前置胎盤的介入時機選擇

19/21前置胎盤的介入時機選擇第一部分前置胎盤概述 2第二部分前置胎盤嚴重性評估 4第三部分不同級別前置胎盤介入時機 6第四部分前置胎盤介入時機危險因素 9第五部分首次產(chǎn)后出血控制 11第六部分多次產(chǎn)后出血控制 14第七部分終止妊娠與聯(lián)合治療 17第八部分前置胎盤介入時機個體差異 19

第一部分前置胎盤概述關鍵詞關鍵要點【前置胎盤概述】：

1.前置胎盤是胎盤附著在子宮下段或部分或全部覆蓋子宮頸內口，是異常妊娠的一種。

2.前置胎盤的發(fā)生率約為0.5%-1%，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，前置胎盤的發(fā)生率有上升趨勢。

3.前置胎盤可引起產(chǎn)前出血、胎兒早產(chǎn)、胎兒異常胎位等并發(fā)癥，嚴重者可危及母兒生命。

【前置胎盤的發(fā)病機制】：

#前置胎盤概述

#一、定義

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤植入于子宮下段或覆蓋子宮頸內口，是子宮下段胎盤植入異常的一種類型。

#二、發(fā)病機制

前置胎盤的確切病因尚不明確，可能與以下因素有關：

1.子宮蛻膜發(fā)育異常：在內分泌異常影響下，子宮內膜過薄或蛻膜反應不足，導致胎盤植入不穩(wěn)定，容易發(fā)生胎盤前置。

2.前次妊娠子宮損傷：前次妊娠子宮損傷，如刮宮、宮頸擴張術、剖宮產(chǎn)等，可導致子宮內膜受損，影響胎盤正常植入，增加前置胎盤的發(fā)生風險。

3.胎盤異常：胎盤組織異常，如胎盤絨毛膜過度生長或滋養(yǎng)層侵襲過深，可導致前置胎盤。

4.其他因素：子宮畸形、多胎妊娠、高齡妊娠、高血壓、吸煙等因素也可能增加前置胎盤的發(fā)生風險。

#三、臨床表現(xiàn)

1.無癥狀：部分前置胎盤患者可能沒有任何臨床癥狀，在孕期常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。

2.無痛性陰道流血：是前置胎盤最常見的癥狀，通常發(fā)生在妊娠晚期，表現(xiàn)為無痛性、鮮紅色的陰道流血，出血量可多可少，反復發(fā)生，容易導致貧血。

3.子宮收縮痛：前置胎盤患者可能出現(xiàn)子宮收縮痛，尤其在陰道流血后，收縮痛可能更加劇烈。

4.胎膜早破：前置胎盤患者胎膜早破的風險較高，發(fā)生胎膜早破時可出現(xiàn)羊水流出。

5.胎位異常：前置胎盤患者胎位異常的發(fā)生率較高，如臀位、橫位等，這可能導致分娩困難。

#四、診斷

1.臨床表現(xiàn)：詳細詢問患者的病史、癥狀和體征，有助于懷疑前置胎盤的可能。

2.婦科檢查：婦科檢查可發(fā)現(xiàn)前置胎盤的征象，如宮頸口可見胎盤組織或胎膜，觸診子宮下段時可觸及胎盤組織。

3.超聲檢查：超聲檢查是診斷前置胎盤的主要手段，可準確判斷胎盤的位置、范圍、程度等，并可評估胎兒生長發(fā)育情況。

#五、分類

前置胎盤可分為以下幾種類型：

1.完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋子宮頸內口。

2.部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋子宮頸內口。

3.邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣達到或略過子宮頸內口，但未覆蓋子宮頸內口。

#六、并發(fā)癥

前置胎盤可能導致以下并發(fā)癥：

1.產(chǎn)前出血：前置胎盤患者產(chǎn)前出血的風險較高，出血量可多可少，反復發(fā)生，容易導致貧血，甚至危及生命。

2.胎兒早產(chǎn)：前置胎盤患者胎兒早產(chǎn)的風險較高，早產(chǎn)可導致胎兒體重過低、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。

