良性前列腺增生癥的藥物治療進(jìn)展

良性前列腺增生癥的藥物治療進(jìn)展一、本文概述良性前列腺增生癥（BenignProstaticHyperplasia，BPH）是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為前列腺組織非惡性增生，導(dǎo)致下尿路癥狀，如尿頻、尿急、夜尿增多、尿流減弱、尿不盡等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著人口老齡化的加劇，BPH的發(fā)病率逐年上升，因此，對BPH的有效治療一直是醫(yī)學(xué)研究的重要課題。藥物治療作為BPH治療的重要手段之一，其進(jìn)展對于改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量具有重要意義。本文將對近年來良性前列腺增生癥的藥物治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期對臨床實踐提供參考和指導(dǎo)。本文將重點介紹BPH藥物治療的發(fā)展歷程、主要藥物類型及其作用機制、藥物治療效果評估以及未來研究方向等內(nèi)容。通過回顧和分析近年來的相關(guān)文獻(xiàn)和研究成果，本文旨在總結(jié)藥物治療在BPH治療中的最新進(jìn)展，為臨床醫(yī)生和研究者提供全面、系統(tǒng)的信息，以推動BPH藥物治療的不斷優(yōu)化和發(fā)展。二、良性前列腺增生癥的病理生理機制良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見的下尿路梗阻性疾病，其病理生理機制復(fù)雜，涉及多種因素。雄激素在BPH的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用。雄激素受體（AR）在前列腺上皮細(xì)胞中表達(dá)，雄激素與AR結(jié)合后，通過一系列信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，促進(jìn)前列腺細(xì)胞的增殖和分化，從而導(dǎo)致前列腺體積增大。隨著年齡的增長，前列腺組織中的細(xì)胞凋亡減少，細(xì)胞增殖增加，這也為BPH的發(fā)生提供了條件。生長因子、炎癥介質(zhì)、基因多態(tài)性等因素也在BPH的發(fā)病中起到重要作用。近年來，隨著對BPH病理生理機制研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)了一些新的分子機制和信號通路，如Wnt/β-catenin信號通路、PI3K/Akt信號通路等。這些新發(fā)現(xiàn)的信號通路和分子機制為BPH的藥物治療提供了新的靶點和方法。目前，針對BPH的藥物治療主要包括α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、抗膽堿能藥物等。這些藥物通過不同的機制，如松弛平滑肌、抑制雄激素合成、減少膀胱逼尿肌收縮等，來改善BPH患者的下尿路癥狀。然而，由于BPH的病理生理機制復(fù)雜，單一藥物治療往往難以取得理想的效果，因此，聯(lián)合用藥或開發(fā)新型藥物成為了當(dāng)前研究的熱點。對BPH病理生理機制的深入研究有助于我們更好地理解這一疾病的本質(zhì)和發(fā)展過程，為藥物治療的研發(fā)和改進(jìn)提供理論支持。未來，隨著新藥物和新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，相信BPH的藥物治療將取得更大的進(jìn)展。三、藥物治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展良性前列腺增生癥（BPH）是一種常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為前列腺體積增大、尿道受壓、膀胱出口梗阻等癥狀。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，藥物治療在BPH的治療中扮演著越來越重要的角色。目前，藥物治療的主要目標(biāo)是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。在過去的幾十年里，α-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑是BPH藥物治療的兩大主要藥物類別。α-受體阻滯劑主要通過阻斷α-受體，松弛前列腺平滑肌，從而緩解尿道梗阻癥狀。而5α-還原酶抑制劑則通過抑制5α-還原酶的活性，減少睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而縮小前列腺體積。這兩類藥物在臨床應(yīng)用中均取得了良好的療效。近年來，隨著藥物研發(fā)技術(shù)的進(jìn)步，一些新型藥物也逐漸應(yīng)用于BPH的治療。例如，磷酸二酯酶抑制劑能夠通過抑制磷酸二酯酶的活性，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的水平，從而松弛平滑肌，緩解尿道梗阻。一些植物提取物如鋸棕櫚、南瓜子等也被發(fā)現(xiàn)具有一定的緩解BPH癥狀的作用，且副作用相對較小，受到了廣泛關(guān)注。除了單一藥物治療外，聯(lián)合用藥也是當(dāng)前藥物治療的一個重要趨勢。通過將不同作用機制的藥物聯(lián)合使用，可以更好地發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高治療效果。例如，α-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑的聯(lián)合使用可以同時緩解尿道梗阻和縮小前列腺體積，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。然而，藥物治療也存在一定的局限性。部分患者對藥物的反應(yīng)不佳或出現(xiàn)耐藥性，需要不斷調(diào)整藥物劑量或更換藥物。長期藥物治療也可能帶來一些副作用，如性欲減退、勃起功能障礙等。因此，在藥物治療過程中需要密切監(jiān)測患者的病情變化和藥物反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。藥物治療在BPH的治療中發(fā)揮著重要作用。隨著新型藥物的研發(fā)和聯(lián)合用藥的應(yīng)用，藥物治療的效果和安全性得到了不斷提高。然而，仍需要繼續(xù)關(guān)注藥物治療的局限性和副作用，以便為患者提供更加精準(zhǔn)和個性化的治療方案。