婦產(chǎn)科晉升副主任醫(yī)師職專題報告匯編7篇

第第頁婦產(chǎn)科晉升副主任醫(yī)師職專題報告匯編五篇單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***20**年**月**日篇一婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱晉升專題報告妊娠期糖尿病病史1．病史摘要：李**，女，26歲。主訴：停經(jīng)33+2周、多飲多食、消瘦2個月，伴惡心、嘔吐1天?；颊咴衅谖葱幸?guī)范的產(chǎn)前檢查，停經(jīng)25周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)血糖升高（具體結(jié)果不詳），未行進一步診治。近2月來出現(xiàn)多飲、多食、伴乏力、消瘦，1天前出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐，伴胎動減少，來我院急診就診，以“妊娠期糖尿病、酮癥酸中毒”收入院。既往體健，無妊娠史，孕前無糖尿病、高血壓史。其母患糖尿病，無高血壓病家族史。無遺傳病家族史。2．病史分析：(1)關(guān)于妊娠期糖尿病的病史采集應(yīng)著重于明確孕前疾病，糖尿病與妊娠發(fā)生的時間關(guān)系，糖尿病癥狀出現(xiàn)的時間、程度及伴隨癥狀，糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的時間及癥狀等主要臨床表現(xiàn)。更要重點詢問有無糖尿病的急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒。胎兒宮內(nèi)情況也是病史采集必須了解的內(nèi)容。(2)體格檢查和輔助檢查應(yīng)注意了解全身情況、重要器官的功能狀態(tài)、代謝狀態(tài)，明確代謝紊亂的程度、微血管受累程度等。(3)病例特點；①孕前無糖尿病史，其母患糖尿病。②停經(jīng)25周時發(fā)現(xiàn)血糖升高，未行進一步診治。③孕晚期逐漸出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀，未得到恰當(dāng)處理，逐漸出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐等代謝紊亂的典型癥狀。④伴胎動減少。體格檢查1．結(jié)果：T37.5℃,P120次／分，R19次／分，BP80／50mmHg。晚孕體態(tài)，痛苦面容．反應(yīng)遲鈍，神智尚清楚，可應(yīng)答問，查體合作；身高160cm，體重73kg；眼眶下陷，全身皮膚黏膜無淤點淤斑，無黃染，皮膚彈性差；雙肺呼吸音清晰，呼吸深大，雙肺底未聞干濕啰音；心率120次／分，心界無擴大，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無浮腫。產(chǎn)科檢查；宮高33cm，腹圍103cm，胎位LOA，胎頭浮，胎心136次／分；骨盆外測量各徑線在正常值范圍。2．體格檢查分析(1)查體特點：胎兒心率136次／分，宮高33cm，腹圍103cm，胎兒發(fā)育與孕周相符?；颊吆粑畲螅崾驹谔悄虿〉幕A(chǔ)上出現(xiàn)了并發(fā)癥，可能為酮癥酸中毒。(2)無其他明顯陽性體征，其診斷主要依靠病史及輔助檢查。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血生化：空腹血糖346mg／L，陰離子間隙18mmol／L、CO2CP17.5mmol／L；BUN18mg／L，肌酐0.8mg／L。(2)動脈血氣：pH7.25、HCO-39mmol／L，尿酮體150mg／L。(3)NST：基線150bpm，變異幅度10bpm，胎動后胎心加速5bpm；延長監(jiān)護時間40分鐘以上無改善。(4)ECG：竇性心動過速。(5)眼底檢查：無明顯異常。(6)B超：宮內(nèi)孕單活胎，胎兒雙頂徑8.9cm，胎兒股骨長7.6cm，羊水指數(shù)23.2cm，胎盤位于后壁，I級；PI0.98，RI0.45，AD2.17；BPS5分(胎動1分、肌力1分、羊水2分、呼吸1分)。(7)血常規(guī)：WBC8.7×109／L、N78％，Hb130g／L，PLT187×109／L。2．輔助檢查分析：空腹血糖300mg／L，尿酮體150mg／dl，動脈血pH值7.25，陰離子間隙18mmol／L，CO2CPl7.5mmol／l，HCO-39mmol／l，可以考慮為糖尿病酮癥酸中毒；NST基線平直，變異幅度﹤10bpm，胎動后胎心無明顯加速，排除胎兒睡眠期；B超提示宮內(nèi)孕單活胎，胎兒雙頂徑8.9cm，胎兒股骨長7.6cm，羊水指數(shù)23.2cm，胎盤位于后壁，I級；PI0.98、RI0.45、AD2.17，BPS5分，提示羊水過多、胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒。診斷和鑒別診斷1．診斷：(1)GlP0宮內(nèi)孕33+2周，LOA(2)妊娠期糖尿病(3)糖尿病酮癥酸中毒(4)胎兒宮內(nèi)窘迫(5)羊水過多2．診斷依據(jù)：孕前無糖尿病史，其母患糖尿?。煌＝?jīng)25周時血糖升高，未進一步診治。孕晚期逐漸出現(xiàn)多飲多食、消瘦、乏力；停經(jīng)33+2周，多飲多食、消瘦、乏力2個月，頭暈、眼花、惡心、嘔吐1天，體格檢查發(fā)現(xiàn)脫水、低血容量的表現(xiàn)：如脈搏加快、血壓下降、皮膚彈性差；空腹血糖>300mg／L，尿酮體150mg／L，動脈血pH7.25，陰離子間隙18mmol／L，CO2CPl7.5mmol／L，HCO-39mmol／L，呼吸深大，提示糖尿病酮癥酸中毒；NST基線平直，變異幅度﹤10bpm，胎動后胎心無明顯加速，排除胎兒睡眠期；B超提示宮內(nèi)孕單活胎，羊水指數(shù)23.2cm，胎盤位于后壁，I級；PI0.98,、RI0.45、AD2.17，BPS5分。