帶刃針技術(shù)操作方法及常見(jiàn)疾病的帶刃針技術(shù)

帶刃針技術(shù)操作方法及常見(jiàn)疾病的帶刃針技術(shù)帶刃針技術(shù)是針?lè)ㄎ⑿屯饪茖W(xué)的治療技術(shù)，針?lè)ㄎ⑿屯饪茖W(xué)是研究系統(tǒng)組織的機(jī)能狀態(tài)及其微細(xì)結(jié)構(gòu)改變和組織間的相對(duì)位置變化而引起局部或整體的反應(yīng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，源于九針的傳承和創(chuàng)新，通過(guò)對(duì)組織微細(xì)結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)形成微型外科解剖學(xué)，在中醫(yī)痹癥理論“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”、“經(jīng)脈氣血閉阻不痛，不通則痛”等指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性骨傷軟傷疾病的發(fā)病機(jī)制提出了“靜態(tài)殘余張力”、“應(yīng)力性骨膜肌腱炎”、“適應(yīng)性生長(zhǎng)”等學(xué)說(shuō)，研發(fā)的“帶刃針”系列針?lè)ㄊ中g(shù)器械有凹刃針、推切針、平刃針、斜刃針、劍形針、側(cè)刃針、圓頭針、圓尖針、轉(zhuǎn)位器等，對(duì)病變部位可實(shí)現(xiàn)選擇性切割、剝離、翹動(dòng)、松解、減壓、矯形、轉(zhuǎn)位等組織微細(xì)結(jié)構(gòu)精確定量改變，減少健康組織的損害，結(jié)合針灸針刺手法，主治頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、網(wǎng)球肘、狹窄性腱鞘炎、各種周?chē)窠?jīng)卡壓征、斜頸、臀肌攣縮癥及馬蹄足等慢性軟組織傷病，骨傷、骨病痛癥，畸形等。一、基本操作方法根據(jù)疾病診斷分型制定針?lè)ㄊ中g(shù)方案，結(jié)合查體和影像學(xué)資料選擇手術(shù)部位和帶刃針的型號(hào)類(lèi)別，在治療部位常規(guī)皮膚消毒，鋪孔巾，以靶點(diǎn)為目標(biāo)逐層局部麻醉，持帶刃針自皮膚逐層刺入，直達(dá)病灶靶點(diǎn)，根據(jù)手術(shù)方案的操作要求進(jìn)行操作，刺、推、鏟、劃等切割、剝離、翹撥、松解、轉(zhuǎn)位、矯形等不同手法，達(dá)到預(yù)定目的后，拔針，用創(chuàng)可帖覆蓋創(chuàng)口2天，術(shù)畢。二、常見(jiàn)疾病的帶刃針治療技術(shù)（一）肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周?chē)祝┘缒Y初發(fā)表現(xiàn)為肩部彌漫性疼痛，日輕夜重，晨起稍微活動(dòng)后可減輕。伴隨肩部疼痛加重出現(xiàn)保護(hù)性肌肉痙攣而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，最后肩關(guān)節(jié)與周?chē)M織發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能喪失，形成“凍結(jié)肩”。本病依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷?！局蝿t治法】疏通經(jīng)筋，滑利關(guān)節(jié)，活血化瘀，解痙定痛。松解粘連的關(guān)節(jié)及其周?chē)M織，以達(dá)到鎮(zhèn)痛及改善關(guān)節(jié)功能的作用?！静僮鞑襟E】1.患者根據(jù)需要取坐或側(cè)臥或仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)單。2.確定患者體征明顯的壓痛部位。通常在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、喙突、三角肌或肩關(guān)節(jié)后方可找到明顯壓痛點(diǎn)。3.采用0.5％利多卡因溶液在確定的治療部位行局部麻醉。