汗,頭身疼痛,神疲體虛,舌淡紅苔薄白,脈沉弱等為辨證要點。此屬陽虛表實證,治以麻黃細(xì)辛附子湯。藥用麻黃辛溫發(fā)汗,解散太陽之表寒;炮附子辛熱助陽,補命門之火而助陽氣;細(xì)辛外助麻黃解表散寒,內(nèi)協(xié)附子溫通助陽。三藥相須為用,溫經(jīng)助陽,發(fā)汗解表,適用于少陰陽虛外感而表實無汗者。10.參考答案: 遂,因,于是。漏,滲瀉不止。遂漏不止指不間的汗出11.參考答案: 其可以概括為: (1)陽氣始生,正氣較弱 (2)疏利氣機(jī),通調(diào)水道 (3)三陽離合,少陽為樞。12.參考答案: 里熱但不甚實,雖有結(jié)滯,大便常未至堅硬者,用調(diào)胃承氣湯,以瀉熱和胃,如實熱在胃,心煩者胃氣不和譫語者,胃實燥熱腹脹滿者,蒸蒸發(fā)熱者,方用大黃瀉熱開結(jié)推陳致新,重用芒硝意在瀉熱,炙甘草甘平和中,顧護(hù)胃氣。里熱不甚但也成實,大便硬未至潮熱者,用小承氣湯以瀉熱通便,行氣導(dǎo)滯。如大便硬而微煩,譫語,下后大便復(fù)硬而少者,方用大黃瀉熱去實推陳致新以蕩滌腸胃,厚樸行氣陳滿,枳實行氣破結(jié)。熱甚而實,大便硬,發(fā)潮熱者,或燥屎已成者,用大承氣湯攻下熱實,蕩滌燥屎,可見潮熱,手足漐漐汗出,大便難,譫語,方中大黃瀉熱蕩實,芒硝瀉熱軟堅潤燥,厚樸枳實行氣破滯開結(jié)13.參考答案: 證候名,中氣敗絕之癥候。表現(xiàn)為證情危殆而反思飲食14.參考答案: 太陽病,下之后,“其氣上沖”的含義是有二: 一是指病人自覺癥狀,即自覺胸中有氣上逆; 一是指病機(jī),即太陽經(jīng)氣上沖,與邪相爭,表證仍在。15.參考答案: 病邪不經(jīng)太陽初期及三陽階段,直接進(jìn)入三陰經(jīng)的一種發(fā)病方式。凡直中者,病情一般較重16.參考答案: 言語不利,食不知味,口中粘膩不清爽17.參考答案: ①病機(jī):太陽病誤下,胃氣因下而虛,邪熱乘虛內(nèi)陷與水結(jié)于胸脘②主癥:動數(shù)變遲,遲乃遲滯不利,是邪氣內(nèi)結(jié),阻遏脈道德反映.膈內(nèi)拒痛,心下因硬—水熱互結(jié)使然.短氣乃邪結(jié)胸膈,肺氣不利.煩躁心中懊惱—熱結(jié)胸膈,擾亂心神.③治法;泄熱逐水破結(jié)④方要:大陷胸湯大黃,芒硝泄熱蕩實,軟堅散結(jié).甘遂,攻逐水飲力猛效速,為主藥.18.參考答案: “傷寒學(xué)”是以中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》以及歷代醫(yī)家研究與發(fā)展《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就為研究對象,以六經(jīng)辨證理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律為主要研究內(nèi)容,以提高臨床辨證論治水平與臨床療效為最終目的的一門學(xué)科。 確立“傷寒學(xué)”的依據(jù)主要有以下幾點: 首先,本學(xué)科以六經(jīng)辨證理論體系的內(nèi)涵、外延,理法方藥綜合運用的基本規(guī)律為主要研究內(nèi)容,這無疑是中醫(yī)其他學(xué)科所不能代替的。 其次,本學(xué)科有近一千八百年連續(xù)不斷的學(xué)術(shù)研究與發(fā)展史,而到明清之際,就已有學(xué)術(shù)流派的形成。雖然學(xué)者對學(xué)術(shù)流派的劃分有不同的看法,但在這一學(xué)術(shù)領(lǐng)域中存在著許多不同流派的觀點卻是一致的。 其三,無論是過去還是現(xiàn)在,無論是在國內(nèi)還是在日本、朝鮮、韓國,都有一些執(zhí)著的研究者,對《傷寒論》研究取得了不可忽視的研究成果。本學(xué)科的研究領(lǐng)域,除《傷寒論》的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)價值之外,尚包括其成書背景、版本流傳、學(xué)術(shù)沿革,以及歷代注家研究《傷寒論》的方法、成就、時代特征等,這是其他學(xué)科所不能替代的。 第四,《傷寒論》作為第一部融理法方藥為一體的辨證論治的專著,在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上具有奠定中醫(yī)臨床發(fā)展基礎(chǔ)的重要作用,其影響不僅遍及中醫(yī)臨床各科,而且還涉及到中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科,其在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域中具有重要學(xué)術(shù)地位是毋庸置疑的。 