3．鑒別診斷：(1)饑餓性酮癥酸中毒：由于饑餓導(dǎo)致機體脂肪分解，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致酮癥酸中毒。與高血糖酮癥酸中毒最重要的鑒別點：一是既往病史不同，前者無糖尿病史，后者有明確的糖尿病史；二是前者低血糖、合并高血酮體及尿酮體，后者高血糖合并高血酮體及尿酮體，兩者均可出現(xiàn)脫水、酸中毒的臨床表現(xiàn)。(2)糖尿病合并妊娠：妊娠前已明確診斷為糖尿病，由于病程長，大部分病人妊娠時已經(jīng)出現(xiàn)微血管病變，常合并胎兒生長受限，這一點與妊娠期糖尿病常合并巨大兒截然不同；由于微血管病變，常導(dǎo)致胎盤循環(huán)障礙，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，胎死宮內(nèi)的危險性較妊娠期糖尿病高。合并妊娠高血壓、慢性高血壓的危險性增高。根據(jù)妊娠前的病史、妊娠經(jīng)過及體格檢查進行診斷和鑒別診斷。治療1．治療原則：積極補液、小劑量胰島素靜脈靜脈滴注、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。2．治療方案：(1)大量補液，糾正低血容量。(2)小劑量胰島素靜脈點滴。(3)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。(4)孕期監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、腎功能、眼底和心電圖檢查、糖化血紅蛋白，孕18~20周行常規(guī)檢查，核對胎齡并排除致命性胎兒畸形。孕晚期行胎兒監(jiān)護、胎動計數(shù)、胎心監(jiān)護、生物物理評分。(5)孕期治療：嚴(yán)格糖尿病飲食，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。動態(tài)監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖，根據(jù)不同孕周血糖變化調(diào)整胰島素用量。強調(diào)個體化治療。血糖控制良好的孕婦，停經(jīng)40周以前結(jié)束分娩。篇二婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱晉升專題報告妊娠期高血壓疾病病史1．病史摘要：陳金玉，女性，24歲。主訴：停經(jīng)40周，發(fā)現(xiàn)血壓升高一月，加重一天。患者為第一次妊娠，現(xiàn)停經(jīng)40周，平素月經(jīng)規(guī)則、4~5／35天，末次月經(jīng)2010年04月01日，預(yù)產(chǎn)期2011年01月08日．停經(jīng)40天始出現(xiàn)早孕反應(yīng)及尿HCG(+)，停經(jīng)4個月余始覺胎動、至今良好，停經(jīng)期間無有害物質(zhì)接觸史，無病毒感染史，無用藥史，無腹痛、陰道流血流水史。停經(jīng)12周始建圍生期保健卡進行產(chǎn)前檢查，共檢查6次未發(fā)現(xiàn)其他異常。l月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，當(dāng)時產(chǎn)前檢查血壓為145／90rnmHg，尿常規(guī)檢查正常，未遵醫(yī)囑用藥。入院前一天患者覺頭昏不適，無眼花、惡心嘔吐，無胸悶心慌，在外院就診，測血壓為160／110mmHg，急診轉(zhuǎn)入本院?；颊攥F(xiàn)無胸悶心慌、氣喘等不適，無腹痛、無臨產(chǎn)征兆。既往史：既往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、癲癇”等病史。否認(rèn)藥物過敏史．否認(rèn)手術(shù)外傷史。婚育史：23歲結(jié)婚，愛人體健，生育史0-0-0-0，初潮13歲。家族史；否認(rèn)家族有高血壓、糖尿病、癲癇、惡性腫瘤等病史。父母健在。2．病史分析：（1）患者為妊娠晚期婦女，初產(chǎn)婦，血壓升高伴下肢水腫均出現(xiàn)于妊娠晚期，符合妊娠期高血壓疾病的發(fā)病特點；而患者既往體健，無原發(fā)性高血壓病及腎臟病史，因此應(yīng)考慮血壓升高系妊娠引起。（2）病史特點：①停經(jīng)40周，發(fā)現(xiàn)血壓升高一月加重一天。②產(chǎn)前檢查血壓為145／90rnmHg，未遵醫(yī)囑用藥。③入院前一天自覺頭昏不適，測血壓為160／110mmHg。④既往體健。體格檢查1．結(jié)果：T37℃，P90次／分，R20次／分，BPl60／110mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，查體合作；皮膚黏膜無黃染，無皮疹及出血點；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官正常，鞏膜無黃染；甲狀腺無腫大；胸廓無畸形，兩側(cè)乳房豐滿；心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常；妊娠腹型，肝脾肋下未及；四肢活動正常，下肢浮腫(++)；外陰無瘢痕潰瘍，無靜脈曲張，肛門無痔瘡。?？茩z查：宮高36cm，腹圍96cm，胎方位左枕前，胎心140次／分，先露頭，已銜接，胎膜未破，未及宮縮，宮頸管長約2cm，質(zhì)中，居后，宮口未開；骨盆外測量：髂棘間徑25cm，髂前上嵴間徑27cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。2．體格檢查分析：（1）患者一般狀況良好，足月妊娠腹型，胎心140次／分，胎方位左枕前，符合妊娠晚期的體征；無宮縮，胎膜未破，宮口未開符合待產(chǎn)情況；血壓160／110mmHg，下肢水腫(++)。