3.胎兒宮內生長受限：前置胎盤患者胎兒宮內生長受限的風險較高，這可能與胎盤功能異常、胎兒供血不足等因素有關。

4.胎盤植入：前置胎盤患者胎盤植入的風險較高，胎盤植入是指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，導致胎盤無法正常剝離，可能導致大出血、子宮切除等嚴重并發(fā)癥。第二部分前置胎盤嚴重性評估關鍵詞關鍵要點剖宮產(chǎn)時機選擇標準探索

1.孕32至34周：胎兒體重過低，足月兒平均體重越低，自然分娩會陰損傷的可能性就越大。

2.孕35至36周：順產(chǎn)前應進行全面評估，預測分娩并發(fā)癥的可能性，如有高危因素存在，應繼續(xù)等待時機，或直接選擇剖宮產(chǎn)。

3.孕37至38周：早期發(fā)現(xiàn)及診斷，可以降低對母兒的影響，此時可以選擇剖宮產(chǎn)，以確保母兒安全。

胎盤前置誘發(fā)因素

1.子宮肌瘤：黏膜下肌瘤或宮頸肌瘤影響子宮腔正常容納胎盤生長，可能引起胎盤植入異常。

2.子宮畸形：雙角子宮或縱隔子宮，子宮腔空間改變，容易導致胎盤附著異常。

3.既往宮腔手術史：如人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或其他宮腔操作，使子宮內膜損傷或疤痕形成，影響胎盤正常植入。前置胎盤

前置胎盤是胎盤附著于子宮下段或宮口內口以下的部分或全部，是引起產(chǎn)前出血的主要原因之一。前置胎盤的發(fā)生率約為0.5%~1%。

前置胎盤的介入時機選擇

前置胎盤的介入時機選擇是一個復雜的問題，需要考慮多種因素，包括：

*胎兒年齡：胎兒年齡越大，存活率越高。

*胎盤的位置：胎盤位于子宮下段或宮口內口以下的部分或全部。

*出血量：出血量大，需要立即介入。

*母親的健康狀況：母親的健康狀況良好，可以承受手術。

*是否有并發(fā)癥：如果有并發(fā)癥，如胎兒宮內缺氧、胎盤早剝等，需要立即介入。

前置胎盤的介入方式

前置胎盤的介入方式主要有以下幾種：

*保守治療：適用于胎兒年齡小、胎盤位置較低、出血量少、母親健康狀況良好、沒有并發(fā)癥的患者。

*藥物治療：適用于胎兒年齡較小、胎盤位置較低、出血量少、母親健康狀況良好、沒有并發(fā)癥的患者。

*手術治療：適用于胎兒年齡大、胎盤位置較高、出血量多、母親健康狀況不佳、有并發(fā)癥的患者。

前置胎盤的預后

前置胎盤的預后主要與胎兒年齡、胎盤位置、出血量、母親的健康狀況以及是否并發(fā)癥有關。

*胎兒年齡越大，存活率越高。

*胎盤位置越低，出血量越大，預后越差。

*母親健康狀況越差，預后越差。

*并發(fā)癥越多，預后越差。

前置胎盤的死亡率

前置胎盤的死亡率約為1%~2%。

前置胎盤的復發(fā)率

前置胎盤的復發(fā)率約為5%~10%。第三部分不同級別前置胎盤介入時機關鍵詞關鍵要點輕度前置胎盤介入時機

1.無癥狀且孕周在24-28周之間者：密切觀察，注意休息，避免劇烈活動，性生活；

2.孕周滿28周后，建議選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，以降低妊娠晚期出血、胎盤早剝等并發(fā)癥的風險。

部分前置胎盤介入時機

1.孕周滿28周，合并有其他合并癥，如妊娠期高血壓綜合征、糖尿病等，建議選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠；

2.無癥狀且孕周在32-34周之間者：密切觀察，注意休息，避免劇烈活動，性生活；

3.孕周滿34周后，建議選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，以降低妊娠晚期出血、胎盤早剝等并發(fā)癥的風險。

