新規(guī)范監(jiān)理表格樣本

附錄：建設工程監(jiān)理基本表式：工程監(jiān)理單位用表）表A.）表A.）表A.）表A.）表A.）表A.）表A.）表A.：施工單位報審/驗用表）表B.1施工組織設/（專項）施工方案報審表0）表B..2開工報審表1）表B..3復工報審表2）表B..4分包單位資格報審表3）表B..5施工控制測量成果報驗表4）表B..6工程材/構配/設備報審表5）表B..7報/驗表6）表B..8分部工程報驗表7）表B..9監(jiān)理告知回答單8）表B..0單位工程竣工驗收報審表9）表B..1工程款支付報審表0）表B..2施工進度籌劃報審表1）表B..3費用索賠報審表2）表B..4工程暫時最后延期報審表：通用表3）表..1工作聯(lián)系單4）表..2工程變更單5）表..3索賠意向告知書表A.01工程名稱 編號致 （建設單位）茲任（注冊監(jiān)理工程師注冊號為我單項目總監(jiān)理工程師。負責履行建設工程監(jiān)理合同、主持項目監(jiān)理機構工作。工程監(jiān)理單位（蓋章 法定代表人（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表A.0.2 工程開工工程名稱 編號致 （施工單位）經審查本工程已具備施工合同商定開工條件現(xiàn)批準你方開始施工開工日期為 日。附件：工程開工報審表項目監(jiān)理機構（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表A.0.3監(jiān)理告知工程名稱 編號致 （施工項目經理部）事由 內容 項目監(jiān)理機構（蓋章 總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表A.0.4 監(jiān)理報工程名稱 編號致 （主管部門） （施工單位）施工 （工程部位，存在安全事故隱患。我方已于 年 月 日發(fā)出編號為 《監(jiān)理告知》/《工程暫停令，但施工單位未整治/停工特此報告。附件：□監(jiān)理告知單□工程暫停令□其她項目監(jiān)理機構（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式四份，主管部門、建設單位、工程監(jiān)理單位、項目監(jiān)理機構各一份。表A.0.5 工程暫停工程名稱： 編號： 致 （施工項目經理部）由 因素，現(xiàn)告知你方年月日 時起，暫 部位（工序）施工，并按下述規(guī)定做好后續(xù)工作。規(guī)定：項目監(jiān)理機構（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表A.0.6 工程名稱 編號旁站核心部位、核心工序施工單位旁站開始時間年月日時分旁站結束時間年月日時分旁站核心部位、核心工序施工狀況：旁站問題及解決狀況：旁站監(jiān)理人員（簽字 年 月 日注：本表一式一份，項目監(jiān)理機構留存。表A.0.7 工程復工工程名稱 編號致 （施工項目經理部）我方發(fā)出編號為 《工程暫停令》規(guī)定暫停施工 部位（工序）施工，經查已具備復工條件，經建設單位批準，現(xiàn)告知你方 年 時起恢復施工。附件：工程復工報審表項目監(jiān)理機構（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表A.0.8 工程款支付證工程名稱 編號致 （施工單位）依照施工合同商定，經審核編號工程款支付報表，扣除關于款項后同意支付工程款共計（大寫）（小寫。其中：1.施工單位申報款為：2.經審核施工單位應得款為：3.本期應扣款為：4.本期應付款為：附件：1.工程款支付報審表及附件項目監(jiān)理機構（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.1 施工組織設計/（專項）施工方案報審表工程名稱 編號致 （項目監(jiān)理機構）我方已完畢 工程施工組織設計（專項施工方案編制和審批請予以審查。附：□施工組織設計□專項施工方案□施工方案施工項目經理部（蓋章 項目經理（簽字 年 月 日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日審核意見：項目監(jiān)理機構（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日審批意見（僅對超過一定規(guī)模危險性較大分某些項工程專項施工方案：建設單位（蓋章 建設單位代表（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.2 工程開工報審表工程名稱 編號 致 （建設單位） （項目監(jiān)理機構）我方承擔 工程，已完畢有關準備工作，具備開工條件，申請 日開工，請予以審批。附件：證明文獻資料審查意見：

施工單位（蓋章 項目經理（簽字 年 月 日審批意見：

項目監(jiān)理機構（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日建設單位（蓋章 建設單位代表（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.3 復工報審表工程名稱 編號致 （項目監(jiān)理機構）編號為 《工程暫停令》所停工 部位（工序），已滿足復工條件，我方申請 日復工，請予以審批。附：證明文獻資料審查意見：

施工項目經理（蓋章） 項目經理（簽字 年 月 日審批意見：

項目監(jiān)理機構（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日建設單位（蓋章 建設單位代表（簽字 年 月 日表B.0.4 分包單位資格報審表工程名稱 編號致（項目監(jiān)理機構）經考察，我方以為擬選取 （分包單位）具備承擔下列工程施工或安裝資質和能力，可以保證本工程按施工合同條款商定進行施工或安裝。請予以審查。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額合 計附：1.分包單位資質材料2分包單位業(yè)績材料3.分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員資格證書4.施工單位對分包單位管理制度施工項目經理部（蓋章 項目經理（簽字 年 月 日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日審核意見：項目監(jiān)理機構（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日表B.0.5 施工控制測量成果報驗表工程名稱 編號致 （項目監(jiān)理機構）我方已完畢 施工控制測量經自檢合格，請予以查驗。附：1.施工控制測量根據(jù)資料2.施工控制測量成果表審查意見：