（2）陽性體征：主要表現(xiàn)為血壓升高160／110mmHg，下肢水腫(++)；患者一般狀況良好，足月妊娠腹型，胎心140次／分，胎方位左枕前；無宮縮，胎膜未破，宮口未開。符合妊娠期高血壓疾病的體征。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：WBC7.4×109／L，Hb133g／L、HCT37.1％，PLT170×109／L。(2)血PT、KPTT均正常。(3)血電解質(zhì)：K+4.62μmol／L、Na+137.9μmol／L、C1-106.5mmol／L。(4)血生化功能：肝、腎功能及血糖等均無異常。(5)胎心監(jiān)護NST：反應(yīng)良好，評l0分。(6)B超：胎兒雙頂徑(BPD)9.4cm；胎心140次／分；胎盤II+級，位于宮底部，厚43mm；羊水指數(shù)(AFI)101mm，臍血流(S／D)2.2。(7)ECG：竇性心率，90次／分，正常心電圖。(8)眼底檢查：眼底A:V=1:3，視網(wǎng)膜未見水腫，未見滲出及出血。(9)尿常規(guī)：蛋白(++)，其余無異常。(10)尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。2．輔助檢查分析（1）患者NST反應(yīng)良好，說明胎兒目前宮內(nèi)情況尚好，各項血液檢查報告和ECG無異常，表明患者一般狀況及重要臟器功能良好。（2）B超提示胎兒已成熟。（3）眼底檢查提示視網(wǎng)膜小動脈痙攣，反映高血壓的嚴(yán)重程度。（4）尿蛋白的多少也標(biāo)志著妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度，該患者蛋白(++)，提示蛋白丟失較嚴(yán)重，已達到子癇前期重度的標(biāo)準(zhǔn)。（5）尿雌三醇／肌酐(E／C)值反映的是胎盤功能狀況，患者的結(jié)果為15，提示胎盤功能狀況并非十分良好，胎兒宮內(nèi)的生存環(huán)境不是非常有利。診斷與鑒別診斷1．診斷：(1)第一胎零產(chǎn)妊娠40周待產(chǎn)，LOA(2)子癇前期：重度2．診斷依據(jù)：(1)24歲已婚女性，第一次妊娠。(2)主訴：停經(jīng)40周，發(fā)現(xiàn)血壓升高一月，加重一天。(3)病史特點：患者為24歲已婚初產(chǎn)婦，現(xiàn)停經(jīng)40周，發(fā)現(xiàn)血壓升高一月，加重一天入院，伴浮腫和頭昏不適癥狀。既往無高血壓病史。(4)體格檢查特點：血壓160／110mmHg，下肢浮腫(++)，足月妊娠腹型，胎心140次／分。(5)輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)。(6)特殊檢查：眼底檢查：眼底A:V=1:3，視網(wǎng)膜未見水腫，未見滲出及出血；尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。B超提示胎兒已成熱。3．鑒別診斷：(1)原發(fā)性高血壓合并妊娠：是指孕前或孕20周首次診斷高血壓，而該患者既往體健，孕早期檢查未發(fā)現(xiàn)血壓升高。(2)慢性腎炎合并妊娠：是指既往有慢性腎炎病史，在妊娠前或妊娠20周前有持續(xù)性蛋白尿或伴管型尿、水腫、貧血、高血壓和腎功能不全等。結(jié)合該患者病史，既往體健無腎炎病史，蛋白尿出現(xiàn)于妊娠晚期，與血壓升高伴隨出現(xiàn)。治療1．治療原則：鎮(zhèn)靜，解痙，降壓，適時終止妊娠。2．治療方案：(1)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征。(2)在尿量、呼吸、腱反射等生命體征正常情況下可考慮給予25％硫酸鎂解痙治療，同時予以硝苯地平口服。(3)患者入院24小時血壓波動于145／100mmHg，脈搏、呼吸平穩(wěn)，尿蛋白(++)，下肢浮腫(++)，遂行陰道檢查，提示骨軟產(chǎn)道無明顯異常；宮頸管長約2cm，質(zhì)中，居后，頭先露，棘上2cm，未破膜，考慮患者已停經(jīng)38+4周，B超提示胎兒已成熟，胎盤Ⅱ+級，尿E／c值15已達警戒線，血壓控制不是十分理想，短期內(nèi)不能從陰道分娩，擬手術(shù)終止妊娠，故與患者及家屬交代病情后，做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。篇三婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱晉升專題報告慢性盆腔炎病史1．病史摘要：張*，女，40歲。主訴：下腹痛伴不規(guī)則陰道出血3月余，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1月?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，6／28天。3個月前自覺下腹隱痛，伴不規(guī)則陰道出血，下午時有低熱，因自覺癥狀較輕，未到醫(yī)院就診，隨后感覺腹痛加重，伴發(fā)熱、自測體溫為38.0℃左右，無畏寒、寒戰(zhàn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬診為“盆腔炎”予口服抗生素治療，腹痛有所緩解，但仍感乏力不適，近1月小便次數(shù)增加，但無尿急、尿痛，當(dāng)患者平臥時可自己觸及下腹部包塊，到醫(yī)院復(fù)診，行盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)“盆腔包塊”收入院?；颊甙肽昵啊皫Лh(huán)妊娠”，于孕70余天行鉗刮術(shù)，一個周后因“組織殘留”大出血行再次清宮及放環(huán)術(shù)，術(shù)后曾口服抗生素治療；之后常自覺乏力，月經(jīng)淋漓不凈，但無腹痛、發(fā)熱等不適?；疾∫詠?，精神較差，食欲不佳，大便次數(shù)增加、呈黃褐色糊狀便、無里急后重感，小便次數(shù)增加，體重下降約5kg。