醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)-急診醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)-急診醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(kù)(共30題)1.下列藥物中為光敏性藥物的是（）A、磺胺及其衍化物B、吩噻嗪類(lèi)C、青霉素D、喹諾酮類(lèi)E、四環(huán)素族2.患者男，38歲。嘔血2次，柏油樣便1次，伴頭昏、出汗、心悸來(lái)急診。體格檢查：血壓75/60mmHg（10/8kPa），面色蒼白，頭部冷汗，心率120次/min，律齊，肺（-），腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝未捫及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+），下肢輕度水腫。糞隱血試驗(yàn)（+++）。該患者最可能的診斷是（）A、胃潰瘍B、十二指腸潰瘍C、胃癌D、食管或胃底靜脈曲張破裂E、急性胃黏膜病變F、膽道出血3.夫婦二人冬季在房?jī)?nèi)睡眠，次日上午被人發(fā)現(xiàn)均呈昏迷狀態(tài)，身邊有嘔吐物。查體：均面色紅潤(rùn)，瞳孔2～3mm，對(duì)光反應(yīng)弱，心、肺未發(fā)現(xiàn)異常，尿失禁。最可能的診斷是（）A、腦出血B、腦血栓形成C、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒D、流行性腦炎E、CO中毒4.內(nèi)環(huán)境是指（）A、細(xì)胞外液B、細(xì)胞內(nèi)液C、透細(xì)胞液D、體液E、血漿5.患者男，40歲，確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍38～39℃，左上腹壓痛明顯，尿淀粉酶256U（Winslow法），白細(xì)胞18×109/L，目前最可能是（）A、遷延未愈B、并發(fā)胰膿腫C、并發(fā)假性囊腫D、膿毒血癥E、合并膽囊炎6.對(duì)丘腦特異投射系統(tǒng)的敘述中，錯(cuò)誤的是（）A、投射至皮質(zhì)特定區(qū)域，有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系B、其纖維主要終止于皮質(zhì)第四層C、引起特定感覺(jué)D、激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出神經(jīng)沖動(dòng)E、切斷特異傳導(dǎo)通路的動(dòng)物將出現(xiàn)昏睡7.患者女，52歲。主因呼吸困難2h入院。2h前工作中不慎吸入帶臭雞蛋氣味的氣體后出現(xiàn)呼吸困難。既往體健。體格檢查：BP120/75mmHg，神清，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心率89次/min，律齊，無(wú)雜音。腹部查體未見(jiàn)異常?；颊咴\斷為（）A、急性肺栓塞B、氣胸C、急性硫化氫中毒D、急性一氧化碳中毒E、急性氯氣中毒F、急性氨氣中毒8.多巴胺主要起B(yǎng)受體激動(dòng)作用時(shí)的用藥劑量是（）A、1～5μg/(kg·min)B、5～10μg/(kg·min)C、10～15μg/(kg·min)D、15～20μg/(kg·min)E、20～25μg/(kg·min)9.患者女，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周。T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕啰音，心率110次/min，律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫。如果患者呼吸困難突然加重，右肺呼吸音較前明顯減弱。應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是（）A、復(fù)查X線(xiàn)胸片B、心電圖C、動(dòng)脈血?dú)夥治鯠、肺功能E、胸腔B超10.男，52歲，既往檢查有腦動(dòng)靜脈畸形，突發(fā)站立不穩(wěn)伴惡心嘔吐4小時(shí)，請(qǐng)結(jié)合影像圖像選擇最可能的診斷（）A、腦出血B、腦膿腫C、腦轉(zhuǎn)移瘤D、腦梗死E、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤11.正常成年人體液總量約占體重的（）A、40％B、50％C、60％D、70％E、80％12.成人殺蟲(chóng)劑中毒推薦使用阿托品的首次劑量是（）A、1～2mgB、2～4mgC、4～6mgD、8～10mgE、5～10mg13.膿毒癥發(fā)生的決定性因素是（）A、細(xì)菌B、毒素C、機(jī)體的炎癥反應(yīng)D、治療是否及時(shí)E、患者年齡14.急性腸梗阻手術(shù)的原則是（）A、解除梗阻B、去除病因C、恢復(fù)腸腔通暢D、處理病變腸管E、分離可以分離的粘連，預(yù)防以后再發(fā)梗阻15.患者男，28歲。進(jìn)食后突然腹部劇痛，伴惡心嘔吐6h，嘔吐頻繁，急性痛苦病容，卷曲側(cè)臥位，腹稍脹，臍旁左側(cè)隱約可捫及一包塊，有壓痛，反跳痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，肝濁音界存在，血壓96/70mmHg，脈搏122次/min。該患者最可能的診斷是（）A、急性十二指腸潰瘍穿孔B、急性小腸扭轉(zhuǎn)C、急性胰腺炎D、膽囊結(jié)石嵌頓；急性膽囊炎E、急性闌尾炎；局限性膿腫16.關(guān)于中暑的治療，以下正確的是（）A、體內(nèi)降溫B、體外降溫C、藥物降溫D、監(jiān)測(cè)尿量和體溫E、對(duì)癥治療17.男性，45歲，平素體健，上午田間噴灑農(nóng)藥后感頭暈、惡心、嘔吐、多汗，自以為中暑而“放痧”治療無(wú)好轉(zhuǎn)，下午出現(xiàn)意識(shí)不清而就診。查體：淺昏迷狀態(tài)，多汗，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，兩肺聽(tīng)診可聞及較多濕啰音，可見(jiàn)肌束顫動(dòng)，雙側(cè)病理征（－）。 經(jīng)搶救治療后第5天，病情穩(wěn)定，神志清楚，一般情況好。突發(fā)呼吸困難，SaO2急劇下降。診斷為中間期肌無(wú)力綜合征，應(yīng)首選哪項(xiàng)措施急救（）A、加大阿托品用量B、加大膽堿酯酶復(fù)活劑用量C、應(yīng)用呼吸興奮劑D、加大給氧量E、氣管插管，機(jī)械通氣輔助呼吸18.患者女，56歲，7d前患者因發(fā)熱伴有乏力口服泰諾林等藥，4d前自頸部出現(xiàn)紅色斑疹、斑片，伴有瘙癢，皮疹逐漸發(fā)展，累及面部、軀干、四肢，無(wú)水皰、滲液。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。 提示：查體：BP105/65mmHg，頸部淋巴結(jié)腫大，壓痛，心、肺、腹查體未見(jiàn)明顯異常。皮膚情況：顏面、軀干、四肢及雙手足泛發(fā)紫紅色水腫性斑疹、斑片。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC3.45×109/L。引起全身皮疹可能的原因是（）A、病毒感染B、蚊蟲(chóng)叮咬C、食物過(guò)敏D、真菌感染E、細(xì)菌感染F、藥物過(guò)敏19.患者男，18歲。因胸悶、心悸、乏力3d就診。心臟聽(tīng)診心率135次/min，伴期前收縮。心電圖示房性期前收縮，胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平。經(jīng)進(jìn)一步檢查后診斷為病毒性心肌炎。治療2周后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A、竇房傳導(dǎo)阻滯B、猝死C、心力衰竭D、惡性心律失常，如心室顫動(dòng)等E、心包炎F、房室傳導(dǎo)阻滯20.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血液COHb濃度38%。為明確診斷你首選下列哪種檢查（）A、血糖測(cè)定B、生化、COCP檢查C、腦CT檢查D、心電圖檢查E、血液中COHb含量測(cè)定21.阿片類(lèi)中毒的藥物治療（）A、尼可剎米

