肝癌介入治療方法培訓(xùn)課件

肝癌介入治療方法概況肝癌（原發(fā)性肝癌）世界上最常見、最嚴(yán)重的10種惡性腫瘤之一每年發(fā)病26萬(wàn)例，42.5％發(fā)生在中國(guó)我國(guó)農(nóng)村惡性腫瘤死亡病例中肝癌死亡居首我國(guó)城市中僅次于肺癌居第2位因此，提高對(duì)肝癌治療水平具有十分重要意義。

2肝癌介入治療方法診斷定性診斷定位診斷3肝癌介入治療方法

定性診斷

PHC血清標(biāo)志物甲胎蛋白（α-Fetoprotein，AFP）異常凝血酶原（DCP）

γ-谷氨轉(zhuǎn)酰肽酶及其同工酶II（γ-GT）

α-L-巖藻糖苷酶（AFU）其它同工鐵蛋白、α-抗胰蛋白酶、AKP肝臟穿刺

病理細(xì)胞診斷

4肝癌介入治療方法定位診斷

1．B超

2．CT

3.

MRI4．DSA肝A造影5肝癌介入治療方法常用影像學(xué)方法

CT檢查特點(diǎn)：

1.無(wú)創(chuàng)

2.分辨率高

3.可協(xié)助定性個(gè)人觀點(diǎn)

6肝癌介入治療方法治療手術(shù)－首選療法（早期診斷）介入治療－非手術(shù)療法中的首選方法化療放療免疫治療中醫(yī)中藥對(duì)癥支持治療7肝癌介入治療方法手術(shù)指征

a.肝功能代償

b.腫瘤有切除可能或尚有進(jìn)行切除以外的姑息性外科治療可能

c.無(wú)其它臟器的手術(shù)禁忌8肝癌介入治療方法介入治療9肝癌介入治療方法介入治療方法

大體分為兩類：

1.經(jīng)皮經(jīng)血管治療技術(shù)

2.經(jīng)皮非血管治療技術(shù)10肝癌介入治療方法1.經(jīng)皮經(jīng)血管治療技術(shù)肝動(dòng)脈栓塞術(shù)(transcatheterarterialembolizationTAE)肝動(dòng)脈一門靜脈聯(lián)合栓塞術(shù)(TAPVE)肝段、肝亞段栓塞術(shù)(THSAE)又稱水門汀療法(cementtherapy)暫時(shí)性阻斷肝靜脈后肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TAE—THVO)夾心面包療法(sandwichtherapy)11肝癌介入治療方法1.經(jīng)皮經(jīng)血管治療技術(shù)多元?jiǎng)用}灌注栓塞術(shù)永久性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)肝動(dòng)脈灌注術(shù)(transcatheterarterialinfusion．TAI)植入性藥盒導(dǎo)管系統(tǒng)(implantableportsystem)動(dòng)脈內(nèi)栓塞結(jié)合內(nèi)放射治療

12肝癌介入治療方法2.經(jīng)皮非血管治療技術(shù)經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射治療(percutaneousethanolinjectiontherapy，PEI)經(jīng)皮醋酸注射治療(percutaneousaceticacidinjectiontherapy，PAI)經(jīng)皮化療藥直接注射治療(directinjectionchemotherapy，DICT)經(jīng)皮熱水或熱鹽水注射治療(percutaneoushotwaterorsalineinjectiontherapy，PHOTorPSIT)13肝癌介入治療方法2.經(jīng)皮非血管治療技術(shù)經(jīng)皮激光熱療(percutaneouslaser-inducedther-motherapy，LITT)經(jīng)皮微波高溫治療(percutaneousmicrowavehy-perthermiatherapy，PMHT)經(jīng)皮射頻消融治療(percutaneousradio-equen-cyablation，RFA)經(jīng)皮冷凍消融治療(percutaneouscryoablation，PCA)電化學(xué)療法(electrochemotherapy，ECHT)14肝癌介入治療方法肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)TranscatheterArterilChemoEmbolization不能切除的原發(fā)性肝癌的最主要的介入治療方法之一

