2023年醫(yī)藥機構醫(yī)療保障定點評估準入培訓考試

2023年醫(yī)藥機構醫(yī)療保障定點評估準入培訓考試

一、選擇題

1.定點零售藥店為非定點零售藥店或其他非醫(yī)保定點機構提供費用結算的，贛州市醫(yī)療保障局可對提供

結算的定點藥店作出終止協(xié)議等處理，并不予返還本年度預留考評金。藥店（）內不得重新申請醫(yī)保定點［單

選題］。

一年

二年

三年V

四年

2.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，構成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰;

構成犯罪的，依法追究（）［單選題］。

民事責任

刑事責任V

行政責任

3.協(xié)議履行期間，定點醫(yī)療機構的名稱、法定代表人、主要負責人或實際控制人、注冊地址、銀行賬戶、

診療科目、機構規(guī)模、機構性質、等級和類別等重大信息變更時，應自有關部門批準變更之日起（）向醫(yī)

療保障經辦機構提出變更申請［單選題］。

15個工作日內

20個工作日內

30個工作日內V

60個工作日內

4.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶按照國家和省規(guī)定，可以用于支付（）［單選題］。

參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用

定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用

配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費

以上選項均是V

5.零售藥店取得藥品經營許可證并在注冊地址正式經營至少（）個月可申請醫(yī)療保障定點［單選題］.

1個月

2個月

3個月，

6個月

6.2023年醫(yī)保電子憑證激活率任務（）［單選題］。

60%

70%

80%

90%V

7.2023年定點醫(yī)療機構醫(yī)保電子憑證結算率要到（）［單選題］。

20%

30%

40%

50%V

8.2023年定點零售藥店結算率要達到（）［單選題］。

50%

60%

70%

80%V

9城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在職人員普通門診統(tǒng)籌支付在一級以下、二級、三級醫(yī)療機構的支付比例分別

為（）［單選題］。

65%、60%、55%V

60%、55%、50%

70%、65%、60%

75%、70%、65%

10.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在職人員普通門診統(tǒng)籌支付限額是（）元［單選題］。

2000元V

1800元

1600元

3000元

11.一個自然年度內，職工普通門診統(tǒng)籌的起線為（）元［單選題］。

200元

300元V

600元

900元

12.定點醫(yī)療機構可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經經辦機構同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不

得超過（），定點醫(yī)療機構在醫(yī)保協(xié)議中止超過（）仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上醫(yī)保協(xié)議自

動終止［單選題］。

30日30日

60日60日

90B90B

180日180日，

13.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自（）起施行［單選題］。

2022/5/1

2021/5/1V

2021/10/1

2022/10/1

14.城鄉(xiāng)居民大病保險一個自然年度內起付線為（）元［單選題］。

13000V

15000

20000

8000

15."省內無異地”的開始時間是什么時候？（）［單選題］。

2023/1/1

2023/4/1V

2021/10/1

2022/10/1

16."省內無異地"可以直接報銷的就醫(yī)類以下不正確的是（）［單選題］。

門診慢特病

雙通道談判藥結算

傾斜救助V

普通門診

17.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休人員普通門診統(tǒng)籌支付限額是（）元（）［單選題］。

3000元V

2000元

1800元

1600

18.定點醫(yī)藥機構違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，造成醫(yī)療保障基大損失或者其他嚴重

不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人（）年內禁止從事定點醫(yī)藥機構管理活動，有關部門依法

給予處分（）［單選題］。

6年

5年V

4年

3年

19.醫(yī)療保B善治辦機構對于評估不合格的醫(yī)藥機構應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日

起，整改（）個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請［單選題］。

1個月

2個月

3個月V

6個月

20.定點醫(yī)療機構應當規(guī)范醫(yī)療服務行為，加強醫(yī)保目錄外項目、重點監(jiān)控藥品和高值醫(yī)用耗材使用管理,

嚴格控制目錄外項目、重點監(jiān)控藥品和高值醫(yī)用耗材的不合理使用，原則上自費率應控制在（）以內,切實減

輕參保人員個人負擔（）［單選題］。

12%

10%V

15%

8%

21.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應當予以配合，如實提供相關資料和信息,不得拒

絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。

對V

錯

22.定點醫(yī)藥機構停業(yè)或歇業(yè)超過6個月未恢復正常服務的，服務協(xié)議解除。

對V

錯

23.申請新增醫(yī)保定點醫(yī)療機構,從申請截止之日起計算，醫(yī)療機構應具有1年以上醫(yī)療服務場所使用

權或租賃合同剩余有效期限。

對V

錯

24.定點醫(yī)藥機構通過虛構醫(yī)藥服務項目的方式騙取醫(yī)療保障基金支出，由醫(yī)療保障行政部門責令退回,

處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)

療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經辦機構解除服務協(xié)議。

對V

錯

25.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診費用統(tǒng)籌是指贛州市行政區(qū)域內參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員的基

本醫(yī)療保險普通門診、中醫(yī)門診、門診特殊檢查、門診特殊慢性病以及日間手術的醫(yī)療費用統(tǒng)籌。

對V

錯

26.定點醫(yī)藥機構停業(yè)或歇業(yè)超過6個月未恢復正常服務的，服務協(xié)議解除。

對V

錯

27.定點醫(yī)療機構應該在服務場所隱蔽處設立舉報投訴窗口（臺X電話、信箱等設施，盡量避免參保

人員舉報投訴。

對

錯V

28.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

對V

錯

29.老人機可以激活醫(yī)保電子憑證。

對

錯V

30.沒有參保就不能享受基本醫(yī)療保險待遇。

對V

錯

31.靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)保費用時，可自主在稅務平臺申報繳費。

對V

錯

32.住院期間，同時還能在門診刷卡結算。

對

錯V

33.醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

對V

錯

34.生育保險由用人單位按照繳費基數(shù)0.8%費率進行繳納。

對V

錯

35.參保人員退休時未達到最低繳費年限的，本人需按退休當年度社會平均工資8.8%的費率一次性補

繳至規(guī)定的繳費年限。

對V

錯

36.靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)保費用時，可自主在稅務平臺申報繳費。

對V

錯

37.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費，政府補貼相結合的籌資機制。

對V

錯

38.任何組織和