B、洛貝林

C、氟馬西尼

D、納洛酮

E、二巰丙醇(BAL)22.常用的止血方式不包括（）A、指壓止血法B、加壓包扎止血法C、加墊屈肢止血法D、截肢法E、止血帶止血法23.乙醇中毒可出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A、急性腦血管病B、低血糖C、中毒性肌病D、低血鈣E、肺炎24.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的治療。25.高鈣血癥的臨床表現(xiàn)除外下列哪項(xiàng)（）A、吞咽困難B、便秘C、胰腺炎D、消化性潰瘍E、反射亢進(jìn)26.患者，男性，58歲，突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐；查腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液檢查呈血性，壓力增高。最可能的診斷是（）A、腦血栓形成B、腦栓塞C、高血壓腦病D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、腦供血不足27.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的常見(jiàn)原因____________、_________、_____________。28.患者男，21歲。意識(shí)不清1h入院。體格檢查：T35.8℃，P62次/min，R6次/min，BP80/50mmHg，昏迷，皮膚干燥，左上肢可見(jiàn)新鮮針孔和舊的針孔痕跡，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣大小，頭眼反射正常，口唇發(fā)紺，呼吸節(jié)律整齊，兩肺呼吸音對(duì)稱(chēng)減弱，無(wú)干、濕性啰音，心率62次/min，律齊，腹壁軟，肝、脾肋下未觸及，四肢肌肉強(qiáng)直，雙側(cè)病理征陰性?；颊咦钣锌赡艿脑\斷是（）A、急性地西泮中毒B、急性阿片中毒C、急性吩噻嗪類(lèi)鎮(zhèn)靜藥中毒D、急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒E、急性一氧化碳中毒F、急性腦橋出血29.心肺復(fù)蘇時(shí)按壓與放松間隔比為（）A、40%∶60%

