高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講

高血壓病:是以動脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

高血壓病定義規(guī)范方法下，水銀柱血壓計(jì)測量血壓非藥物狀態(tài)下，非同日休息后血壓三次，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg，排出繼發(fā)性高血壓者2高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講高血壓病類型：

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?占95%以上)繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）(占5%)

3高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講

國家地區(qū)差異

工業(yè)化國家＞發(fā)展中國家

城市＞農(nóng)村

高原>平原

種族差異：美國黑人＞白人

年齡差異：老年人＞年青人高血壓病流行病學(xué)4高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講slide5

PrevelenceofHTNinUSAJNC-VI.ArchInternMed.1997;157:2413-2446.NHANESIIIBP

140/90mmHgorontherapiesPercenthypertensive18-2930-3940-4950-5960-6970-7980+Age3%9%18%38%51%66%72%0

20

40

60

80

5高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講PrevelenceofHTNinChinaGuDF,etal.Hypertension.0

10

20

30

40

50

60

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

男性

女性

1991Nationalsurvey:prevelence=11.26%2000－2001InterASIAstudy：prevelenceinage35-74=27.2%，about13,000,000patientsPrevelence%age6高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講中國高血壓治療現(xiàn)狀知曉率

治療率

控制率

2002

30.2%

24.7%

6.1%

1991

26.6%

12.2%

2.9%

2004年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查結(jié)果顯示：ChinJhypervol12No.6487-4897高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講一、遺傳因素

家系研究：

雙親血壓正常，子女患高血壓機(jī)率3%

雙親高血壓者，子女患高血壓機(jī)率45%

孿生子研究：

單卵雙生者，其血壓相關(guān)系數(shù)為0.55

雙卵雙生者，其血壓相關(guān)系數(shù)為0.25高血壓病病因種族研究：藏族、朝鮮族高>15%8高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講二、精神、神經(jīng)與體液因素

腦力勞動者患病率比體力勞動者高三、膳食因素1.鈉鹽與血壓呈正相關(guān):WHO提議人5g/天2.鉀、鈣等呈負(fù)相關(guān)3.酒精與血壓呈線性相關(guān)，建議＜50g乙醇/天高血壓病病因9高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講四、肥胖與胰島素抵抗呈正相關(guān)體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（M2）

正常：20-24，<20偏瘦，24-28偏胖，>28超重五、睡眠呼吸暫停

高血壓病病因10高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2.腎性水鈉潴留3.腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活

是調(diào)節(jié)鈉、鉀平衡，血容量、血壓的重

要環(huán)節(jié)，血管緊張素Ⅱ

可使1.血管收縮、阻力↑

2.交感神經(jīng)興奮性↑

3.刺激腎上腺皮質(zhì)→醛固酮分泌↑

高血壓病發(fā)病機(jī)制11高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5.胰島素抵抗5.血管內(nèi)皮功能異常6.自身免疫學(xué)說發(fā)病機(jī)制高血壓病12高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講一期

：全身細(xì)小動脈間歇性痙攣，血壓波動性升高。

二期：細(xì)動脈玻璃樣變，小動脈纖維性增厚

高血壓病病理變化13高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講細(xì)動脈玻璃樣變14高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講累及中、大動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化15高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講高血壓病三期：

心臟：左心室肥厚（高心）左心衰。

腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎腎功能衰竭

腦：出血、水腫、軟化

病理變化16高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講心：后負(fù)荷過重，左室向心性肥厚，晚期離心性擴(kuò)大→左心衰（高心）17高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講雙側(cè)腎臟體積縮小、重量減輕，質(zhì)地硬，表面彌漫分布細(xì)小顆粒原發(fā)性顆粒性固縮腎18高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講腦出血：好發(fā)于基底節(jié)和內(nèi)囊

19高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講視網(wǎng)膜病變Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫Ⅲ級：眼底出血或絮狀滲出Ⅳ級：眼底出血、滲出伴視乳頭水腫高血壓病病理變化20高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講視網(wǎng)膜病變21高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講一般表現(xiàn)：起病緩慢，早期多無癥狀，常

于體檢發(fā)現(xiàn)，血壓增高與癥狀

不成比例。神經(jīng)官能癥狀：頭暈、脹、頭痛、眼花，耳鳴、失眠，乏力，健忘等高血壓病臨床表現(xiàn)22高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講高血壓病臨床表現(xiàn)急進(jìn)性高血壓；病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)高于130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)的蛋白尿、血尿與管型尿，預(yù)后差。高血壓危象：血壓陣發(fā)或持續(xù)急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生的急性癥狀，可表現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、視力模糊等，23高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講心臟受累：心悸、心前區(qū)不適、心絞

痛，心功能不全

等癥狀腦血管疾?。侯^痛、嘔吐、神經(jīng)錯亂、意識障礙等.腎損害：腎功能不全主動脈夾層：高血壓病臨床表現(xiàn)24高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講老年人高血壓

60歲以上高血壓患者稱老年人高血壓。1.多為收縮期增高為主，即單純的收

縮期高血壓，使脈壓增大2.部分由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來,

屬于混合型

高血壓病25高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講老年人高血壓

3.靶器官損害較為常見4.血壓調(diào)節(jié)功能差，易造成血壓波

動和體位性低血壓

高血壓病26高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講高血壓的水平分級高血壓病27高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講高血壓的危險度分層28高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講原