施工項目經理部（蓋章 項目技術負責人（簽字 年 月 日項目監(jiān)理機構（蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.6 工程材料、設備、構配件報審表工程名稱 編號致 （項目監(jiān)理機構） 日進場擬用于工 部位 ，經我方檢查合格?，F(xiàn)將有關資料報上，請予以審查。附件：1.工程材料、設備或設備清單2.質量證明文獻3.自檢成果

施工項目經理（蓋章） 項目經理（簽字 年 月 日審查意見：項目監(jiān)理機構（蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構、施工單位各一份。表B.0.7報審、報驗表工程名稱 編號致 （項目監(jiān)理機構）我方已完畢 工作經自檢合格請予以審查或驗收。附：□隱蔽工程質量檢查資料□檢查批質量檢查資料□分項工程質量檢查資料□施工實驗室證明資料□其她審查或驗收意見：

施工項目經理部（蓋章 項目經理或項目技術負責人（簽字 年 月 日項目監(jiān)理機構（蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構、施工單位各一份。表B.0.8 分部工程報驗表工程名稱 編號 致 （項目監(jiān)理機構）我方已完畢 （分部工程，經自檢合格，請予以驗收。附件：分部工程質量資料審查意見：

施工項目經理（蓋章） 項目技術負責（簽字） 年 月 日驗收意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日項目監(jiān)理機構（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.9 監(jiān)理告知回答單工程名稱 編號致 （項目監(jiān)理機構）我方接到編號為 監(jiān)理通單知后，已按規(guī)定完畢有關工作，請予以復查。附：需要闡明狀況復查意見：

施工項目經理（蓋章） 項目經理（簽字 年 月 日項目監(jiān)理機構（蓋章 總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.10 單位工程竣工驗收報審表工程名稱 編號致 （項目監(jiān)理機構）我方已按施工合同規(guī)定完畢 工程，經自檢合格，現(xiàn)將關于資料報上，請予以驗收。附件：1.工程質量驗收報告2.工程功能檢查資料預驗收意見：

施工單位（蓋章 項目經理（簽字 年 月 日經預驗收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.11 工程款支付申請表工程名稱 編號 致 （項目監(jiān)理機構）我方已完畢 工作，建設單位應年月日前支付工程款共計（大寫） （小寫： ，，請予以審核。附件：□已完畢工程量報表□工程竣工結算證明材料□相應支持性證明文獻施工項目經理（蓋章） 項目經理（簽字 年 月 日審核意見：、施工單位應得款為：、本期應扣款為：、本期應付款為：附件：相應支持性材料專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)年 月 日審核意見：項目監(jiān)理機構（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日審批意見：建設單位(蓋章)建設單位代表(簽字)年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份；工程竣工結算報審時本表一式四份，項目監(jiān)理機構、建設單位各一份、施工單位二份。表B.0.12 施工進度籌劃報審表工程名稱 編號致 （項目監(jiān)理機構）依照施工合同商定，我方已完畢 工程施工進度籌劃編制和批準，請予以審查。附：□施工總進度籌劃□階段性進度籌劃審查意見：

施工項目經理（蓋章） 項目經理（簽字 年 月 日審核意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日項目監(jiān)理機構（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.13 費用索賠報審表工程名稱 編號致 （項目監(jiān)理機構）依照施工合同條款，由于原因，我方申請索賠金額（大寫，請予批準。索賠理由 附件：□索賠金額計算□證明材料審核意見：□不批準此項索賠

施工項目經理（蓋章） 項目經理（簽字 年 月 日批準此項索賠，索賠金額為（大寫 批準/不批準索賠理由： 附件：□索配審查報告

項目監(jiān)理機構（蓋章 審批意見：

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日建設單位（蓋章 建設單位代表（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.14 工程暫時/最后延期報審表工程名稱 編號致 （項目監(jiān)理機構）依照施工合同 （條款，由于 原因，我方申請工程暫時/最后延 （日歷天，請予批準附件：1.工程延期根據(jù)及工期計算2.證明材料審核意見：

施工項目經理（蓋章） 項目經理（簽字 年 月 日□批準暫時/最后延長工期 （日歷天工程竣工日期從施工合同商定 日延遲 日?！醪慌鷾恃娱L工期，請按商定竣工日期組織施工。審批意見：

項目監(jiān)理機構（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日建設單位（蓋章 建設單位代表（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表C.0.1 工作聯(lián)系單工程名稱 編號致 ：-----------------表C.0.2 工程變更單工程名稱 編號致 由 因素，茲提 工程變更請予以審批。附件：□變更內容□變更設計圖□有關會議紀要□其她變更提出單位(蓋章) 負責人(簽字) 年 月 日工程量增