心臟聽(tīng)診教學(xué)課件

心臟聽(tīng)診第五章第五節(jié)HEARTAUSCULTATION教學(xué)大綱TeachingSyllabus掌握聽(tīng)診區(qū)，聽(tīng)診順序和聽(tīng)診內(nèi)容；正常心音的組成、特點(diǎn)及臨床意義；心音改變的聽(tīng)診要點(diǎn)和臨床意義；額外心音的種類、特點(diǎn)和意義；心臟雜音的聽(tīng)診要點(diǎn)和臨床意義；心包摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)和臨床意義。了解心音分裂和心包摩擦音產(chǎn)生的機(jī)制。

心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)（一）心臟聽(tīng)診順序（二）聽(tīng)診內(nèi)容心率心律額外心音心臟雜音心包摩擦音心音（三）內(nèi)容簡(jiǎn)介TeachingContents※▲（一）心臟聽(tīng)診瓣膜區(qū)主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣Aorticvalve三尖瓣Tricuspidvalve三尖瓣聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣P(guān)ulmonaryvalve二尖瓣Mitralvalve二尖瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（Erb區(qū)）圖5-1心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)（二）心臟聽(tīng)診順序三尖瓣聽(tīng)診區(qū)二尖瓣聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（Erb區(qū)）聽(tīng)診順序二肺主二三，逆時(shí)走一圈12345圖5-2心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)順序示意圖（三）心臟聽(tīng)診內(nèi)容※▲

1.心率HEARTRATE頻率：正常成人心率為（）60-100次/分鐘前提條件：安靜，清醒心動(dòng)過(guò)速：成人；嬰幼兒＞100bpm心動(dòng)過(guò)緩：心率＞150bpm＜60bpm概念：心臟跳動(dòng)的頻率音頻5-2音頻5-1音頻5-3心率概述

正常人一生的心跳次數(shù)（按平均75歲計(jì)算）正常人一生的心跳次數(shù)（按平均75歲計(jì)算）？75×60×24×365×75=2,956,500,000次你現(xiàn)在已經(jīng)用了多少次心率了？

2.心律HEARTRHYTHM心律：心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常心臟節(jié)律稱為竇性心律。期前收縮：又稱早搏，突然提前出現(xiàn)的一次跳動(dòng)，其后有一較長(zhǎng)間歇，1竇+1早=二聯(lián)律；2竇+1早=三聯(lián)律，以此類推。心房顫動(dòng)：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，心率大于脈率，又稱脈搏短促常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、高血壓、冠心病、甲亢音頻5-5音頻5-4心律概述

3.心音HEARTSOUND心音組成：按照在心動(dòng)周期中出現(xiàn)順序：第一心音S1第二心音S2第三心音S3第四心音S4第三心音：S3可在部分青少年中可聞及。第四心音：S4一般聽(tīng)不到，聽(tīng)到則屬病理性。心音概述

標(biāo)志產(chǎn)生機(jī)制特點(diǎn)音調(diào)強(qiáng)度歷時(shí)心尖搏動(dòng)最響部位S1S2S3S4心室收縮期前心房收縮震動(dòng)低調(diào)沉濁弱/心尖及內(nèi)側(cè)心室舒張?jiān)缙谘鳑_擊心室壁輕而低弱0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或呼氣時(shí)明顯

3.心音HEARTSOUND音頻5-6音頻5-7心室收縮開(kāi)始二、三尖瓣關(guān)閉半月瓣開(kāi)放低頓較響0.1s同時(shí)心尖部心室舒張開(kāi)始主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣開(kāi)放高而脆較S1低0.08s非同時(shí)心底部表5-1正常心音產(chǎn)生機(jī)制和聽(tīng)診特點(diǎn)

3.心音HEARTSOUND聽(tīng)診特點(diǎn)：S1音調(diào)較S2低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響；

S2時(shí)限較短，在心底部較響。聲音間距：S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短。同步率：心尖或頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S1同步或幾乎同步。調(diào)整位置：心尖部難以區(qū)分時(shí)，可先聽(tīng)心底部，逐步將聽(tīng)診器胸件移向心尖區(qū)，同時(shí)默誦S1、S2節(jié)律，進(jìn)而確定心尖部S1、S2?！鴧^(qū)分S1和S2