圖圖1帶刃針治療肩凝癥示意4.依次在確定的不同治療部位行帶刃針治療，如做喙肱韌帶的松解（見(jiàn)圖1），可選用斜刃針垂直或成一定角度刺入皮下，直至抵達(dá)喙突外緣的喙肱韌帶附著處，進(jìn)行骨與韌帶聯(lián)接處的刺切、撬撥，分離松解；再做肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘的松解，可垂直或稍微傾斜進(jìn)針至肱骨結(jié)節(jié)間溝處，用斜刃針沿肱骨長(zhǎng)軸方向切割數(shù)針，手術(shù)完畢后拔出針具，用創(chuàng)口貼覆蓋針孔。（二）跟痛癥（跟前神經(jīng)卡壓癥）本病多見(jiàn)于40歲以上肥胖患者，主要癥狀是足跟底部疼痛，清晨起床或自坐位站立時(shí)疼痛，行走幾步后多可緩解，不負(fù)重不痛，癥狀可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。跟骨底前內(nèi)側(cè)常有壓痛，局部無(wú)紅腫。X線(xiàn)拍片檢查約半數(shù)患者可能存在跟骨骨刺。本病依據(jù)2004年北京協(xié)和醫(yī)院主編的《骨科診療常規(guī)》進(jìn)行診斷。針?lè)ㄎ⑿屯饪茖W(xué)的微細(xì)解剖研究發(fā)現(xiàn)，足底外側(cè)神經(jīng)發(fā)出一細(xì)小神經(jīng)至趾短屈肌和跖筋膜，在跟骨結(jié)節(jié)的起點(diǎn)繞跟骨前緣向外側(cè)向骨膜發(fā)出分支，此神經(jīng)正好在跖筋膜深面，并命名為“跟前神經(jīng)”。臨床上由于跟骨前緣跖腱膜的高應(yīng)力可導(dǎo)致增生性骨刺或骨膜肌腱炎，因而會(huì)刺激或崁壓跟前神經(jīng)而誘發(fā)跟痛癥。【治則治法】解筋通絡(luò)，活血止痛。松解或切斷被卡壓的跟前神經(jīng)?！静僮鞑襟E】1.患者取俯臥或側(cè)臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾。2.指壓法找出跟結(jié)節(jié)前壓痛最明顯處，予以標(biāo)記。3.采用0.5％利多卡因局部麻醉。4.使用斜刃針于標(biāo)記點(diǎn)垂直刺入皮膚直至深部組織，于跖腱膜、跖腱膜跟骨抵止處及腱膜下進(jìn)行切割、鏟切和撬撥，分離松解跖腱膜以解除對(duì)跟前神經(jīng)的壓迫（見(jiàn)圖2）。對(duì)個(gè)別癥狀較重或反復(fù)發(fā)作者，可予以切斷跟前神經(jīng)。5.退針，無(wú)菌敷料包扎，術(shù)畢。圖圖2帶刃針治療跟痛癥示意（三）頭風(fēng)（偏頭痛）主要癥狀是偏側(cè)頭痛，呈持續(xù)性鈍痛或發(fā)作性劇痛，還可伴隨搏動(dòng)性跳痛。檢查可于枕后腱弓部位找到明顯壓痛，壓迫后可誘發(fā)癥狀加重。本病依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。【治則治法】解痙通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。松解枕后腱弓以解除對(duì)神經(jīng)的嵌壓。【操作步驟】1.患者取坐位，頸部屈曲低頭位；2.枕部常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)單；3.用0.5％利多卡因局部麻醉；4.使用凹刃針或平刃針，經(jīng)皮垂直刺入，直達(dá)枕后腱弓，使針的刃口與枕后腱弓的橫行纖維垂直，進(jìn)行適度刺切，以松解枕后腱弓，減輕其下骨纖維管內(nèi)的壓力，使得枕大小神經(jīng)的嵌壓得到解除（見(jiàn)圖3）。5.退針、創(chuàng)口加壓止血，敷料覆蓋。圖圖3帶刃針治療偏頭痛示意（四）網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）本病是一種由于前臂伸肌反復(fù)牽拉而引起的肱骨外上髁伸肌總腱處的慢性損傷性骨膜肌腱炎。患者早期肘外側(cè)疲乏酸困不適，手指活動(dòng)不靈活，以后漸次出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者肘外側(cè)呈持續(xù)性疼痛。本病依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷?！