既往體健，否認(rèn)“結(jié)核”等傳染病史及手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。月經(jīng)初潮16歲，6／28天，23歲結(jié)婚，2-0-2-2，育有兩子，宮內(nèi)節(jié)育器避孕。家族史無特殊。2．病史分析：（1）慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，所以在詢問病史時要注意近期有無盆腔操作史及急性盆腔炎病史。該患者半年前曾有兩次宮腔操作史，且主要癥狀為腹痛和發(fā)熱等，所以應(yīng)首先考慮慢性盆腔炎可能，但患者出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變及慢性消耗癥狀，因此也應(yīng)注意鑒別胃腸道及盆腔惡性腫瘤。（2）病史特點：①3個月前自覺下腹隱痛，伴不規(guī)則陰道出血。②時有午后低熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予口服抗生素治療，腹痛有所緩解，但仍感乏力不適。③B超發(fā)現(xiàn)“盆腔包塊”。④半年前因孕70余天行鉗刮術(shù)，一個周后因“組織殘留”大出血行再次行清宮及放環(huán)術(shù)。⑤精神差，食欲下降，體重下降約5kg。體格檢查1．結(jié)果：T37.9℃，P108次／分，R20次／分，BPl00／70mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，慢性貧血貌，神志清楚；頸部皮膚見散在針尖大小的出血點，全身皮膚未見黃染；腹股溝淋巴結(jié)可觸及如綠豆大，呈串珠樣；頭顱無畸形，眼瞼口唇蒼白，鞏膜無黃染；頸軟，氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺未及腫大；胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞干濕啰音；心率108次／分，律齊，未聞及病理性雜音；腹部略膨隆，無腹壁靜脈曲張，肝肋下lcm，脾臟未觸及腫大，右下腹可觸及約10cm×7cm×6cm大小的包塊、邊界不規(guī)則、活動度欠佳、有壓痛；全腹軟，下腹部有壓痛，無明顯肌衛(wèi)及反跳痛，移動性濁音(一)，腸鳴音正常；脊柱四肢正常，雙下肢無浮腫；生理反射存在，病理反射未引出。婦科檢查：外陰(一)，陰道內(nèi)見少許咖啡色分泌物，無明顯異味，宮頸輕-中糜爛，子宮似前位，右后方可觸及包塊，與子宮粘連緊密，如孕3月大小，壓痛(+)；左側(cè)附件區(qū)增厚；三合診：子宮后方腸腔明顯狹窄，指套無血染。2．體格檢查分析：患者一般情況較差，貧血貌，腹股溝淋巴結(jié)可觸及腫大，腹部略膨隆，右下腹可觸及包塊，活動度欠佳，有壓痛，子宮似前位，右后方可觸及包塊，與子宮粘連緊密，如孕3月大小，壓痛(+)，左側(cè)附件區(qū)增厚。三合診：子宮后方腸腔明顯狹窄，指套無血染。體格檢查結(jié)果分析患者有盆腔包塊，子宮后方腸腔明顯狹窄，因此我們有必要進行必須的輔助檢查來加以鑒別。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：RBC2.3×1012／L，Hb68g／L，WBC12.9×109／L、N85％，PLT214×109／L。（2）尿常規(guī)：紅細(xì)胞6~7／HP，余(一)。（3）生化檢查：肝腎功能正常。（4）腫瘤標(biāo)志物；CA125851U／ml，CEA、CAl99均為正常值高界，AFP、血β—HCG正常。（5）B超：子宮正常，宮腔內(nèi)見節(jié)育環(huán)影，子宮右后方探及9cm×5cm×5cm的囊實性包塊，內(nèi)部見不規(guī)則回聲增強光團，包塊外形不規(guī)則，與子宮無明顯界限，盆腔內(nèi)見少量積液。（6）結(jié)核菌素試驗(+)，抗結(jié)核抗體(一)。（7）診斷性刮宮：宮頸刮出物見炎性滲出物，宮腔刮出物見少許增殖期子宮內(nèi)膜，可見細(xì)菌菌落。（8）腸鏡及胃鏡：未發(fā)現(xiàn)異常。2．輔助檢查分析：血常規(guī)提示貧血及感染；超聲檢查下腹部見囊實性包塊，CAl25值明顯高于正常，因此卵巢腫瘤的可能性是存在的；腸鏡及胃鏡未發(fā)現(xiàn)異常對排除消化道腫瘤非常有價值。診斷與鑒別診斷1．診斷：慢性盆腔炎急性發(fā)作2．診斷依據(jù)：(1)主訴：下腹痛伴不規(guī)則陰道出血病史3個月余，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1個月。(2)病史特點：半年前因孕70余天行鉗刮術(shù)，一個周后因“組織殘留”大出血行再次行清宮及放環(huán)術(shù)；3個月前自覺下腹隱痛，伴不規(guī)則陰道出血，下午有時低熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予口服抗生素治療后腹痛有所緩解，但仍感乏力不適。(3)體檢特點：發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，包塊壓痛明顯，腹股溝淋巴結(jié)呈串珠樣腫大。(4)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高。(5)診斷性刮宮見炎性滲出物及細(xì)菌菌落，所以盆腔炎性包塊的診斷成立。3．鑒別診斷：(1)子宮肌瘤：尤其是肌瘤變性，除了子宮增大還可能有低熱、腹痛及不規(guī)則陰道出血等表現(xiàn)。患者B超提示子宮未發(fā)現(xiàn)明顯異常，盆腔包塊位于子宮右后方，故可基本排除肌瘤的診斷。(2)妊娠子宮：患者血β—HCG正常，排除了與妊娠有關(guān)的疾病。(3)結(jié)核性盆腔炎：多發(fā)生于年輕、不孕的婦女，可發(fā)生腹痛、腹脹，偶可有腹部包塊伴午后低熱，包塊位置通常較高、界限不清、固定，常合并其他臟器的結(jié)核病，通過診斷性刮宮?？