醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)知應(yīng)會考核試題及答案

醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)知應(yīng)會考核

一、選擇題

1.醫(yī)院全面質(zhì)量管理是指涵蓋醫(yī)院什么的質(zhì)量管理？［多選題］*

A、全員√

B、全部門√

C、全過程V

D、全部患者

2.單病種質(zhì)量控制指標有哪些？（）［多選題］*

A、診斷質(zhì)量指標:出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率W

B、治療質(zhì)量指標:治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、抗生素使用率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率;√

C、效率指標:平均住院日、術(shù)前平均住院日W

D、經(jīng)濟指標:平均住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、耗材費用?！?/p>

3.哪些患者必須床旁交班？（）［多選題］*

A、四級手術(shù)患者手術(shù)當日V

B、急危重患者√

C、含危急值項目的患者V

D、所有住院患者

4.出院病歷歸檔時限是多久？（）［單選題］*

A、2個工作日

B、3個工作日歸檔率應(yīng)達≥90%√

C、7個工作日

5.關(guān)于病程記錄書寫時限要求，正確說法的是？（）［多選題］*

A、病危患者每天至少1次√

B、特殊情況隨時記錄，記錄時間具體到分鐘V

C、病重患者，至少2天記錄1次V

D、病情穩(wěn)定的患者,至少3天記錄1次√

6.主要診斷填報原則是什么？（）［多選題］*

A、對患者健康危害最大√

B、消耗醫(yī)療資源最多V

C、住院時間最長√

7.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量公示途徑有哪些？［多選題］*

醫(yī)院OA系統(tǒng)√

醫(yī)院共享V

院內(nèi)會議：醫(yī)療質(zhì)量管理會議等?！?/p>

科室反饋V

公示欄V

8.有關(guān)三級醫(yī)師查房的要求，描述正確的是？［多選題］*

建立三級醫(yī)師查房體系，實行科主任領(lǐng)導下的三個不同級別的醫(yī)師查房制度。三個不同級別的醫(yī)師可以

包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師?！?/p>

遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則?！?/p>

直房周期:主管醫(yī)生對所管患者實行24小時負責制，工作日每天至少直房2次，非工作日每天至少查

房1次;三級醫(yī)師中最高級別的醫(yī)師每周至少查房2次，主治醫(yī)師每周至少查房3次。術(shù)者必須親自在術(shù)

前和術(shù)后24小時內(nèi)查房，確保圍手術(shù)期安全?！?/p>

醫(yī)師查房行為規(guī)范:尊重患者、注意儀表、保護隱私、加強溝通、規(guī)范流程?！?/p>

開展護理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行?！?/p>

9.上級醫(yī)師查房記錄？［多選題］*

病?；颊呙刻霽

病重患者3天內(nèi)√

病情穩(wěn)定患者5天內(nèi)√

10.PDCA循環(huán)的四個階段:（）［多選題］*

PIan（計劃）√

Do（執(zhí)行）√

Check（檢查）√

Action（處理/行動）√

11.事件發(fā)生后運用的質(zhì)量管理工具有［單選題］*

FMEA（失效模式及效應(yīng)分析）

HVA（災(zāi)害脆弱性分析）

QCC（品管圈）

RCA（根因分析）√

E、5S

12.關(guān)于品管圈的說法正確的有［多選題］*

品管圈（QCC）是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成的小圈團體（又稱QC小組,

一般6-10人），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的

問題及課題?！?/p>

品管圈不用依循PDCA

品管圈的新舊七大工具手法有（因果圖、排列圖、直方圖、檢查表、矩陣圖、系統(tǒng)圖等V

13.關(guān)于我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系說法正確的有［多選題］*

院長是第一責任人。√

實行院科三級質(zhì)量管理架構(gòu)?！?/p>

院級質(zhì)量管理組織：包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量管理分委員會及其所屬職能科室；科級質(zhì)