局蝿t治法】圖4帶刃針治療網(wǎng)球肘示意圖4帶刃針治療網(wǎng)球肘示意【操作步驟】1.患者取坐或臥位肘部擺放于有利手術(shù)操作體位；2.常規(guī)皮膚消毒；3.通過(guò)指壓法確定手術(shù)部位并標(biāo)記；4.0.5％利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉；5.使用斜刃針垂直皮膚進(jìn)針，直達(dá)病灶，采用鏟切、撬撥方法對(duì)骨膜肌腱及病變組織進(jìn)行分離松解（見(jiàn)圖4）。6.退針，創(chuàng)口貼覆蓋針孔。（五）彈響指（屈指肌腱腱鞘炎）本病初期患指不能伸屈，用力伸屈出現(xiàn)疼痛，晨起、手指勞作及用冷水后加重，稍活動(dòng)或熱敷后疼痛可減輕。晚期患指病變局部有硬性結(jié)節(jié)并明顯壓痛，患指屈伸時(shí)能感覺(jué)到跳動(dòng)或彈響，嚴(yán)重者患指不能主動(dòng)屈伸。本病依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證圖5帶刃針治療彈響指示意診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。圖5帶刃針治療彈響指示意【治則治法】解筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。通過(guò)帶刃針切開(kāi)縮窄增厚的屈指肌腱腱鞘，消除肌腱和腱鞘的炎性反應(yīng)，改善功能，緩解疼痛?！静僮鞑襟E】1.患者取坐或臥位肘部擺放于有利手術(shù)操作體位。2.常規(guī)皮膚消毒。3.通過(guò)指壓法確定掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)交界處結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)并標(biāo)記。4.用0.5％利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。5.于標(biāo)定的皮膚進(jìn)針點(diǎn)使用凹刃針呈30°角進(jìn)針，直達(dá)病灶腱鞘，采用推切方法對(duì)腱鞘組織進(jìn)行刺切，直至使縮窄的腱鞘全部切開(kāi)，患指伸屈活動(dòng)障礙消失為止（見(jiàn)圖5）。6.退針，創(chuàng)口無(wú)菌敷料包扎?！咎釀e提示】施術(shù)者必須掌握解剖，推切時(shí)切忌損傷肌腱。（六）腰痛?。ㄑ甸g盤(pán)突出癥）腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一系列臨床癥狀和體征，是臨床的常見(jiàn)病和引起腰腿痛最主要的原因。屬中醫(yī)痹證范疇，核磁共振檢查可以明確本病的診斷。本病依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷?！局蝿t治法】不取出椎間盤(pán)，讓椎間盤(pán)“再利用”，通過(guò)轉(zhuǎn)位器使椎間盤(pán)突出物與神經(jīng)根之間產(chǎn)生相對(duì)位移，松解粘連，解除壓迫，改善局部的循環(huán)和代謝，從而疏通經(jīng)脈，促進(jìn)恢復(fù)正常氣血運(yùn)行。同時(shí)纖維環(huán)側(cè)方減壓為椎間盤(pán)的內(nèi)壓釋放和轉(zhuǎn)移創(chuàng)造有利條件，對(duì)椎間盤(pán)突出物形成回縮和還納的良好趨勢(shì)。【操作步驟】1.手術(shù)于X線(xiàn)監(jiān)視、定位下進(jìn)行；手術(shù)全程生命體征監(jiān)護(hù)；2.體位：患者取俯臥位，患側(cè)在外，充分顯露術(shù)野，胸腹及雙踝下墊軟枕；術(shù)野皮膚用碘伏消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)洞巾；3.定位：腰部放置手術(shù)定位器，在C型臂X線(xiàn)監(jiān)視下行手術(shù)靶點(diǎn)定位；4.