由此可見,對《傷寒論》及其相關(guān)領(lǐng)域的研究,有著悠久的歷史淵源,連續(xù)不斷的學(xué)術(shù)發(fā)展史,眾多的學(xué)術(shù)流派,大批的研究人員,大量的研究文獻(xiàn),研究對象明確,研究范圍清楚,是中醫(yī)諸多學(xué)科的基礎(chǔ),在中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)域有著其他學(xué)科所不能替代的極其重要的價值和學(xué)術(shù)地位?!秱摗愤@一學(xué)術(shù)領(lǐng)域,已由一部著作逐漸發(fā)展為一個具有豐富研究內(nèi)容的獨立學(xué)科。當(dāng)前提出傷寒學(xué)的概念不僅具有嚴(yán)格的科學(xué)依據(jù),也是順應(yīng)時代發(fā)展的必然結(jié)果。19.參考答案: 宿水內(nèi)停,新水不能受納,以致渴欲飲水,水入即吐20.參考答案: 第384條論述了霍亂和傷寒吐利的脈證異同及二者的鑒別方法?;魜y吐利兼表證與傷寒表不解傳入陰經(jīng)者均可見身熱惡寒和吐利,兩者十分相似,應(yīng)注意鑒別。 兩者區(qū)別有二: 其一,傷寒表不解者,其脈必浮;而霍亂兼表證因吐利交作,氣血津液大傷,故脈來微澀而無力。 其二,傷寒病邪傳陰經(jīng)方見吐利,故其癥出現(xiàn)稍遲,與霍亂先病吐利迥然有別。兩者病機(jī)有異,治法亦自不同。21.參考答案: 根據(jù)《傷寒論》所述,將小柴胡湯證的主證、病機(jī)、治法、方藥及加減法概括如下: (1)病機(jī):邪犯少陽,正邪分爭,樞機(jī)不利,膽火內(nèi)郁,影響脾胃。 (2)主證:口苦,咽干,目眩,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,舌苔白或薄黃,脈弦細(xì)等。 (3)治法:和解少陽,扶正達(dá)邪 (4)方藥:小柴胡湯。方中柴胡用量獨重,味苦性平,氣質(zhì)輕清,能疏解透達(dá)少陽經(jīng)中之邪熱,為本方主藥;黃芩苦寒味重,能清少陽膽腑之邪熱而除胸腹煩滿;柴、芩相配,疏解清泄少陽半表半里之邪。半夏伍生姜,辛開之中寓有降氣之功,能調(diào)和脾胃,降逆止嘔。人參、炙甘草、大棗甘溫益氣和中,扶正祛邪。全方寒溫并用,升降協(xié)調(diào),攻補兼施,共奏宣通內(nèi)外、調(diào)達(dá)上下、疏利三焦、和解少陽之功。 (5)加減法:由于少陽病勢不定,變化多端,故96條提出七個或然癥,小柴胡湯方后針對諸多或然癥提出相應(yīng)加減法,示人臨床須辨證用藥、靈活化裁。 ①胸中煩而不嘔者,是邪熱聚于胸膈而未犯胃腑,胃氣尚和,故去人參之甘溫補益,恐其助熱;去半夏之辛散降逆,加瓜蔞實以清熱除煩。 ②若渴,是膽火內(nèi)郁,津氣兩傷,故去溫燥之半夏;重用人參以益氣養(yǎng)陰;加瓜蔞根(天花粉)以清熱生津。 ③若腹中痛者,是少陽之邪橫逆乘脾,故去黃芩以免苦寒傷中;加芍藥于土中瀉木,緩急止痛止腹痛。 ④若脅下痞硬,是邪郁少陽較甚所致,故去大棗之壅補,加牡蠣以軟堅散結(jié),消滯除痞。 ⑤若心下悸、小便不利者,是三焦決瀆失常,水飲內(nèi)停所致,故去苦寒之黃芩、以防其寒凝聚飲之弊;加茯苓淡滲利水、寧心定悸。 ⑥若不渴,外有微熱者,是少陽郁熱未盛而兼表邪未解,故去人參之甘溫壅補,以防戀邪不解;加桂枝且溫覆取微汗以解表邪。 ⑦若咳者,是兼肺寒氣逆所致,故去人參、大棗之壅補,去生姜之辛散;加干姜溫肺化飲、五味子斂肺止咳。22.參考答案: 里熱但不甚實,雖有結(jié)滯,大便常未至堅硬者,用調(diào)胃承氣湯,以瀉熱和胃,如實熱在胃,心煩者胃氣不和譫語者,胃實燥熱腹脹滿者,蒸蒸發(fā)熱者,方用大黃瀉熱開結(jié)推陳致新,重用芒硝意在瀉熱,炙甘草甘平和中,顧護(hù)胃氣。里熱不甚但也成實,大便硬未至潮熱者,用小承氣湯以瀉熱通便,行氣導(dǎo)滯。如大便硬而微煩,譫語,下后大便復(fù)硬而少者,方用大黃瀉熱去實推陳致新以蕩滌腸胃,厚樸行氣陳滿,枳實行氣破結(jié)。熱甚而實,大便硬,發(fā)潮熱者,或燥屎已成者,用大承氣湯攻下熱實,蕩滌燥屎,可見潮熱,手足漐漐汗出,大便難,譫語,方中大黃瀉熱蕩實,芒硝瀉熱軟堅潤燥,厚樸枳實行氣破滯開結(jié)。23.參考答案: 桂枝湯的調(diào)護(hù)法有: ①藥后啜熱粥,益胃氣經(jīng)助藥力發(fā)汗; ②覆蓋衣被,溫助衛(wèi)陽,利于發(fā)汗;

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