護(hù)理工作核心制度

護(hù)理工作核心制度匯報(bào)人：2024-01-24contents目錄護(hù)理安全管理制度病房管理制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度值班和交接班制度執(zhí)行醫(yī)囑制度護(hù)理安全管理制度01CATALOGUE010204防范與減少患者跌倒措施保持病房和周?chē)h(huán)境清潔干燥，地面無(wú)積水。在易滑倒的地方放置防滑墊或標(biāo)識(shí)牌。定期對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者采取相應(yīng)措施。指導(dǎo)患者穿著合適的鞋子和衣物，避免穿著拖鞋或過(guò)于寬松的衣物。03定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。保持患者皮膚清潔干燥，避免潮濕和刺激。使用合適的床墊和椅墊，減少局部壓力。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)措施。01020304防范與減少患者壓瘡措施保持管道通暢，避免打折、扭曲或受壓。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。定期更換管道，避免過(guò)期使用。密切觀察患者情況，及時(shí)處理管道相關(guān)問(wèn)題。管道護(hù)理管理規(guī)定護(hù)理安全標(biāo)識(shí)規(guī)定在醒目位置設(shè)置護(hù)理安全標(biāo)識(shí)，提醒患者和醫(yī)護(hù)人員注意安全。定期對(duì)標(biāo)識(shí)進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其清晰可見(jiàn)。標(biāo)識(shí)內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，易于理解。根據(jù)不同情況設(shè)置不同標(biāo)識(shí)，如防跌倒、防燙傷、防窒息等。病房管理制度02CATALOGUE保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。病房環(huán)境管理要求輸入標(biāo)題02010403病房財(cái)產(chǎn)安全管理貴重物品不要放在病房?jī)?nèi)，以防丟失。對(duì)危重病人和不能自理的病人應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院須知，教育陪護(hù)人員遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電，如有損壞公物按價(jià)賠償。注意節(jié)約水電，按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。加強(qiáng)陪護(hù)、探視人員的管理，保持病室內(nèi)良好的秩序及環(huán)境。探視人員應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定，在非探視時(shí)間如需探視病人，應(yīng)取得醫(yī)護(hù)人員同意后，方可進(jìn)入病房探視。陪護(hù)、探視管理制度陪護(hù)人員不得超過(guò)兩人，在查房及治療時(shí)應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房，如需了解病情應(yīng)待查房結(jié)束或向值班醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)。探視人員不得在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩、吸煙、亂扔果皮等，不得坐臥在病床上。住院患者外出管理制度患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。如擅自外出，按自動(dòng)出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負(fù)責(zé)。外出之前護(hù)士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，填寫(xiě)住院患者外出請(qǐng)假條，寫(xiě)明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等，要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金放在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。分級(jí)護(hù)理制度03CATALOGUE010405060302嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。特級(jí)護(hù)理內(nèi)容及要求根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；一級(jí)護(hù)理內(nèi)容及要求二級(jí)護(hù)理內(nèi)容及要求每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；三級(jí)護(hù)理內(nèi)容及要求根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；查對(duì)制度04CATALOGUE醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。服藥、注射、輸液查對(duì)制度擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》。護(hù)士要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。服藥、注射、輸液查對(duì)制度0102服藥、注射、輸液查對(duì)制度輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)一起，根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備單”查對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)，術(shù)前用藥、輸血前九項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評(píng)估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問(wèn)過(guò)敏史。手術(shù)患者查對(duì)制度手術(shù)患者查對(duì)制度手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類(lèi)別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求?；颊唧w位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）手術(shù)前要根據(jù)“手術(shù)安全核對(duì)單”再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。在麻醉、手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后核對(duì)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施麻醉、手術(shù)。洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。抽血交叉配血查對(duì)制度：認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫(xiě)上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、患者的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。取血查對(duì)制度：到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)輸血查對(duì)制度值班和交接班制度05CATALOGUE02030401值班人員職責(zé)及要求值班人員需嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)。值班期間應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，并做好記錄。值班人員需密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。值班期間應(yīng)保持通訊暢通，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。交接班前，交班人員應(yīng)完成本班工作，整理好醫(yī)療文件和物品，為下一班做好準(zhǔn)備。接班人員應(yīng)提前到達(dá)科室，熟悉病區(qū)患者情況，與交班人員共同巡視病房，進(jìn)行床頭交接。交接班內(nèi)容包括：患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、危重、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后患者或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者等。交接班時(shí)，交班人員應(yīng)詳細(xì)交代患者病情、治療及護(hù)理情況，接班人員應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取并核對(duì)。交接班程序及內(nèi)容在搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去。搶救結(jié)束后六小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后及時(shí)完成，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)分別書(shū)寫(xiě)搶救記錄及護(hù)理記錄單，要求在記錄中詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化、搶救措施及效果等。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；所有藥品空安瓿須經(jīng)兩人核對(duì)，補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑后方可丟棄。特殊情況下的交接班值班和交接班注意事項(xiàng)值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。遇到有特殊情況必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接工作后方可離去。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后再發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。白班交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，要求字跡整齊、清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書(shū)寫(xiě)交班本時(shí)，帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。執(zhí)行醫(yī)囑制度06CATALOGUE醫(yī)囑執(zhí)行原則醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫(xiě)在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不行代錄醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)首先認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，如對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，需與醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如搶救危重病人需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行原則及流程口頭醫(yī)囑范圍口頭醫(yī)囑只有在搶救危重病人時(shí)才能使用，其他情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需立即復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。執(zhí)行時(shí)需兩人核對(duì)藥物名稱、劑量、用法等，確保用藥準(zhǔn)確無(wú)誤。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，護(hù)士需在醫(yī)囑單上簽名?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中如有疑問(wèn)，應(yīng)立即停止執(zhí)行并向醫(yī)生詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。疑問(wèn)醫(yī)囑處理如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤或可能對(duì)病人造成危害時(shí)，