葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件

葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座概述

[葡萄膜的組成]

虹膜葡萄膜（色素膜或血管膜）睫狀體脈絡(luò)膜這三部分互相連接，且屬于同一血源，所以病變時(shí)常相互影響。

2葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

概述[葡萄膜的生理功能]1.提供眼內(nèi)組織的必要營(yíng)養(yǎng)與代謝2.保證生理光學(xué)效能的充分發(fā)揮3葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座葡萄膜炎

葡萄膜炎是眼內(nèi)炎癥的總稱(chēng)。它包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。多發(fā)生于青壯年，常累及雙眼，合并系統(tǒng)性自身免疫病，病情反復(fù)，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，是常見(jiàn)的致盲眼病之一。4葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病因

感染因素：細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲(chóng)非感染性

1.自身免疫因素：視網(wǎng)膜S抗原、光感受器間維生素A類(lèi)結(jié)合蛋白、黑色素相關(guān)抗原等。

2.花生四稀酸代謝產(chǎn)物的作用：前列腺素、白三烯3.免疫遺傳機(jī)制：HLA5葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座[分類(lèi)]病因：感染性和非感染性臨床病理：肉芽腫性和非肉芽腫性解剖部位：前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎6葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座前葡萄膜炎

（虹膜睫狀體炎）

包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎。7葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座臨床表現(xiàn)

[癥狀]眼痛、畏光、流淚、視物模糊。纖維蛋白滲出視力明顯下降。8葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座臨床表現(xiàn)

[體征]1.睫狀充血或混合充血2.角膜后沉著物9葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

10葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座3.房水閃輝11葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

4.房水細(xì)胞

在病理情況下，房水中出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞和色素細(xì)胞。葡萄膜炎時(shí)主要為炎癥細(xì)胞。

有時(shí)大量滲出的炎性細(xì)胞可沉積在前房角下部成一水平面，稱(chēng)為前房積膿。

12葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座前房積膿13葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

5.虹膜改變（1）虹膜水腫，紋理不清（2）虹膜后粘連（3）虹膜膨?。?）虹膜前粘連（5）房角粘連14葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座6.瞳孔改變A.瞳孔縮小B.梅花狀、梨狀和不規(guī)則狀瞳孔C.瞳孔閉鎖D.瞳孔膜閉15葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座瞳孔膜閉，瞳孔區(qū)全白膜狀物16葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座7.晶狀體改變：

色素可沉積于晶狀體前表面8.眼后段改變：前玻璃體內(nèi)可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞，偶可見(jiàn)反應(yīng)性囊樣黃斑水腫和視盤(pán)水腫。17葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座[并發(fā)癥]

1.并發(fā)性白內(nèi)障：2.繼發(fā)性青光眼：3.低眼壓及眼球萎縮：

18葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座[診斷]

根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出診斷。注意是否有全身疾病。19葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座[鑒別診斷]1.急性結(jié)膜炎：2.急性閉角青光眼：

3.眼內(nèi)腫瘤：

20葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座[治療]及時(shí)散大瞳孔，防止虹膜后粘連，避免并發(fā)癥的發(fā)生；

迅速抑制炎癥反應(yīng)，減少組織破壞。

局部用藥為主，一般不需全身用藥。21葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座虹睫炎---

治療

散瞳：是關(guān)鍵措施用阿托品眼藥解痙止痛防止虹膜粘連散瞳藥：1%阿托品2%后馬托品0.5%雙星明0.5%新福林

皮質(zhì)類(lèi)固醇：如地塞米松眼藥水22葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

激素類(lèi)滴眼藥：0.05%地塞米松0.5%氫化可的松0.1%氟米龍0.05%立復(fù)汀0.5%安賀拉1%潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）氟米龍-慶大霉素（易妥芬）研立雙滴眼液那素達(dá)滴眼液23葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

激素類(lèi)滴眼藥：復(fù)方地塞米松滴眼液：用于各種過(guò)敏性及角膜移植術(shù)后排斥色苷酸鈉-地塞米松滴眼液：春卡、巨乳頭性結(jié)膜炎及其他過(guò)敏性結(jié)膜炎24葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

虹睫炎---

治療抗生素眼藥水：如潔霉素、慶大霉素等非甾體類(lèi)消炎藥:吲哚美辛滴眼液,雙氯芬酸鈉滴眼液等25葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座虹睫炎---治療

減少?gòu)?qiáng)光刺激滴藥時(shí)注意阿托品中毒反應(yīng)面紅、口干、皮膚干燥、發(fā)熱、心跳加快，眩暈、幻覺(jué)、病情嚴(yán)重者，發(fā)生昏迷，血壓下降，呼吸衰竭而死亡。

26葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

視網(wǎng)膜病

27葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座28葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層節(jié)細(xì)胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)顆粒層外叢狀層外顆粒層外界膜視錐視桿層色素上皮層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞感光細(xì)胞29葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座視網(wǎng)膜的組織解剖特點(diǎn)兩個(gè)屏障血-視網(wǎng)膜屏障脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障兩個(gè)血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈內(nèi)核層以內(nèi)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)核層以外30葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座正常眼底外觀視盤(pán)血管視網(wǎng)膜黃斑31葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座正常眼底視盤(pán)：略呈橢圓形，淡紅色，邊界清析、中央有凹陷，色澤略淡，稱(chēng)為生理凹陷.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈：動(dòng)脈顏色鮮紅，靜脈顏色暗紅。動(dòng)：靜脈管徑之比≈2：3.32葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

視網(wǎng)膜：透明，可透見(jiàn)下方之色素上皮和脈絡(luò)膜故呈均勻橘紅色或豹紋狀

黃斑部：視盤(pán)中心顳側(cè)約4mm，下方0.8mm處，分中心凹、旁中心凹及中心凹周?chē)鷧^(qū)。呈暗紅色，中心區(qū)無(wú)血管，其中心有一細(xì)反光點(diǎn)，稱(chēng)中心凹光反射33葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病理改變與基本體征

視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞性水腫細(xì)胞外水腫黃斑囊樣水腫34葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座視網(wǎng)膜滲出硬性滲出棉絨斑(軟性滲出)35葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座視網(wǎng)膜出血層出血淺層出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體積血深36葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座視網(wǎng)膜血管改變動(dòng)脈改變靜脈改變正常眼底血管37葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座視網(wǎng)膜色素改變38葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座視網(wǎng)膜病的常見(jiàn)癥狀視力下降眼前飛蚊眼前閃光視野缺損視物變形夜盲色覺(jué)異常39葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座視網(wǎng)膜病檢查方法眼底檢查電生理熒光血管造影(FFA)光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）40葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞中央動(dòng)脈是終末動(dòng)脈血栓阻塞→視網(wǎng)膜急性缺血→營(yíng)養(yǎng)中斷→視功能障礙病因：與高血壓、動(dòng)脈硬化有關(guān)多為單眼發(fā)病42葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座臨床表現(xiàn)癥狀外眼正常無(wú)痛性視力突然喪失先兆癥狀一過(guò)性黑朦體征相對(duì)性瞳孔傳入障礙視網(wǎng)膜乳白色混濁水腫黃斑區(qū)櫻桃紅斑動(dòng)脈管徑狹窄或粗細(xì)不均視盤(pán)色淡邊界模糊43葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座診斷與預(yù)后診斷癥狀+體征+FFA預(yù)后一般較差視力64%-73%<0.1與阻塞的原因程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)44葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞治療措施：

應(yīng)立即搶救爭(zhēng)取半小時(shí)內(nèi)恢復(fù)血供

以挽救視力否則療效不佳

降壓：眼球按摩

吸95％氧+5%二氧化碳，10min

應(yīng)用擴(kuò)血管劑：硝酸甘油片舌下含服

或亞硝酸異戊酯吸入

球后注射阿托品以緩解痙攣等45葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座患者男，57歲，農(nóng)民，平素體健，兩天前晨起時(shí)突然自覺(jué)右眼視物不清，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛查體：BP：180/100mmHg，右眼視力HM/眼前，矯正無(wú)助，間接光反射存在，左眼視力1.0。雙眼前節(jié)未見(jiàn)明顯異常，右眼底見(jiàn)視盤(pán)邊界模糊，色澤淡，動(dòng)靜脈比值為1：3.黃斑區(qū)呈現(xiàn)櫻桃樣紅點(diǎn)。46葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座47葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座中間葡萄膜炎

病因不明。有感染、過(guò)敏反應(yīng)及自身免疫學(xué)說(shuō)。臨床表現(xiàn)

1、癥狀：眼前飛蚊感;輕微眼紅、痛;視力不同程度下降。

48葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座中間葡萄膜炎2、體征

(1)眼前段改變:兒童與虹睫炎相似，但成人明顯輕微許多。

(2)玻璃體雪球狀渾濁及睫狀體平部雪堤狀改變等。

49葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座中間葡萄膜炎的治療1、病因不明，只能對(duì)癥治療。2、對(duì)癥治療:(1)類(lèi)同虹睫炎治療。(2)睫狀體平坦部冷凍治療。(3)全身使用免疫抑制劑治療:如苯丁酸氮芥，環(huán)抱霉素，CTX。

50葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座交感性眼炎交感性眼炎是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼被稱(chēng)為誘發(fā)眼，另一眼則稱(chēng)為交感眼。病因：主要由外傷或手術(shù)造成眼內(nèi)抗原暴露并激發(fā)自身免疫反應(yīng)所致。51葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座交感性眼炎的診斷臨床表現(xiàn)

發(fā)病隱匿，為肉芽腫性炎癥，可表現(xiàn)為前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎為多見(jiàn)。52葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座交感性眼炎的防治治療