量管理組織：科室質(zhì)量與安全管理小組?！?/p>

14.輸血前告知：（）［多選題］*

A、輸血前必須簽署新版《輸血治療知情同意書》，內(nèi)容完整，應(yīng)由患者（已成年）本人簽名或按指模，

親屬簽署的需填寫《授權(quán)委托書》。未成年患者、昏迷病人或因疾病患者不能簽名的可由監(jiān)護人或親屬代簽。

√

B、對于"三無人員”需要輸血者，正常上班時間報醫(yī)務(wù)股，非正常上班時間報醫(yī)院行政總值批準后實

施，可由科主任或行政總值代簽?！?/p>

15.住院醫(yī)師的醫(yī)療決策和實施權(quán)限是：（）［單選題］*

A、重點解決疑難病例；審查新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽

查醫(yī)囑、病歷的及時性及質(zhì)量（特別是審簽字1護理情況；同意出、轉(zhuǎn)院問題；聽取病員對診療護理的意

見；兼顧教學查房；做好必要的醫(yī)患溝通。

B、對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、圍手術(shù)期、重危、診斷未明、治療效果不好的病員

進行重點檢查，聽取醫(yī)師和護士的反映情況；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；檢查醫(yī)囑

執(zhí)行情況及治療效果；決定出院、提出轉(zhuǎn)院；做好必要的醫(yī)患溝通；為上級醫(yī)師查房做好相關(guān)查房前準備，

如完善相關(guān)病史采集、檢查資料，提出初步診療方案及需要解決的問題等。

C、重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分

析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見,?檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開次晨特殊檢查

的醫(yī)囑；主動征求病員對診治的意見并進行有效的醫(yī)患溝通?！?/p>

16.我院臨床路徑管理指標要求如下:（）［多選題］*

A、經(jīng)臨床路徑管理患者比例240%;√

B、臨床路徑管理病種入組率≥80%;√

C、臨床路徑管理病種入組完成率270%;√

D、臨床路徑管理病種變異率≤15%?！?/p>

17.我院對出院病案進行疾病分類使用的編碼是（）［多選題］*

A、疾病診斷編碼統(tǒng)一使用ICD-IO;√

B、疾病診斷編碼統(tǒng)一使用ICD-9;

C、手術(shù)和操作編碼統(tǒng)一使用ICD-9-CM3?！?/p>

18.關(guān)于病歷書寫基本規(guī)范，描述正確的是？（）［多選題］*

A.病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像切片等資料的總和，包括門（急）

診病歷和住院病歷。√

B.病歷書寫應(yīng)當使用中文通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

√

C.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修

改人簽名?！?/p>

D.病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄?！?/p>

E.對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷?/p>

行為能力時,應(yīng)當由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時,應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字;為搶救患者，在法定

代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)院負責人或者授權(quán)的負責人簽字?！?/p>