砂l(fā)現(xiàn)內(nèi)膜結(jié)核。該患者的診斷性刮宮報告未提示結(jié)核感染。(4)卵巢腫瘤：良性卵巢腫瘤常有以下特點：單側(cè)、囊性、活動、表面光滑，三合診后穹隆無結(jié)節(jié)、無積水，生長慢，患者的一般狀況好。而惡性卵巢腫瘤的特點是：雙側(cè)、實性、固定、表面呈結(jié)節(jié)狀，三合診后穹隆有結(jié)節(jié)，有腹水，生長快，患者的一般狀況差。該患者有慢性消耗癥狀，B超檢查包塊為囊實性、邊界不清、與子宮相連，腫瘤標(biāo)志物值輕度升高或在正常高界，所以我們不能完全排除卵巢惡性腫瘤的可能。綜上分析，該患者盆腔炎性包塊的可能性較大，但不能完全排除卵巢惡性腫瘤，應(yīng)進一步診斷，如腹腔鏡檢查幫助診斷；在患者一般情況改善后，征得家屬同意可考慮行剖腹探查術(shù)。治療1．治療原則：積極抗炎及支持治療，同時進行必要的輔助檢查，以盡快明確診斷。2．治療方案：(1)支持療法：臥床休息，半臥位有利于盆腔液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限；給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時少量輸血。高熱時采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴散，若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。(2)藥物治療：抗生素治療。(3)手術(shù)治療：患者經(jīng)充分的術(shù)前檢查及抗生素治療后，于入院后2周行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔組織廣泛粘連，右側(cè)輸卵臂增粗扭曲，與腫大的卵巢包膜貫通形成一約8cm×6cm×5cm的包塊，與子宮右側(cè)壁、腸管、闊韌帶粘連；左側(cè)輸卵管增粗，與左卵巢及腸管疏松粘連，左卵巢外觀正常，子宮略大，表面充血。在分離過程中囊腫破裂，見有稀薄膿性液體流出。行右側(cè)附件、左側(cè)輸卵管切除術(shù)。篇四婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱晉升專題報告卵巢囊腫病史1．病史摘要：韓*，女，35歲。主訴：左下腹不適、隱痛2月?；颊邿o明顯誘因于2月前開始自覺左下腹部隱約不適感，呈輕微鈍痛、無放射痛，無陰道流血，無惡心嘔吐，無腹瀉和便秘，無發(fā)熱，未用任何藥物治療。既往月經(jīng)正常，5／27~29天，末次月經(jīng)為17天前，量同前。孕產(chǎn)史1-0-2-1，末次分娩為9年前、足月分娩一女，丈夫和女兒健康；宮內(nèi)避孕環(huán)避孕。家族史無特殊和疾病史。2．病史分析：（1）患者為育齡期婦女，除左下腹不適2月，無其他特殊的病史，在半年前單位體格檢查時曾行婦科B超檢查提示“子宮及雙側(cè)附件未見異?！?，所以該患者的診斷應(yīng)著重考慮盆、腹腔器官的炎癥或腫塊等病變；因患者的疼痛位于左側(cè)下腹痛，可排除慢性闌尾炎所導(dǎo)致的腹痛，而且患者無明顯的胃腸道癥狀，因此考慮婦科疾患的可能性較大。（2）病史特點：①左下腹不適、隱痛2月，無放射痛，無陰道流血。②無惡心嘔吐、腹瀉及便秘等消化道癥狀。③無發(fā)熱等其他伴隨癥狀，未用任何藥物治療。體格檢查1．結(jié)果：T37.0℃，P96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。一般情況可，身高162cm，體重約65kg．營養(yǎng)良好，無痛苦病容，神志清楚，查體合作。頸軟，甲狀腺無腫大，氣管居中；乳房和胸廓正常，雙肺叩診為清音，聽診呼吸音清晰、未聞及干濕性啰音；心界叩診無擴大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓痛和反跳痛，肝脾未觸腫大。婦科檢查：外陰和陰道正常，陰道分泌物正常；宮頸光滑、經(jīng)產(chǎn)式、無舉痛、子宮前位、正常大小、質(zhì)地中等、無壓痛；左側(cè)附件區(qū)輕度壓痛、略增厚感，右側(cè)未捫及異常。2．體格檢查分析：（1）患者身體健康，體檢除左附件區(qū)輕度增厚和壓痛外，余無其他陽性體征。需進一步證實左附件是否有腫塊，并鑒別是什么性質(zhì)的腫塊。（2）體檢特點：①左側(cè)附件區(qū)輕度壓痛，略增厚感，右側(cè)未捫及異常。多考慮為左側(cè)附件區(qū)的病變。②體格檢查無其他陽性發(fā)現(xiàn)。輔助檢查1．

結(jié)果：（1）血常規(guī)：WBC7.9×109／L，RBC3.5×109／L，Hbl10g／L。（2）尿HCG：陰性。（3）B超：見左附件囊腫直徑約3cm，境界清楚；借助陰道探頭，可清晰鑒別囊腫位于卵巢內(nèi)，且包膜光滑完整，囊內(nèi)未見乳頭樣或?qū)嵸|(zhì)性腫塊圖像，提示卵巢良性囊腫可能性大。（4）胸片、心電圖及肝腎功：未見異常。2．輔助檢查分析：尿HCG檢查結(jié)果排除與妊娠有關(guān)的臨床問題。B超見左附件囊腫直徑約3cm，境界清楚；借助陰道探頭，可清晰鑒別囊腫位于卵巢內(nèi)，且包膜光滑完整，囊內(nèi)未見乳頭樣或?qū)嵸|(zhì)性腫塊圖像，提示卵巢良性囊腫可能性大，該囊腫因直徑大于正常成熟卵泡，且根據(jù)月經(jīng)史和B超檢查發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜的形態(tài)，應(yīng)是處于黃體期的階段，這個無回聲包塊應(yīng)視為囊腫而非卵泡。3．診斷性治療：給予短效避孕藥口服3個周期共2l天，3個周期后復(fù)查B超，提示囊腫消失。診斷和鑒別診斷1．診斷：左卵巢囊腫2．診斷依據(jù)：(1)34歲，已婚，l-0-2-l，宮內(nèi)避孕環(huán)避孕。