中國急性心衰指南

中國急性心衰指南匯報(bào)人：2024-01-19目錄CONTENTS急性心衰概述急性心衰評(píng)估與處理并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)期管理與隨訪建議總結(jié)與展望01急性心衰概述CHAPTER定義急性心衰是指由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損，引起心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫，以及組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。分類根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性左心衰竭、急性右心衰竭和慢性心衰急性失代償。定義與分類發(fā)病原因主要包括心肌缺血、高血壓急癥、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等心臟疾病，以及嚴(yán)重貧血、大量快速靜脈補(bǔ)液、輸血、輸液過多過快等。危險(xiǎn)因素高齡、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等是急性心衰的危險(xiǎn)因素。此外，感染、心律失常、血容量增加、過度體力消耗或情緒激動(dòng)等也可誘發(fā)急性心衰。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素急性心衰患者主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰，雙肺可聞及濕啰音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克，表現(xiàn)為低血壓、四肢濕冷、尿量減少等。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及相關(guān)檢查如心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線胸片等，可作出急性心衰的診斷。其中，血漿B型利鈉肽（BNP）或N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平測(cè)定有助于心衰的診斷和鑒別診斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02急性心衰評(píng)估與處理CHAPTER詳細(xì)詢問患者病史，包括既往心臟病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病情況。病史采集觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征，評(píng)估是否存在急性心衰的典型表現(xiàn)，如呼吸急促、肺部濕啰音等。體格檢查進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化等常規(guī)檢查，了解患者全身狀況及心衰程度。實(shí)驗(yàn)室檢查判斷患者是否存在心律失常、心肌缺血等心臟電活動(dòng)異常。心電圖檢查初步評(píng)估與分級(jí)保持呼吸道通暢減輕心臟負(fù)荷藥物治療心電監(jiān)護(hù)緊急處理措施01020304及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧治療。根據(jù)患者具體情況，采取合適的體位（如半臥位），減少靜脈回流，降低心臟前負(fù)荷。迅速給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，以減輕心臟負(fù)荷，改善癥狀。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等心臟電活動(dòng)異常。利尿劑適用于體液潴留明顯的患者，可減輕水腫，降低心臟前負(fù)荷。常用藥物包括呋塞米、氫氯噻嗪等。血管擴(kuò)張劑適用于高血壓性心臟病、冠心病等引起的急性心衰，可降低心臟后負(fù)荷，改善心肌供血。常用藥物包括硝酸酯類、α受體拮抗劑等。正性肌力藥物適用于心肌收縮力嚴(yán)重下降的患者，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量。常用藥物包括洋地黃類藥物、β受體興奮劑等。但需注意，正性肌力藥物可能增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用。藥物治療方案選擇03并發(fā)癥預(yù)防與處理CHAPTER根據(jù)心律失常類型，選用適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ幬铮绂率荏w阻滯劑、鈣通道拮抗劑等。藥物治療電復(fù)律射頻消融對(duì)于嚴(yán)重心律失常，如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，應(yīng)及時(shí)采用電復(fù)律治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作、藥物治療無效的心律失常，可考慮射頻消融治療。030201心律失常預(yù)防與處理保持患者呼吸道通暢，定期翻身拍背、吸痰，減少肺部感染機(jī)會(huì)。加強(qiáng)護(hù)理根據(jù)感染病原菌及嚴(yán)重程度，選用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療?？股刂委煂?duì)于嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)給予呼吸支持治療。呼吸支持肺部感染預(yù)防與處理積極糾正心衰，減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)腎功能；必要時(shí)可采用腎臟替代治療。腎功能不全調(diào)整藥物治療方案，避免使用對(duì)肝功能有損害的藥物；同時(shí)給予保肝治療。肝功能不全停用可能加重消化道出血的藥物，給予止血、抑酸等對(duì)癥治療；必要時(shí)可采用內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。消化道出血其他并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施04康復(fù)期管理與隨訪建議CHAPTER生活方式調(diào)整建議低鹽、低脂、低糖飲食，控制液體攝入量，避免過度飲水和暴飲暴食。保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜和過度勞累。根據(jù)個(gè)體情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。戒煙可顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，飲酒應(yīng)適量，避免酗酒。飲食調(diào)整規(guī)律作息適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒定期隨訪常規(guī)檢查血液檢查特殊檢查定期隨訪及檢查項(xiàng)目安排出院后定期到心血管?？崎T診隨訪，評(píng)估病情和治療效果。包括血常規(guī)、血生化、心肌酶譜等檢查，以評(píng)估病情和藥物治療效果。包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線胸片等檢查，以評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。根據(jù)病情需要，可進(jìn)行心臟核磁共振、冠狀動(dòng)脈造影等特殊檢查。

心理干預(yù)和健康教育心理干預(yù)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，進(jìn)行心理評(píng)估和干預(yù)，提供心理支持和輔導(dǎo)。健康教育向患者和家屬提供急性心衰的相關(guān)知識(shí)教育，包括病因、癥狀、治療、預(yù)防等方面的內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。家屬參與鼓勵(lì)家屬參與患者的康復(fù)過程，提供必要的支持和幫助，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。05總結(jié)與展望CHAPTER更新了急性心衰的定義和分類01本次指南對(duì)急性心衰的定義和分類進(jìn)行了更新，更加準(zhǔn)確地描述了急性心衰的病理生理特征和臨床表現(xiàn)。強(qiáng)化了早期診斷和治療的重要性02指南強(qiáng)調(diào)了早期診斷和治療對(duì)于改善急性心衰患者預(yù)后的重要性，并提供了相應(yīng)的診斷和治療建議。增加了新型治療方法的推薦03根據(jù)最新的臨床證據(jù)，指南增加了對(duì)新型治療方法的推薦，如血管加壓素受體拮抗劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑等。本次指南更新內(nèi)容回顧新型治療方法的研發(fā)目前針對(duì)急性心衰的治療方法仍然有限，未來將有更多新型治療方法進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，為患者提供更多治療選擇。多學(xué)科協(xié)作的加強(qiáng)急性心衰的救治需要多學(xué)科協(xié)作，未來將有更多跨學(xué)科合作和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高急性心衰的綜合救治水平。精準(zhǔn)醫(yī)療的應(yīng)用隨著精準(zhǔn)醫(yī)療理念的不斷深入，未來急性心衰的治療將更加注重個(gè)體差異和精準(zhǔn)治療，如基因檢測(cè)、個(gè)體化藥物治療等。未來發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)急性心衰患者數(shù)量龐大，對(duì)社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高救治水平可以降低患者的再入院率和死亡率，從而減輕社會(huì)