四、藥物治療的選擇與優(yōu)化藥物治療是良性前列腺增生癥（BPH）管理的重要組成部分，旨在緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的風(fēng)險。在選擇和優(yōu)化藥物治療時，需要考慮患者的具體癥狀、生活質(zhì)量、合并癥、預(yù)期壽命和藥物耐受性。-受體阻滯劑是最早用于治療BPH的藥物之一，主要通過松弛尿道平滑肌來緩解癥狀。然而，這類藥物可能導(dǎo)致低血壓和頭暈等副作用，因此在初次使用時需要特別小心。5α-還原酶抑制劑則通過縮小前列腺體積來長期改善BPH癥狀，但起效較慢，通常需數(shù)月才能觀察到顯著效果。α-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑的聯(lián)合使用已被證明在緩解癥狀和縮小前列腺體積方面優(yōu)于單一療法。在選擇藥物治療時，醫(yī)生需要充分了解患者的癥狀和生活質(zhì)量，以便為患者制定個性化的治療方案。例如，對于以儲尿期癥狀（如尿頻、尿急、夜尿增多）為主的患者，α-受體阻滯劑可能是首選；而對于以排尿期癥狀（如尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝）為主的患者，5α-還原酶抑制劑可能更為合適。除了藥物選擇外，藥物治療的優(yōu)化同樣重要。醫(yī)生需要定期評估患者的癥狀改善情況和生活質(zhì)量，以便及時調(diào)整藥物劑量或更換藥物?？紤]到BPH患者常常合并有其他疾病（如高血壓、糖尿病等），醫(yī)生在選擇藥物時還需要考慮藥物間的相互作用和對患者整體健康狀況的影響。藥物治療的選擇與優(yōu)化對于BPH患者的管理至關(guān)重要。醫(yī)生需要充分了解患者的具體情況，制定個性化的治療方案，并定期評估和調(diào)整治療方案，以確?；颊吣軌颢@得最佳的治療效果和生活質(zhì)量。五、未來研究方向與挑戰(zhàn)良性前列腺增生癥（BPH）作為中老年男性常見的慢性疾病，其藥物治療進(jìn)展一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點。盡管當(dāng)前已有多種藥物被廣泛用于治療BPH，但仍然存在一些未解決的問題和挑戰(zhàn)，需要未來的研究進(jìn)一步深入探索。藥物研發(fā)的新靶點：目前，BPH的藥物治療主要集中在抑制5α-還原酶和α1-受體拮抗劑上，但這些藥物并不能完全逆轉(zhuǎn)前列腺增生的過程。因此，探索新的藥物靶點，如生長因子、細(xì)胞因子及其受體等，可能為BPH的治療提供新的策略。藥物的聯(lián)合應(yīng)用：現(xiàn)有的藥物治療雖然在一定程度上能夠緩解癥狀，但往往存在副作用和耐藥性等問題。未來研究可以考慮多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到更好的治療效果和減少副作用。個性化治療策略：不同患者對藥物的反應(yīng)和療效存在個體差異。如何實現(xiàn)針對患者的個性化治療，是未來BPH藥物治療研究的重要方向。通過基因檢測、蛋白質(zhì)組學(xué)等手段，預(yù)測患者對不同藥物的反應(yīng)，從而制定個性化的治療方案，將是未來的研究重點。長期藥物安全性評估：BPH是一種慢性疾病，需要長期藥物治療。因此，評估藥物長期應(yīng)用的安全性至關(guān)重要。未來的研究需要關(guān)注藥物的長期副作用和藥物間相互作用，確保藥物治療的安全性和有效性。非藥物治療的整合：除了藥物治療外，非藥物治療如生活方式調(diào)整、物理治療和手術(shù)治療等也是BPH治療的重要組成部分。如何將藥物治療與非藥物治療有效整合，形成綜合治療方案，提高治療效果，是未來研究需要關(guān)注的問題。未來BPH藥物治療的研究方向?qū)⒏幼⒅匦掳悬c的探索、藥物的聯(lián)合應(yīng)用、個性化治療策略的制定、長期藥物安全性評估以及非藥物治療的整合。這些研究方向也面臨著諸多挑戰(zhàn)，需要醫(yī)學(xué)界的共同努力和深入研究。六、結(jié)論良性前列腺增生癥（BPH）作為中老年男性常見的下尿路梗阻性疾病，其藥物治療進(jìn)展一直是醫(yī)學(xué)界研究的重點。近年來，隨著藥物研發(fā)技術(shù)的不斷突破和臨床研究的深入，BPH的藥物治療取得了顯著的成果。受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑以及植物制劑等傳統(tǒng)藥物，通過改善尿道平滑肌張力、縮小前列腺體積或緩解炎癥反應(yīng)等途徑，為BPH患者提供了有效的治療選擇。然而，這些藥物的長期使用可能會帶來一些副作用，如性功能障礙、逆行射精等，影響了患者的生活質(zhì)量。因此，新型藥物的研究和開發(fā)顯得尤為重要。近年來，M受體拮抗劑、PDE5抑制劑以及β3受體激動劑等新型藥物逐漸進(jìn)入臨床應(yīng)用，它們通過不同的作用機制，為BPH患者提供了更多的治療選擇。這些新型藥物不僅療效顯著，而且副作用相對較小，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療理念的提出和發(fā)展，個體化治療逐漸成為BPH藥物治療的新趨勢。通過對患者的基因、生活方式、并發(fā)癥等多方面的綜合考慮，為患者制定個性化的治療方案，可以進(jìn)一步提高治療效果，減少不必要的藥物副作用。良性前列腺增生癥的藥物治療進(jìn)展顯著，新型藥物的不斷涌現(xiàn)和個體化治療理念的普及，為BPH患者提供了更多的治療選擇。未來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和藥物研發(fā)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，相信會有更多安全、有效的藥物問世，為BPH患者帶來更好的治療效果和生活質(zhì)量。參考資料：良性前列腺增生癥（BPH）是男性常見的一種疾病，多見于中老年人。該病的癥狀主要包括尿頻、尿急、尿不盡和夜尿增多等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。電針治療作為一種非藥物治療手段，在BPH治療中具有一定的應(yīng)用前景。本文將對電針治療良性前列腺增生癥的療效進(jìn)行評價。電針治療是一種結(jié)合了傳統(tǒng)針灸和電刺激的治療方法。通過在穴位上施加適當(dāng)?shù)碾姶碳?，可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)的氣血運行，從而達(dá)到治療疾病的目的。在良性前列腺增生癥的治療中，電針可以刺激相關(guān)的經(jīng)絡(luò)和穴位，調(diào)節(jié)膀胱功能，緩解尿道受壓，從而改善患者的癥狀。