則低危組：改善生活方式，無效時，服藥中危組：改善生活方式，可服藥高危組：改善生活方式，服藥極高危組：強(qiáng)化治療治療高血壓病29高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講一、一般治療（非藥物治療）

適用于各型高血壓患者，通過干預(yù)高血壓發(fā)病機(jī)制中的不同環(huán)節(jié)使血壓有一定程度降低、減少并發(fā)癥，減少用藥量

治療高血壓病30高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講高血壓病治療運(yùn)動適用人群：1.收縮壓在160mmHg2.運(yùn)動療法開始前，血中兒茶酚胺濃度增高者3.心率正常，末梢循環(huán)好不適合人群：1.合并心絞痛、心肌梗死等心臟病患者2.收縮壓在180mmHg,舒張壓在110mmHg以下1.運(yùn)動

31高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講2.減輕體重BMI20-243.合理膳食

限鹽：每人每天<6g

減少脂肪攝入，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，攝入

足量鉀鎂鈣，多吃新鮮蔬菜、水果4.限酒：酒精攝入<20-30g/d5.戒煙

6.保持良好健康的心理狀態(tài)治療高血壓病32高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講二、藥物治療

降壓目標(biāo)

無并發(fā)癥、年輕：120-130/80mmHg

老年人：130/80mmHg

糖尿?。?20/80mmHg高血壓病治療33高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講利尿劑

在美國仍為一線藥，價廉，

常用藥：吲達(dá)帕胺、雙氫克尿噻、嚴(yán)重者用速尿。

高血壓病藥物治療34高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講

ACEI

常用：卡托普利（開搏通）、依那普利、

苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）

注：腎能不全或腎性高血壓時，應(yīng)慎用。

高血壓病35高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講ATⅡ受體拮抗劑（ARB）

適應(yīng)癥：與ACEI相同

優(yōu)點(diǎn)：不引起咳嗽

常用：沙坦（科素雅）、氯沙坦、依貝沙坦等

高血壓病藥物治療36高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講鈣通道阻滯劑（CB）

二氫吡啶類：硝苯啶（硝苯地平）、尼群地平

苯胺環(huán)類：維拉帕米

高血壓病藥物治療37高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講β

受體阻滯劑

常用：阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等優(yōu)點(diǎn)：對高腎素型、冠心病預(yù)防有良好作用缺點(diǎn)：負(fù)性肌力作用，心率降低，支氣管痙攣

高血壓病藥物治療38高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講α1受體阻滯劑

高血壓病藥物治療常用：哌唑嗪優(yōu)點(diǎn)：對血脂、血糖無影響缺點(diǎn)：易產(chǎn)生體位性低血壓39高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講其他：直接血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪、米若地爾、外周交感神經(jīng)抑制劑：胍乙啶、利血平中樞交感神經(jīng)抑制劑：甲基多巴、可樂定高血壓病40高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講高血壓病降壓治療方案：

1.利尿劑與β受體阻滯劑；2.利尿劑與ACE抑制劑或ARB3.鈣拮抗劑與β受體阻滯劑4.鈣拮抗劑與ACE抑制劑或ARB5.鈣拮抗劑與利尿劑6.α受體阻滯劑與β受體阻滯劑41高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講冠心?。焊哐獕汉喜⒎€(wěn)定心絞痛：長效鈣拮抗劑與β受體阻滯劑.既往心肌梗死：ACE抑制劑與β受體阻滯劑.

高血壓病有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療42高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講合并有心力衰竭，宜選用ACEI或ARB、利尿劑合并慢性腎功能不全：早、中期可選用ACEI或ARB，監(jiān)測腎功能.（血肌酐＞265ummol/L,加重腎損)高血壓病有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療43高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管疾?。嚎蛇x用ACEI、ARB、長效鈣拮抗劑、利尿劑。注意平穩(wěn)降壓。45高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講對伴有脂質(zhì)代謝異常者，可選用α1受體阻滯劑，不宜用β

受體阻滯劑和利尿劑伴妊娠者，不宜用ACEI，ATⅡ受體拮抗劑（ARB），可選用甲基多巴。有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療46高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講合并哮喘、抑郁癥者不宜β

受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜用利尿劑；合并心臟傳導(dǎo)阻滯者不宜用受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療47高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講原則：迅速降壓，靜脈用藥為主控制性降壓，減少靶器官受損。合理選擇降壓藥物高血壓病高血壓危重癥的處理48高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講高血壓

危重癥的處理1.硝普鈉

注意點(diǎn)（1）監(jiān)護(hù)血壓，調(diào)整劑量

（2）避光使用

（3）大劑量、長期使用時注意氰化物中毒

高血壓病49高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講2.硝酸甘油（1）作用快：停藥數(shù)分鐘可消失（2）副作用：頭痛、面紅、心動過速

適用于心力衰竭或急性冠脈綜合征合并高血壓高血壓病高血壓危重癥的處理50高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講3.尼卡地平（1）作用快，改善腦血流（2）副作用：面紅、心動過速適用于高血壓危象或急性腦血管疾病高血壓急癥高血壓病高血壓危重癥的處理51高血壓專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講4.地爾硫卓（1）降壓－改善冠狀動脈血流、控制快速性室上心律失常（2)副作用；頭痛、面部潮紅適用于高血壓危象或急性冠脈綜合