15肝癌介入治療方法經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞

(TACE)

目前為不能切除的肝癌非手術(shù)治療的

首選療法

適應(yīng)證：手術(shù)不能切除的或切除不能根治的

原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌16肝癌介入治療方法TACE禁忌證:1．肝功能不全。

2．骨髓造血功能抑制。

3．門靜脈主干癌栓。

4．顯著的門脈高壓及近期內(nèi)曾有食道或胃底靜脈曲張破裂出血。

5．嚴(yán)重的心，肺，腎功能不全，或因其他原因而不能合作。

17肝癌介入治療方法病理解剖學(xué)基礎(chǔ)正常肝組織的血液供應(yīng)

20%-25%來(lái)自肝動(dòng)脈，

75%-85%來(lái)自門靜脈，原發(fā)性腫瘤的血液供應(yīng)

90%-95%來(lái)自肝動(dòng)脈，這就為選擇性經(jīng)肝動(dòng)脈對(duì)腫瘤治療提供了病理解剖學(xué)基礎(chǔ)18肝癌介入治療方法肝動(dòng)脈解剖學(xué)基礎(chǔ)19肝癌介入治療方法設(shè)備DSA高壓注射器20肝癌介入治療方法器械

穿刺針21肝癌介入治療方法器械動(dòng)脈鞘22肝癌介入治療方法器械導(dǎo)管23肝癌介入治療方法器械導(dǎo)絲24肝癌介入治療方法26肝癌介入治療方法27肝癌介入治療方法28肝癌介入治療方法造影29肝癌介入治療方法超選擇插管30肝癌介入治療方法栓塞后碘化油沉積31肝癌介入治療方法栓塞后造影32肝癌介入治療方法CT下碘化油沉積33肝癌介入治療方法壓迫止血壓迫方法：穿刺點(diǎn)上方沿股動(dòng)脈走行三指壓迫壓迫力度：穿刺點(diǎn)無(wú)出血即可，勿輕勿重壓迫時(shí)間：15-20分鐘，視情況適當(dāng)延長(zhǎng)加壓包扎：以繃帶加壓包扎，并輔以沙袋壓迫34肝癌介入治療方法并發(fā)癥1、出血，腹股溝血腫形成。2、壓迫過(guò)程中有迷走神經(jīng)反射發(fā)生。3、靜脈受壓時(shí)，血流緩慢，血栓形成，致肺動(dòng)脈栓塞。4、動(dòng)脈內(nèi)膜損傷較重（反復(fù)穿刺）血栓形成，下肢缺血。5、假性動(dòng)脈瘤。－壓迫方法不對(duì)，沒(méi)包扎好，穿刺點(diǎn)持續(xù)出血形成，并形成假性瘤壁。

35肝癌介入治療方法并發(fā)癥6、動(dòng)靜瘺。－同時(shí)穿刺了動(dòng)脈和靜脈（兩者解剖變異，呈前后或重疊排列）7、內(nèi)膜撕裂。－穿入內(nèi)膜下而用力送入導(dǎo)絲和導(dǎo)管造成。8、腹膜后血腫。－穿刺點(diǎn)過(guò)高9、小切口感染。－不用說(shuō)了吧10、壓迫保扎過(guò)緊，疼痛、缺血、壞死。－新手易犯這種錯(cuò)誤，保扎的繃帶常勒得很緊。36肝癌介入治療方法術(shù)后常見不適癥狀全身不適發(fā)熱上腹部肝區(qū)疼痛惡心、嘔吐持續(xù)性呃逆37肝癌介入治療方法術(shù)后注意事項(xiàng)平臥24小時(shí)，兩腿不能彎曲，兩便盡量床上進(jìn)行。穿刺點(diǎn)局部沙袋