19.主治醫(yī)師首次查房記錄完成時限的要求是？（）［單選題］

A.患者入院24小時內(nèi)完成

B.患者入院48小時內(nèi)完成V

C.患者入院72小時內(nèi)完成

D.患者入院96小時內(nèi)完成

20.入院記錄完成時限的要求是?［單選題］*

A.患者入院8小時內(nèi)完成

B.患者入院12小時內(nèi)完成

C.患者入院24小時內(nèi)完成V

D.患者入院48小時內(nèi)完成

21.首次病程記錄完成時限的要求是？（）［單選題］*

A.患者入院8小時內(nèi)完成√

B.患者入院12小時內(nèi)完成

C.患者入院24小時內(nèi)完成

D.患者入院48小時內(nèi)完成

22.手術(shù)記錄完成時限的要求是?［單選題］*

A.手術(shù)后8小時內(nèi)完成

B.手術(shù)后12小時內(nèi)完成

C.手術(shù)后24小時內(nèi)完成V

D.手術(shù)后48小時內(nèi)完成

23.手術(shù)與操作的填寫要求是什么？（）［多選題］*

A.手術(shù)及操作名稱T殳由部位、術(shù)式、入路、疾病性質(zhì)等要素構(gòu)成。√

B.多個術(shù)式時，主要手術(shù)首先選擇與主要診斷相對應(yīng)的手術(shù)?！?/p>

C.一般是技術(shù)難度最大、過程最復雜、風險最高的手術(shù)，應(yīng)當填寫在首頁手術(shù)操作名稱欄中第一行。√

D.既有手術(shù)又有操作時，按手術(shù)優(yōu)先原則，依手術(shù)、操作時間順序逐行填寫?！?/p>

E.僅有操作時,首先填寫與主要診斷相對應(yīng)的、主要的治療性操作（特別是有創(chuàng)的治療性操作），后依時間

順序逐行填寫其他操作。√

24.公示的主要內(nèi)容：（）［多選題］*

A、醫(yī)療核心制度落實情況V

B、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標情況、病歷質(zhì)量等?！?/p>

C、《醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)及持續(xù)改進措施》、《工作簡報》、《會議紀要》等?！?/p>

25.平均住院日指標來源病案首頁、計算方法：出院患者占用總床日數(shù);同期出院患者人數(shù)。（）［單選題］

*

對V

錯

26.26.住院病案主要診斷填寫正確率、主要手術(shù)填寫正確率、主要診斷編碼正確率及主要手術(shù)編碼正

確率均要求［單選題］*

100%o（）

A、對√

B、錯

27.27.進入臨床路徑病歷的選擇要求:（）［多選題］*

A、診斷明確；無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)??；√

B、病人自愿（簽署知情同意書）；√

C、診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。√

D、所有病人都可以進入。

28.28.現(xiàn)階段我院進入臨床路徑管理的病程共多少個（）［單選題］*

A.51個√

B.10個

29.29.2023年國家質(zhì)量安全改進目標是哪些？（）［多選題］*

A、提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率提高急性腦梗死再灌注治療率V

B、提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率;降低住院患者圍手術(shù)期死亡率V

C、提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率提高感染性休克集束化治療完成率V

D、提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報告率提高四級手術(shù)術(shù)前多學科討論完成率√

E、降低住院患者靜脈輸液使用率;降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率V

30.30、主要診斷填報原則是什么？（）［多選題］*

A、主要診斷一般是患者住院的理由√

B、原則上應(yīng)選擇本次住院對患者健康危害最大的疾病診斷V

C、原則上應(yīng)選擇本次住院消耗醫(yī)療資源最多的疾病診斷V

D、原則上應(yīng)選擇本次住院時間最長的疾病診斷V

31.31.開展臨床路徑的目的是什么？（）［多選題］*

A、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程V

B、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為V

C、提高醫(yī)療質(zhì)量√

D、降低醫(yī)療費用V

E、縮短平均住院日V

32.32.單病種的定義：單病種質(zhì)量管理與控制是以病種為管理單元，通過構(gòu)建基于病種診療過程的質(zhì)

量控制指標和評價體系進行醫(yī)療質(zhì)量管理，以規(guī)范臨床診療行為、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理方

法，是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標之一。（）［單選題］*

A、對√

B、錯

33.臨床輸血不良事件是指發(fā)生于輸血鏈中臨床輸血環(huán)節(jié)的不良事件（包括輸血不良反應(yīng)\（）［單選題］

A、對V

B、錯

34.輸血不良事件分類（按發(fā)生環(huán)節(jié)分類）：（）［多選題］*

A、血液運輸，入庫及儲存，√

B、輸血前評估及輸血申請，血液標本采集，實驗室檢測V

C、血液發(fā)放、運送、暫存，血液輸注√

D、輸血后處置與評價，自體輸血及成分單采，支持保障?！?/p>

35.臨床輸血不良事件分類表分級:（）［多選題］*

A、I級事件（警告事件）√

B、II級事件（不良后果事件）√

C、∏I級事件（無后果事件）√

D、IV級事件（隱患事件）√

36.輸血不良事件有實行網(wǎng)絡(luò)和電話上報形式，上報原則：（）［多選題］*

A、逢疑必報，瀕臨事件上報V

B、對I級和∏級不良事件實行強制性報告V

C、對In級和IV級不良事件實行鼓勵性報告。√

37.輸血不良事件上報和核對時限及處理程序:（）［多選題］*

A、（1）I級和∏級事件：發(fā)現(xiàn)人須立即上報科主任或護士長，在處理事件的同時立即逐級上報至相關(guān)

