2021年形成性考核作業(yè)講評(píng)

形成性考核作業(yè)（一）1．如何理解循證醫(yī)學(xué)（EBM）在臨床藥學(xué)中應(yīng)用意義循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用過程事實(shí)上是醫(yī)師或藥師將個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)與外部所能獲得最佳證據(jù)相結(jié)合，提出最佳治療方案過程。1．臨床上可以依照EBM，選取治療辦法及其實(shí)行環(huán)節(jié)，充分體現(xiàn)“臨床醫(yī)生工作能力、有說服力臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)、患者自身價(jià)值和盼望”三個(gè)基本要素有效結(jié)合。2．EBM可以協(xié)助咱們解決某些藥物治療學(xué)中困惑問題3．用EBM思想和辦法協(xié)助決策醫(yī)院制定詳細(xì)藥物采購(gòu)籌劃；醫(yī)院新藥物種錄??；招標(biāo)品種選??；國(guó)家基本藥物目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄和非處方藥物目錄制定；原則治療指南制定；裁減藥物品種選?。恍l(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策制定等。4EBM應(yīng)用尚有助于：干預(yù)不合理用藥；協(xié)助鑒定藥物不良反映；為科學(xué)選題和公司開發(fā)新藥提供根據(jù)；用于藥學(xué)教誨和繼續(xù)教誨。ECM已成為開展臨床藥學(xué)工作重要工具。2．簡(jiǎn)述酶抑制劑對(duì)肝藥酶抑制作用及意義酶抑制劑：可以抑制或削弱肝臟細(xì)胞色素P450藥物代謝酶活性（酶抑作用），從而減慢其他藥物代謝、導(dǎo)致藥效增強(qiáng)或不良反映增多藥物，稱為酶抑制劑。酶抑制劑能對(duì)肝藥酶產(chǎn)生抑制作用，使藥物代謝減慢，藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)、作用增強(qiáng)。但同步也許增長(zhǎng)了不良反映發(fā)生危險(xiǎn)。下列是由于藥酶抑制而產(chǎn)生具備重要臨床意義藥物互相作用：①酮康唑、伊曲康唑、紅霉素和克拉霉素能抑制特非那丁代謝（CYP3A4），增長(zhǎng)特非那丁血藥濃度，從而引起嚴(yán)重心律失常；②地爾硫卓、維拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓類和咪達(dá)唑侖代謝，延長(zhǎng)其作用時(shí)間，增強(qiáng)其鎮(zhèn)定強(qiáng)度；③地爾硫卓、維拉帕米、氮唑類抗真菌藥、紅霉素能抑制環(huán)孢素代謝（CYP3A4），增強(qiáng)后者對(duì)腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。但合理運(yùn)用酶抑作用也可產(chǎn)生有利影響。如地爾硫卓、維拉帕米與環(huán)孢素A合用可增長(zhǎng)環(huán)孢素A血藥濃度，從而減少環(huán)孢素A用量，成為減少環(huán)孢素劑量從而節(jié)約藥費(fèi)開支一種有效辦法。治療人免疫缺陷病毒（HIV）感染蛋白酶抑制劑沙奎那韋生物運(yùn)用度很低，而同類藥利托那韋是CYP3A4抑制劑，兩藥合用可使沙奎那韋生物運(yùn)用度增長(zhǎng)20倍，可在保持療效同步減少該藥劑量減少治療成本。3．簡(jiǎn)述A型藥物不良反映和B型藥物不良反映特點(diǎn)和發(fā)生因素1A型藥物不良反映又稱為劑量有關(guān)型不良反映（量變型異常）。藥物副作用、毒性作用、過度作用，以及繼發(fā)反映、首劑效應(yīng)、停藥綜合征和后遺作用等均屬于A型藥物不良反映。2B型藥物不良反映B型藥物不良反映又稱為劑量不有關(guān)不良反映（質(zhì)變型異常）。藥物變態(tài)反映、特異質(zhì)反映、三致作用和某些發(fā)病機(jī)制尚不清晰不良反映均屬于B型藥物不良反映。如青霉素所致過敏性休克。兩種類型藥物不良反映特點(diǎn)比較項(xiàng)目A型B型劑量關(guān)于無關(guān)潛伏期短不定遺傳性無關(guān)明顯毒理篩選易難發(fā)現(xiàn)時(shí)期多在上市前多在上市后預(yù)測(cè)性可以不可發(fā)生頻率常用少見死亡率低高給藥方案調(diào)節(jié)減量或停藥停藥預(yù)后普通良好不定藥物不良反映發(fā)生因素A藥物不良反映發(fā)生因素藥代動(dòng)力學(xué)方面因素1．