冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理課件

冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理

心內(nèi)二科王妍冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理冠心病=缺血性心臟病=冠狀動(dòng)脈性心臟病冠心病=冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病+冠狀動(dòng)脈痙攣冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動(dòng)>體力勞動(dòng)冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險(xiǎn)因素冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖腦力勞動(dòng)者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素臨床分型無(wú)癥狀型（隱匿型）心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型：冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理種類癥狀病理改變無(wú)癥狀型無(wú)心肌缺血心絞痛型發(fā)作性胸骨后疼痛無(wú)心肌梗死型持續(xù)性胸痛心肌急性缺血壞死缺血性心肌病型心臟增大、心力衰竭、心律失常長(zhǎng)期心肌缺血致心肌纖維化猝死型原發(fā)性心臟驟停而猝死冠心病臨床分型的比較冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心絞痛概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

診斷及護(hù)理治療

冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心絞痛概念是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心絞痛發(fā)病機(jī)制

正常情況下，冠狀循環(huán)血流量具有很大的儲(chǔ)備力量，其血流量可隨身體的生理情況有顯著的變化，在劇烈體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等對(duì)氧的需求增加時(shí)，冠狀動(dòng)脈適當(dāng)擴(kuò)張，血流量增加（可增加6～7倍），達(dá)到供求平衡。當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，當(dāng)心肌的血供減少到尚能應(yīng)付平時(shí)的需要，則休息時(shí)無(wú)癥狀。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、激動(dòng)、心力衰竭等使心臟負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加時(shí)，對(duì)血液的需求增加，而冠脈的供血已不能相應(yīng)增加，即可引起心絞痛。冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心絞痛臨床表現(xiàn)部位在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心絞痛臨床表現(xiàn)性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感，發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)停止原來(lái)的活動(dòng)。冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心絞痛臨床表現(xiàn)誘因體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等。冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心絞痛

臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)自己消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作1次，亦可1天內(nèi)多次發(fā)作。冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心絞痛臨床表現(xiàn)緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解。冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心絞痛

臨床表現(xiàn)體征發(fā)作時(shí)，病人面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高，心尖部聽診有時(shí)出現(xiàn)第四心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心絞痛相關(guān)檢查

心電圖冠狀動(dòng)脈造影診斷心絞痛最常用方法確診方法冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動(dòng)態(tài)：心絞痛冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理治療護(hù)理原則改善冠狀動(dòng)脈供血，減輕心肌的耗氧，治療動(dòng)脈粥樣硬化（一）發(fā)作期立即停止活動(dòng)，就地休息使用硝酸酯制劑：舌下含服硝酸甘油吸氧（二）緩解期控制危險(xiǎn)因素，避免誘因；應(yīng)用硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠脈擴(kuò)張劑；施行PTCA、外科治療等冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理護(hù)理措施發(fā)作時(shí)護(hù)理一般護(hù)理觀察用藥護(hù)理冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理含服硝酸甘油片后延遲見效或完全不見效可能的原因：靜脈滴注硝酸甘油的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個(gè)月更換1次，以確保療效。

冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心肌梗死概念病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)

診斷及護(hù)理

治療

健康指導(dǎo)冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心肌梗死概念冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重、持久地缺血而壞死死亡多在發(fā)病后一周內(nèi)尤其是1h內(nèi)常見死因：心律失常（室顫）、休克、心力衰竭冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心肌梗死

病因及發(fā)病機(jī)制、病理冠脈硬化管腔狹窄超過(guò)75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)

乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變先兆癥狀體征并發(fā)癥

心肌梗死冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見室性期前收縮多見下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部收縮期雜音血壓降低冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂心室壁瘤心肌梗死后綜合征冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心肌梗死

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查心電圖心肌酶譜血常規(guī)血沉冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理特征性改變T波倒置ST段弓背向上抬高病理性Q波心電圖冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心電圖表現(xiàn)冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理心絞痛與心肌梗死的比較鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時(shí)限短，1-5min或15min以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無(wú)顯著改變常降低甚至發(fā)生休克冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛心梗1、發(fā)熱無(wú)常有2、WBC↑無(wú)常有3、ESR增快無(wú)常有4、心肌酶增高無(wú)常有

心電圖變化無(wú)變化暫時(shí)性ST-T變化特征性動(dòng)態(tài)性變化心絞痛與心肌梗死的比較冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】治療原則維護(hù)心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，及時(shí)處理并發(fā)癥，防止猝死治療措施一般治療：心電監(jiān)護(hù)、休息和護(hù)理解除疼痛：?jiǎn)岱?、哌替啶再灌注心肌：溶栓療法、介入治療消除心律失常：利多卡因、阿托品、電除顫抗休克控制心力衰竭其他治療極化液療法冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理介入治療冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理介入治療前后對(duì)比冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題疼痛：心前區(qū)疼痛活動(dòng)無(wú)耐力恐懼便秘潛在并發(fā)癥：心律失常、休克、猝死、深靜脈血栓形成、肺部感染冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）監(jiān)護(hù)與觀察（二）休息（三）一般護(hù)理（四）用藥護(hù)理冠心病、心肌梗死病人的護(hù)理休息★第1~3日絕對(duì)臥床休息第4~6日臥床休息為主，可床邊活動(dòng)，坐椅子第1~2周開始在室