完全性前置胎盤介入時機

1.孕周滿28周，合并有其他合并癥，如妊娠期高血壓綜合征、糖尿病等，建議選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠；

2.無癥狀且孕周在32-34周之間者：密切觀察，注意休息，避免劇烈活動，性生活；

3.孕周滿34周后，建議選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，以降低妊娠晚期出血、胎盤早剝等并發(fā)癥的風險。

低置胎盤介入時機

1.無癥狀且胎盤低置的程度較輕者：密切觀察，注意休息，避免劇烈活動、性生活；

2.胎盤低置的程度較重，如胎盤下緣距離宮頸內口3cm以內，建議選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，以降低妊娠晚期出血、胎盤早剝等并發(fā)癥的風險。

胎盤邊緣性前置胎盤介入時機

1.無癥狀且胎盤邊緣性前置胎盤的程度較輕者：密切觀察，注意休息，避免劇烈活動、性生活；

2.胎盤邊緣性前置胎盤的程度較重，如胎盤邊緣距離宮頸內口3cm以內，建議選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，以降低妊娠晚期出血、胎盤早剝等并發(fā)癥的風險。

胎盤部分前置胎盤侵入性疾病介入時機

1.胎盤侵入性疾病是指胎盤絨毛穿透子宮肌層進入宮腔周圍組織或器官，侵蝕膀胱、子宮肌瘤、腸管，或附著在子宮漿膜表面；

2.胎盤侵入性疾病的診斷主要基于影像學檢查，如超聲、核磁共振成像等；

3.胎盤侵入性疾病的治療方法主要有藥物治療、子宮動脈栓塞術、介入放療等，具體治療方案需要根據(jù)患者的具體情況選擇。第一級前置胎盤：無或輕微出血

介入時機選擇：

1.足月妊娠（37周或以上）：

-首次出血或持續(xù)出血：立即入院，密切監(jiān)測胎兒和孕婦狀況，給予適當?shù)闹寡椭С种委煟却撼墒旌髶衿谄蕦m產(chǎn)分娩。

2.非足月妊娠：

-首次出血或持續(xù)出血：入院觀察，密切監(jiān)測胎兒和孕婦狀況，給予適當?shù)闹寡椭С种委煟却撼墒旌髶衿谄蕦m產(chǎn)分娩。

-妊娠晚期（32周或以上）：出現(xiàn)持續(xù)性出血或胎兒窘迫等情況，考慮立即剖宮產(chǎn)分娩。

第二級前置胎盤：中度出血

介入時機選擇：

1.足月妊娠（37周或以上）：

-首次出血或持續(xù)出血：立即剖宮產(chǎn)分娩。

2.非足月妊娠：

-首次出血或持續(xù)出血：入院觀察，密切監(jiān)測胎兒和孕婦狀況，給予適當?shù)闹寡椭С种委?，等待胎兒成熟后擇期剖宮產(chǎn)分娩。

-妊娠中晚期（28周或以上）：出現(xiàn)持續(xù)性出血或胎兒窘迫等情況，考慮立即剖宮產(chǎn)分娩。

第三級前置胎盤：重度出血

介入時機選擇：

1.足月妊娠（37周或以上）：

-首次出血或持續(xù)出血：立即剖宮產(chǎn)分娩。

2.非足月妊娠：

-首次出血或持續(xù)出血：立即剖宮產(chǎn)分娩。

注意事項：

1.前置胎盤出血是產(chǎn)科急癥，應及時就醫(yī)，由?？漆t(yī)生評估病情，選擇適當?shù)慕槿霑r機。

2.妊娠晚期前置胎盤患者應避免性生活、盆腔檢查等可能誘發(fā)出血的活動。

3.前置胎盤患者分娩后應嚴密監(jiān)測產(chǎn)后出血情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。第四部分前置胎盤介入時機危險因素關鍵詞關鍵要點胎盤植入前置