4.心音的改變及臨床意義HEARTSOUNDCHANGES&CLINICALSIGNIFICANCES（1）心音強(qiáng)度改變：S1：增強(qiáng)、減弱、強(qiáng)弱不等S2：增強(qiáng)、減弱（2）心音性質(zhì)改變：鐘擺律或胎心律（3）心音分裂：S1分裂

S2分裂①生理性分裂②通常分裂③固定分裂④反常分裂心音改變的類型

4.心音的改變及臨床意義HEARTSOUNDCHANGES&CLINICALSIGNIFICANCES主要因素：瓣膜的位置高低、瓣膜的結(jié)構(gòu)和活動(dòng)性；心室充盈程度、心肌收縮力。

其他因素：肺含氣量、胸壁或胸腔病變；心包積液。（1）心音強(qiáng)度改變

4.心音的改變及臨床意義HEARTSOUNDCHANGES&CLINICALSIGNIFICANCES增強(qiáng)：（1）心音強(qiáng)度改變——1）S1強(qiáng)度改變減弱：強(qiáng)弱不等：音頻5-8音頻5-9音頻5-10二尖瓣位置低：二尖瓣狹窄心肌收縮力增強(qiáng)和心動(dòng)過(guò)速：高熱、貧血、甲亢二尖瓣位置低：二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈關(guān)閉不全心肌收縮力減弱：心肌炎、心肌病、心梗、心衰心房顫動(dòng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯——“大炮音”(CannonSound)

4.心音的改變及臨床意義HEARTSOUNDCHANGES&CLINICALSIGNIFICANCESS2構(gòu)成：主動(dòng)脈瓣部分（A2）和肺動(dòng)脈瓣部分（P2）（1）心音強(qiáng)度改變——2）S2強(qiáng)度改變?cè)鰪?qiáng)：體循環(huán)阻力↑或血流↑（A2）——高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化；肺循環(huán)阻力↑或血流↑（P2）——肺心病、先心病。減弱：體/肺循環(huán)阻力↓、血流減少、半月瓣鈣化或纖維化；低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄。一般情況下，青少年P(guān)2>A2，成年人P2=A2，老年人P2<A2音頻5-11音頻5-12

4.心音的改變及臨床意義HEARTSOUNDCHANGES&CLINICALSIGNIFICANCES（2）心音性質(zhì)改變——“鐘擺律”或“胎心音”機(jī)制：音調(diào)改變：S1明顯減弱，S2減弱，S1，S2音調(diào)相似；心率增快：收縮期時(shí)限=舒張期時(shí)限。意義：提示病情嚴(yán)重，如大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等。音頻5-13聽(tīng)診：?jiǎn)我袈剩愃歧姅[聲。

4.心音的改變及臨床意義HEARTSOUNDCHANGES&CLINICALSIGNIFICANCES（3）心音分裂三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉0.02-0.03秒肺動(dòng)脈瓣遲于主動(dòng)脈瓣約0.03秒當(dāng)S1或S2的兩個(gè)主要成分之間的間距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽(tīng)診聞及心音

分裂為兩個(gè)聲音即稱為心音分裂。

4.心音的改變及臨床意義HEARTSOUNDCHANGES&CLINICALSIGNIFICANCES（3）心音分裂——1）S1分裂機(jī)制：三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣心室電或機(jī)械活動(dòng)延遲時(shí)限：大于0.03s意義：電活動(dòng)延遲———完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；機(jī)械活動(dòng)延遲——肺動(dòng)脈高壓等。音頻5-14

4.心音的改變及臨床意義HEARTSOUNDCHANGES&CLINICALSIGNIFICANCES（3）心音分裂—1）S2分裂—①生理性分裂(PhysiologicSplitting)機(jī)制：時(shí)間：深吸氣末常見(jiàn)意義：非病理性，青少年常見(jiàn)。深吸氣胸腔負(fù)壓↑右室回流↑右室射血↑肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲音頻5-15

4.心音的改變及臨床意義HEARTSOUNDCHANGES&CLINICALSIGNIFICANCES機(jī)制：右心室射血時(shí)間延長(zhǎng)，左心室射血時(shí)間縮短；受呼吸運(yùn)動(dòng)影響；意義：是臨床上最常見(jiàn)的S2分裂；