藥物吸取2．藥物分布①局部血液量和藥物穿透細(xì)胞膜難易②藥物與血漿蛋白結(jié)合能力③藥物與組織結(jié)合能力3．藥物排泄4．藥物代謝藥效動(dòng)力學(xué)方面因素靶器官敏感性增強(qiáng)受體數(shù)量和受體敏感性B型藥物不良反映發(fā)生因素藥物因素患者因素有效成分分解產(chǎn)物、添加劑、增溶劑、穩(wěn)定劑、著色劑、賦型劑、化學(xué)合成中產(chǎn)生雜質(zhì)等，均可引起藥物不良反映。特異質(zhì)因素：重要與患者特異性遺傳素質(zhì)關(guān)于。免疫學(xué)因素：患者特異體質(zhì)和免疫機(jī)制。涉及Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型過敏反映。4．簡(jiǎn)述成本-效益分析慣用指標(biāo)，并比較四種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)辦法特點(diǎn)成本-效益分析是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中一種投入(成本)和產(chǎn)出(效益)分析辦法。成本-效益分析慣用評(píng)價(jià)指標(biāo)有3種：時(shí)間性指標(biāo)、價(jià)值型指標(biāo)、效率型指標(biāo)。慣用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)辦法重要有四種：:最小成本分析、成本--效益分析、成本--效果分析和成本--效用分析。最小成本分析普通以為是其他3種辦法特例。四種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)辦法比較評(píng)價(jià)辦法成本測(cè)量收益測(cè)量成果表達(dá)重要考慮問題疾病間比較與非醫(yī)療開支比較最小成本法貨幣值收益相等成本差別以最低成本達(dá)到特定目的不能不能成本效益法貨幣值貨幣值凈效益最有效地運(yùn)用有限資源可以可以成本效果法貨幣值臨床指標(biāo)成本效果比最小成本達(dá)到預(yù)期目不能不能成本效用法貨幣值QALYs成本效用比生命質(zhì)量可以不能四種評(píng)價(jià)辦法合用范疇不同：最小成本法：防止、診治或干預(yù)收益相似兩個(gè)或各種備選方案成本進(jìn)行比較成本效益法：可用于比較單一成果不同方案，并且可以對(duì)具備多重成果不同方案進(jìn)行比較成本效果法：不合用于對(duì)單一方案經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，合用于對(duì)兩個(gè)或各種備選方案進(jìn)行比較而選取相對(duì)最優(yōu)方案藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本-效用分析：重要用于對(duì)慢性病和腫瘤診斷方案評(píng)價(jià)5．何謂特殊人群？對(duì)妊娠婦女和小朋友用抗菌素應(yīng)特別注意什么？特殊人群：指是嬰幼兒、妊娠婦女、哺乳婦女、老年人。抗菌藥物是妊娠期間最慣用藥物，為了使感染部位達(dá)到足夠藥物濃度，特別是子宮內(nèi)感染，必要增長(zhǎng)藥物劑量，采用靜脈給藥。妊娠期間可安全使用抗菌藥：青霉素最為安全有效、頭孢菌素類、紅霉素、克林霉素。妊娠期慎用和禁用抗菌藥：氨基糖苷類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類、磺胺類?？共《舅帲喊⑽袈屙f和齊多夫定屬C類?？拐婢帲壕植繎?yīng)用克霉唑、咪康唑以及全身應(yīng)用兩性霉素B，屬B類。小兒感染性疾病用藥原則與成人基本相似，但有些藥如磺胺類、氯霉素、慶大霉素注射劑等均不適于嬰幼兒特別是新生兒使用。初次藥物過敏反映普通在幼兒或小朋友發(fā)生，且反映嚴(yán)重，應(yīng)予注重。在使用青霉素、鏈霉素以及其她特殊規(guī)定抗生素時(shí)，均應(yīng)作過敏實(shí)驗(yàn)。形成性考核作業(yè)（二）1．簡(jiǎn)述高血壓藥物分類和各類藥物適應(yīng)證，不良反映及禁忌證當(dāng)前慣用降壓藥物可分為五大類，即利尿劑，腎上腺素受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。