1.胎盤植入前置是前置胎盤最嚴重的類型，胎盤侵犯子宮肌層甚至肌壁外漿膜層，使剖宮產(chǎn)娩出胎兒后子宮難以止血，外科手術治療較為復雜。

2.胎盤植入前置的危險因素包括高齡產(chǎn)婦、多次剖宮產(chǎn)史、既往胎盤前置病史、子宮肌瘤、子宮內膜炎、多次人工流產(chǎn)或宮腔操作等。

3.胎盤植入前置的早期診斷和及時介入治療尤為重要，可有效減少產(chǎn)婦并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒不良結局的發(fā)生。

產(chǎn)婦高血壓疾病

1.產(chǎn)婦高血壓疾病是妊娠期常見并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓、子癇前期和子癇。

2.產(chǎn)婦高血壓疾病的危險因素包括肥胖、糖尿病、慢性腎病、自身免疫性疾病、子宮畸形等。

3.產(chǎn)婦高血壓疾病可導致胎盤剝離、早產(chǎn)、羊水過多、新生兒宮內生長遲緩等并發(fā)癥，嚴重者可危及母兒生命。

胎兒生長受限

1.胎兒生長受限是指胎兒體重低于同孕周正常胎兒平均體重的第10百分位數(shù)。

2.胎兒生長受限的危險因素包括慢性胎盤功能不良、子宮異常、胎兒畸形、母親營養(yǎng)不良、妊娠并發(fā)癥等。

3.胎兒生長受限可導致早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎等并發(fā)癥，嚴重影響圍產(chǎn)兒結局。

胎盤早剝

1.胎盤早剝是指胎盤在妊娠20周后至分娩前從子宮壁剝離。

2.胎盤早剝的危險因素包括高齡產(chǎn)婦、多次剖宮產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎膜早破、外力撞擊等。

3.胎盤早剝可導致胎兒缺氧、早產(chǎn)、新生兒宮內生長遲緩等并發(fā)癥，嚴重者可危及母兒生命。

多胎妊娠

1.多胎妊娠是指一次妊娠同時懷有2個或多個胎兒。

2.多胎妊娠的危險因素包括輔助生殖技術、高齡產(chǎn)婦、既往多胎妊娠史等。

3.多胎妊娠可導致早產(chǎn)、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病、胎位異常等并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒死亡率高于單胎妊娠。

前置胎盤合并胎兒畸形

1.前置胎盤合并胎兒畸形是指前置胎盤同時合并胎兒染色體異?；蚪Y構畸形。

2.前置胎盤合并胎兒畸形的危險因素包括高齡產(chǎn)婦、既往生育史、環(huán)境因素等。

3.前置胎盤合并胎兒畸形可導致早產(chǎn)、胎兒死亡、新生兒畸形等并發(fā)癥，嚴重影響圍產(chǎn)兒結局。前置胎盤介入時機危險因素

1.嚴重產(chǎn)前出血

出血量≥1500ml/h或短時間內發(fā)生嚴重出血(≥400ml/h)，伴有胎動頻繁或消失，胎心率異常，或宮頸口已開全，立即行剖宮產(chǎn)術。

2.胎兒窘迫

胎心率異常，胎動頻繁或消失，臍帶脫垂，或胎兒超聲檢查提示胎兒宮內窘迫，立即行剖宮產(chǎn)術。

3.妊娠合并癥

妊娠期高血壓疾病、慢性腎臟病、糖尿病、甲狀腺功能異常等，可能增加產(chǎn)前出血的風險，應根據(jù)病情決定終止妊娠的時機。

4.前置胎盤的類型

完全性前置胎盤或部分性前置胎盤，中央型前置胎盤，前置胎盤伴胎盤植入，前置胎盤伴絨毛膜羊膜炎等，應根據(jù)病情決定終止妊娠的時機。

5.胎盤位置

胎盤位于子宮下段或宮頸口附近，容易發(fā)生產(chǎn)前出血，應根據(jù)病情決定終止妊娠的時機。

6.胎兒大小

胎兒體重過大，可能增加產(chǎn)前出血的風險，應根據(jù)病情決定終止妊娠的時機。

7.子宮收縮情況

宮縮協(xié)調，宮口擴張良好，可以嘗試陰道分娩，但應密切監(jiān)測產(chǎn)程進展，若出現(xiàn)產(chǎn)前出血或胎兒窘迫，應立即行剖宮產(chǎn)術。