二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄；

二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等；（3）心音分裂—1）S2分裂—②通常分裂(GeneralSplitting)

4.心音的改變及臨床意義HEARTSOUNDCHANGES&CLINICALSIGNIFICANCES（3）心音分裂—1）S2分裂—③固定分裂(FixedSplitting)意義：不受呼吸運(yùn)動(dòng)影響，見(jiàn)于房間隔缺損等；機(jī)制：吸氣時(shí)左房分流↓左房分流↑右心室血流量↑P2晚于A2▲右房回流↑右房壓力↑呼氣時(shí)右房回流↓右房壓力↓

4.心音的改變及臨床意義HEARTSOUNDCHANGES&CLINICALSIGNIFICANCES機(jī)制：心臟電活動(dòng)異常；

血液動(dòng)力學(xué)異常，造成左心室射血受阻。意義：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；

主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓。

概念：反常分裂又稱逆分裂(ReversedSplitting)主動(dòng)脈瓣(A2)關(guān)閉晚于肺動(dòng)脈瓣(P2)。（3）心音分裂—1）S2分裂—④反常分裂(ParadoxicalSplitting)2.最常見(jiàn)的S2分裂（

）A.

PhysiologicSplittingB.GeneralSplittingC.FixedSplittingD.ParadoxicalSplittingE.ReversedSplitting小測(cè)驗(yàn)TestB4.不受呼吸影響的S2分裂（

）A.

PhysiologicSplittingB.GeneralSplittingC.FixedSplittingD.ParadoxicalSplittingE.ReversedSplittingC3.左心瓣膜關(guān)閉晚于右心的心音分裂（

）A.

S1

SplittingB.PhysiologicSplittingC.GeneralSplittingD.FixedSplittingE.ReversedSplitting1.心音分裂的時(shí)間差需大于至少（

）A.

0.01sB.0.02sC.0.03sD.0.04sE.0.03sEC一、選擇題3.完全性房室傳導(dǎo)阻易導(dǎo)致S1強(qiáng)度改變，產(chǎn)生（）音。2.完全左束支傳導(dǎo)阻滯常導(dǎo)致（）分裂1.完全右束支傳導(dǎo)阻滯常導(dǎo)致（）分裂小測(cè)驗(yàn)Test二、填空題第一心音S2反常/逆大炮

5.額外心音EXTRACARDIACSOUND概念：在正常S1、S2之外聽(tīng)到的附加心音，與心臟雜音不同；大部分出現(xiàn)在S2之后；也可出現(xiàn)在S1之后；可構(gòu)成三音律，少數(shù)可構(gòu)成四音律；

多數(shù)為病理性。額外心音概述

5.額外心音EXTRACARDIACSOUND舒張期額外心音奔馬律開(kāi)瓣音心包叩擊音腫瘤撲落音收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮中、晚期喀喇音舒張?jiān)缙诒捡R律舒張晚期奔馬律重疊性奔馬律肺動(dòng)脈收縮期噴射音主動(dòng)脈收縮期噴射音醫(yī)源性額外心音人工瓣膜音人工起搏音額外心音分類

5.額外心音EXTRACARDIACSOUND機(jī)制：心室舒張期血液容量負(fù)荷過(guò)重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心

室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁振動(dòng)。意義：提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟??；常見(jiàn)于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與擴(kuò)張性心肌病等。概念：最為常見(jiàn)，是病理性的S3，又稱第三心音奔馬律。聽(tīng)診：音調(diào)低、強(qiáng)度弱；左室奔馬律在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)，呼氣時(shí)較清楚；

右室奔馬律則在劍突下或胸骨左緣第5肋間，吸氣時(shí)較清楚。音頻5-16（1）舒張期額外心音—1）奔馬律—①舒張?jiān)缙诒捡R律

5.額外心音EXTRACARDIACSOUND機(jī)制：與心房收縮有關(guān)，心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性減退，以致心房為克