近年來，越來越多的臨床研究證實了電針治療良性前列腺增生癥的有效性。一項隨機對照試驗結(jié)果顯示，電針治療組在治療后癥狀評分、生活質(zhì)量評分等方面均有明顯改善，且療效優(yōu)于對照組。另一項研究也表明，電針治療能夠顯著降低BPH患者的IPSS評分，提高生活質(zhì)量。這些研究結(jié)果表明，電針治療良性前列腺增生癥具有較好的臨床療效。除了臨床療效的觀察外，研究者們也對電針治療良性前列腺增生癥的機制進(jìn)行了探討。研究表明，電針治療可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、改善局部血液循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)等途徑發(fā)揮治療作用。這些機制的深入研究有助于進(jìn)一步闡明電針治療良性前列腺增生癥的原理，為其臨床應(yīng)用提供更加科學(xué)的依據(jù)。電針治療良性前列腺增生癥具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。其治療機制涉及到多個方面，包括調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、改善局部血液循環(huán)和抑制炎癥反應(yīng)等。隨著研究的深入，電針治療良性前列腺增生癥將得到更加廣泛的應(yīng)用，為患者提供一種安全有效的非藥物治療選擇。良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是老年男性常見病和多發(fā)病,BPH主要發(fā)生在前列腺的尿道周圍區(qū)域或移行區(qū)，發(fā)病機制尚未完全明確，睪酮、雙氫睪酮和雌激素可能參與BPH形成。BPH主要表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、前列腺增大、下泌尿道癥狀（lowerurinarytractsymptom，LUTS）、和膀胱出口梗阻。BPH是引發(fā)中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，緩慢進(jìn)展，疾病進(jìn)展主要表現(xiàn)為下尿路癥狀加重、急性尿潴留和腎功能損害等合并癥的發(fā)生。目前治療良性前列腺增生的藥物主要有3大類:5α-還原酶抑制劑，如非那雄胺;α-受體阻滯劑，如鹽酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪控釋等;植物制劑以及中藥等，如普適泰等。良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是老年男性常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、前列腺增大、下泌尿道癥狀（lowerurinarytractsymptom，LUTS）、和膀胱出口梗阻。BPH是引發(fā)中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。BPH是一種緩慢進(jìn)展的良性疾病，疾病進(jìn)展主要表現(xiàn)為下尿路癥狀加重、急性尿潴留和腎功能損害等合并癥的發(fā)生。輕度下尿路癥狀以及中度癥狀同時生活質(zhì)量尚未受到明確影響的患者可以觀察疾病有無進(jìn)展，病情加劇最終需要外科治療。BPH藥物治療的短期目標(biāo)是緩解下尿路癥狀，長期目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防合并癥的發(fā)生，總體目標(biāo)是在減少藥物副作用的同時保持較高的生活質(zhì)量。目前治療良性前列腺增生的藥物主要有3大類:5α-還原酶抑制劑，如非那雄胺;α-受體阻滯劑，如鹽酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪控釋等;植物制劑以及中藥等，如普適泰等。臨床上常用的是5α-還原酶抑制劑和α-受體阻滯劑，單獨或聯(lián)合應(yīng)用。5α-還原酶抑制劑可抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮所需的5α-還原酶，抑制了雙氫睪酮的生成，進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的目的。5α-還原酶有兩類同工酶：I型主要分布在前列腺以外的組織中（如皮膚和肝臟），II型在前列腺內(nèi)起主要作用。5α-還原酶抑制劑可分為競爭性和非競爭性兩大類。非那雄胺為競爭性II型5α-還原酶特異性抑制劑，依立雄胺為非競爭性II型還原酶抑制劑，度他雄胺為競爭性雙重阻滯劑（抑制I型和II型）。5α-還原酶抑制劑適用于前列腺較大和（或）血清前列腺特異性抗原（prostaticspecificantigen，PSA）水平升高的中重度、進(jìn)展風(fēng)險高的BPH患者。其優(yōu)勢在于長期服用能降低BPH患者發(fā)生急性尿潴留和需要手術(shù)治療的風(fēng)險、延緩疾病進(jìn)展。5α-還原酶抑制劑起效時間相對較慢，需要持續(xù)使用6-12個月后方可獲得最大療效，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，維持療效需要長期服藥。5α-還原酶抑制劑常見的不良反應(yīng)包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下，其他不良反應(yīng)包括男性乳房女性化、乳腺痛和皮疹等。目前的研究顯示，非那雄胺和度他雄胺在臨床療效方面相似，度他雄胺導(dǎo)致的性功能相關(guān)不良反應(yīng)和乳房疼痛發(fā)生率高于非那雄胺。α-腎上腺素能受體阻滯劑，通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸平滑肌表面的腎上腺素能受體（主要為α1-受體），松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。目前使用的藥物為選擇性α1-受體阻滯劑，適用于有下尿路癥狀的BPH患者。α1-受體包括α1A、α1B、α1D三種亞型，前列腺及尿道部分以α1A為主，阻滯α1A受體可改善排尿期癥狀并提高尿流率；膀胱逼尿肌中以α1D為主，阻滯α1D受體可改善儲尿期癥狀。第一代為非選擇性的α受體阻滯劑，代表藥是酚芐明。