B、45%∶55%

C、50%∶50%

D、60%∶40%

E、70%∶30%30.患者就診時(shí)，下列指標(biāo)中對(duì)于判斷哮喘嚴(yán)重程度更為準(zhǔn)確的是（）A、心率加快（105次/min）B、房性期前收縮（8次/min）C、血壓升高（148/91mmHg）D、說(shuō)話(huà)不連續(xù)E、房室傳導(dǎo)阻滯卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案:A,B,E2.參考答案:D3.參考答案:E4.參考答案:A5.參考答案:B6.參考答案:E7.參考答案:C8.參考答案:B9.參考答案:A10.參考答案:A11.參考答案:C12.參考答案:B13.參考答案:C14.參考答案:A,B,C,D15.參考答案:B16.參考答案:A,B,C,D,E17.參考答案:E18.參考答案:A,F19.參考答案:A,B,C,D,E,F20.參考答案:E21.參考答案:D22.參考答案:D23.參考答案:A,B,C,D,E24.參考答案: (1)迅速清除毒物：脫去污染衣物，清洗皮膚，洗胃，灌腸。 (2)特效解毒藥的應(yīng)用：①應(yīng)用原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥；②膽堿酯酶復(fù)活劑：肟類(lèi)化合物能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，對(duì)解除煙堿毒作用較為明顯；③抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用，阿托品的劑量直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)阿托品化表現(xiàn)為止，如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩燥不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥最理想的治療是膽堿酯酶復(fù)活劑與阿托品兩藥合用；④復(fù)方制劑：是將生理性拮抗劑與中毒酶重活化劑組成的復(fù)方制劑。 (3)對(duì)癥治療：肺水腫用阿托品，休克用升壓藥，腦水腫用脫水藥和糖皮質(zhì)激素，危重患者可用輸血療法。25.參考答案:E26.參考答案:D27.參考答案:生產(chǎn)性中毒、使用性中毒、生活性中毒28.參考答案:B29.參考答案:C30.參考答案:D卷II一.參考題庫(kù)(共30題)1.急危重癥急救醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）重要組成部分，是反映一所綜合醫(yī)院急診急救水平，對(duì)危重患者治療管理的實(shí)力表現(xiàn)，急危重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）應(yīng)配備一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員，其監(jiān)護(hù)床單元與醫(yī)務(wù)人員定編的比例是（）A、監(jiān)護(hù)床單元∶醫(yī)師∶護(hù)士＝1∶（0.8~1）∶（2.5~3）B、監(jiān)護(hù)床單元∶醫(yī)師∶護(hù)士＝1∶（1~1.2）∶（3~3.5）C、監(jiān)護(hù)床單元∶醫(yī)師＝1∶（0.8~1）；監(jiān)護(hù)床單元∶護(hù)士＝1∶2D、監(jiān)護(hù)床單元∶醫(yī)師∶護(hù)士＝1∶0.8∶2E、監(jiān)護(hù)床單元∶醫(yī)師＝1∶（1~1.5）；監(jiān)護(hù)床單元∶護(hù)士＝1∶（2.5~3）2.治療急性重度殺蟲(chóng)脒口服中毒下列哪一項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（）A、2%碳酸氫鈉溶液洗胃B、酸化尿液C、亞甲藍(lán)1mg／kg加入50%葡萄糖溶液中靜脈緩注D、大劑量維生素C靜脈滴注E、應(yīng)用二巰基丙磺酸鈉3.患者，男，30歲。海邊游泳時(shí)不慎溺水，被人救起，體檢：呼吸急促，肺部可聞及哮鳴音和濕啰音，HR100次/分，偶聞早搏2～3次/分，腹部膨隆，四肢厥冷，擬近乎“淹溺”。海水淹溺時(shí)，下列哪一項(xiàng)一般不會(huì)發(fā)生（）A、心律失常B、溶血C、低氧血癥D、肺水腫E、腦水腫4.急性鉛中毒起病急驟，其臨床表現(xiàn)不應(yīng)有（）A、腹絞痛、肝病B、周?chē)窠?jīng)麻痹C、溶血性貧血D、中毒性心肌炎E、鉛中毒腦病5.