1．利尿劑（1）分類：涉及①噻嗪類：氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲達(dá)帕胺；②袢利尿藥：呋塞米、托爾塞米和布美她尼；③保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。（2）適應(yīng)證：合用于輕、中度高血壓。對(duì)鹽敏感高血壓，合并肥胖或糖尿病，更年期婦女和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。袢利尿劑重要用于腎功能不全時(shí)。利尿劑能增強(qiáng)其他降壓藥療效。（3）不良反映：普通利尿劑不良反映是低血鉀癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)。其他不良反映重要是乏力及尿量增多。（4）禁忌證：痛風(fēng)者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀。腎功能不全者禁用。2．腎上腺素受體阻滯劑（1）分類：涉及：①α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和烏拉地爾；②β受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾、比索洛爾、卡替洛爾和噴布洛爾；③α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾、阿羅洛爾和卡維地洛。（2）適應(yīng)證：合用于各種不同嚴(yán)重限度高血壓，特別是心率較快中青年患者或合并心絞痛患者。對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。（3）不良反映：β受體阻滯劑抑制心功能，還會(huì)增長(zhǎng)氣道阻力，增長(zhǎng)胰島素抵抗，掩蓋降糖治療過程中低血糖癥，用藥時(shí)應(yīng)予以注意。（4）禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病等。3．鈣通道阻滯劑（1）分類：涉及①二氫吡啶類：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平和尼莫地平等；②非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫卓。（2）適應(yīng)證：長(zhǎng)期控制血壓能力和服藥依從性較好。對(duì)嗜酒患者也有明顯降壓作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。（3）禁忌證：非二氫吡啶類抑制心肌收縮力自律性和傳導(dǎo)性，不適當(dāng)在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。4．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（1）分類：慣用制劑有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。（2）適應(yīng)證：對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損高血壓患者具備較好療效。特別合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病高血壓患者。（3）不良反映：①刺激性干咳發(fā)生率約10－20％，也許與體內(nèi)緩激肽增多關(guān)于，停藥后消失。②血管性水腫，較少發(fā)生。③高血鉀癥。（4）禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。5．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（1）分類：慣用制劑氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。（2）特點(diǎn)：降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，普通在6－8周時(shí)才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)以上。