主要特點為能增加尿流率，減少殘尿量，多數(shù)的患者服藥后癥狀改善，但由于同時阻斷了血管平滑肌內(nèi)的α2受體,不良反應(yīng)多與外周及腦內(nèi)α受體被阻斷有關(guān)，主要表現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、直立性低血壓等癥狀,現(xiàn)已較少使用。第二代為選擇性的α1受體阻滯劑，代表藥是多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪。選擇性的α1受體阻滯劑起效快,在治療后的很短時間內(nèi)就可減輕癥狀,能有效地松弛膀胱頸及前列腺的平滑肌而不影響逼尿肌的功能,可迅速解除BPH的梗阻癥狀,對于需要迅速減輕癥狀的良性前列腺增生癥的患者是首選藥物,其次無論是否有膀胱出口的梗阻,應(yīng)用α1受體阻滯劑都可減輕癥狀。多沙唑嗪降低血壓的作用大于特拉唑嗪,疲乏無力、眩暈、頭痛、嗜睡、體位性低血壓等不良反應(yīng)也稍高于特拉唑嗪。哌唑嗪因?qū)π难芎椭袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有較明顯的副作用,短效,臨床已很少應(yīng)用。阿呋唑嗪也為短效制劑,病人服用不方便等因素,使用受到限制。第三代為高選擇性α1受體阻滯劑，代表藥坦索羅辛、奈哌地爾。治療BPH時對機體其他部位的α受體影響較小,而且半衰期較長,不良反應(yīng)與安慰劑相近,對血壓影響較小,其優(yōu)點是劑量小而減輕癥狀的效果好,機體的耐受性較好。α1-受體阻滯劑優(yōu)勢在于，治療后數(shù)小時至數(shù)日即可改善癥狀，不影響前列腺體積和血清PSA水平。α1-受體亞型的選擇性和藥代動力學(xué)因素影響藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。常見不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、乏力、體位性低血壓等。體位性低血壓更容易發(fā)生在老年、合并心血管疾病或同事服用血管活性藥物的患者中。體位性低血壓可以通過小劑量開始、緩慢加量和避免突然改變體位等方法防治。服用α1-受體阻滯劑患者接受白內(nèi)障手術(shù)時可能出現(xiàn)虹膜松弛綜合征，因此建議術(shù)前停用。M受體拮抗劑通過選擇性作用于膀胱，阻斷乙酰膽堿與介導(dǎo)逼尿肌收縮的M受體結(jié)合，抑制逼尿肌不自主收縮，從而改善膀胱儲尿功能。人體已知有5中M受體亞型，其中M2和M3在逼尿肌表達(dá)。M受體拮抗劑分非選擇性和選擇性兩種。國內(nèi)常用的為托特羅定（非選擇性M受體拮抗）、索利那新（選擇性M3受體拮抗）。BPH患者以尿急、尿頻等儲尿期癥狀為主時，M受體拮抗劑可以單獨使用，由于存在可能出現(xiàn)急性尿潴留的風(fēng)險，需要嚴(yán)密隨訪殘余尿量的變化。M受體拮抗劑的主要不良反應(yīng)包括口干、頭暈、便秘、排尿困難和視物模糊，多發(fā)生在用藥2周內(nèi)和年齡>66歲的患者。對于急性尿潴留高風(fēng)險患者M(jìn)受體拮抗劑應(yīng)慎重應(yīng)用；逼尿肌收縮無力時禁用。尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼及對M受體拮抗劑過敏者禁用。主要指花粉類制劑與植物提取物，具有非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。臨床廣泛應(yīng)用的有前列康(普樂安)、舍尼通等。植物制劑適用于BPH的治療,但是植物制劑的作用機制復(fù)雜,難以判斷具體成分生物活性和療效的相關(guān)性。以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的大規(guī)模隨機對照的臨床研究對進(jìn)一步推動植物制劑在BPH治療中的臨床應(yīng)用有著積極的意義。BPH證型比較集中，腎陽衰微、腎虛血瘀、肺熱壅盛和中氣下陷為其主要證型。補陽藥、破血消癥藥、補氣藥居前3位。補陽藥位居于首位，占19%，以淫羊藿、巴戟天為常用藥，破血消癥藥使用頻次較高的依次為莪術(shù)、三棱、穿山甲。由此可以看出，陽虛、血瘀是BPH的主要病機，陽虛而陰寒內(nèi)生，寒性收引凝滯導(dǎo)致血行不暢，形成血瘀，因此補陽和化瘀并重是治療此病的首選治法。補氣藥居于第2位，通常氣虛病機在前，氣虛日久而導(dǎo)致陽虛，推動血液循行無力導(dǎo)致瘀塊內(nèi)阻，可致BPH的發(fā)生。桂枝茯苓膠囊,由桂枝、茯苓、白芍、牧丹皮、桃仁組成,前列腺增生屬中醫(yī)癃閉范疇,多由于肺脾腎三臟功能失調(diào),膀胱和三焦氣化不利,導(dǎo)致尿液排出困難,甚或點滴不通為主要臨床表現(xiàn)。治療良性前列腺增生需同時應(yīng)用α-受體阻滯劑(如鹽酸特拉唑嗪或甲磺酸多沙唑嗪控釋)和5α-還原酶抑制劑(非那雄胺)。本研究發(fā)現(xiàn)α-受體阻滯劑藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和首劑效應(yīng)發(fā)生率較5α-還原酶抑制劑高,其中鹽酸特拉唑嗪不良反應(yīng)發(fā)生率最高。5α-還原酶抑制劑藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低。新型雙重5ARI度他雄胺能顯著、長期抑制血液和前列腺中的DHT的生成,有效地用于治療良性前列腺增生,并顯示了良好的安全性和耐受性。在不良反應(yīng)上值得充分重視的是:陽痿、性欲下降、男性乳房發(fā)育和射精障礙等。若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時調(diào)整用藥方案。良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀。城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村，而且種族差異也影響增生程度。有關(guān)良性前列腺增生的發(fā)病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明?？赡苡捎谏掀ず烷g質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡遭到破壞，其他相關(guān)因素：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)與腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。目前已知良性前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對BPH發(fā)生的關(guān)系。良性前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進(jìn)展緩慢，難以確定起病時間。