8.產(chǎn)婦年齡及分娩史

高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦或有不良分娩史者，可能增加產(chǎn)前出血的風險，應根據(jù)病情決定終止妊娠的時機。

9.其他因素

產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、經(jīng)濟狀況，醫(yī)療條件等，也可能影響終止妊娠的時機。第五部分首次產(chǎn)后出血控制關鍵詞關鍵要點【首次主動控宮】：

1.由于妊娠合并前置胎盤的患者因胎盤植入因子而導致瘢痕形成，此項操作容易導致凝血功能障礙、感染、并發(fā)宮內絨毛殘留的情況。

2.腹腔中填入大量紗布時，有出現(xiàn)腸梗阻及形態(tài)改變的可能。

3.受術后患者腸道恢復功能要慢于剖宮產(chǎn)術，腹脹及腸梗阻較多，故推薦患者術后早期給予剖腹產(chǎn)鎮(zhèn)痛治療，促進腸道功能恢復。

【氣囊加壓止血法】：

首次產(chǎn)后出血控制

#1.陰道填塞壓迫

陰道填塞壓迫是控制首次產(chǎn)后出血最常用的方法。手術方法簡單，易于操作。

1.1材料準備：

無菌紗布、無菌卷紗、無菌手套、剪刀、止血鉗、紗布條。

1.2手術步驟：

1.術前準備：產(chǎn)婦排空膀胱，鋪無菌巾。

2.進行陰道檢查，清除陰道內的血塊和胎膜殘片。

3.將無菌紗布卷成直徑約5cm、長約30cm的卷紗。

4.將卷紗依次填入陰道穹窿，注意不要填得太緊。

5.用無菌手套將陰道填塞物壓平壓實。

6.用紗布條將陰道填塞物固定在陰道口。

1.3注意要點：

1.填塞深度：填塞深度以能有效止血為宜，一般填至陰道穹窿即可。

2.填塞時間：填塞時間一般為24-48小時。

3.填塞后護理：每4-6小時更換填塞物一次，保持填塞物清潔干燥。

#2.宮腔填塞壓迫

宮腔填塞壓迫是陰道填塞壓迫無效或陰道出血量較大的情況下采用的方法。該方法創(chuàng)傷較小，但操作難度較大，需由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行。

2.1材料準備：

無菌紗布、無菌卷紗、無菌手套、剪刀、止血鉗、刮匙、宮腔填塞器。

2.2手術步驟：

1.術前準備：產(chǎn)婦排空膀胱，鋪無菌巾。

2.進行陰道檢查，清除陰道內的血塊和胎膜殘片。

3.用刮匙刮除子宮腔內的殘留組織和血凝塊。

4.將無菌紗布卷成直徑約3cm、長約20cm的卷紗。

5.將卷紗依次填入宮腔，注意不要填得太緊。

6.用宮腔填塞器將紗布壓平壓實。

7.將宮腔填塞器取出，并將紗布的一端留在陰道外。

2.3注意要點：

1.填塞深度：填塞深度以能有效止血為宜，一般填至子宮底部即可。

2.填塞時間：填塞時間一般為24-48小時。

3.填塞后護理：每4-6小時更換填塞物一次，保持填塞物清潔干燥。

#3.B-Lynch縫合術

B-Lynch縫合術是一種用于控制產(chǎn)后出血的縫合技術。該方法創(chuàng)傷較小，止血效果良好，但操作難度較大，需由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行。