用10cm7號(hào)穿刺針行常規(guī)病變節(jié)段椎間孔穿刺，成功后透視定位，確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確無(wú)誤，反復(fù)回抽無(wú)異常，即緩注0.5％利多卡因及川芎嗪混合液4ml、立止血0.5ku；再用0.5％利多卡因注射液5ml做肌層組織浸潤(rùn)麻醉；5.用帶刃針開(kāi)皮，將椎間盤(pán)轉(zhuǎn)位器由開(kāi)皮創(chuàng)口處進(jìn)入，緩慢推進(jìn)至病變節(jié)段椎間孔，透視定位，確認(rèn)位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，控制轉(zhuǎn)位器邊旋轉(zhuǎn)、邊推進(jìn)，逐漸進(jìn)入椎管內(nèi)硬膜囊前間隙，結(jié)合燒山火手法充分推移和分離突出椎間盤(pán)及粘連組織；另于椎間盤(pán)外側(cè)用梅花型轉(zhuǎn)位器將纖維環(huán)開(kāi)洞，以利于椎間盤(pán)髓核轉(zhuǎn)位；6.操作結(jié)束退出椎間盤(pán)轉(zhuǎn)位器，局部注射立止血1ku；7.手術(shù)針孔用無(wú)菌敷料和無(wú)菌敷料覆蓋；8.術(shù)畢創(chuàng)口貼帖敷。【特別提示】1.本技術(shù)適合高齡或伴有并發(fā)癥不能耐受開(kāi)刀手術(shù)的以上患者；椎間盤(pán)開(kāi)刀術(shù)后復(fù)發(fā)者。2.本技術(shù)不適合嚴(yán)重骨性椎管狹窄、嚴(yán)重椎間盤(pán)脫出伴脊髓神經(jīng)受損、椎間盤(pán)突出物骨化、Ⅱ度以上椎體滑脫、嚴(yán)重黃韌帶肥厚等。（七）項(xiàng)痹?。i椎間盤(pán)突出癥）頸椎間盤(pán)突出是指頸椎間盤(pán)退行性變、膨出、突出或脫出刺激或壓迫神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床病征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓，屬中醫(yī)痹證范疇。核磁共振檢查可以明確診斷。本病依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷?！局蝿t治法】不取出椎間盤(pán)，讓椎間盤(pán)“再利用”，通過(guò)轉(zhuǎn)位器使椎間盤(pán)突出物與神經(jīng)根之間產(chǎn)生相對(duì)位移，松解粘連，解除壓迫，改善局部的循環(huán)和代謝，從而疏通經(jīng)脈，促進(jìn)恢復(fù)正常氣血運(yùn)行。同時(shí)纖維環(huán)側(cè)方減壓為椎間盤(pán)的內(nèi)壓釋放和轉(zhuǎn)移創(chuàng)造有利條件，對(duì)椎間盤(pán)突出物形成回縮和還納的良好趨勢(shì)?！静僮鞑襟E】1.手術(shù)于X線(xiàn)監(jiān)視、定位下進(jìn)行；手術(shù)全程生命體征監(jiān)護(hù)。2.體位：患者取側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)在上，腋下及雙膝間墊薄枕，腰部及雙肩用固定帶固定于手術(shù)臺(tái)上，頭部置于托架上，并予以牽引固定，使頸部盡量伸展，術(shù)野充分顯露，以利于手術(shù)操作。3.術(shù)野皮膚用碘伏消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)洞巾。4.頸側(cè)方放置手術(shù)定位器，在C型臂X線(xiàn)影像監(jiān)視下予以手術(shù)靶點(diǎn)部位準(zhǔn)確定位。5.用5ml注射器穿刺，確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確無(wú)誤，反復(fù)回抽無(wú)異常，于頸椎間盤(pán)病變節(jié)段椎間孔內(nèi)外以及肌層和皮膚注射0.5％利多卡因及川芎嗪混合液局部浸潤(rùn)麻醉。6.