服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音。意義：多見(jiàn)于阻力負(fù)荷過(guò)重引起心室肥厚的心臟?。蝗绺哐獕盒孕呐K病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。概念：又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生于S4出現(xiàn)的時(shí)間，為增強(qiáng)的S4。聽(tīng)診：音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱，距S2較遠(yuǎn)，較接近S1；心尖部稍內(nèi)側(cè)聽(tīng)診最清楚。音頻5-17（1）舒張期額外心音—1）奔馬律—②舒張晚期奔馬律

5.額外心音EXTRACARDIACSOUND機(jī)制：舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律，在快速性心率或房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí),在舒張中期重疊出現(xiàn)引起。意義：常見(jiàn)于心肌病或心力衰竭聽(tīng)診：當(dāng)心率較慢時(shí)，兩種奔馬律可沒(méi)有重疊，則聽(tīng)診為4個(gè)心音，

稱舒張期四音律。音頻5-18（1）舒張期額外心音—1）奔馬律—③重疊型奔馬律

5.額外心音EXTRACARDIACSOUND機(jī)制：由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫遥瑢?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開(kāi)放后又突然停止，使瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音。意義：提示二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟；

二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件概念：又稱二尖瓣開(kāi)放拍擊聲，常位于S2后0.05-0.06秒。聽(tīng)診：音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆，呈拍擊樣；

在心尖內(nèi)側(cè)較清楚。音頻5-19（1）舒張期額外心音—2）開(kāi)瓣音(OpeningSnap)

5.額外心音EXTRACARDIACSOUND機(jī)制：在舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過(guò)程中被迫驟然停止，導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。意義：常見(jiàn)于縮窄性心包炎。概念：在S2后約0.09-0.12秒出現(xiàn)。聽(tīng)診：中頻、較響而短促的額外心音胸骨左緣最易聞及。（1）舒張期額外心音—3）心包叩擊音(PericardialKnock)

5.額外心音EXTRACARDIACSOUND機(jī)制：為黏液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰室壁和瓣膜，以及瘤蒂柄突然緊

張產(chǎn)生振動(dòng)所致。意義：常見(jiàn)于心房黏液瘤病人。概念：在S2后約0.08-0.12秒。聽(tīng)診：出現(xiàn)時(shí)間較開(kāi)瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變，

心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第3、4肋間。音頻5-20（1）舒張期額外心音—4）腫瘤撲落音(TumorPlop)

5.額外心音EXTRACARDIACSOUND機(jī)制：擴(kuò)張的肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈在心室射血時(shí)動(dòng)脈壁振動(dòng)，

主、肺動(dòng)脈阻力增高的情況下半月瓣瓣葉用力開(kāi)啟，或狹窄的瓣葉在開(kāi)啟時(shí)突然受限產(chǎn)生振動(dòng)所致。概念：又稱收縮早期喀喇音(click)，緊接于S1后約0.05-0.07秒。聽(tīng)診：為高頻爆裂樣聲音，高調(diào)、短促而清脆；在心底部聽(tīng)診最清楚。音頻5-21（2）收縮期額外心音—1）收縮早期噴射音(EarlySystolicEjectionSound)

5.額外心音EXTRACARDIACSOUND①肺動(dòng)脈收縮期噴射音意義：肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄和房間隔缺損，室間隔缺損等疾病。聽(tīng)診：在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)增強(qiáng)。②主動(dòng)脈收縮期噴射音意義：高血壓、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與主動(dòng)脈縮窄等。聽(tīng)診：在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診最響，可向心尖傳導(dǎo)，不受呼吸影響；

當(dāng)瓣膜鈣化和活動(dòng)減弱時(shí)，此噴射音可消失。音頻5-22（2）收縮期額外心音—1）收縮早期噴射音(EarlySystolicEjectionSound)

5.額外心音EXTRACARDIACSOUND（2）收縮期額外心音—2）收縮中、晚期喀喇音(MidandLateSystolicClick)機(jī)制：喀喇音可由房室瓣(多數(shù)為二尖瓣)在收縮中、晚期脫入左房，瓣葉突然緊張

或其腱索的突然拉緊產(chǎn)生震動(dòng)所致，二尖瓣脫垂可造成二尖瓣關(guān)閉不全，

血液由左室反流至左房，因而二尖瓣脫垂病人可同時(shí)伴有收縮晚期雜音。概念：喀喇音出現(xiàn)在S1后0.08秒者稱收縮中期喀喇音，0.08秒以上者為收縮晚期喀喇音。聽(tīng)診：高調(diào)、短促、清脆，如關(guān)門落鎖的Ka-Ta樣聲音，可受體位影響，