（1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時，可突然發(fā)生急性尿潴留。患者尿潴留的癥狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。（1）血尿前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當(dāng)膀胱收縮時可以引起鏡下或肉眼血尿，是老年男性常見的血尿原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、急性尿潴留導(dǎo)尿時膀胱突然減壓，均易引起嚴(yán)重血尿。（2）泌尿系感染尿潴留常導(dǎo)致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。當(dāng)繼發(fā)上尿路感染時，會出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時患者雖無尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細(xì)胞，或尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，手術(shù)前應(yīng)治療。（3）膀胱結(jié)石下尿路梗阻，特別在有殘余尿時，尿液在膀胱內(nèi)停留時間延長，可逐漸形成結(jié)石。伴發(fā)膀胱結(jié)石時，可出現(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。（4）腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應(yīng)首先排除良性前列腺增生。（5）長期下尿路梗阻可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。長期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。除外尿道外口狹窄或其他可能影響排尿的疾病(如:包莖，陰莖腫瘤等)。直腸指診（digitalrectalexamination，DRE）直腸指診為簡單而重要的診斷方法，需要在膀胱排空后進(jìn)行。應(yīng)注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地。良性前列腺增生時，腺體可在長度或?qū)挾壬显龃?，或二者均有增大。臨床用不同方法描述前列腺增大的程度。直腸指診估計前列腺大小有一定誤差。如中葉突向膀胱，直腸指診時前列腺腺增大則不明顯。同時，直腸指診如發(fā)現(xiàn)前列腺上有可疑硬結(jié)，應(yīng)作穿刺活檢，以排除前列腺癌的可能。DRE異常的患者最后確診為前列腺癌的比例為26%~34%，而且其陽性率隨著年齡的增加呈上升趨勢。同時應(yīng)注意肛門括約肌收縮功能，以排除神經(jīng)源性膀胱功能障礙。肛周和會陰外周神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以提示是否存在神經(jīng)源性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱功能障礙。以確定下尿路癥狀（(Lowerurinarytractsymptoms,LUTS)）患者是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等。觀察前列腺的大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，有無異?；芈?、突入膀胱的程度，以及殘余尿量(Postvoidresidualvolume)。常用的方法有經(jīng)直腸及經(jīng)腹超聲檢查。前者較準(zhǔn)確但設(shè)備要求高，后者簡單可普及。經(jīng)直腸B超檢查時還可以測定前列腺體積，從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，了解下尿路梗阻的動態(tài)變化，也可了解治療后狀態(tài)。經(jīng)腹B超檢查在國內(nèi)應(yīng)用較普遍，觀察腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)不如經(jīng)直腸B超檢查。由于膀胱逼尿肌可通過代償?shù)姆绞娇朔黾拥哪虻雷枇?，將膀胱?nèi)尿液排空，因此良性前列腺增生早期無殘余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般認(rèn)為殘余尿量達(dá)50～60ml即提示膀胱逼尿肌處于早期失代償狀態(tài)。排尿后導(dǎo)尿測定殘余尿較準(zhǔn)確。用經(jīng)腹B超測定殘余尿的方法更加簡便，患者無痛苦，且可重復(fù)進(jìn)行。但殘余尿量較少時則測量不夠準(zhǔn)確。靜脈腎盂造影在膀胱充盈期及排尿后各攝片一張以觀察殘余尿的方法，因不能定量實用價值不大。同位素濃度測定，即濃度定量，可根據(jù)不同濃度溶液容量的方法測定，為最準(zhǔn)確的方法，但成本較高，難以普及。磁共振成像對良性前列腺增生的診斷無特殊價值，但可協(xié)助鑒別早期前列腺癌。必要時還可進(jìn)行尿流動力學(xué)檢查、泌尿系造影等。臨床中本癥的診斷主要靠病史、直腸指診及B超檢查。膀胱鏡檢查在必要時可施行，并需進(jìn)一步了解有無上尿路擴張及腎功能損害，有無神經(jīng)性膀胱功能障礙、糖尿病所致的周圍神經(jīng)炎及心血管疾病，最后估計全身情況及決定治療方案。良性前列腺增生患者由于為老年患者常合并有其他慢性疾病。診斷時應(yīng)重視患者全身情況，進(jìn)行詳細(xì)問診、體檢、化驗，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難癥狀結(jié)合諸項檢查，可明確診斷。1995年國際泌尿外科學(xué)會（SIU）推出了IPSS評分體系，力圖將癥狀學(xué)量化便于比較和協(xié)助診斷，也可作為治療后評價標(biāo)準(zhǔn)。該體系通過6個問題回答確定分?jǐn)?shù)，最高達(dá)35分，目前認(rèn)為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無明顯相關(guān)性，臨床工作中可采取此評分體系協(xié)助診療。