主管部門和醫(yī)療安全（不良）事件辦公室，并于24小時內(nèi)填報《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》?！?/p>

B.III級和IV級事件：發(fā)現(xiàn)人須在12小時內(nèi)上報科主任或護士長，并于5個工作日內(nèi)填報《醫(yī)療安

全（不良）事件報告表》。同時需填寫《臨床輸血不良事件報告表》送至血庫。√

C、科主任或護士長及相關(guān)主管部門于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行事件調(diào)查。根據(jù)事

件處置和發(fā)展情況，及時補充、修正相關(guān)內(nèi)容，并在《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》上填寫?！?/p>

D、血庫在收到《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》3個工作日內(nèi)填寫事件處理意見與質(zhì)量持續(xù)改進措施，

然后上報到醫(yī)療安全（不良）事件辦公室，再由醫(yī)療安全（不良）事件辦公室上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和審

核、上報上級《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》?！?/p>

E、對于疑似的輸血不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生需致電血庫，將患者的臨床表現(xiàn)、相應(yīng)檢查結(jié)果告知血庫工作

人員。血庫工作人員針對患者的病情結(jié)合《輸血不良反應(yīng)的分類和防治措施》綜合評估，進行調(diào)查、完善相

關(guān)檢有，如高度考慮或確診某類輸血不良反應(yīng)，將調(diào)查結(jié)果反饋臨床醫(yī)生，再填寫《輸血不良反應(yīng)報告表》。

若輸血不良事件發(fā)生原因復雜或涉及到多個部門的，主管部門審核不良事件的時間可適當延長，但I級、∏

級事件不超過5個工作日，III級、IV級事件不超過7個工作日?！?/p>

38.輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測：（）［多選題］*

A、輸血前應(yīng)全面評估患者生命體征、全身狀況；√

B、檢查血液質(zhì)量；V

C、輸血中遵循先慢后快原則（主要指全血、紅細胞）,開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)

后，再根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸注速度；√

D、輸血后及時將血袋送回輸血科保存24小時以上。√

E、輸血24小時后患者出現(xiàn)血紅蛋白持續(xù)下降、醬油尿等情況，要排除遲發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)。

39.39.發(fā)生疑似輸血不良反應(yīng)時應(yīng)急處理：［多選題］*

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向血庫和患者的主管醫(yī)師報告，并按相應(yīng)規(guī)定及時處理，確診后由經(jīng)治醫(yī)生在24小時

內(nèi)填寫《輸血不良反應(yīng)報告表》，同時須記錄在病歷中，包括輸血不良反應(yīng)發(fā)生時間、反應(yīng)種類、臨床癥狀、

體征、處理措施與轉(zhuǎn)歸等?！?/p>

如出現(xiàn)嚴重輸血不良反應(yīng)（如ABO血型不合導致的急性溶血、懷疑細菌污染等），經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)馬上致

電血庫工作人員，并及時檢直、治療和搶救患者，積極查找原因，做好記錄。一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反

應(yīng)癥狀時（主要包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、急性溶血性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)性急曲市損傷、細菌污染等），立

即停止輸血，并調(diào)查其原因?！?/p>

只需要觀察，不用上報。

40.40.臨床用血申請和審核：（）［多選題］*

A、所有用血申請需要由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請表》并核對血型，并經(jīng)主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)

師審批通過，打印《臨床輸血申請單》。當《臨床輸血申請單》送到血庫，由血庫工作人員進行審核?！?/p>

B、同一患者24小時內(nèi)申請紅細胞備血量或用血量少于4U（80Oml）的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)