低鹽飲食或與利尿劑合用能明顯增強(qiáng)療效。療效與劑量呈正有關(guān)，治療窗較寬。（3）適應(yīng)證：對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損高血壓患者具備較好療效。特別合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病高血壓患者。（4）禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。2．簡(jiǎn)述調(diào)節(jié)血脂藥物分類，她汀類和貝特類藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂藥物分為：她汀類、貝特類、煙酸及其衍生物、膽酸螯合劑、多烯脂肪酸（多不飽和脂肪酸）。她汀類藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用她汀類有明顯調(diào)血脂作用，對(duì)低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）減少作用最強(qiáng)，總膽固醇（TC）次之，同步也減少甘油三酯（TG）和升高高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）。臨床應(yīng)用：重要用于雜合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血癥，也可用于2型糖尿病和腎病綜合征引起高膽固醇血癥，亦可用于腎病綜合征、血管成形術(shù)后再狹窄以及防止心、腦血管急性事件等，對(duì)輕、中度高甘油三酯血癥也有一定療效。貝特類藥物作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用藥理作用：貝特類既有調(diào)脂作用也有非調(diào)脂作用。能減少血漿TG和提高HDL-C水平，減少VLDL合成和分泌，可輕度減少LDL-C水平。臨床應(yīng)用：重要用于高甘油三酯血癥或以TG升高為主混合型高脂血癥，對(duì)Ⅲ型高脂血癥有較好療效，亦可用于2型糖尿病高脂血癥。3．簡(jiǎn)述支氣管哮喘治療原則和藥物分類治療原則：哮喘藥物治療應(yīng)堅(jiān)持對(duì)因治療、對(duì)癥治療以及防止復(fù)發(fā)相結(jié)合，最后達(dá)到癥狀消失或減輕、發(fā)作次數(shù)明顯減少，最大呼氣流速峰值接近正常目的。在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療，前者長(zhǎng)處是氣道內(nèi)局部藥物濃度高，用藥量少，無或很少有全身不良反映。依照病因與發(fā)病機(jī)制，哮喘藥物治療分為具備抗炎作用和支氣管擴(kuò)張作用兩大類，某些藥物兼有以上兩種作用。抗炎藥物涉及糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替酚以及某些炎性介質(zhì)拮抗劑（白三烯調(diào)節(jié)劑）；支氣管擴(kuò)張劑，涉及β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物和抗膽堿能類藥物。1．糖皮質(zhì)激素(如下簡(jiǎn)稱激素)：激素是最有效抗變態(tài)反映炎癥藥物。激素給藥途徑涉及吸入、口服及靜脈應(yīng)用等。吸入型激素是長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘首選藥物。有氣霧劑、干粉吸入劑和溶液3種類型。②口服給藥及靜脈用藥，急性發(fā)作病情較重哮喘或重度持續(xù)哮喘應(yīng)初期口服激素或經(jīng)靜脈及時(shí)予以大劑量琥珀酸氫化可松或甲基潑尼松龍。2．β2受體激動(dòng)劑：（1）短效β2受體激動(dòng)劑：慣用藥物如沙丁胺醇和特布她林等。是緩和輕～中度急性哮喘癥狀首選藥物,也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘防止。（2）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：沙美特羅、福莫特羅。合用于哮喘(特別是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘)防止和持續(xù)期治療。3．茶堿（1）口服給藥:涉及氨茶堿和控(緩)釋型茶堿。用于輕～中度哮喘發(fā)作和維持治療。