（3）了解既往史，包括性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、可能與夜尿癥有關(guān)的心臟病病史；（4）用藥史，了解患者目前或近期是否服用影響膀胱出口功能或?qū)е翷UTS的藥物；患者有下尿路梗阻癥狀，直腸指診未發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增大，除可能系增大腺葉突向膀胱外，還應(yīng)考慮膀胱頸攣縮的可能。一般認(rèn)為膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變。膀胱頸部平滑肌為結(jié)締組織所代替，可伴有炎癥。膀胱頸攣縮患者有較長的下尿路梗阻病史。膀胱鏡檢查時，膀胱頸抬高，后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。膀胱鏡下見前列腺段尿道無擠壓變形，尿道內(nèi)口縮小。而單純的良性前列腺增生腺葉突向膀胱頸部時，被柔軟黏膜覆蓋，膀胱三角區(qū)下陷，后尿道延長。膀胱頸攣縮可同時伴有良性前列腺增生，由于增生腺體與外科包膜之間分界不清，摘除術(shù)常較困難，且腺體較直腸指診或B超預(yù)測者明顯為小。如摘除腺體后不同時處理攣縮的膀胱頸，下尿路梗阻難以解除。治療可試用α-受體阻滯劑。如癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作尿路感染，或尿流動力學(xué)檢查異常時，可考慮行經(jīng)尿道電切，恥骨上經(jīng)膀胱頸楔形切除或膀胱頸Y-V成形術(shù)。前列腺癌尤其是導(dǎo)管癌類型可能以下尿路梗阻為首發(fā)癥狀。部分患者則是在良性前列腺增生的同時伴發(fā)前列腺癌，血清PSA（前列腺特異性抗原）升高，多>0ng/ml。直腸指檢前列腺表面不光滑，巖石樣感覺。經(jīng)直腸活檢，B超引導(dǎo)更佳，經(jīng)病理檢查可明確診斷。常表現(xiàn)為下尿路排尿異常，尿失禁等表現(xiàn)。需詳細(xì)詢問有無外傷史，檢查有無提肛反射，應(yīng)依靠尿流動力學(xué)檢查加以排除，如充盈性膀胱測壓，尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測。表現(xiàn)為尿潴留、下尿路排尿異常，大量殘留尿，應(yīng)與良性前列腺增生相鑒別，應(yīng)排除損傷、炎癥、糖尿病等因素，主要也通過尿流動力學(xué)檢查。特別尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測加以鑒別。膀胱壓圖顯示膀胱壓力低，無收縮壓力波形等。良性前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個體差異性很大，而且也不都呈進(jìn)行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。（1）5α-還原酶抑制劑適用于治療前列腺體積增大同時伴中、重度下尿路癥狀的BPH患者。研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在良性前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對增生予以一定的抑制。（2）α1-受體阻滯劑適用于有中、重度下尿路癥狀的BPH患者。目前認(rèn)為此類藥物可以改善尿路動力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀，常用藥有高特靈等。此類藥的常見副作用包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等。（3）其他包括M受體拮抗劑，植物制劑，中藥等。M受體拮抗劑通過阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善BPH患者的貯尿期癥狀。植物制劑如普適泰等適用于BPH及相關(guān)下尿路癥狀的治療。進(jìn)行藥物治療前對病情應(yīng)有全面估計，對藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應(yīng)充分考慮。觀察藥物療效應(yīng)長期隨訪，定期行尿流動力學(xué)檢查，以免延誤手術(shù)時機。手術(shù)仍為良性前列腺增生的重要治療方法，適用于具有中、重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者。經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethralresectionoftheprostate,TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(Transurethralincisionoftheprostate,TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。手術(shù)適應(yīng)證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60ml以上；②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者。⑥合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者。對有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴(yán)重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復(fù)后再行手術(shù)。如插入導(dǎo)尿管困難或插管時間長已引起尿道炎時，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應(yīng)嚴(yán)格掌握急診前列腺切除手術(shù)的適應(yīng)證。（1）經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一種選擇。主要是電極金屬材料學(xué)創(chuàng)新，使其生物學(xué)熱效應(yīng)不同于前者。由于熱轉(zhuǎn)化快，可產(chǎn)生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產(chǎn)生凝固性壞死，其止血特點極其顯著，因此臨床應(yīng)用顯示：①適應(yīng)證增加：60g以上的腺體可施行。②術(shù)野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術(shù)。③手術(shù)時間減少：由于減少了止血步驟，故手術(shù)切除加快，縮短了手術(shù)時間。