3.1材料準備：

無菌縫合線、無菌針頭、無菌手套、止血鉗、剪刀。

3.2手術步驟：

1.術前準備：產(chǎn)婦排空膀胱，鋪無菌巾。

2.進行陰道檢查，清除陰道內的血塊和胎膜殘片。

3.在子宮下段兩側各選取2-3個縫合點。

4.用縫合線將子宮下段兩側的縫合點縫合在一起，形成一個“8”字形的縫合線。

5.將縫合線的兩端打結，并剪斷多余的線頭。

3.3注意要點：

1.縫合深度：縫合深度以能有效止血為宜，一般縫合至子宮肌層即可。

2.縫合間距：縫合間距以能有效控制出血為宜，一般間隔1-2cm即可。

3.縫合后護理：觀察產(chǎn)婦的生命體征和陰道出血情況。第六部分多次產(chǎn)后出血控制關鍵詞關鍵要點前置胎盤的介入時機選擇

1.孕期出血是前置胎盤的常見并發(fā)癥，通常發(fā)生在妊娠20周以后，可表現(xiàn)為無痛性、間歇性、鮮紅色陰道出血。

2.產(chǎn)前出血是前置胎盤導致的圍生期母兒死亡的主要原因，其發(fā)生率為0.5%～1%。

3.控制產(chǎn)后出血是分娩后前置胎盤的主要處理措施，包括藥物治療、手術治療和介入治療。

藥物治療

1.藥物治療主要用于控制產(chǎn)后出血，commonlyuseddrugsincludeoxytocin,prostaglandins,andtranexamicacid.

2.Oxytocinisahormonethatstimulatesuterinecontractionsandcanhelptocontrolbleedingbyconstrictingthebloodvesselsintheuterus.

3.Prostaglandinsarehormonesthatalsostimulateuterinecontractionsandcanhelptocontrolbleedingbycausingthecervixtodilate.

4.Tranexamicacidisanantifibrinolyticagentthatcanhelptocontrolbleedingbypreventingthebreakdownofbloodclots.

