血液凈化-醫(yī)學(xué)宣講培訓(xùn)課件

血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液凈化概念

把血液引出體外，通過體外循環(huán)在血液凈化設(shè)備內(nèi)去除有毒有害的物質(zhì)，然后將健康的血液返回體內(nèi)。這個過程稱為血液凈化療法。2血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液凈化作用清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物

糾正水電解質(zhì)酸堿平衡3血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液凈化透析不充分

水份未清除心衰、肺水腫、心臟擴(kuò)大

毒素清除不充分

導(dǎo)致食欲下降、貧血、乏力等急慢性并發(fā)癥4血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析(HD）血液濾過（HF)血液透析濾過（HDF)血液灌流(HP)血漿置換(PE)CRRTDialog+血液凈化方式5血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液凈化原理彌散超濾對流

。吸附分子黏附在膜的表面或深層

影響因素：濾器的特性及分子大小液體在壓力梯度的驅(qū)動下穿過半透膜移動.影響因素:血泵及廢液泵的速度,從高濃度向低濃度區(qū)域的轉(zhuǎn)移.影響因素:濃度梯度,血液流速,透析液流速,分子體積,過濾器特征.溶質(zhì)隨水流移動,又稱”溶劑拖移”。影響因素:溶質(zhì)分子量,膜的特征.

6血液凈化醫(yī)學(xué)宣講1血液透析（HD）7血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析概述

將血液引出體外，經(jīng)過裝有透析器的體外循環(huán)裝置。在血液與透析液之間借半透膜（透析膜）進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換。

血液中的水和小分子毒素（尿毒癥毒素包括肌酐、尿素、鉀等）進(jìn)入透析液而被清除，透析液中堿基和鈣等則進(jìn)入血液。以清除水和毒素，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。8血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析是如何進(jìn)行的？透析器血液透析機(jī)血管通路經(jīng)過凈化的血液輸回身體里含有廢物的血液進(jìn)入透析器9血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析裝置透析器或?yàn)V器透析液、置換液透析機(jī)水處理裝置

患者血管通路10血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析透析器血液入口透析液入口濾出液出口空心纖維外面（濾出液）空心纖維里面（血液）橫斷面空心纖維膜11血液凈化醫(yī)學(xué)宣講12透析過程尿素濃度的下降在透析初期尿素濃度迅速下降最后達(dá)到膜兩側(cè)平衡血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析透析液分類：碳酸氫鹽透析液，醋酸液透析液透析液成分：純凈水、鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽和葡萄糖等13血液凈化醫(yī)學(xué)宣講14透析液成份提倡個性化配方！血液凈化醫(yī)學(xué)宣講

A液B液透析液碳酸氫鈉鎂氯鈉鉀鈣15血液凈化醫(yī)學(xué)宣講

透析液16A液B液透析液碳酸鈣結(jié)晶沉淀氯化鈣碳酸鈉AB液不可一起配置血液凈化醫(yī)學(xué)宣講

透析液A液B液透析液B液易長細(xì)菌，現(xiàn)用現(xiàn)配或用干粉筒A液B液由血透機(jī)分別吸入A濃縮液配好后有效期為一周B濃縮液配好后有效期為24小時17血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析影響因素18血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析適應(yīng)證急、慢性腎衰竭

難治性充血性心力衰竭嚴(yán)重的低鈉血癥高鈉血癥高鉀血癥部分分子量較小、水溶性高，與蛋白質(zhì)結(jié)合率低的藥物和毒物中毒19血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析治療事項(xiàng)20血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析血管通路動靜脈內(nèi)瘺（動脈、靜脈吻合）

中心靜脈置管

中心靜脈置管(單針雙腔靜脈導(dǎo)管）

21血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析血管通路把肢體遠(yuǎn)端頭靜脈橈/肱動脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合從而形成動靜脈內(nèi)瘺。22血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析血管通路內(nèi)瘺（動脈、靜脈吻合）

內(nèi)瘺穿刺

23血液凈化醫(yī)學(xué)宣講AV透析器AV透析液24血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析護(hù)理一、低血壓

表現(xiàn)：少數(shù)病人為無癥狀性低血壓，大多數(shù)病人可表現(xiàn)為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過性意識喪失，有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