患者男，48歲。騎自行車(chē)時(shí)摔倒，自行車(chē)把撞擊中腹部4h，來(lái)院急診。主訴臍周劇痛，全腹稍隆，臍周壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音可聞及。診斷性穿刺為膽汁樣的混濁液體，最可能的診斷為（）A、脾破裂B、肝破裂C、腸破裂D、胃破裂E、胰損傷6.女性，63歲，患糖尿病8年，無(wú)心悸、胸痛史，早餐后1小時(shí)，突然煩躁、胸悶、面色蒼白、出汗伴恐懼感。心率110次／分，血壓85／64mmHg，首先應(yīng)該考慮到的疾病是（）A、糖尿病酮癥酸中毒B、低血糖反應(yīng)C、急性冠脈綜合征D、心絞痛E、肺動(dòng)脈栓塞7.該病人入院后，化驗(yàn)血膽堿酯酶活力為正常的50%，治療2小時(shí)后復(fù)查恢復(fù)到正常的90%，且臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。哪一種病的可能性最大（）A、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒C、殺蟲(chóng)脒中毒D、氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒E、有機(jī)氟農(nóng)藥中毒8.關(guān)于膽堿酯酶復(fù)活藥療效正確的是（）A、解磷定對(duì)敵百蟲(chóng)療效好B、氯磷定對(duì)敵敵畏中毒療效好C、雙復(fù)磷對(duì)敵敵畏效果較解磷定差D、膽堿酯酶復(fù)活藥對(duì)急慢性膽堿酯酶抑制效果均好E、以上都不正確9.患者，女，46歲。因患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期服潑尼松30mg/d。今起發(fā)熱，伴氣急、咳嗽、痰多，肺部聞及濕啰音，胸片示雙肺彌漫性滲出性改變，動(dòng)脈血?dú)猓篜aCO30mmHg，PaO40mmHg，擬診為ARDS。為改善低氧，采取下列哪一項(xiàng)措施是最合適的（）A、氣管切開(kāi)后機(jī)械通氣B、經(jīng)口氣管插管后機(jī)械通氣C、面罩吸氧D、鼻導(dǎo)管吸氧E、置入口咽通氣管吸氧10.腦出血最常見(jiàn)的部位是（）A、大腦皮質(zhì)B、內(nèi)囊C、腦橋D、小腦E、延髓11.關(guān)于低鎂血癥的原因下列選項(xiàng)正確的是（）A、甲狀腺功能低下B、低體溫C、糖尿病酮癥酸中毒D、高鈣血癥E、甲狀腺功能亢進(jìn)12.患者，70歲，COPD進(jìn)行性呼吸困難入院，血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO290mmHg，PaO245mmHg。30分鐘后，患者感胸悶，心率為100次/分，早搏18次/分，應(yīng)監(jiān)測(cè)（）A、Sa02B、NBPC、ECGD、CO（cardiacoutput）E、Pet-Coz13.死亡人數(shù)百至千人，或直接經(jīng)濟(jì)損失在百萬(wàn)元至千萬(wàn)元之間的屬于（）A、小災(zāi)B、中災(zāi)C、微災(zāi)D、大災(zāi)E、巨災(zāi)14.能作為病毒性心肌炎的臨床診斷依據(jù)的心電圖改變有（）A、竇房傳導(dǎo)阻滯B、多源室性期前收縮C、室性并行期前收縮D、竇性心動(dòng)過(guò)速E、二度房室傳導(dǎo)阻滯15.幽門(mén)梗阻患者可發(fā)生（）A、低滲性脫水B、代謝性堿中毒C、低鉀血癥D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E、給予5%葡萄糖0.9%氯化鈉溶液最合適16.休克的治療措施有（）A、處理原發(fā)病因B、補(bǔ)充血容量C、糾正代謝紊亂D、改善心功能E、改善微循環(huán)17.患者女，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3d，無(wú)咳痰、咯血及發(fā)熱，30min前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體格檢查：血壓150/100mmHg，呼吸40次/min。右側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱，呼吸音減低。心率110次/min。最可能的診斷是（）A、急性肺栓塞B、急性心肌梗死C、急性左心衰竭D、阻塞性肺氣腫E、自發(fā)性氣胸18.使用硝普鈉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（）A、低血壓