④并發(fā)癥減少：不易產(chǎn)生水中毒（凝固層厚），清晰術(shù)野減少了誤傷，不易產(chǎn)生括約肌及包膜損傷。⑤術(shù)后恢復(fù)快：沖洗時間縮短。（2）經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUKEP)是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術(shù)方式經(jīng)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。TUPKP的主要優(yōu)點包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時間；TUKEP將前列腺于包膜內(nèi)切除，更加符合前列腺解剖結(jié)構(gòu)，具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點。（3）微波治療適用于藥物治療無效(或不愿意長期服藥)而又不愿意接受手術(shù)的患者，以及伴反復(fù)尿潴留而又不能接受外科手術(shù)的高危患者。系利用微波對生物組織的熱凝固原理以達(dá)到治療目的。微波放射極的放置可通過直腸超聲波定位，或經(jīng)尿道鏡直視下定位。后者可準(zhǔn)確地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的并發(fā)癥。（4）激光治療激光手術(shù)的共同特點是術(shù)中出血相對較少，尤其適于高危因素的患者，如高齡、貧血、重要臟器功能減退等。利用激光熱效應(yīng)凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經(jīng)尿道腔內(nèi)操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用激光束切除腺體。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠(yuǎn)期療效和價格性能比有待觀察。（1）經(jīng)尿道針刺消融術(shù)（TransurethralNeedleAblation,TUNA）是一種簡單安全的治療方法，適用于前列腺體積<75ml，不能接受外科手術(shù)的高?；颊?，對一般患者不推薦作為一線治療方法。（2）前列腺支架（Stents）是通過內(nèi)鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚亞氨脂)裝置。以緩解BPH所致下尿路癥狀。僅適用于伴反復(fù)尿滿留又不能接受外科手術(shù)的高危患者，作為導(dǎo)尿的一種替代治療方法。常見并發(fā)癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀。城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村，而且種族差異也影響增生程度。有關(guān)良性前列腺增生的發(fā)病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。可能由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡遭到破壞，其他相關(guān)因素：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)與腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。目前已知良性前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對BPH發(fā)生的關(guān)系。良性前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進(jìn)展緩慢，難以確定起病時間。（1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時，可突然發(fā)生急性尿潴留?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。（1）血尿前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當(dāng)膀胱收縮時可以引起鏡下或肉眼血尿，是老年男性常見的血尿原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、急性尿潴留導(dǎo)尿時膀胱突然減壓，均易引起嚴(yán)重血尿。（2）泌尿系感染尿潴留常導(dǎo)致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。當(dāng)繼發(fā)上尿路感染時，會出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時患者雖無尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細(xì)胞，或尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，手術(shù)前應(yīng)治療。（3）膀胱結(jié)石下尿路梗阻，特別在有殘余尿時，尿液在膀胱內(nèi)停留時間延長，可逐漸形成結(jié)石。伴發(fā)膀胱結(jié)石時，可出現(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。（4）腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應(yīng)首先排除良性前列腺增生。（5）長期下尿路梗阻可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。長期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。除外尿道外口狹窄或其他可能影響排尿的疾病(如:包莖，陰莖腫瘤等)。直腸指診（digitalrectalexamination，DRE）直腸指診為簡單而重要的診斷方法，需要在膀胱排空后進(jìn)行。應(yīng)注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地。良性前列腺增生時，腺體可在長度或?qū)挾壬显龃?，或二者均有增大。臨床用不同方法描述前列腺增大的程度。直腸指診估計前列腺大小有一定誤差。如中葉突向膀胱，直腸指診時前列腺腺增大則不明顯。同時，直腸指診如發(fā)現(xiàn)前列腺上有可疑硬結(jié)，應(yīng)作穿刺活檢，以排除前列腺癌的可能。