原因：有效血容量的減少；血管收縮力降低；心輸出量降低；透析膜生物相容性差。

25血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析護(hù)理一、低血壓

處理：迅速采取平臥，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時輸入生理鹽水100-200ml。癥狀重者加大補(bǔ)液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，并應(yīng)結(jié)合病因，對癥處理。26血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析護(hù)理二、肌肉痙攣：部位：腓腸肌、足部或上肢及腹部肌肉。

原因：低血壓，超濾過多、過快至透析后體重低于干體重；低鈉透析液。

處理及預(yù)防：輕者暫停超濾即可緩解，重者需輸注高滲葡萄糖液或高滲鹽水。超濾設(shè)置要適量、正確，并將透析液鈉濃度調(diào)至145mmol/L或更高。27血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析護(hù)理三、失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時到24h后逐漸消失。

原因：透析后血液中的毒素迅速下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。

28血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析護(hù)理三、失衡綜合癥：臨床表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木僵，甚至昏迷。預(yù)防：縮短透析時間2-3h，減緩血流速度，提高透析液濃度。

處理：減慢血流速度、輸氧，高滲葡萄糖溶液靜脈輸注。嚴(yán)重者終止透析，靜滴甘露醇并搶救。29血液凈化醫(yī)學(xué)宣講2血液透析濾過，HDF30血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液濾過概述

其原理模仿了腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能。血液濾過無需透析液，溶質(zhì)和水的清除依靠對流作用，由于血漿中大量電解質(zhì)、堿基被清除，故需要補(bǔ)充相應(yīng)量的置換液。以清除中分子物質(zhì)為優(yōu)勢31血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液透析濾過利弊優(yōu)點(diǎn)

HD、HF同時進(jìn)行，彌補(bǔ)了二者功能上的不足缺點(diǎn)

心血管不穩(wěn)、心功能較差，透析中副反應(yīng)較多的患者還是比較適合用HF治療

33血液凈化醫(yī)學(xué)宣講腹膜透析，PD0334血液凈化醫(yī)學(xué)宣講腹膜透析概述腹膜透析(peritonealdialysis,PD)是利用腹膜作為透析膜向腹腔內(nèi)注入透析液膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度通過彌散、對流和超濾的原理，以清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補(bǔ)充所必須的物質(zhì)。35血液凈化醫(yī)學(xué)宣講腹膜透析腹透插管通過一個小手術(shù)把一條細(xì)小、柔軟的管子插入腹腔，并永久保留，留在體外的部分大約15cm長，很容易藏在衣服下面，特制的透析液通過這條管子流入和流出腹腔。36血液凈化醫(yī)學(xué)宣講腹膜透析概述37血液凈化醫(yī)學(xué)宣講腹膜透析優(yōu)點(diǎn)可以在任何地方進(jìn)行換液，便于旅行無需依賴機(jī)器治療時間可靈活安排學(xué)習(xí)簡單無需穿刺獨(dú)立性強(qiáng)，生活自主38血液凈化醫(yī)學(xué)宣講白天每隔4-6小時換液一次需要腹部插管有腹腔和出口處感染機(jī)會需要在家儲備透析用品腹膜透析缺點(diǎn)39血液凈化醫(yī)學(xué)宣講腹膜透析適應(yīng)癥和禁忌癥絕大多數(shù)病人都可以接受腹膜透析治療。只有少部分病人不適合做腹透：1曾經(jīng)做過腹部大手術(shù)；2患有肺氣腫、哮喘、肺結(jié)核。40血液凈化醫(yī)學(xué)宣講腹膜透析護(hù)理術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理目的：加強(qiáng)腹膜透析病人圍手術(shù)期的護(hù)理，可以預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。備皮：劍突下至大腿上1/3處，包括會陰兩側(cè)至腋中線。協(xié)助病人排空二便術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑41血液凈化醫(yī)學(xué)宣講腹膜透析護(hù)理術(shù)后護(hù)理：1、觀察手術(shù)切口處有無滲血滲液，有無水腫及分泌物，無上述情況可不予以換藥，一周后行腹膜透析管常規(guī)護(hù)理。2、術(shù)后臥床24小時，采取半臥位，避免咳嗽惡心嘔吐，以免透析管移位。3、注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液性狀，透析液反復(fù)沖洗，根據(jù)情況加1%肝素42血液凈化醫(yī)學(xué)宣講腹膜透析護(hù)理術(shù)后護(hù)理：4、做好腹膜透析管護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で?，一旦漏出不能再送入腹腔?、保持大小便通暢。43血液凈化醫(yī)學(xué)宣講內(nèi)科謝謝！·

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