顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥課件

神志下降下丘腦損傷手術(shù)后即呈昏迷狀態(tài)，以后隨病情好轉(zhuǎn)意識(shí)可逐漸變淺出血、水腫有一個(gè)清醒-嗜睡-淺昏迷-深昏迷的變化過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀低納血癥早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由于滲透壓下降，造成腦水腫意識(shí)下降高鈉血癥早期出現(xiàn)渴感，甚至煩渴癥狀，后期由于嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識(shí)下降尿崩癥的處理尿崩癥的界定：一般認(rèn)為尿量＞200ml/h或24h尿量＞4000ml，尿比重＜1.005，尿滲透壓＜200mmol/L，應(yīng)視為尿崩癥，兒童＞3ml/（h.Kg）全切除者發(fā)生率75-100%處理要點(diǎn)：觀察尿量、顏色及比重，觀察頻率為q1h，如尿量＞200ml/h，顏色逐步變淺，提示多尿或尿崩的出現(xiàn)。囑患者減少水的攝入以控制尿量。尿崩輕者可先給予雙氫克尿噻、卡馬西平口服。嚴(yán)重者注射垂體后葉素6uiH,能進(jìn)食者改為口服彌凝。根據(jù)尿量調(diào)整劑量，可能出現(xiàn)少尿或低鈉血癥。其間要控制液體量，防止水中毒。效果不佳時(shí)，及時(shí)調(diào)整劑量，查找原因。準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)維持出入量平衡，定期測血鈉鉀氯。多數(shù)患者在3周左右尿量恢復(fù)正常，少數(shù)需長期服藥。電解質(zhì)的處理發(fā)生率：73-91%，復(fù)發(fā)病例接近100%電解質(zhì)的處理電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)低納血癥顱咽管瘤患者最常見高鈉血癥其次常見，早期常見低鉀血癥高鉀血癥低鈉血癥＜130mmol/L原因分析抗利尿激素分泌異常綜合癥SIADH腦性耗鹽綜合征CSWS低鈉血癥充分理解低鈉血癥的形成原因，對(duì)治療工作起重要的指導(dǎo)作用：SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低納，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，，成人控制在1000-1500ml，同時(shí)可根據(jù)中心靜脈壓檢測值，給予速尿治療。CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉，常出現(xiàn)低血容量，因此治療中要補(bǔ)鈉補(bǔ)水，比如可建議患者進(jìn)食含鹽量高的食品。SIADH由于丘腦下部-垂體系統(tǒng)引起促腎上腺素皮質(zhì)激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）分泌異常，導(dǎo)致尿鈉排出增多，腎臟對(duì)水的重吸收增加而引起血鈉下降、低血滲透壓而引起的一些列神經(jīng)受損的臨床癥狀。CSWSCSWS的發(fā)病原因與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起心鈉素（ANP）或/和腦鈉素（BNP）對(duì)腎臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而造成腎小管對(duì)鈉的沖吸收障礙有關(guān)。CSWS和SIADH的鑒別CSWS和SIADH的鑒別補(bǔ)鈉公式需補(bǔ)充的鈉量（mmol）＝【血鈉的正常值（mmol）－血鈉的測得值（mmol）】×體重（Kg）×0.6（女性為0.5）17mmolNa+＝1gNacl當(dāng)天先補(bǔ)1/2量＋正常日需量4.5g＝補(bǔ)鈉量高鈉血癥：＞150mmol/L

高鈉血癥形成原因非常復(fù)雜，具體機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與血液濃縮及尿崩癥有相關(guān)性。治療工作中：掌握限制鈉入量、補(bǔ)充無鈉液體及控制尿崩的治療原則。治療工作中鼓勵(lì)患者多飲白開水，溫開水200mlq4-6h。需補(bǔ)充的無鈉液體以低張?zhí)菫橹鳎ㄆ趶?fù)查電解質(zhì)。缺水量公式：補(bǔ)液量=（血鈉值－142）×公斤體重×4（男）或×3（女）補(bǔ)液過程中：補(bǔ)液不易太快，防止痙攣現(xiàn)象及心臟負(fù)荷增加。鈉的糾正速度每24小時(shí)不超過10mmol/L.長期頑固高鈉血癥，可小劑量服用利尿劑(呋塞米、布美他尼、托拉塞米等）。高糖血癥的處理

高糖血癥的處理1嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定2準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素3做好皮膚護(hù)理，防止感染4嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理過敏反應(yīng)高糖血癥的處理根據(jù)血糖給予皮下注射短效胰島素血糖持續(xù)偏高者可給予短效胰島素靜脈泵入，將血糖控制在13mmol/L以下中樞性高熱的處理中樞性高熱的處理亞低溫治療物理治療藥物治療預(yù)防感染體溫失調(diào)嚴(yán)重下丘腦損傷時(shí)出現(xiàn)中樞性高熱也有表現(xiàn)為體溫不升，低于32℃以下，病人陷入垂危狀態(tài)，應(yīng)予對(duì)癥處理，多提示預(yù)后不佳。循環(huán)衰竭腎上腺危象處理開始2-4小時(shí)內(nèi)迅速將氫化可的松100mg加入250ml10%葡萄糖液中，靜脈滴入。以后可每4-8小時(shí)滴入氫化可的松100mg，第1個(gè)24小時(shí)總量約400mg，第2-3天減至300mg，病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)減至200-100mg/d，5天后可改為口服，如醋酸氫化可的松20-40mg，3-4次/d，待病情穩(wěn)定逐漸減量至37.5mg，早上8時(shí)前服25mg，下午4時(shí)服12.5mg，作為生理替代治療，長期使用。垂體功能低