手術治療

1.手術治療主要用于控制產(chǎn)后出血，手術的方式包括子宮切除術、子宮動脈結扎術和子宮填塞術。

2.子宮切除術是切除子宮的手術，通常用于控制嚴重的產(chǎn)后出血。

3.子宮動脈結扎術是結扎子宮動脈的手術，可以阻斷子宮的血液供應，從而控制出血。

4.子宮填塞術是將紗布或其他材料填塞入子宮腔內，以壓迫止血。

介入治療

1.介入治療主要用于控制產(chǎn)后出血，介入治療的方式包括子宮動脈栓塞術、盆腔動脈栓塞術和髂內動脈栓塞術。

2.子宮動脈栓塞術是將栓塞劑注入子宮動脈，以阻斷子宮的血液供應，從而控制出血。

3.盆腔動脈栓塞術是將栓塞劑注入盆腔動脈，以阻斷子宮、卵巢和輸卵管的血液供應，從而控制出血。

4.髂內動脈栓塞術是將栓塞劑注入髂內動脈，以阻斷子宮、卵巢、輸卵管和陰道的血液供應，從而控制出血。多重避孕選擇：

1.節(jié)育環(huán)（IUD）：

-一種小型的T形節(jié)育器，放置在子宮內以防止懷孕。

-可以長期使用，不需要每天服藥或使用避孕套。

-常見副作用：月經(jīng)期延長或不規(guī)則，增加感染的風險。

2.皮下埋藏劑（Norplant）：

-一種放置在皮膚下的避孕劑，持續(xù)5年。

-不需要每天服藥或使用避孕套。

-常見副作用：月經(jīng)期延長或不規(guī)則，增加感染的風險。

3.避孕針（Depo-Provera）：

-一針每月或每三個月注射的避孕針。

-不需要每天服藥或使用避孕套。

-常見副作用：月經(jīng)期延長或不規(guī)則，骨質密度降低、情緒變化。

4.避孕藥丸（Orgametril）：

-一粒每天服用的避孕藥丸。

-可以長期使用，循環(huán)21天或28天的劑量。

-常見副作用：月經(jīng)期延長或不規(guī)則，增加感染的風險。

5.避孕套（避孕膜）：

-一種放置在子宮頸上以防止懷孕的套環(huán)。

-需要在使用前正確放置，并且在使用后應及時取出來。

-常見副作用：避孕套脫落或破損的風險。

6.宮內節(jié)育器（IUS）：

-是一種小型的T形節(jié)育器，放置在子宮內以防止懷孕。

-可以長期使用，長達10年。

-常見副作用：月經(jīng)期延長或不規(guī)則，增加感染的風險。

7.避孕栓劑（Implanon）：

-一種放置在子宮內以防止懷孕的避孕栓劑。

-可以長期使用，長達3年。

-常見副作用：月經(jīng)期延長或不規(guī)則，增加感染的風險。

8.男性避孕套（避孕膜）：

-一種放置在男性陰莖上以防止懷孕的套環(huán)。

-需要在使用前正確放置，并且在使用后應及時取出來。

-常見副作用：避孕套脫落或破損的風險。第七部分終止妊娠與聯(lián)合治療關鍵詞關鍵要點終止妊娠

1.前置胎盤是指胎盤附著在子宮下段或子宮頸口，是妊娠期較常見的并發(fā)癥，與胎兒早產(chǎn)、胎兒宮內缺氧、早剝、產(chǎn)后出血等相關，嚴重時可危及母兒的生命安全。

2.前置胎盤的終止妊娠時機應根據(jù)胎兒成熟度、胎兒宮內缺氧程度、出血量及并發(fā)癥等因素綜合考慮，需做好孕期監(jiān)測及評估；有絕對或相對適應證時，應早期終止妊娠。

3.前置胎盤的終止妊娠方式包括經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)，需根據(jù)胎兒成熟度、胎盤位置、胎兒宮內缺氧程度、出血量及并發(fā)癥等因素選擇合適的分娩方式。

聯(lián)合治療

1.前置胎盤的聯(lián)合治療包括手術治療和藥物治療，手術治療包括經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)等；藥物治療包括宮縮抑制劑、促宮頸成熟藥物、抗休克藥物等。

2.前置胎盤的聯(lián)合治療方案應根據(jù)胎兒成熟度、胎兒宮內缺氧程度、出血量及并發(fā)癥等因素綜合考慮，需個體化制定。

3.前置胎盤的聯(lián)合治療應在多學科專家團隊的合作下進行，包括產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生等，以確保母兒的安全。前置胎盤的介入時機選擇

#終止妊娠與聯(lián)合治療

1.終止妊娠

*適用于孕28周前有持續(xù)嚴重陰道出血，經(jīng)保守治療無效者。

*手術方式：經(jīng)陰道或經(jīng)腹子宮切除術。

*并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、感染、不孕等。

2.聯(lián)合治療

*適用于孕28周后有持續(xù)陰道出血，經(jīng)保守治療無效者。

*方法：

*保守治療：臥床休息、禁性交、避免劇烈運動。

*藥物治療：止血藥、抗生素、激素等。

*手術治療：剖宮產(chǎn)術。

*優(yōu)點：

*可避免終止妊娠，保留子宮。

*可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風險。

*缺點：

*手術風險較大。

*術后胎盤粘連的風險較高。

#聯(lián)合治療的具體方案

*孕28周前

*無陰道出血或陰道出血量少，胎兒存活：繼續(xù)妊娠，密切監(jiān)測。

*有陰道出血，胎兒死亡：終止妊娠。

*孕28-34周

*無陰道出血或陰道出血量少，胎兒存活：繼續(xù)妊娠，密切監(jiān)測。

*有陰道出血，胎兒存活：住院治療，給予止血藥、抗生素、激素等藥物治療。

*陰道出血量多，胎兒死亡：終止妊娠。

*孕34周后

*無陰道出血或陰道出血量少，胎兒存活：繼續(xù)妊娠，擇期剖宮產(chǎn)術終止妊娠。

*有陰道出血，胎兒存活：立即剖宮產(chǎn)術終止妊娠。

*陰道出血量多，胎兒死亡：立即剖宮產(chǎn)術終止妊娠。

#聯(lián)合治療的注意事項

*術前應仔細評估患者的全身情況，糾正貧血、低蛋白血癥等。

*手術應在有經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)生指導下進行。

*手術中應注