（2）靜脈給藥：合用于哮喘急性發(fā)作且近24小時(shí)內(nèi)未用過茶堿類藥物患者。4．抗膽堿能藥物吸入抗膽堿能藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和溴化泰烏托品等，對(duì)有吸煙史老年哮喘患者較為適當(dāng)。5．白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑涉及半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑，是一類新治療哮喘藥物?？蓽p輕哮喘癥狀，改進(jìn)肺功能，減少哮喘惡化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。服用以便，尤合用于阿司匹林過敏性哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘患者治療。4．簡(jiǎn)述肺結(jié)核病藥物治療原則肺結(jié)核治療原則是初期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。①初期：病灶中結(jié)核菌以A群菌為主，生長(zhǎng)旺盛、對(duì)藥物敏感，加之病灶新鮮，血循環(huán)豐富，局部藥物濃度高，可以發(fā)揮最大殺菌或抑菌作用。對(duì)新發(fā)病例和復(fù)治排菌者，都必要及早抓緊治療。②聯(lián)用：是選取二種或二種以上不同作用機(jī)制抗結(jié)核藥聯(lián)合使用，可起協(xié)同增效和對(duì)耐藥菌起交叉滅菌作用，防止或延緩耐藥性。③適量：是指能發(fā)揮最大療效而不良反映最小治療劑量，要避免因劑量過大或局限性，產(chǎn)生不良反映和耐藥性弊端，保證療效。④規(guī)律：即嚴(yán)格按照化療方案，有籌劃、不間斷定期用藥。隨意中斷或更換藥物，或不按規(guī)定療程用藥，常導(dǎo)致耐藥和化療失敗。⑤全程：即按規(guī)定完畢療程，避免過早停藥導(dǎo)致治療失敗或復(fù)發(fā)。形成性考核作業(yè)（三）1．簡(jiǎn)述治療抑郁癥藥物分類。各類舉一代表藥，簡(jiǎn)述其作用機(jī)制及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反映抗抑郁藥分類：?jiǎn)伟费趸敢种苿⑷h(huán)類、四環(huán)類和選取性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。①單胺氧化酶抑制劑（MAOI）代表藥物：?jiǎn)崧蓉惏纷饔脵C(jī)制：?jiǎn)伟费趸福∕AO）是一種存在于細(xì)胞內(nèi)微粒體酶，它降解單胺類遞質(zhì)，NA、5-HT、多巴胺并使它們滅活。MAOI抑制MAO活性，使單胺類遞質(zhì)降解減少，突觸間隙內(nèi)有效遞質(zhì)水平增高而發(fā)揮治療作用。嗎氯貝胺口服吸取迅速，分布于體液和組織內(nèi)，在肝內(nèi)代謝，對(duì)MAO抑制作用持續(xù)時(shí)間僅1小時(shí)。合用于輕度慢性抑郁癥長(zhǎng)期治療，也可短期用藥(4~6周)。嚴(yán)重抑郁癥患者有效率60％~70％。不良反映：較少。但服用富含酪胺食物會(huì)引起收縮壓升高，嚴(yán)重者腦出血，甚至死亡。②三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）代表藥物：丙咪嗪、阿米替林、多慮平。TCA阻斷了去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢和5-HT能神經(jīng)末梢對(duì)NA和5-HT再攝取，以增長(zhǎng)突觸間隙單胺遞質(zhì)濃度而發(fā)揮作用。TCA口服吸取迅速完全，血漿蛋白結(jié)合率90%~95%。重要經(jīng)肝代謝，代謝物多有生物活性，半衰期長(zhǎng)。TCA抗抑郁藥適合于各種抑郁癥治療，抑郁癥情感低落、興趣減退、悲觀厭世、遲滯等抑郁癥狀，經(jīng)TCA治療可獲得80％～90％療效。70％患者睡眠障礙、軀體癥狀及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可得到改進(jìn)。TCA急性過量中毒會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯、心律不齊、猝死。