用帶刃針于注射針孔處開(kāi)皮，選擇減壓型轉(zhuǎn)位器由針口處沿定位的椎間隙垂直進(jìn)入，緩慢旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，直達(dá)椎間盤(pán)外側(cè)將纖維環(huán)開(kāi)口，改變椎間盤(pán)內(nèi)壓強(qiáng)后換分離型轉(zhuǎn)位器再次緩慢進(jìn)入，遇有阻力輔助錘擊逐漸進(jìn)入椎管內(nèi)硬膜囊前間隙，結(jié)合燒山火手法充分推移和分離突出椎間盤(pán)及神經(jīng)致壓組織，以使神經(jīng)受壓狀態(tài)得以消除和緩解；7.操作結(jié)束，拔出椎間盤(pán)轉(zhuǎn)位器，局部注射立止血1ku。8.術(shù)畢創(chuàng)口貼帖敷?！咎貏e提示】1.本技術(shù)適合高齡或伴有并發(fā)癥不能耐受開(kāi)刀手術(shù)的以上患者；椎間盤(pán)開(kāi)刀術(shù)后復(fù)發(fā)者。2.本技術(shù)不適合嚴(yán)重骨性椎管狹窄、嚴(yán)重椎間盤(pán)脫出伴脊髓受損等；（八）骨蝕（股骨頭壞死）本病為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。激素藥亦會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生。中醫(yī)亦稱(chēng)“骨蝕”。本病依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷?！局蝿t治法】股骨頭減三壓技術(shù)通過(guò)減骨內(nèi)壓，關(guān)節(jié)內(nèi)壓和調(diào)整髖臼與股骨頭之間的壓強(qiáng)起到疏通骨壓，活血健骨，滑利關(guān)節(jié)的目的?！静僮鞑襟E】1.全程心電監(jiān)護(hù)，患者取俯臥位，雙踝下墊薄枕，使髖部術(shù)野充分顯露，以利于手術(shù)操作；2.用碘伏消毒液將髖部手術(shù)區(qū)按常規(guī)行皮膚消毒，然后鋪無(wú)菌手術(shù)單；3.髖部放置手術(shù)定位器，在C型臂X線(xiàn)影像監(jiān)視下予以手術(shù)靶點(diǎn)部位準(zhǔn)確定位；4.用0.5％利多卡因注射液行大粗隆穿刺點(diǎn)局部皮膚、皮下及骨膜組織浸潤(rùn)麻醉；5.用電動(dòng)骨鉆將減壓針對(duì)準(zhǔn)X線(xiàn)影像定位下病變股骨頭的骨壞死灶方向推進(jìn)，進(jìn)入股骨頸髓腔后首先退出，注射0.5％利多卡因液，以減輕進(jìn)一步髓腔進(jìn)針時(shí)的疼痛，接著再將減壓針經(jīng)引導(dǎo)器再按原路徑進(jìn)入股骨頸髓腔，直至股骨頭病灶部位，退出減壓針，此時(shí)見(jiàn)有氣泡及暗紅色血液自針孔溢出，接著以空注射器抽吸壞死液及瘀血，之后又插入一長(zhǎng)穿刺針將0.5％利多卡因及川芎嗪混合液注入髓腔及股骨頭壞死區(qū)病灶內(nèi)，完畢拔出長(zhǎng)針。相同操作方式和步驟再進(jìn)行其他病灶靶點(diǎn)操作，以達(dá)到充分減低股骨頭髓腔壓力。6.骨內(nèi)減壓結(jié)束，用創(chuàng)口貼和無(wú)菌敷料覆蓋。7.選擇髖關(guān)節(jié)囊韌帶攣縮部位，取內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或后側(cè)進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉至關(guān)節(jié)囊韌帶，用帶刃針斜刃針刺入，注意避開(kāi)神經(jīng)血管，直達(dá)病灶進(jìn)行切割、分離、松解，術(shù)后配合髖關(guān)節(jié)各方向的牽引復(fù)位，調(diào)整并減少關(guān)節(jié)內(nèi)壓。8.選擇內(nèi)收肌、臀中肌在恥骨和大轉(zhuǎn)子上的止點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉至腱止點(diǎn)，用斜刃針刺入，注意避開(kāi)神經(jīng)血管，直達(dá)病灶進(jìn)行切割、松解，術(shù)后配合髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收手法消除肌緊張。9.帶刃針術(shù)畢，無(wú)菌敷料帖敷?！咎貏e提示】1.本技術(shù)適合對(duì)早期和股骨頭未完全塌陷的治療，對(duì)于不愿手術(shù)的患者可優(yōu)于單純的保守治療。