(2)育齡期婦女，既往月經(jīng)周期正常，6個月前體格檢查盆腔B超未發(fā)現(xiàn)任何異常。(3)以左下腹不適、隱痛2個月就診。(4)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛。(5)陰道B超提示左卵巢內(nèi)直徑3cm包膜光滑無回聲囊腫。(6)3個月口服短效避孕藥后囊腫消失。3．鑒別診斷：(1)卵巢腫瘤：卵巢腫瘤的早期一般無癥狀或癥狀輕微，多在婦科檢查或B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤生長比較緩慢，隨著囊腫的增大有局部脹痛不適的感覺；B超檢查可見囊腫包膜完整光滑，囊內(nèi)容為均勻無回聲影像；服用避孕藥3個周期后一般不會消失。本例的卵巢囊腫的病史不足6個月，口服避孕藥3個周期后囊腫自行消失，考慮濾泡囊腫的可能性較大。(2)盆腔炎：急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發(fā)作都可表現(xiàn)為急腹癥，常伴有畏寒發(fā)熱，血常規(guī)查白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，盆腔檢查多為兩側(cè)附件區(qū)壓痛包塊或增厚感；宮頸舉痛明顯；B超檢查常表現(xiàn)為盆腔積液，附件區(qū)有不均質(zhì)包塊，如果有輸卵管積水，則可見到卵巢外無回聲暗區(qū)，有時與卵巢囊腫較相似，抗生素治療有效。(3)異位妊娠：一般有停經(jīng)史，有不規(guī)則的陰道流血和下腹痛；異位妊娠未破裂時常僅表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛不適；盆腔檢查可捫及一側(cè)附件區(qū)壓痛．B超提示宮腔內(nèi)不見妊娠囊，附件區(qū)可見血塊形成的不均質(zhì)包塊，有時可附件區(qū)妊娠囊，常觀察到一側(cè)卵巢有黃體囊腫；尿HCG陽性。治療治療原則：﹤5cm的卵巢腫瘤患者可予隨訪觀察，必要時行診斷性治療；如卵巢腫瘤持續(xù)增大，則應(yīng)考慮手術(shù)探查。篇五絨癌病史1．病史摘要：藤俊英，女，26歲。主訴：不規(guī)則陰道流血，伴咳嗽、痰中帶血1月。患者近一個月來出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，有時伴下腹隱痛，無放射痛，無發(fā)熱，末次月經(jīng)為45天前，月經(jīng)量和行經(jīng)天數(shù)均正常；同時伴咳嗽，痰中帶血，無胸痛、呼吸困難和皮膚黏膜出血等。發(fā)病以來食欲不振，精神可，大小便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)則，5～6／30天；生育史：0-0-1-0，2年前因停經(jīng)45天早孕人工流產(chǎn)一次；否認(rèn)其他疾病和傳染病史，無手術(shù)外傷史和藥物過敏史；家族史無特殊。2．病史分析：(1)患者既往月經(jīng)正常，末次月經(jīng)為45天前；近1月有不規(guī)則陰道流血，伴咳嗽、痰中帶血，兩年前人工流產(chǎn)一次。育齡婦女出現(xiàn)異常陰道流血，首先應(yīng)排除與妊娠有疾病，如早孕。本例患者伴有肺部癥狀，需高度警惕滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能。(2)體格檢查及輔助檢查：應(yīng)有助于診斷及鑒別診斷，如檢查尿HCG，明確是否與妊娠相關(guān)；還需行B超檢查，證實是否為正常妊娠；患者伴有呼吸道癥狀，還需肺部攝片檢查等，明確肺部病變的原因。(3)病史特點：①不規(guī)則陰道流血1月，伴咳嗽、痰中帶血。②2年前因停經(jīng)45天早孕人工流產(chǎn)一次。體格檢查1．結(jié)果：T37.2℃，P68次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg。一般情況可，神志清楚，皮膚黏膜無黃染；全身淺表淋巴結(jié)未觸及；雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞干濕啰音；心界無擴大，心率68次／分，律齊，未聞雜音；腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及腫大。婦科檢查：外陰發(fā)育良好，陰道壁黏膜光滑，未見異常結(jié)節(jié)及新生物；宮頸表面光滑、著色、宮體如孕4月大小、質(zhì)軟、表面尚光滑、未及明顯突起及壓痛；雙側(cè)附件區(qū)無明顯異常．2．體格檢查分析：查體特點為：①子宮如孕4月大小，質(zhì)軟。②雙附件檢查無明顯異常。③陰道壁未觸及異常結(jié)節(jié)及新生物。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：WBC8.6×l09／L、N67％，Hbl09g／L，PLTl67×109／L。(2)尿HCG：(+)。(3)血HCG：>32000IU／L。(4)胸片：右下肺見約2cm×2cm×2cm團塊狀陰影，肺紋理增粗。(5)婦科B超：子宮大小14cm×9cm×5cm，子宮肌層回聲不均勻、可見多個蜂窩狀低回聲區(qū)，最大者約4cm×3cm×2cm，境界清楚；雙附件區(qū)無明顯異常。(6)腹部B超：肝、膽、胰、脾及雙腎均未見明顯異常．(7)磁共振檢查：腦部無明顯異常。2．輔助檢查分析：血HCG、婦科B超及胸片提示本病例可能的診斷為絨毛膜癌及肺轉(zhuǎn)移。HCG測定及婦科B超檢查是主要的輔助檢查方法，胸片、腦部磁共振及腹部B超可以進一步判斷有無機體其他器官的轉(zhuǎn)移病灶。診斷與鑒別診斷1．診斷：絨癌（III11期）2．診斷依據(jù)：(1)主訴不規(guī)則陰道流血1月，伴咳嗽、痰中帶血。(2)血HCG：>32000IU／L。(3)胸片：右下肺見約2cm×2cm×2cm團塊狀陰影，肺紋理增粗。