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性可致癲癇、昏迷。TCA禁用于曾經(jīng)浮現(xiàn)心肌梗死者、肝功能損害嚴(yán)重者、癲癇、急性青光眼、腸麻痹、尿潴留、前列腺肥大以及孕婦等。③四環(huán)類抗抑郁藥其代表藥物為馬普替林和米安舍林。四環(huán)類抗抑郁藥與TCA相比，療效并未增長(zhǎng)，起效時(shí)間并未縮短，作用范疇也不比TCA廣泛，但其少有或沒有抗膽堿能不良反映，也少有心血管系統(tǒng)不良反映(如體位性低血壓等)。④5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）慣用SSRI有5種，它們是氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭和文拉法辛。作用機(jī)理：SSRI系通過選取性阻滯突觸間隙5-HT再攝取(對(duì)其她神經(jīng)遞質(zhì)卻沒有明顯影響)使突觸間隙5-HT增多，對(duì)突觸后受體發(fā)揮作用，使受體密度減少而發(fā)揮抗抑郁作用。SSRI均通過肝藥酶代謝，肝硬化時(shí)，所有SSRI半衰期幾乎都延長(zhǎng)一倍，故應(yīng)減少劑量和給藥次數(shù)。SSRI代謝物大某些經(jīng)腎排泄，肝、腎功能受損病人，用藥時(shí)須減量慎用。臨床應(yīng)用：SSRI類可用于各種類型抑郁癥治療，SSRI特點(diǎn)是起效較快，不良反映較少，但總體來說，療效未超過三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥。不良反映少而經(jīng)。但有時(shí)和癥狀難以區(qū)別。此外，當(dāng)前關(guān)于于某些SSRI會(huì)增長(zhǎng)自殺傾向報(bào)道。2.簡(jiǎn)述消化性潰瘍藥物分類？各類抑制胃酸分泌藥物作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反映藥物分類：1．抗酸劑2．抑制胃酸分泌藥3．胃黏膜保護(hù)藥4．胃腸動(dòng)力藥5．根除幽門螺桿菌治療。抑制胃酸分泌藥物作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反映（1）H2受體阻滯劑內(nèi)源性或外源性組胺作用于壁細(xì)胞膜上H2受體，增進(jìn)胃酸分泌增長(zhǎng)。H2受體阻滯劑可阻斷此作用，使胃酸分泌減少。①西咪替丁(甲氰咪胍，泰胃美)：用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍治療。不良反映：消化系統(tǒng)反映；可逆性腎毒性；肝毒性；對(duì)骨髓有一定抑制作用；有抗雄激素作用，可引起內(nèi)分泌紊亂；可透過血腦屏障，老年人或腎功能不良者慎用。②雷尼替丁：臨床上重要用于治療胃及十二指腸潰瘍、手術(shù)后潰瘍、反流性食管炎及卓—艾綜合征，靜注可用于上消化道出血。不良反映小而安全。③法莫替?。鹤饔脮r(shí)間長(zhǎng)，對(duì)胃酸分泌抑制作用能維持12小時(shí)以上。本品不良反映較少，使用安全。不抑制肝藥酶。（2）質(zhì)子泵抑制劑胃酸分泌最后過程，是壁細(xì)胞膜內(nèi)H+-K+-ATP酶被激活，使胃酸分泌到胃腔內(nèi)。質(zhì)子泵抑制劑可用于任何刺激引起胃酸分泌。當(dāng)前臨床上應(yīng)用有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。①奧美拉唑(洛塞克)：重要合用于十二指腸潰瘍和卓—艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎，靜注可用于消化性潰瘍急性出血。不良反映：惡心、脹氣、腹瀉、上腹痛等。本品具備酶抑制作用。某些經(jīng)肝細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝藥物，如雙香豆素、地西泮、苯妥英鈉等，其t1/2可因合用本品而延長(zhǎng)。②蘭索拉唑：蘭索拉唑?qū)σ掖夹晕葛つp傷及以酸分泌亢進(jìn)為重要因素十二指腸潰瘍具備優(yōu)于法莫替丁或奧美拉唑作用。③泮托拉唑：安全，不良反映少，無藥物間交叉反映，無胃泌素及組胺細(xì)胞密度變化，是長(zhǎng)期和短期治療與酸有關(guān)性疾病高效藥物。④雷貝拉唑鈉：重要代謝途徑是還原和葡糖醛酸結(jié)合，對(duì)細(xì)肝藥酶依賴限度較輕。