DRE異常的患者最后確診為前列腺癌的比例為26%~34%，而且其陽性率隨著年齡的增加呈上升趨勢。同時應(yīng)注意肛門括約肌收縮功能，以排除神經(jīng)源性膀胱功能障礙。肛周和會陰外周神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以提示是否存在神經(jīng)源性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱功能障礙。以確定下尿路癥狀（(Lowerurinarytractsymptoms,LUTS)）患者是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等。觀察前列腺的大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，有無異?；芈?、突入膀胱的程度，以及殘余尿量(Postvoidresidualvolume)。常用的方法有經(jīng)直腸及經(jīng)腹超聲檢查。前者較準(zhǔn)確但設(shè)備要求高，后者簡單可普及。經(jīng)直腸B超檢查時還可以測定前列腺體積，從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，了解下尿路梗阻的動態(tài)變化，也可了解治療后狀態(tài)。經(jīng)腹B超檢查在國內(nèi)應(yīng)用較普遍，觀察腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)不如經(jīng)直腸B超檢查。由于膀胱逼尿肌可通過代償?shù)姆绞娇朔黾拥哪虻雷枇Γ瑢螂變?nèi)尿液排空，因此良性前列腺增生早期無殘余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般認(rèn)為殘余尿量達(dá)50～60ml即提示膀胱逼尿肌處于早期失代償狀態(tài)。排尿后導(dǎo)尿測定殘余尿較準(zhǔn)確。用經(jīng)腹B超測定殘余尿的方法更加簡便，患者無痛苦，且可重復(fù)進(jìn)行。但殘余尿量較少時則測量不夠準(zhǔn)確。靜脈腎盂造影在膀胱充盈期及排尿后各攝片一張以觀察殘余尿的方法，因不能定量實用價值不大。同位素濃度測定，即濃度定量，可根據(jù)不同濃度溶液容量的方法測定，為最準(zhǔn)確的方法，但成本較高，難以普及。磁共振成像對良性前列腺增生的診斷無特殊價值，但可協(xié)助鑒別早期前列腺癌。必要時還可進(jìn)行尿流動力學(xué)檢查、泌尿系造影等。臨床中本癥的診斷主要靠病史、直腸指診及B超檢查。膀胱鏡檢查在必要時可施行，并需進(jìn)一步了解有無上尿路擴張及腎功能損害，有無神經(jīng)性膀胱功能障礙、糖尿病所致的周圍神經(jīng)炎及心血管疾病，最后估計全身情況及決定治療方案。良性前列腺增生患者由于為老年患者常合并有其他慢性疾病。診斷時應(yīng)重視患者全身情況，進(jìn)行詳細(xì)問診、體檢、化驗，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難癥狀結(jié)合諸項檢查，可明確診斷。1995年國際泌尿外科學(xué)會（SIU）推出了IPSS評分體系，力圖將癥狀學(xué)量化便于比較和協(xié)助診斷，也可作為治療后評價標(biāo)準(zhǔn)。該體系通過6個問題回答確定分?jǐn)?shù)，最高達(dá)35分，目前認(rèn)為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無明顯相關(guān)性，臨床工作中可采取此評分體系協(xié)助診療。（3）了解既往史，包括性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、可能與夜尿癥有關(guān)的心臟病病史；（4）用藥史，了解患者目前或近期是否服用影響膀胱出口功能或?qū)е翷UTS的藥物；患者有下尿路梗阻癥狀，直腸指診未發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增大，除可能系增大腺葉突向膀胱外，還應(yīng)考慮膀胱頸攣縮的可能。一般認(rèn)為膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變。膀胱頸部平滑肌為結(jié)締組織所代替，可伴有炎癥。膀胱頸攣縮患者有較長的下尿路梗阻病史。膀胱鏡檢查時，膀胱頸抬高，后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。膀胱鏡下見前列腺段尿道無擠壓變形，尿道內(nèi)口縮小。而單純的良性前列腺增生腺葉突向膀胱頸部時，被柔軟黏膜覆蓋，膀胱三角區(qū)下陷，后尿道延長。膀胱頸攣縮可同時伴有良性前列腺增生，由于增生腺體與外科包膜之間分界不清，摘除術(shù)常較困難，且腺體較直腸指診或B超預(yù)測者明顯為小。如摘除腺體后不同時處理攣縮的膀胱頸，下尿路梗阻難以解除。治療可試用α-受體阻滯劑。如癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作尿路感染，或尿流動力學(xué)檢查異常時，可考慮行經(jīng)尿道電切，恥骨上經(jīng)膀胱頸楔形切除或膀胱頸Y-V成形術(shù)。前列腺癌尤其是導(dǎo)管癌類型可能以下尿路梗阻為首發(fā)癥狀。部分患者則是在良性前列腺增生的同時伴發(fā)前列腺癌，血清PSA（前列腺特異性抗原）升高，多>0ng/ml。直腸指檢前列腺表面不光滑，巖石樣感覺。經(jīng)直腸活檢，B超引導(dǎo)更佳，經(jīng)病理檢查可明確診斷。常表現(xiàn)為下尿路排尿異常，尿失禁等表現(xiàn)。需詳細(xì)詢問有無外傷史，檢查有無提肛反射，應(yīng)依靠尿流動力學(xué)檢查加以排除，如充盈性膀胱測壓，尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測。表現(xiàn)為尿潴留、下尿路排尿異常，大量殘留尿，應(yīng)與良性前列腺增生相鑒別，應(yīng)排除損傷、炎癥、糖尿病等因素，主要也通過尿流動力學(xué)檢查。特別尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測加以鑒別。膀胱壓圖顯示膀胱壓力低，無收縮壓力波形等。良性前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個體差異性很大，而且也不都呈進(jìn)行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。（1）5α-還原酶抑制劑適用于治療前