(4)婦科B超：子宮大小14cm×9cm×5cm，子宮肌層回聲不均勻，可見多個蜂窩狀低回聲區(qū)，最大者約4cm×3cm×2cm，境界清楚，雙附件區(qū)無明顯異常。3．鑒別診斷：(1)侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于良性葡萄胎者，多發(fā)生于良性葡萄胎排出后半年以內(nèi)，肉眼觀可見子宮肌層內(nèi)有缺損，其中含有不等量的葡萄胎組織，鏡檢可見絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生。而絨毛膜癌大多數(shù)繼發(fā)于正?；虿徽５娜焉镏螅蚶^發(fā)于葡萄胎，后者的潛伏期大多在一年以上，其病理特點為增生的滋養(yǎng)細(xì)胞大片地侵犯子宮肌層及血管，常伴有遠(yuǎn)處組織器官的轉(zhuǎn)移，鏡下觀典型的病變?yōu)樵錾c分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞排列成片狀侵人肌層，井伴有大量出血及壞死．癌組織常排列紊亂，不易見到絨毛結(jié)構(gòu)。(2)胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：是起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，多數(shù)呈良性臨床經(jīng)過，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好；可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎；鏡下見腫瘤主要由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)；臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血及月經(jīng)過多，血HCG常為陰性或輕度升高。治療治療原則：化療為主，手術(shù)和放療為輔。篇六婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱晉升專題報告宮頸癌病史1．病史摘要：劉*，女，22歲。主訴：陰道接觸性出血半年?；颊咂綍r月經(jīng)正常，半年前同房后陰道少量出血，未到醫(yī)院診治。近期同房后陰道出血較前增多，白帶中夾有血絲，但無腹痛，無尿頻、尿急、尿痛，無便秘、下肢浮腫。到我院就診，婦檢及宮頸病理活檢后以“宮頸鱗癌”收入院。發(fā)病以來無發(fā)熱，無惡心，嘔吐，二便正常，無體重減輕?；颊呒韧w健，否認(rèn)手術(shù)及外傷史。月經(jīng)規(guī)則、量中等、未婚，16歲開始性生活，有多個性伴侶，無生育史。2．病史分析：（1）患者為年輕女性，性生活開始較早，性伴侶較多，性生活紊亂是宮頸癌發(fā)生的重要原因。（2）病史特點：①陰道接觸性出血半年。②宮頸病理活檢提示宮頸鱗癌。③16歲開始性生活，有多個性伴侶。體格檢查1．結(jié)果：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP100／65mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神智清楚，檢查合作；皮膚黏膜無黃染及出血點，全身淺表淋巴結(jié)無腫大；頭顱無畸形，鞏膜無黃染；頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大；胸廓無畸形，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心界無擴大，心率80次／分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹平軟，無腹壁靜脈曲張，未觸及腹部包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音正常；四肢活動正常，無畸形，無浮腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式；陰道：通暢，穹隆存在；宮頸：呈不規(guī)則菜花狀，直徑約4cm，觸及時出血明顯，宮旁無增厚；宮體：如正常大小、無壓痛、活動好；附件：未觸及包塊。2．體格檢查分析：（1）患者全身一般情況可，除婦科情況外，未發(fā)現(xiàn)明顯異常體征，患者宮頸為不規(guī)則菜花狀，觸及時出血明顯，宮旁無增厚，子宮及雙附件未見異常，盆腔未觸及包塊，提示宮頸病變，高度懷疑宮頸惡性腫瘤。（2）體檢特點：①婦檢見宮頸呈不規(guī)則菜花狀，觸及時出血明顯。②其余未發(fā)現(xiàn)其他異常體征。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：RBC3.3×109／L，Hbl05g／L，WBC4.3×109／L。(2)肝、腎功能，胸片，心電圖檢查結(jié)果均正常。(3)B超：子宮及雙附件未見異常，宮頸部不規(guī)則強回聲光團提示宮頸腫塊。(4)CT：宮頸腫瘤，腹盆腔淋巴結(jié)未見腫大。(5)宮頸活檢：宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級。2．輔助檢查分析：B超、CT提示宮頸部病變，宮頸病理活檢可確診為宮頸癌，B超、CT可提示盆腔及淋巴結(jié)情況以及有無盆腔轉(zhuǎn)移。診斷與鑒別診斷1．診斷：宮頸癌(Ⅰb期)2．診斷依據(jù)：(1)陰道接觸性出血半年。(2)22歲女性、未婚未育、但有性生活史，性伴侶多。(3)婦科檢查：宮頸不規(guī)則菜花狀，直徑約4cm，觸及時出血明顯，宮旁無增厚。(4)CT：宮頸腫瘤，盆腹腔淋巴結(jié)未見腫大。(5)B超：宮頸部不規(guī)則強回聲光團提示宮頸腫塊。(6)宮頸病理活檢診斷為宮頸鱗狀細(xì)胞癌。3．