在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)最清楚。意義：提示二尖瓣脫垂。音頻5-23

5.額外心音EXTRACARDIACSOUND（3）醫(yī)源性額外心音1）人工瓣膜音意義：置換人工金屬瓣后可產(chǎn)生。聽(tīng)診：金屬樂(lè)音，音調(diào)高、響亮、短促，

人工二尖瓣開(kāi)瓣音在胸骨左下緣最明顯，關(guān)瓣音在心尖部最響；

人工主動(dòng)脈瓣開(kāi)瓣音在心底及心尖部均可聽(tīng)到，關(guān)瓣音則僅在心底部聞及。音頻5-24

5.額外心音EXTRACARDIACSOUND（3）醫(yī)源性額外心音2）人工起搏音意義：置換人工起搏器后可產(chǎn)生。機(jī)制：起搏器的脈沖電流刺激周圍組織，如心內(nèi)膜、膈肌等，產(chǎn)生震動(dòng)發(fā)聲；起搏電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)擺動(dòng)引起的振動(dòng)所致。類型：①起搏音；②膈肌音。

6.心臟雜音CARDIACMURMURS概念：是指除心音與額外心音外，在心臟收縮或舒張期發(fā)現(xiàn)的異常聲音。意義：雜音性質(zhì)的判斷對(duì)于心臟病的診斷具有重要的參考價(jià)值。※心臟雜音概述

6.心臟雜音CARDIACMURMURS1)血流加速2)瓣膜口狹窄3)瓣膜關(guān)閉不全4)異常血流通道5)心腔異常結(jié)構(gòu)6)大血管瘤樣擴(kuò)張局部產(chǎn)生雜音層流變?yōu)橥牧鹘M織產(chǎn)生振動(dòng)（1）雜音產(chǎn)生的機(jī)制

6.心臟雜音CARDIACMURMURS部位傳導(dǎo)時(shí)期性質(zhì)強(qiáng)度形態(tài)（2）雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)

6.心臟雜音CARDIACMURMURS1）部位：1）傳導(dǎo)：最響部位意義病變位置傳導(dǎo)（2）雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)心尖部二尖瓣病變主/肺動(dòng)脈瓣區(qū)主/肺動(dòng)脈瓣病變胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音室間隔缺損二尖瓣狹窄局限心尖區(qū)二尖瓣關(guān)閉不全左腋下主動(dòng)脈瓣狹窄頸部

6.心臟雜音CARDIACMURMURS

2）時(shí)期：

意義：舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為器質(zhì)性雜音，收縮期雜音則可能是器質(zhì)性，也可能是功能性。收縮期雜音(SystolicMurrnurs)舒張期雜音(DiastolicMurmurs)連續(xù)性雜音(ContinuousMurmurs)雙期雜音(收縮期與舒張期均出現(xiàn)但不連續(xù)的雜音)（2）雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)

6.心臟雜音CARDIACMURMURS3）性質(zhì)：吹風(fēng)樣鳥(niǎo)鳴樣嘆氣樣樂(lè)音樣噴射樣機(jī)器樣隆隆樣意義：性質(zhì)病變（2）雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音二尖瓣狹窄心尖區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音二尖瓣狹窄關(guān)閉不全心尖區(qū)柔和吹風(fēng)樣雜音功能性雜音Erb區(qū)舒張期嘆氣樣雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

6.心臟雜音CARDIACMURMURS4）強(qiáng)度：Levine6級(jí)分級(jí)法，雜音級(jí)別為分子，6為分母；

如響度為2級(jí)的雜音則記為2/6級(jí)。（2）雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)

6.心臟雜音CARDIACMURMURS4）形態(tài)：①遞增型雜音——二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音；②遞減型雜音——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的舒張期嘆氣樣雜音；③遞增遞減型雜音——主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音；④連續(xù)型雜音——?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉的連續(xù)性雜音；⑤一貫型雜音——二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音。（2）雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)