B、頭痛

C、嘔吐

D、氰化物中毒

E、腹痛19.慢性腎功能不全尿毒癥患者經(jīng)糾正酸中毒后發(fā)生抽搐，最迅速而有效的治療措施是（）A、口服鎮(zhèn)靜劑B、肌內(nèi)注射維生素DC、肌內(nèi)注射地西泮D、靜脈注射葡萄糖酸鈣E、靜脈注射呋塞米20.乙型腦炎主要傳染源是（）A、患者B、隱性感染者C、豬D、牛E、家禽21.急性腎小管壞死少尿期尿液檢查尿比重高而固定，多在1.030以上22.鈣通道阻滯劑適應(yīng)證（）A、經(jīng)房室結(jié)的折返性心動(dòng)過(guò)速B、心房撲動(dòng)C、頻發(fā)房性早搏D、心房顫動(dòng)E、嚴(yán)重左心功能衰竭23.DIC的血液凝固障礙表現(xiàn)為（）A、血液凝固性升高B、纖溶活性增高C、先高凝后轉(zhuǎn)為低凝D、先低凝后轉(zhuǎn)為高凝E、高凝和低凝同時(shí)發(fā)生24.女性，63歲，因突然眩暈、惡心、嘔吐、頭痛不能行走由家人送來(lái)就診。檢查發(fā)現(xiàn)：神志清楚，血壓230／140mmHg；眼球向外側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔3mm，等圓等大，對(duì)光反射存在；左側(cè)額紋消失，眼裂增大，口角向右歪斜，眼球震顫，左側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，無(wú)感覺(jué)異常。最可能的診斷是（）A、內(nèi)耳眩暈癥B、頸椎病C、橋腦出血D、小腦出血E、丘腦出血25.SaO正常值為（）A、80%以上B、90%以上C、95%以上D