鑒別診斷：(1)宮頸良性病變：宮頸糜爛、患肉、宮頸內(nèi)膜異位、宮頸腺上皮外翻和宮頸結(jié)核性潰瘍等，根據(jù)宮頸活檢病理診斷可以鑒別。(2)宮頸良性腫瘤：宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤質(zhì)地比較硬，且有一定時間的病史；可捫及蒂部從宮頸管內(nèi)延伸出來；宮頸乳頭狀瘤與宮頸癌的表現(xiàn)比較相似，但宮頸表面少有潰瘍和糜爛，有反復(fù)發(fā)作的傾向，且沒有周圍組織的浸潤性生長。(3)宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)注意原發(fā)性宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌并存的可能。應(yīng)有身體其他部位腫瘤病史，宮頸組織學(xué)檢查可以證實。(4)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸原位癌：均可表現(xiàn)為陰道出血，但宮頸活檢組織學(xué)檢查可幫助診斷及鑒別。治療1．治療原則：患者較年輕，盡量保留卵巢內(nèi)分泌功能，故應(yīng)早期手術(shù)治療。因局部菜花較大，應(yīng)選擇術(shù)前放化療為手術(shù)創(chuàng)造條件。2．治療方案：首選放療及化療使局部病灶縮小后再手術(shù)治療。篇七婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱晉升專題報告慢性盆腔炎病史1．病史摘要：張*，女，40歲。主訴：下腹痛伴不規(guī)則陰道出血3月余，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1月。患者平素月經(jīng)規(guī)則，6／28天。3個月前自覺下腹隱痛，伴不規(guī)則陰道出血，下午時有低熱，因自覺癥狀較輕，未到醫(yī)院就診，隨后感覺腹痛加重，伴發(fā)熱、自測體溫為38.0℃左右，無畏寒、寒戰(zhàn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬診為“盆腔炎”予口服抗生素治療，腹痛有所緩解，但仍感乏力不適，近1月小便次數(shù)增加，但無尿急、尿痛，當(dāng)患者平臥時可自己觸及下腹部包塊，到醫(yī)院復(fù)診，行盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)“盆腔包塊”收入院?；颊甙肽昵啊皫Лh(huán)妊娠”，于孕70余天行鉗刮術(shù)，一個周后因“組織殘留”大出血行再次清宮及放環(huán)術(shù)，術(shù)后曾口服抗生素治療；之后常自覺乏力，月經(jīng)淋漓不凈，但無腹痛、發(fā)熱等不適?；疾∫詠恚褫^差，食欲不佳，大便次數(shù)增加、呈黃褐色糊狀便、無里急后重感，小便次數(shù)增加，體重下降約5kg。既往體健，否認(rèn)“結(jié)核”等傳染病史及手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。月經(jīng)初潮16歲，6／28天，23歲結(jié)婚，2-0-2-2，育有兩子，宮內(nèi)節(jié)育器避孕。家族史無特殊。2．病史分析：（1）慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，所以在詢問病史時要注意近期有無盆腔操作史及急性盆腔炎病史。該患者半年前曾有兩次宮腔操作史，且主要癥狀為腹痛和發(fā)熱等，所以應(yīng)首先考慮慢性盆腔炎可能，但患者出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變及慢性消耗癥狀，因此也應(yīng)注意鑒別胃腸道及盆腔惡性腫瘤。（2）病史特點：①3個月前自覺下腹隱痛，伴不規(guī)則陰道出血。②時有午后低熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予口服抗生素治療，腹痛有所緩解，但仍感乏力不適。③B超發(fā)現(xiàn)“盆腔包塊”。④半年前因孕70余天行鉗刮術(shù)，一個周后因“組織殘留”大出血行再次行清宮及放環(huán)術(shù)。⑤精神差，食欲下降，體重下降約5kg。體格檢查1．結(jié)果：T37.9℃，P108次／分，R20次／分，BPl00／70mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，慢性貧血貌，神志清楚；頸部皮膚見散在針尖大小的出血點，全身皮膚未見黃染；腹股溝淋巴結(jié)可觸及如綠豆大，呈串珠樣；頭顱無畸形，眼瞼口唇蒼白，鞏膜無黃染；頸軟，氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺未及腫大；胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞干濕啰音；心率108次／分，律齊，未聞及病理性雜音；腹部略膨隆，無腹壁靜脈曲張，肝肋下lcm，脾臟未觸及腫大，右下腹可觸及約10cm×7cm×6cm大小的包塊、邊界不規(guī)則、活動度欠佳、有壓痛；全腹軟，下腹部有壓痛，無明顯肌衛(wèi)及反跳痛，移動性濁音(一)，腸鳴音正常；脊柱四肢正常，雙下肢無浮腫；生理反射存在，病理反射未引出。婦科檢查：外陰(一)，陰道內(nèi)見少許咖啡色分泌物，無明顯異味，宮頸輕-中糜爛，子宮似前位，右后方可觸及包塊，與子宮粘連緊密，如孕3月大小，壓痛(+)；左側(cè)附件區(qū)增厚；三合診：子宮后方腸腔明顯狹窄，指套無血染。2．體格檢查分析：患者一般情況較差，貧血貌，腹股溝淋巴結(jié)可觸及腫大，腹部略膨隆，右下腹可觸及包塊，活動度欠佳，有壓痛，子宮似前位，右后方可觸及包塊，與子宮粘連緊密，如孕3月大小，壓痛(+)，左側(cè)附件區(qū)增厚。三合診：子宮后方腸腔明顯狹窄