6.心臟雜音CARDIACMURMURS①體位：改變位置，改變聽(tīng)診距離②呼吸：改變胸腔負(fù)壓，進(jìn)而改變回心血量，導(dǎo)致雜音的變化。5）體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響③運(yùn)動(dòng)：使心率增快，心搏增強(qiáng)，在一定的心率范圍內(nèi)亦使雜音增強(qiáng)。（2）雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)

6.心臟雜音CARDIACMURMURS（3）雜音的臨床意義臨床意義：生理性雜音病理性雜音有無(wú)器質(zhì)病變：器質(zhì)性雜音功能性雜音①生理性雜音②全身性疾病造成的血流動(dòng)力學(xué)改變產(chǎn)生的雜音③有心臟病理意義的相對(duì)性關(guān)閉不全或狹窄引起的雜音生理性雜音：只限于收縮期、心臟無(wú)增大、雜音柔和、吹風(fēng)祥、無(wú)震顫。

6.心臟雜音CARDIACMURMURS部位器質(zhì)病變性質(zhì)傳導(dǎo)強(qiáng)度病因（3）雜音的臨床意義—1）收縮期雜音二尖瓣功能性柔和、吹風(fēng)樣可有

1-2/6運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢器質(zhì)性粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)左腋下≥3/6風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全等主動(dòng)脈瓣功能性柔和，常有A2亢進(jìn)//升主動(dòng)脈擴(kuò)張，如高血壓和主動(dòng)脈硬化器質(zhì)性噴射性，響亮粗糙，震顫，A2減弱頸部/各種病因所致的主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣功能性柔和、吹風(fēng)樣/1-2/6二尖瓣狹窄、先天性心臟病的房間隔缺損器質(zhì)性噴射性、粗糙，震顫P2減弱/≥3/6肺動(dòng)脈瓣狹窄三尖瓣功能性柔和、吹風(fēng)樣/＜3/6二尖瓣狹窄、肺源性心臟病器質(zhì)性同二尖瓣關(guān)閉不全無(wú)/器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全其他部位功能性柔和，在胸骨左緣第2、3、4肋間無(wú)1-2/6生理性(無(wú)害性)雜音器質(zhì)性響亮而粗糙，胸骨左緣第3，4肋間/≥3/6室間隔缺損表5-4收縮期雜音的聽(tīng)診特點(diǎn)和臨床意義

6.心臟雜音CARDIACMURMURS部位器質(zhì)病變性質(zhì)傳導(dǎo)病因（3）雜音的臨床意義—2）舒張期雜音二尖瓣功能性柔和，遞減型，無(wú)震顫/中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AustinFlint雜音器質(zhì)性低調(diào)粗糙，隆隆樣，遞增型，伴震顫/風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣器質(zhì)性柔和嘆氣樣，遞減型心尖胸骨左緣風(fēng)心病或、先心病、特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂、梅毒、馬方綜合征導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣器質(zhì)性少功能性多柔和、吹風(fēng)樣，較局限、呈遞減型，吸氣末增強(qiáng)，常合并P2亢進(jìn)/二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓

GrahamSteell雜音三尖瓣器質(zhì)性低調(diào)隆隆樣，深吸氣末雜音增強(qiáng)，局限于胸骨左緣第4，5肋間，深吸氣末增強(qiáng)/三尖瓣狹窄，極為少見(jiàn)。表5-5舒張期雜音的聽(tīng)診特點(diǎn)和臨床意義部位收縮期舒張期二尖瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣三尖瓣與二尖瓣病變雜音類似肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣區(qū)，柔和吹風(fēng)樣肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣區(qū)，粗糙噴射樣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣區(qū)，柔和嘆氣樣主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣區(qū)，粗糙噴射樣二尖瓣狹窄心尖區(qū)，隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)，柔和吹風(fēng)樣

6.心臟雜音CARDIACMURMURS音頻5-25音頻5-26音頻5-27音頻5-28音頻5-29音頻5-30（3）雜音的臨床意義—典型心臟雜音表5-6典型雜音的聽(tīng)診特點(diǎn)和臨床意義

6.心臟雜音CARDIACMURMURS心臟病變時(shí)期部位特征音頻音頻5-32音頻5-31音頻5-33音頻5-34音頻5-35（3）雜音的臨床意義—典型心臟病變雜音收縮期胸骨左緣3、