（3）乙酰膽堿阻滯劑哌侖西平：具備選取性抗膽堿能作用，對(duì)胃壁細(xì)胞M2受體有高度親和力，而對(duì)平滑肌、心肌和唾液腺等膽堿受體親和力低，很少有瞳孔、胃腸平滑肌、心臟、唾液腺和膀胱等不良反映。療效與西咪替丁相仿。(4)胃泌素受體阻斷劑丙谷胺：與胃泌素構(gòu)成相似，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗胃泌素作用，但臨床效果不甚滿意。3.簡(jiǎn)述糖尿病藥物治療原則。1型糖尿病患者胰腺不能產(chǎn)生胰島素，必要用胰島素代替治療，代替治療只能采用注射法；由于胰島素在胃中被破壞，故不能口服給藥?？诜笛腔请孱愃幬锍Ｄ軠p少2型糖尿病患者血糖水平，但對(duì)1型糖尿病患者無效。另一類口服降血糖藥如二甲雙胍不影響胰島素釋放，但可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)自身胰島素反映。二甲雙胍可單獨(dú)或與磺脲類配合使用。尚有一種藥物阿卡波糖，通過延緩腸道對(duì)葡萄糖吸取而發(fā)揮降血糖作用。2型糖尿病通過飲食控制及體育鍛煉不能良好降血糖者，加用口服降血糖藥物。此類藥物有時(shí)只需早上服用一次，但有些患者則每天需服2次或3次。如果口服降血糖藥物不能完全控制血糖，可換用胰島素或聯(lián)合使用胰島素及口服降血糖藥物。4.簡(jiǎn)述骨質(zhì)疏松藥物分類及合理補(bǔ)鈣原則骨質(zhì)疏松癥治療藥物分類：分為如下三類：1、抑制骨吸取藥物：雌激素和孕激素、二膦酸鹽、降鈣素、依普拉芬和類黃酮類藥物等。2、增進(jìn)骨形成藥物：氟化物、同化類固醇激素、甲狀旁腺激素、維生素K等。3、作用于骨礦化藥物：活性維生素D3、鈣制劑等。終身足夠鈣攝入是防止原發(fā)性骨質(zhì)疏松最重要辦法。一方面應(yīng)通過膳食(涉及鈣強(qiáng)化食品)來攝取鈣，當(dāng)膳食滿足不了人體需求時(shí)，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，而補(bǔ)鈣與其他藥物治療及其他辦法相結(jié)合也許具備更好效果。由于人體不能貯存過量鈣，因此補(bǔ)鈣應(yīng)日日均衡。不要一次補(bǔ)充大量鈣，每日補(bǔ)鈣應(yīng)分次進(jìn)行。研究還表白，隨每日三餐補(bǔ)鈣能增長(zhǎng)鈣吸取率。雌激素與鈣聯(lián)合用藥比單獨(dú)補(bǔ)鈣效果好。5.簡(jiǎn)述癌癥疼痛三階梯治療。1．三階梯止痛治療含義依照患者疼痛輕、中、重不等限度分別選取第一、第二及第三階梯不同止痛藥物。第一階梯用藥是以阿司匹林為代表非阿片類藥物。第二階梯用藥是以可待由于代表弱阿片類藥物。第三階梯用藥是以嗎啡為代表強(qiáng)阿片類藥物。非阿片類藥物可增強(qiáng)阿片類藥物效果，針對(duì)疼痛性質(zhì)不同各階梯均可加輔助用藥。2．三階梯止痛治療之間關(guān)系①第一階梯：非阿片類藥物多指非甾體抗炎藥（NSAIDs），該類藥物為非處方藥且對(duì)輕度疼痛有必定療效，并可增強(qiáng)第二階梯及第三階梯用藥效果，延長(zhǎng)對(duì)阿片類劑量增長(zhǎng)需求，或減少其用量，從而減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反映。但該類藥物有“天花板”效應(yīng)即“封頂效應(yīng)”，當(dāng)藥物增長(zhǎng)到一定劑量后，疼痛仍不能控制時(shí)再增長(zhǎng)劑量也不會(huì)提高療效而只能增長(zhǎng)不良反映。因而當(dāng)使用一種NSAID藥物，疼痛得不到緩和時(shí)，不適當(dāng)再換用其她NSAID類藥物（除非是由于不良反映而換藥），而應(yīng)直接升到第二階梯用藥。②第二階梯：第二階梯弱阿片類藥物，處方以便，比嗎啡更易被患者接受。初次使用弱阿片類藥物加NSAID可產(chǎn)生良好止疼效果，因而產(chǎn)生不少?gòu)?fù)方制劑。弱阿片類藥物安全使用劑量往往被有封頂效應(yīng)復(fù)合劑中其她NSAID藥物劑量所限。故當(dāng)疼痛不再能控制時(shí)應(yīng)選用第三階梯用藥或用單一阿片制劑。③第三階梯：強(qiáng)效阿片類藥物以嗎啡為代表，該類藥物種類多、可選劑型諸多，且無“天花板”效應(yīng)。只要能對(duì)的選取藥物，對(duì)的時(shí)間給藥，對(duì)的滴定劑量，合理選取輔助用藥，防止及治療不良反映，將使90%以上中、重度疼痛患者免除疼痛。形成性考核作業(yè)（四）1.闡述抗生素臨床應(yīng)用及防止基本原則