職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血或用血；同一患者24小時內(nèi)申請紅細胞備

血量或用血量在4U（80OmI）至8U（1600ml）的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出

申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血或用血；同一患者24小時內(nèi)申請紅細胞備血量或

用血量達到或超過8∪（1600ml）的，需填寫《東莞市莞城醫(yī)院大劑量輸血審批表》，由具有中級及以上專

業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，經(jīng)檢驗科（血庫）會診并報

醫(yī)務(wù)股批準，方可備血或用血?！?/p>

C、急救用血時可不按上述要求執(zhí)行，任何情況下的緊急輸血（包括術(shù)中緊急輸血），事后2個工作日

內(nèi)必須按上述要求補辦相關(guān)報批手續(xù)，同時應(yīng)按緊急用血相關(guān)制度的要求執(zhí)行?！?/p>

測驗

1.（）是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任主體（單選題）［單選題］*

A.衛(wèi)生計生行政部門

B.各級各類醫(yī)療機構(gòu)√

C.院長

D.醫(yī)務(wù)科

2.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實行（）責任制［單選題］*

A.科主任、住院醫(yī)兩級

B.院、科、住院醫(yī)三級

C.衛(wèi)生計生行政部門、院、科三級

D.院科兩級V

3.國家建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度，（）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動上報臨床診療過程中的

不良事件，促進信息共享和持續(xù)改進。［單選題］*

A獎勵

B.懲罰

C.鼓勵V

D處分

4.”非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失"屬于（）級不良事件

［單選題］*

AJ級不良事件V

BlI級不良事件

C.IΠ級不良事件

D.IV級不良事件

5.職業(yè)暴露、銳器傷屬于（）類不良事件［單選題］*

A輸血

B藥品

C.院感√

D后勤

6.1、II級不良事件屬于強制性報告范疇，當發(fā)生時應(yīng)立即電話上報相關(guān)職能部門，并在（）小時內(nèi)通

過醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)補報［單選題］*

A.12小時

B.24小時√

C.48小時

D.72小時

7.”雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全

康復"屬于（）級不良事件。［單選題］*

Aj級不良事件

BJI級不良事件

C.ΠI級不良事件√

D.IV級不良事件

8.（）是將造成某項結(jié)果的諸多原因，以系統(tǒng)的方式來表達結(jié)果與原因之間的關(guān)系［單選題］*

A.直方圖

B.因果圖V

C.控制圖

D.柏拉圖

9.PDCA循環(huán)中P表示（）

［單選題］*

A.計劃V

B執(zhí)行

C檢查

D處理

10網(wǎng)絡(luò)攻擊、信息泄露屬于（）類不良事件。［單選題］*

A.信息√

B.醫(yī)療

C后勤

D.其他

1.I∏,IV級不良事件屬于自愿報告范圍，具有（）的特點，應(yīng)在24-72小時內(nèi)通過醫(yī)療安全（不良）事件

上報系統(tǒng)上報。（多選題）［多選題］*

A.自愿性V

B.保密性√

C.非處罰性√

D.公開性√

2.醫(yī)療安全（不良）事件類別包括（）［多選題］*

A.醫(yī)療類不良事件；護理類不良事件；后勤類不良事件；√

B.輸血類不良事件；院感類不良事件；治安類不良事件；√

C.藥品類不良事件；醫(yī)療器械類，

D.醫(yī)療設(shè)備類不良事件；信息類不良事件；其他不良事件?！?/p>

3.以下屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的是（）［多選題］*

A首診負責制度√

B.三級查房制度√

C.疑難病例討論制度V

D.術(shù)前討論制度V

4.以下屬于醫(yī)療質(zhì)量管理工具的是（）［多選題］*

A全面質(zhì)量管理（TQCW

B.質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）√

C.品管圈（QCC）√

D.疾病診斷相關(guān)組（DRGs）績效評價V

5.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會委員